gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 08:46 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Inhaltsverzeichnis Vorwort des Trägers Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses A-15 Apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-[1] Innere Medizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[2] Intensiv / interdisziplinär B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 2

3 B-[3] Radiologie B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[4] Anästhesie B-[4].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[5] Plastische Chirurgie B-[5].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[5].6 Diagnosen nach ICD B-[5].7 Prozeduren nach OPS B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Personelle Ausstattung B-[6] Allgemeine Chirurgie B-[6].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[6].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[6].6 Diagnosen nach ICD B-[6].7 Prozeduren nach OPS B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[6].11 Personelle Ausstattung Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 3

4 B-[7] Interventionelle Radiologie B-[7].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[7].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[7].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[7].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[7].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[7].6 Diagnosen nach ICD B-[7].7 Prozeduren nach OPS B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[7].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[7].11 Personelle Ausstattung B-[8] Gefäßchirurgie B-[8].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[8].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[8].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[8].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[8].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[8].6 Diagnosen nach ICD B-[8].7 Prozeduren nach OPS B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[8].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[8].11 Personelle Ausstattung C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ('Strukturqualitätsvereinbarung') C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 4

5 Vorwort des Trägers des Caritas Krankenhauses Lebach Die cusanus trägergesellschaft trier mbh ist ein kirchlicher Träger von Krankenhäusern, Reha-Fachkliniken, Altenhilfeeinrichtungen, Bildungsstätten und einer Jugendhilfeeinrichtung. In drei Bundesländern tragen wir die Verantwortung für insgesamt 32 Einrichtungen. Unsere Trägergesellschaft ist ein Unternehmen der Hildegard- Stiftung. Die Förderung und Sicherung einer hohen Qualität der Arbeit hat in allen unseren Einrichtungen eine große Bedeutung. Neben den Akutkrankenhäusern sind deshalb Qualitätsmanagementkonzepte auch in den Reha- Fachkliniken (IQMP-Reha) und in den Altenhilfeeinrichtungen (QKA) etabliert. In unseren Krankenhäusern werden Patienten unabhängig von Alter, Geschlecht, Nationalität und Religionszugehörigkeit aufgenommen. Unser Handeln orientiert sich an einem christlichen Menschenbild. Pflege und Betreuung kranker Menschen ist für uns Dienst im Sinne christlicher Nächstenliebe. Dieser Dienst stellt hohe Anforderungen an unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Ihre Motivation und ihr Können sind ein wichtiger Baustein in der Qualitätssicherung der Einrichtung. Zur Förderung ihrer fachlichen und sozialen Kompetenz unterstützen wir ihre Aus-, Fort- und Weiterbildung. In ethischen Fragen werden sie von einer trägereigenen Ethik-Kommission beraten und begleitet. Die Behandlung in unseren Krankenhäusern erfolgt nach neuesten medizinisch-wissenschaftlichen Erkenntnissen. Die ganzheitliche, professionelle Hilfe wird von erfahrenen und qualifizierten Ärzten und Pflegeteams erbracht. Ärztliche Beratung, medizinische Behandlung, Pflege, soziale Begleitung und Seelsorge bilden die Grundlage eines am Patienten orientierten Handelns. Die Einrichtung und Weiterentwicklung eines umfassenden Qualitätsmanagements in unseren Krankenhäusern unterstützen wir maßgeblich und begleiten unsere Einrichtungen auch im Rahmen von Zertifizierungsprozessen. Mit diesem vierten Qualitätsbericht wollen wir die Qualität unserer Krankenhäuser transparent machen. Thomas Thiel Sprecher der Geschäftsführung Vera Bers Geschäftsführerin Trier, 30. Mai 2011 Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 5

