Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 DRK-Krankenhaus Clementinenhaus Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 09:54 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 138

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses A-15 Apparative Ausstattung B B-[1] B-[1].1 B-[1].2 B-[1].3 B-[1].4 B-[1].5 B-[1].6 B-[1].7 B-[1].8 B-[1].9 B-[1].10 B-[1].11 B-[2] B-[2].1 B-[2].2 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Innere Medizin Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Allgemeine Chirurgie Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Seite 2 von 138

3 B-[2].3 B-[2].4 B-[2].5 B-[2].6 B-[2].7 B-[2].8 B-[2].9 B-[2].10 B-[2].11 B-[3] B-[3].1 B-[3].2 B-[3].3 B-[3].4 B-[3].5 B-[3].6 B-[3].7 B-[3].8 B-[3].9 B-[3].10 B-[3].11 B-[4] B-[4].1 B-[4].2 B-[4].3 B-[4].4 B-[4].5 B-[4].6 B-[4].7 B-[4].8 B-[4].9 B-[4].10 B-[4].11 B-[5] B-[5].1 B-[5].2 B-[5].3 B-[5].4 B-[5].5 B-[5].6 B-[5].7 B-[5].8 B-[5].9 B-[5].10 B-[5].11 B-[6] B-[6].1 B-[6].2 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Anästhesie Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Kardiologie Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Orthopädie Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Seite 3 von 138

4 B-[6].3 B-[6].4 B-[6].5 B-[6].6 B-[6].7 B-[6].8 B-[6].9 B-[6].10 B-[6].11 B-[7] B-[7].1 B-[7].2 B-[7].3 B-[7].4 B-[7].5 B-[7].6 B-[7].7 B-[7].8 B-[7].9 B-[7].10 B-[7].11 B-[8] B-[8].1 B-[8].2 B-[8].3 B-[8].4 B-[8].5 B-[8].6 B-[8].7 B-[8].8 B-[8].9 B-[8].10 B-[8].11 B-[9] B-[9].1 B-[9].2 B-[9].3 B-[9].4 B-[9].5 B-[9].6 B-[9].7 B-[9].8 B-[9].9 B-[9].10 B-[9].11 B-[10] B-[10].1 B-[10].2 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Augenheilkunde Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Frauenheilkunde Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Urologie Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Innere Medizin Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Seite 4 von 138

5 B-[10].3 B-[10].4 B-[10].5 B-[10].6 B-[10].7 B-[10].8 B-[10].9 B-[10].10 B-[10].11 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ('Strukturqualitätsvereinbarung') C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 5 von 138

6 Einleitung Abbildung: Eingangsbereich DRK-Krankenhaus Clememtinenhaus Das DRK-Krankenhaus Clementinenhaus ist das Stadtteilkrankenhaus im Zentrum von Hannover, das mit ausgewählten Leistungen über die Grenzen Niedersachsens hinaus bekannt ist. "Wir behandeln und heilen Patienten mit einem sehr hohen medizinischen, pflegerischen und ethischen Anspruch, unabhängig von sozialer Stellung, Herkunft und Religion." Auszug aus dem Leitbild. Wie die Entwicklung zeigt, wachsen die Ansprüche der Patienten hinsichtlich der Qualität in der Gesundheitsversorgung. Parallel dazu kürzen die Krankenkassen und der Staat die Mittel. Für uns als Gesundheitsdienstleister heißt dies, in einem enger werdenden finanziellen Rahmen qualitativ hochwertige medizinisch-pflegerische Leistung zu erbringen. Dieser Herausforderung widmen wir uns mit viel Engagement und Professionalität täglich aufs Neue! Das Qualitätsmanagement bedeutet für alle Mitarbeiter des DRK-Krankenhaus Clementinenhaus, die kontinuierliche Weiterentwicklung und Verbesserung aller medizinisch-pflegerischen Leistungen zielorientiert zu gestallten. Dass uns dieser Prozess immer besser gelingt, zeigen die hohe Patienten- und Mitarbeiterzufriedenheit. Diesem Jahresbericht entnehmen Sie bitte die Leistungszahlen des DRK-Krankenhaus Clementinenhaus aus dem Jahre Mit der transparenten Darstellung über Strukturdaten und Versorgungsschwerpunkte des Hauses wird die fachliche Seite 6 von 138