6 Einleitung Abbildung: Caritas-Krankenhaus Lebach Das vom Landkreis Saarlouis erbaute und im Jahr 1976 an den Caritasverband für die Diözese Trier e.v. übergebene Caritas- Krankenhaus Lebach öffnete am zum ersten Mal seine Tore für die Patienten. Seit dem 1. April 1988 befindet es sich in konfessioneller Trägerschaft des ctt e.v. (seit Juni 09 umgewandelt in ctt mbh = cusanus trägergesellschaft trier mbh) und hat sich als Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung (165 Planbetten) mit seinen Abteilungen: - Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Hämato-/Onkologie - Allgemein- und Unfallchirurgie, orthopädische Chirurgie, - Plastische Chirurgie und Handchirurgie - Intensivmedizin (interdisziplinär) - Anästhesie - Diagnostische Radiologie, und seit Gefäßchirurgie - interventionelle Radiologie im Laufe der Jahre zu einem Gesundheitszentrum entwickelt. Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 6

7 Hier versorgen qualifizierte Teams aus Ärzten, Therapeuten und Pflegepersonal unsere Patienten nach neuesten Erkenntnissen der Medizin. Für unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter verbinden sich hoher wissenschaftlicher Anspruch und einfache menschliche Zuwendung, so dass alle ihre Aktivitäten dem Heil und der Heilung von Menschen an Leib und Seele dienen. Zur Erfüllung dieser Aufgaben lassen wir uns vom christlichen Menschenbild leiten: - Der Mensch ist Geschöpf Gottes - Er bewegt sich in einer Welt, die sich ständig verändert. - Zu seinem Leben gehört auch die Erfahrung von Schwäche, Krankheit und Tod. Menschen, die zu uns kommen, befinden sich in einer besonderen Lebenssituation. Wichtig ist uns eine ganzheitliche Betreuung, die dem Bedürfnis nach Zuwendung, Akzeptanz und Geborgenheit gerecht wird. Die berechtigten Anliegen der Angehörigen werden respektiert. Als konfessionelles Haus wird unser Handeln vom christlichen Menschenbild bestimmt wird. Gleichzeitig muss unsere Arbeit - wie in jedem anderen Wirtschaftsunternehmen auch - geprägt sein durch eine Ergebnisorientierung. Die prozessorientierte transparente Ablauforganisation und die Weiterentwicklung des strukturierten Qualitätsmanagements unterstützen uns in der Erfüllung dieser Anforderungen. Regelmäßige Rückmeldungen des Controllings an die leitenden Gremien informieren über das Erreichen gesetzter Ziele. Auf dem weiteren Weg zum Gesundheits- und Dienstleistungszentrum nahmen wir an der Zertifizierung nach procumcert und KTQ teil, die im Jahr 2005 ebenso wie auch die Rezertifizierung 2009 erfolgreich durchgeführt werden konnte. Nachdem sich die Hämato-Onkologie über Jahre als wichtiger Kooperationspartner unterschiedlicher Organzentren etabliert hat, wird sie im Januar 2011 von der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie als zertifiziertes Onkologisches Zentrum Lebach anerkannt. Neben unserer primären Aufgabe der Patientenversorgung stellen wir uns unserer Verantwortung gegenüber der Gesellschaft durch: - Bereitstellung von Ausbildungsplätzen, - umweltbewusstes Verhalten, - Beteiligung an der Weiterentwicklung des Gesundheitswesens und Zusammenarbeit mit unterschiedlichen Kooperationspartnern. So ist dem Krankenhaus eine Dialysepraxis angegliedert, die sowohl für ambulante als auch für stationäre Patienten alle gängigen Dialyseverfahren anbietet. Eine Hämato-onkologische Praxis sowie eine kassenärztliche Bereitschaftsdienstpraxis sind im Haus etabliert. Die konventionelle Radiologie des Krankenhauses mit eigenem Computertomographen kooperiert mit niedergelassenen Radiologen, die nachts und an Wochenenden bzw. Feiertagen die teleradiologische Befundung sicherstellen. Verschiedene Kooperationen mit niedergelassenen Fachärzten (Chirurgen, Orthopäden, Internisten, Neurologen, Anästhesisten) erweitern das von uns angebotene Leistungsspektrum. Die kostenfreie Nutzung der TV-Geräte, eine Patientencafeteria und die Möglichkeit für Externe, in unserer Personalcafeteria kostengünstig zu essen, sind Serviceangebote, die gerne angenommen werden. Wir formulieren unsere "Kundenorientierung" im Leitbild wie folgt: Die Würde und Einzigartigkeit ist gottgegebenes Merkmal aller Menschen. Sie zu achten und zu fördern ist oberstes Gebot. Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 7

8 Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dipl.Kfm. Christoph Schwarz Krankenhausverwaltung, Kaufmännischer Direktor Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Martina Altmeier QM-Abteilung Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Herrn Dipl. Kfm. Christoph Schwarz, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 8

9 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Caritas Krankenhaus Lebach Heeresstraße Lebach Postanschrift: Lebach Telefon: / Fax: / info@caritas-krankenhaus-lebach.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: cusanus trägergesellschaft trier mbh Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu / entfällt Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 9

10 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Nach dem Landeskrankenhausplan ist die Klinik ein Haus der Regelversorgung A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifender Versorgungsschwerpunkt: Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS00 Adipositaszentrum Allgemeine Chirurgie, Plastische Chirurgie, VS12 Ambulantes OP-Zentrum Allgemein Chirurgie, Plastische Chirurgie, Unfall- und orthopädische Chirurgie, Gefäßchirurgie VS00 Darmzentrum Innere Medizin, Hämato-Onkologie, Visceralchirurgie VS15 Dialysezentrum Innere, Anästhesie, Gefäßchirurgie, Dialyse-Praxis VS16 Endoprothesenzentrum Orthopädische und Unfall-Chirurgie VS18 Fußzentrum Allgemein Chirurgie, Gefäßchirurgie, Orthopädische und Unfallchirurgie VS19 Gefäßzentrum Radiologie, Interventionelle Radiologie, Chirurgie, Gefäßchirurgie, Innere VS20 Gelenkzentrum Unfall- und orthopädische Chirurgie VS24 Interdisziplinäre Intensivmedizin Innere, Anästhesie, Chirurgie, Gefäßchirurgie, Unfall- und orthopädische Chirurgie, Plastische Chirurgie VS00 Intermediate care Innere, Chirurgie, Plastische Chirurgie, Interventionelle Radiologie, Neurologie Kommentar / Erläuterung: Wir bieten: Ermittlung des individuellen Risikos, Ernährungsberatung, Psychologische Betreuung, Gastricbanding (Magenband) plastische Straffungsoperationen, Sportprogramme präoperative und postoperative Chemotherapie, palliative Chemotherapie in dieser Überwachungseinheit werden interdisziplinär Patienten versorgt die nicht intensivpflichtig sind, jedoch einer engmaschigen Überwachung bedürfen Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 10

11 Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS50 Operative Intensivmedizin Allgemein Chirurgie, Gefäßchirurgie, Plastische Chirurgie, Orthopädische und Unfallchirurgie VS37 Polytraumaversorgung Unfall- und orthopädische Chirurgie, Plastische Chirurgie, Gefäßchirurgie VS42 Schmerzzentrum Chirurgie, Innere, Anästhesie, Hämato- Onkologie VS06 Tumorzentrum Innere, Chirurgie, Hämato-Onkologie, Plastische Chirurgie VS48 Zentrum für Minimalinvasive Chirurgie Chirurgie, Innere, orthopädische Chirurgie VS49 Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie Chirurgie, Unfall- und orthopädische Chirurgie, Plastische Chirurgie A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 MP04 MP06 MP00 MP08 MP09 MP11 MP12 MP13 MP14 MP15 MP18 MP22 MP24 MP25 MP26 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare Atemgymnastik Basale Stimulation Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Berufsberatung/ Rehabilitationsberatung Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungstherapie Bobath-Therapie Diabetiker-Schulung Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement Fußreflexzonenmassage Kontinenztraining/ Inkontinenzberatung Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 11