7 Leistung und Qualität der Klinik abgebildet und für jedermann zugänglich. Auch im Berichtsjahr 2010 haben wir versucht, das in uns gesetzte Vertrauen zu erfüllen, was sich in den erneut gesteigerten Patientenzahlen widerspiegelt. Ich danke an dieser Stelle allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern für ihr hohes Engagement. Unser Augenmerk lag auch im Jahr 2010 auf der kontinuierlichen Verbesserung der Prozesse, der Strukturen und der Organisation - dies alles um unseren Patientinnen und Patienten den Krankenhausaufenthalt noch weniger belastend zu gestalten. Auf folgende Maßnahmen haben wir in 2010 einen besonderen Schwerpunkt gelegt: Optimierung der Strukturqualität des gesamten Clementinenhauses im Rahmen der Sanierungsmaßnahmen, Schaffung aller notwendigen Voraussetzungen für die Gründung einer geriatrischen Fachabteilung, Optimierung der Prozessqualität in allen Bereichen durch Einführung einer Expert Care Organisation. Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird in diesem Bericht auf die weibliche Form der Anrede verzichtet. Hannover, im Juli 2011 Die Geschäftsführung Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Anke Bertram Qualitätsmanagement abertram@clementinenha us.de Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Birgit Huber Geschäftsführung info@clementinenhaus.de Links: Homepage: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Birgit Huber, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 7 von 138

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9 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: DRK-Krankenhaus Clementinenhaus Lützerodestraße Hannover Postanschrift: Postfach Hannover Telefon: 0511 / Fax: 0511 / info@clementinenhaus.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: DRK-Krankenhaus Clementinenhaus - Stiftung des bürgerlichen Rechts - Art: freigemeinnützig Seite 9 von 138

10 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu / entfällt Seite 10 von 138

11 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Organigramm: DRK-Krankenhaus Clementinenhaus Neben der traditionellen Aufbaustruktur des DRK-Krankenhaus Clementinenhaus wird die strategische Ausrichtung durch unsere Führungsgruppe entwickelt und vom Kuratorium beraten und verabschiedet. Zur Führungsgruppe gehören: Birgit Huber (Geschäftsführung), Manuela Krüger (Pflegedienstleitung), Lothar Fricke (Kaufmännische Leitung), Dr.(B) Wolf- Rüdiger Martin (Chefarzt Innere Medizin - Gastroenterologie), Dr. Heinz-Peter Remmlinger (Chefarzt Innere Medizin - Kardiologie), Dr. Andreas Kuthe (Chefarzt Allgemein-, Unfall- und Viszeralchirurgie), Priv. Doz. Dr. Norbert Lübbe (Chefarzt Anästhesie), Axel Düsenberg (Leitung Medizinisches Controlling / Innovations- und Prozessmanagement). Seite 11 von 138

12 Die Führungsgruppe trifft sich monatlich, um Zahlen - Daten - Fakten zu analysieren, organisatorische Themen zu diskutieren, strategische Entscheidungen zu treffen und deren Umsetzung zu gestalten. Einmal jährlich findet ein Austausch zwischen Führungsgruppe und Kuratorium statt. A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS10 Abdominalzentrum (Magen-Darm- Allgemeine Chirurgie, Innere Medizin, Eine Kooperation der Inneren Medizin - Zentrum) Anästhesie, Gastroenterologie und der Chirurgie - Viszeralchirurgie VS11 Adipositaszentrum Allgemeine Chirurgie, Innere Medizin, Anästhesie VS48 Zentrum für Minimalinvasive Chirurgie Allgemeine Chirurgie, Innere Medizin, Anästhesie Zertifizierung der CAADIP als Kompetenzzentrum für Adipositas- und metabolische Chirurgie Zertifizierung der CAMIC als Kompetenz- und Referenzzentrum für Minimal-Invasive Chirurgie A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP04 Atemgymnastik Im Rahmen der Behandlung können verschiedene diagnosebezogene Physiotherapien durchgeführt werden. Seite 12 von 138