12 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP29 Osteopathie/ Chiropraktik MP31 Physikalische Therapie MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik MP34 Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Kooperation mit externer Psychotherapeutin insbesondere in der Hämatoonkologie MP35 Rückenschule/ Haltungsschulung MP37 Schmerztherapie/ -management MP44 Stimm- und Sprachtherapie/ Logopädie in Kooperation mit Logopädiepraxis MP45 Stomatherapie und -beratung MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik in Kooperation mit verschiedenen Orthopädiefachgeschäften MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen MP00 Wirbelsäulengymnastik A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA43 Abschiedsraum SA01 Aufenthaltsräume SA59 Barrierefreie Behandlungsräume SA60 Beratung durch Selbsthilfeorganisationen SA55 Beschwerdemanagement SA39 Besuchsdienst/ Grüne Damen SA61 Betten und Matratzen in Übergröße SA22 Bibliothek wird umgestaltet, daher z.zt. Ausleihe nur über mobile Einheit möglich. SA23 Cafeteria SA44 Diät-/Ernährungsangebot SA41 Dolmetscherdienste Sprache, ggf. Eine Liste der Mitarbeiter mit Fremdsprachenkenntnissen ist hinterlegt. Auf Gebärdendolmetscher Anforderung und bei Bedarf wird ein staatlich geprüfter Dolmetscher eingebunden. SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle SA24 Faxempfang für Patienten auf allen Abteilungen ist ein Faxgerät installiert SA14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer Kopfhörer können im Haus erworben werden SA49 Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltun Medizinische Vorträge auch für Patienten und Besucher finden in gen unregelmäßigen Abständen statt. Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 12

13 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) SA46 Getränkeautomat SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer SA27 Internetzugang SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) SA31 Kulturelle Angebote Vernissagen, Fotoausstellungen, Dichterlesungen finden in unregelmäßigen Abständen statt SA00 Kundenzufriedenheit neben einem allgemeinen Beschwerdemanagement ist ein ehrenamtlicher Patientenfürsprecher tätig SA32 Maniküre/ Pediküre SA47 Nachmittagstee/-kaffee SA33 Parkanlage SA56 Patientenfürsprache SA34 Rauchfreies Krankenhaus SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen SA17 Rundfunkempfang am Bett Kopfhörer können im Haus erworben werden SA42 Seelsorge SA00 Serviceangebot Über das Fernsehen kann ein Klinikinformationskanal angewählt werden SA54 Tageszeitungsangebot SA18 Telefon SA09 Unterbringung Begleitperson Es besteht auch die Möglichkeit der Wohnungsvermietung für Begleitpersonen die Patienten über einen längeren Zeitraum begleiten SA38 Wäscheservice SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 13

14 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte In unserem Haus findet Forschung nur in sehr geringem Umfang statt und nicht in ethisch kritischen Bereichen. Um ethische Vertretbarkeit zu gewährleisten, ist eine Beratung durch die trägereigene Ethikkommission sichergestellt. A-11.2 Akademische Lehre keine Angaben A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung: HB01 HB03 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Physiotherapeut und Physiotherapeutin A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 165 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhauses: Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 7707 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 14

15 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt 44,5 Vollkräfte (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 33 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen 0 Personen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner 0 Vollkräfte Fachabteilung zugeordnet sind Kommentar/ Erläuterung A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 121 Vollkräfte 3 Jahre Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 0 Vollkräfte 3 Jahre Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und 0 Vollkräfte 3 Jahre Operationstechnische Assistentinnen Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 15

16 A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl: Kommentar/ Erläuterung: SP51 Apotheker und Apothekerin 3 SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 8 SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene 2 und/oder Kinder SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 1 Bademeisterin SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische 20 Assistentin/Funktionspersonal SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 7 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 2 SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin 2 SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte 4 A-15 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja AA59 24h-EKG-Messung Ja AA60 24h-pH-Metrie ph-wertmessung des Magens AA62 3-D/4-D-Ultraschallgerät AA01 Angiographiegerät / DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung Ja AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft Ja positivem Beatmungsdruck AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Ja Bronchienspiegelung AA07 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät Ja AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 16