13 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP00 Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter Im Rahmen der Beratung und Organisation der nachstationären Behandlung steht unser Sozialdienst für Patienten und Angehörige zur Verfügung. MP09 Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung von Sterbenden In einem Leitfaden sind die Grundsätze einer würdevollen Betreuung von Schwerkranken und Sterbenden geregelt. Zuständigkeiten und Verantwortlichkeiten werden benannt. MP12 Bobath-Therapie Im Rahmen der Behandlung können verschiedene diagnosebezogene Physiotherapien durchgeführt werden. MP14 Diät- und Ernährungsberatung Im Rahmen der Behandlung können entsprechende Beratungen durch unsere Diätassistentin durchgeführt werden. MP15 MP17 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Fallmanagement/ Case Management/ Primary Nursing/ Bezugspflege Im Rahmen unserer interdisziplinären Behandlung steht entsprechendes Fachpersonal den Patienten und Angehörigen zur Verfügung. Auf unseren Allgemeinpflegestationen wird das Pflegesystem der Bereichs-/Bezugspflege praktiziert. Aspekte der "primären Pflege" finden Anwendung. MP24 Lymphdrainage Im Rahmen der Behandlung können verschiedene diagnosebezogene Physiotherapien durchgeführt werden. MP25 Massage Im Rahmen der Behandlung können verschiedene diagnosebezogene Physiotherapien durchgeführt werden. MP31 Physikalische Therapie Im Rahmen der Behandlung können verschiedene diagnosebezogene Physiotherapien durchgeführt werden. MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik Im Rahmen der Behandlung können verschiedene diagnosebezogene Physiotherapien durchgeführt werden. MP37 Schmerztherapie/-management Im Rahmen der Behandlung findet eine individuelle Schmerztherapie / ein individuelles Schmerzmanagement statt. MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Im Rahmen unserer Informationsreihe "Wissen über Gesundheit und Krankheit" können sich interessierte Bürger in einem Vortrag mit anschließender Diskussion persönlich bei unseren Fachärzten informieren. MP45 Stomatherapie und -beratung Im Rahmen der Behandlung wird eine stomatherapeutische Betreuung vorgehalten. MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik Im Rahmen der Behandlung sowie nachstationären Versorgung stehen entsprechende Hilfsmittel bzw. Kooperationspartner zur Verfügung. MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen Im Rahmen der Behandlung können verschiedene diagnosebezogene Seite 13 von 138 Physiotherapien durchgeführt werden.

14 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP51 Wundmanagement Für die Behandlung von chronischen Wunden steht ein interdisziplinär besetztes Wundteam zur Verfügung. MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Im Rahmen unseres Adipostaszentrums finden regelmäßig Treffen der Selbsthilfegruppe in unserem Hause statt. A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 Aufenthaltsräume stehen auf allen Stationen zur Verfügung. SA59 Barrierefreie Behandlungsräume Das ganze Krankenhaus ist barrierefrei ausgestattet. SA55 Beschwerdemanagement Über unsere kontinuierliche Patientenbefragung besteht für jeden Patienten und seine Angehörigen ein Instrument zur zeitnahen Äußerung von Kritik und Lob zur Verfügung. SA39 Besuchsdienst/ Grüne Damen Ehrenamtliche Krankenhaushilfe des DRK-Krankenhaus Clementinenhaus SA61 Betten und Matratzen in Übergröße Für unsere Adipositaspatienten stehen entsprechende Spezialbetten zur Verfügung. SA22 Bibliothek Betreut durch die Mitarbeiter der ehrenamtlichen Krankenhaushilfe steht den Patienten eine mobile Bibliothek zur Verfügung. SA23 Cafeteria Unsere Cafeteria steht Patienten, Besuchern und Angehörigen täglich zur Verfügung. SA41 Dolmetscherdienste Sprache, ggf. Gebärdendolmetscher Eine hauseigene Dolmetscherliste von Mitarbeitern steht zur Verfügung. SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Auf allen Ebenen stehen entsprechende Zimmer zur Verfügung. SA13 Elektrisch verstellbare Betten Auf unserer Wahlleistungsebene stehen entsprechende Betten zur Verfügung. SA40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen Durch die Unterstützung unserer "Ehrenamtlichen" bieten wir einen entsprechenden Service an. SA14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer In jedem Patientenzimmer steht ein Fernseher kostenlos zur Verfügung. Seite 14 von 138

15 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA49 SA20 Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltu ngen Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Im Rahmen unserer Informationsreihe "Wissen über Gesundheit und Krankheit" können sich interessierte Bürger in einem Vortrag mit anschließender Diskussion persönlich bei unseren Fachärzten informieren. Auf unserer Wahlleistungsebene bieten wir eine große Komponentenwahl an. SA46 Getränkeautomat Patienten und Angehörigen steht ein entsprechender Getränkeautomat jederzeit zur Verfügung. SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten Unser Kiosk steht Patienten, Besuchern und Angehörigen täglich zur Verfügung. SA29 SA21 Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Unsere Kapelle steht Patienten, Angehörigen und Besuchern jederzeit zur Verfügung. Auf allen Ebenen stehen kostenlos Getränke (Mineralwasser, Kaffee, Tee) zur Verfügung. SA16 Kühlschrank Auf unserer Wahlleistungsebene stehen in den Patientenzimmern Kühlschränke zur Verfügung. SA47 Nachmittagstee/-kaffee Der Nachmittagstee / -kaffee wird von unseren Mitarbeitern täglich angeboten. SA33 Parkanlage Eine kleine Parkanlage mit Bänken lädt zum Verweilen ein. SA34 Rauchfreies Krankenhaus Im DRK-Krankenhaus Clementinenhaus besteht ein grundsätzliches Rauchverbot. Für die Patienten steht ein Raucherzimmer zur Verfügung. SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen Auf jeder Ebene stehen rollstuhlgerechte Nasszellen zur Verfügung. SA17 Rundfunkempfang am Bett steht jedem Patienten kostenlos zur Verfügung. SA42 Seelsorge Evangelische Krankenhausseelsorge SA00 Sozialdienst Im Rahmen der Beratung und Organisation der nachstationären Behandlung steht unser Sozialdienst / Überleitungspflegeteam zur Verfügung. SA54 Tageszeitungsangebot Auf den Wahlleistungsebenen steht ein kostenloses Tageszeitungsangebot zur Verfügung. SA08 Teeküche für Patienten Auf den Ebenen steht eine Teeküche für Patienten zur Verfügung. SA18 Telefon Bei einer Tagesmiete von 1,50 Euro steht jedem Patienten ein Telefon zur Verfügung. SA09 Unterbringung Begleitperson Die Unterbringung einer Begleitperson ist jederzeit nach Absprache mit dem Behandlungsteam möglich. Seite 15 von 138

16 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Alle Schränke sind mit einem Wertfach ausgestattet. SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Auf den Ebenen stehen entsprechende Zimmer zur Verfügung. Seite 16 von 138

17 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte Staatlich anerkannte Krankenpflegeschule am DRK-Krankenhaus Clementinenhaus Auf dem Weg zur beruflichen Handlungskompetenz in dem Ausbildungszweig der Gesundheits- und Krankenpflege zählen die Förderung der Selbstständigkeit, Eigenverantwortlichkeit und Kreativität der Lernenden. Der Unterricht findet in technisch gut ausgestatteten Unterrichtsräumen statt, die praktische Ausbildung erfolgt in unterschiedlichen Fachbereichen des Krankenhauses, der ambulanten Pflege sowie verschiedenen Einrichtungen des Gesundheitswesens. Zeitgemäße Unterrichtskonzepte, erfahrungsbezogener, handlungs- bzw. problemorientierter Unterricht ermöglichen den Lernenden eine hohe Partizipation am Unterrichtsgeschehen. Derzeit können wir 60 Ausbildungsplätze in der Gesundheits- und Krankenpflege besetzen. Die Ausbildung beginnt am 1. August eines jeden Jahres. Pflegerische Fort- und Weiterbildung am DRK-Krankenhaus Clementinenhaus In enger Kooperation mit anderen Krankenhäusern nehmen kontinuierlich zwei Mitarbeiter an den zweijährigen Fachweiterbildungen für Intensiv- und Anästhesiepflege sowie Endoskopie- und OP-Dienst teil. Um eine professionell hochwertige Versorgung in der Wundversorgung anbieten zu können, wurden fünf Wundmanagerinnen und eine Wundtherapeutin ausgebildet, die konsiliarisch alle betreffenden Patienten visitieren und gemeinsam mit den behandelnden Ärzten das Behandlungskonzept abstimmen. Zur Unterstützung der pädagogischen Begleitung der Krankenpflegeschüler im praktischen Einsatz wurden Praxisanleiter ausgebildet. Seit 2009 wurden 14 Gesundheits- und Krankenpfleger im Rahmen unserer Weiterbildung zur ECO-Fachkraft (Expert-Care- Organisation) in Kooperation mit der Hochschule für angewandte Wissenschaften Hamburg (HAW) zu Pflegeexperten ausgebildet. Der erste Kurs endete im März Ein weiterer Schwerpunkt ist die innerbetriebliche Fortbildung. Die thematischen Schwerpunkte liegen in der fachlichen und persönlichen Weiterentwicklung und in der Gesundheitsprävention aller Mitarbeiter. Im Jahr 2010 fanden 67 innerbetriebliche Seminare mit einer Freistellung von 1460 Arbeitsstunden statt. Ärztliche Fort- und Weiterbildung am DRK-Krankenhaus Clementinenhaus Die leitenden Ärzte unserer Hauptfachabteilungen verfügen über folgende Weiterbildungsermächtigungen: Dr. (B) Wolf-Rüdiger Martin Facharztkompetenz Innere Medizin und Gastroenterologie 36 Monate Seite 17 von 138