17 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von Ja lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen AA65 Echokardiographiegerät Ja AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja AA11 Elektromyographie (EMG)/Gerät zur Bestimmung der Messung feinster elektrischer Ströme im Muskel Nervenleitgeschwindigkeit AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden AA46 Endoskopisch-retrograde-Cholangio- Pankreaticograph (ERCP) Spiegelgerät zur Darstellung der Gallenund Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung Ja AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Ja AA36 Gerät zur Argon-Plasma-Koagulation Blutstillung und Gewebeverödung Ja mittels Argon-Plasma AA48 Gerät zur intraaortalen Ballongegenpulsation (IABP) Mechanisches Gerät zur Unterstützung der Pumpleistung des Herzens AA19 Kipptisch Gerät zur Messung des Verhaltens der Kenngrößen des Blutkreislaufs bei Lageänderung AA52 Laboranalyseautomaten für Laborgeräte zur Messung von Ja Hämatologie, klinische Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie Blutwerten bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden und Infektionen AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät Ja AA55 MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) Minimal in den Körper eindringende, Ja also gewebeschonende Chirurgie AA24 OP-Navigationsgerät Ja AA67 Operationsmikroskop Ja AA25 Oszillographie Erfassung von Volumen-Schwankungen der Extremitätenabschnitte AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät Ja Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 17

18 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographiegerät Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung Ja Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 18

19 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name [Innere Medizin ] Innere Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 0102 Innere Medizin/Schwerpunkt Geriatrie 0103 Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie 0105 Innere Medizin/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie 0107 Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie 0153 Innere Medizin/Schwerpunkt Diabetes 0156 Innere Medizin/Schwerpunkt Schlaganfallpatienten (Stroke units, Artikel 7 1 Abs. 3 GKV-SolG) Hausanschrift: Heeresstrasse Lebach Postanschrift: Lebach Telefon: / Fax: / p.jost@caritas-krankenhaus-lebach.de Internet: Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 19

20 Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. Holz, W. Chefarzt der Inneren Abteilung und Ärztlicher Direktor w.holz@caritaskrankenhauslebach.de p.jost@caritaskrankenhauslebach.de KH-Arzt Dr. Kremers, S. Chefarzt der Inneren Abteilung und Leiter des Schwerpunktes Hämato-Onkologie s.kremers@caritaskrankenhauslebach.de p.jost@caritaskrankenhauslebach.de KH-Arzt B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin ] Nr. VI43 VI07 VU02 VI02 VU03 VI03 VI22 VI10 VI15 VI14 VI12 VI11 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Kommentar / Erläuterung Medizin Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] Diagnostik und Therapie der Niereninsuffizienz Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie der Urolithiasis Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,..) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 20

21 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Kommentar / Erläuterung Medizin VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Die Diagnostik und Therapie Hämatologischer Erkrankungen ist ein Erkrankungen Schwerpunkt unserer Inneren Abteilung VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Die Diagnostik und Therapie onkologischer Erkrankungen ist ein Schwerpunkt unserer Inneren Abteilung VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 21

22 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Kommentar / Erläuterung Medizin VU15 Dialyse VR04 Duplexsonographie VI35 Endoskopie VI20 Intensivmedizin VI38 Palliativmedizin VR16 Phlebographie VI39 Physikalische Therapie VP14 Psychoonkologie VI40 Schmerztherapie VI27 Spezialsprechstunde Eine Hämatologisch-onkologische Praxis ist im Haus etabliert und wir von dem Chefarzt der Inneren Abteilung geleitet. VI42 Transfusionsmedizin B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin ] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP54 MP21 MP33 MP63 MP64 MP39 MP66 MP51 MP68 Asthmaschulung Kinästhetik Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Wundmanagement Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 22

23 B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin] Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung SA16 SA51 SA52 SA37 SA58 Kühlschrank Orientierungshilfen Postdienst Spielplatz/Spielecke Wohnberatung B-[1].5 Fallzahlen [Innere Medizin ] Vollstationäre Fallzahl: 4143 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 I Herzschwäche 2 I Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 3 R Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 4 I Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 5 A Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger 6 J Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 7 J Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 8 I Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 9 J Akute Bronchitis 10 K29 89 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 11 R07 84 Hals- bzw. Brustschmerzen 12 C34 82 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 13 I63 80 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt 14 F10 78 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 15 I21 74 Akuter Herzinfarkt 16 E11 70 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 23