18 Dr. (B) Wolf-Rüdiger Martin Dr. Heinz-Peter Remmlinger Basisweiterbildung Innere Medizin und Allgemeinmedizin 36 Monate Dr. Andreas Kuthe Facharztkompetenz Allgemeine Chirurgie 24 Monate Chirurgie-Basisweiterbildung 24 Monate Priv. Doz. Dr. Norbert Lübbe Anästhesiologie 30 Monate (inkl. 6 Monate Intensivmedizin) Monatlich finden in allen Abteilungen interne Weiterbildungen statt. Außerdem organisieren die Abteilungen eigenverantwortlich ein- bis zweimal im Jahr Fortbildungen mit externen Referenten. Es steht für alle Mitarbeiter eine aktuelle Bibliothek mit Standardwerken sowie Zeitschriften zur Verfügung. A-11.2 Akademische Lehre Nr. FL02 FL04 FL03 Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar/Erläuterung: Es besteht eine Kooperation mit der Fachhochschule Hannover. Es besteht zum Projekt "Expert Care Organisation (ECO)" eine Kooperation mit der Hochschule für angewandte Wissenschaften Hamburg (HAW). Studierende haben die Möglichkeit, an unserer Klinik ihre Famulatur abzuleisten. A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung: Seite 18 von 138

19 Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Es stehen insgesamt 60 Ausbildungsplätze zur Verfügung. A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 200 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahlen Patientenzählweise: 4760 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 41 Vollkräfte 25,7 Vollkräfte 18 Personen 0 Vollkräfte A-14.2 Pflegepersonal Seite 19 von 138

20 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 139,6 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0,0 Vollkräfte 2 Jahre 10,8 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 12,2 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsberuf Gesundheitsund Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 0 Personen 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre 60 3 Jahre Es stehen insgesamt 60 Ausbildungsplätze zur Verfügung. A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal keine Angaben A-15 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA58 AA59 24h-Blutdruck-Messung 24h-EKG-Messung AA60 24h-pH-Metrie ph-wertmessung des Magens AA62 AA34 3-D/4-D-Ultraschallgerät AICD-Implantation/Kontrolle/ Programmiersystem Einpflanzbarer Herzrhythmusdefibrillator AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung Seite 20 von 138

21 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft postivem Beatmungsdruck AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung Ja AA07 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen Ja Werden In Kooperatiion mit einer radilogischen Praxis angeboten. AA65 AA46 Echokardiographiegerät Endoskopisch-retrograde-Cholangio- Pankreaticograph (ERCP) Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung Ja AA13 Geräte der invasiven Kardiologie Behandlungen mittels Herzkatheter Ja AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Ja AA35 Gerät zur analen Sphinktermanometrie Afterdruckmessgerät AA36 Gerät zur Argon-Plasma-Koagulation Blutstillung und Gewebeverödung mittels Argon-Plasma Ja AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA19 Kipptisch Gerät zur Messung des Verhaltens der Kenngrößen des Blutkreislaufs bei Lageänderung AA52 Laboranalyseautomaten für Laborgeräte zur Messung von Ja Hämatologie, klinische Chemie, Blutwerten bei Blutkrankheiten, Gerinnung und Mikrobiologie Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden und Infektionen AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät Seite 21 von 138

22 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA54 Linksherzkathetermessplatz Darstellung der Herzkranzgefäße mittels Röntgen-Kontrastmittel Ja AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung Nein Werden in Kooperation angeboten. AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse Ja Werden in Kooperation mit einer radiologiscehn Praxis angeboten. Werden in Kooperation mit einer radiologischen Praxis angeboten. AA55 AA67 MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) Minimal in den Körper eindringende, Operationsmikroskop also gewebeschonende Chirurgie AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät Ja Werden in Kooperation mit einer radiologischen Praxis angeboten. AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographie Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja gerät/duplexsonographiegerät Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/Urodyna mischer Messplatz Seite 22 von 138

23 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name [Innere Medizin] Innere Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 0103 Innere Medizin / Schwerpunkt Kardiologie 0107 Innere Medizin / Schwerpunkt Gastroenterologie Hausanschrift: Lützerodestraße Hannover Postanschrift: Postfach Hannover Telefon: 0511 / Fax: 0511 / abrendle@clementinenhaus.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Seite 23 von 138

24 Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. (B) Martin, Wolf-Rüdiger Chefarzt Innere Andrea Brendle KH-Arzt Medizin - abrendle@clementin Gastroenterologie, enhaus.de Ärztliche Leitung Dr. Remmlinger, Heinz- Chefarzt Innere Antje Hanebuth KH-Arzt Peter Medizin - Kardiologie ahanebuth@clementi nenhaus.de B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung VR15 Arteriographie VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VR10 Computertomographie (CT), nativ VR12 VR11 Computertomographie (CT), Spezialverfahren Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VI07 VI02 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VD01 Diagnostik und Therapie von Allergien VI23 VO03 VI10 VI15 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Seite 24 von 138

25 Nr. VI14 VH17 VI12 VI11 VI24 VI33 VP10 VI09 VI31 VI19 VD04 VH08 VI01 VI04 VI16 VI05 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Kommentar / Erläuterung Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Seite 25 von 138

26 Nr. VI13 VI08 VI18 VN15 VI25 VP01 VI17 VI03 VO05 VN17 VI06 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Kommentar / Erläuterung Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VR04 Duplexsonographie Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VR03 Eindimensionale Dopplersonographie Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VI35 Endoskopie Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VR06 Endosonographie Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VI20 Intensivmedizin Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen Werden in Kooperation mit einer radiologischen Praxis angeboten. VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Werden in Kooperation mit einer radiologischen Praxis angeboten. Seite 26 von 138

27 Nr. VR23 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Kommentar / Erläuterung Werden in Kooperation mit einer radiologischen Praxis angeboten. VR02 Native Sonographie Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VR16 Phlebographie VC05 Schrittmachereingriffe Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VH07 Schwindeldiagnostik/-therapie VI27 Spezialsprechstunde Es wird im Rahmen unseres kardiologischen Behandlungsschwerpunktes eine Herzschrittmacherambulanz angeboten. B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin] trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Innere Medizin] Vollstationäre Fallzahl: 6372 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 F Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 2 I Herzschwäche 3 I Bluthochdruck ohne bekannte Ursache Seite 27 von 138

28 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 4 I Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 5 R Hals- bzw. Brustschmerzen 6 I Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 7 J Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 8 A Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger 9 I Akuter Herzinfarkt 10 K Sonstige Krankheit des Verdauungstraktes 11 E Flüssigkeitsmangel 12 J Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 13 R55 97 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 14 I49 82 Sonstige Herzrhythmusstörung 15 K29 79 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 16 N39 64 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 17 K57 56 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 18 K56 54 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 19 I25 53 Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen des Herzens 20 K80 51 Gallensteinleiden 21 I44 49 Herzrhythmusstörung durch eine Störung der Erregungsleitung innerhalb des Herzens - AV-Block bzw. Linksschenkelblock 21 K59 49 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.b. Verstopfung oder Durchfall 21 R10 49 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 24 I80 47 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung 25 K85 46 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse 26 A08 43 Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Viren oder sonstige Krankheitserreger 27 E11 42 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 28 A04 38 Sonstige Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Bakterien 29 J15 36 Lungenentzündung durch Bakterien 29 T82 36 Komplikationen durch eingepflanzte Fremdteile wie Herzklappen oder Herzschrittmacher oder durch Verpflanzung von Gewebe im Herzen bzw. in den Blutgefäßen * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 28 von 138

29 B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Beckens mit Kontrastmittel Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit Zugang über einen Schlauch (Katheter) entlang der Blutgefäße Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung Narkose mit Gabe des Narkosemittels über die Vene Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur) Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation Seite 29 von 138

30 Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck) Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator) Sonstige Operation am Darm Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen Beatmung Sonstige Operation am Magen Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung Ultraschall der Bauchspeicheldrüse mit Zugang über die Speiseröhre b 45 Zusatzinformationen zu Materialien Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigungsambulanz nach 116 SGB V Herzschrittmacherambula nz Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) Schrittmachereingriffe (VC05) Seite 30 von 138

31 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) 24-Std. Notfallambulanz Innere Medizin AM07 Privatambulanz Privatambulanz Innere Medizin- Kardiologie AM07 Privatambulanz Privatambulanz Innere Medizin- Gastroenterologie Nr. / Leistung Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02) Diagnostik und Therapie von Allergien (VI22) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16) Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen (VI25) Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen (VI17) Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03) Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07) Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03) Schrittmachereingriffe (VC05) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13) Endoskopie (VI35) Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Kommentar / Erläuterung Seite 31 von 138

32 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 19 Vollkräfte 7,5 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ63 AQ23 AQ26 AQ28 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinmedizin Innere Medizin Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Kardiologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF28 ZF34 ZF44 ZF45 Notfallmedizin Proktologie Sportmedizin Suchtmedizinische Grundversorgung Seite 32 von 138

33 B-[1].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 70 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 5 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 5 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ02 Diplom Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das PQ03 Hygienefachkraft Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das PQ04 Intensivpflege und Anästhesie Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das PQ08 Operationsdienst Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das Seite 33 von 138

34 Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das ZP05 Entlassungsmanagement Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das ZP07 Geriatrie Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das ZP11 Notaufnahme Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das ZP12 Praxisanleitung Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das ZP13 Qualitätsmanagement Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das ZP14 Schmerzmanagement Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das ZP16 Wundmanagement Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Für die Innere Medizin steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung Seite 34 von 138

35 Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 4 Vollkräfte Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das Pflegepersonal nicht den einzelnen Fachabteilungen zugeordnet werden. Hier stellen wir die Fachexpertise für das Gesamthaus dar. Zur Unterstützung der medizinisch-pflegerischen und administrativen Bereiche. SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 Vollkräfte Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das Pflegepersonal nicht den einzelnen Fachabteilungen zugeordnet werden. Hier stellen wir die Fachexpertise für das Gesamthaus dar. Im Rahmen der Behandlung steht eine Diätassistentin zur Verfügung. SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal 9 Vollkräfte Durch unser modernes interdisziplinäres Bettenmanagement kann das Pflegepersonal nicht den einzelnen Fachabteilungen zugeordnet werden. Hier stellen wir die Fachexpertise für das Gesamthaus dar. Zur Unterstützung der medizinisch-pflegerischen und administrativen Bereiche. SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 3 Vollkräfte Im Rahmen der Behandlung stehen eine hauseigene Physiotherapeutin und ein Team eines Kooperationpartners aus qualifizierten Physiotherapeuten zur Verfügung. SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 3 Vollkräfte Zur Unterstützung des Behandlungsteams, der Patienten und Angehörigen stehen eine Sozialarbeiterin, eine Suchtberaterin und eine Überleitungskraft zur Verfügung. Seite 35 von 138

36 B-[2] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[2].1 Name [Allgemeine Chirurgie ] Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 1500 Allgemeine Chirurgie 1550 Allgemeine Chirurgie / Schwerpunkt Abdominal- und Gefäßchirurgie Hausanschrift: Lützerodestraße Hannover Postanschrift: Postfach Hannover Telefon: 0511 / Fax: 0511 / sstraube@clementinenhaus.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Seite 36 von 138

37 Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. Kuthe, Andreas Chefarzt Allgemein-, Sabine Straube KH-Arzt Viszeral- und sstraube@clementin Unfallchirurgie enhaus.de B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeine Chirurgie ] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie Kommentar / Erläuterung VC60 Adipositaschirurgie Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. VR15 Arteriographie VC66 Arthroskopische Operationen VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren VR10 Computertomographie (CT), nativ VR12 VR11 Computertomographie (CT), Spezialverfahren Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VO03 VI12 VI11 VC31 VI04 VO07 VO09 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Bildet einen besonderen Behandlungsschwerpunkt in unserer Klinik. Seite 37 von 138