24 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 17 C92 66 Knochenmarkkrebs, ausgehend von bestimmten weißen Blutkörperchen (Granulozyten) 18 N39 62 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 19 C85 54 Sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter Typ von Lymphknotenkrebs (Non-Hodgkin- Lymphom) 20 C83 53 Lymphknotenkrebs, der ungeordnet im ganzen Lymphknoten wächst - Diffuses Non-Hodgkin- Lymphom 21 R42 52 Schwindel bzw. Taumel 22 A49 46 Bakterielle Infektionskrankheit, Körperregion vom Arzt nicht näher bezeichnet 23 I65 45 Verschluss bzw. Verengung einer zum Gehirn führenden Schlagader ohne Entwicklung eines Schlaganfalls 24 A04 39 Sonstige Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Bakterien 24 G20 39 Parkinson-Krankheit 26 A41 37 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis) 26 R10 37 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 28 A08 36 Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Viren oder sonstige Krankheitserreger 28 G45 36 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen 30 I47 35 Anfallsweise auftretendes Herzrasen * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 C78 33 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in Atmungs- bzw. Verdauungsorganen 2 J15 28 Lungenentzündung durch Bakterien 3 B99 27 Sonstige bzw. vom Arzt nicht näher bezeichnete Infektionskrankheit 3 G40 27 Anfallsleiden - Epilepsie 5 A46 18 Wundrose - Erysipel 5 K85 18 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse 5 N20 18 Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter 8 K51 14 Anhaltende (chronische) oder wiederkehrende Entzündung des Dickdarms - Colitis ulcerosa 9 H81 13 Störung des Gleichgewichtsorgans 10 R40 12 Unnatürliche Schläfrigkeit, Dämmerungszustand bzw. Bewusstlosigkeit 11 K70 11 Leberkrankheit durch Alkohol 12 B02 7 Gürtelrose - Herpes zoster 12 F01 7 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit (Demenz) durch Blutung oder Verschluss von Blutgefäßen im Gehirn Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 24

25 Rang ICD-10 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 12 T58 7 Giftige Wirkung von Kohlenmonoxid 15 A40 6 Blutvergiftung (Sepsis), ausgelöst durch Streptokokken-Bakterien 16 E10 <= 5 Zuckerkrankheit, die von Anfang an mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-1 16 G21 <= 5 Parkinson-Krankheit, ausgelöst durch Medikamente oder Krankheiten 16 J93 <= 5 Luftansammlung zwischen Lunge und Rippen - Pneumothorax B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Computergestützte Analyse von Bilddaten mit 3D-Auswertung Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im Bett, z.b. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett Messung der Gehirnströme - EEG Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden (evozierte Potentiale) Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel Untersuchung der Nervenleitung - ENG Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen der Giftstoffe über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw. unter die Haut Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck) Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Knochenmark ohne operativen Einschnitt Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 25

26 Rang OPS-301 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel b 98 Zusatzinformationen zu Materialien Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden Computertomographie (CT) des Brustkorbes ohne Kontrastmittel Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung Behandlung körperlich oder funktionell bedingter Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme bzw. des Schluckens Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation Computertomographie (CT) des Halses mit Kontrastmittel Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Sonstige Operation am Darm B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM00 Anmerkung Hämatologischonkologische Ambulanz/Praxis im Krankenhaus AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 26

27 Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung <= 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Mastdarms (Rektum) mit Zugang über den After B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt 12 Vollkräfte (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 5 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen 0 Personen (nach 121 SGB V) Kommentar/ Erläuterung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ23 AQ26 AQ27 AQ28 AQ42 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie Innere Medizin und SP Kardiologie Neurologie Kommentar / Erläuterung: Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 27

28 Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF05 ZF07 ZF09 ZF15 ZF22 ZF30 Betriebsmedizin Diabetologie Geriatrie Intensivmedizin Labordiagnostik Palliativmedizin B-[1].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 49 Vollkräfte 3 Jahre Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 0 Vollkräfte 3 Jahre Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 0 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und 0 Vollkräfte 3 Jahre Operationstechnische Assistentinnen Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 28

29 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 PQ07 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege/Palliative Care Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 Basale Stimulation ZP02 Bobath ZP18 Dekubitusmanagement ZP00 Demenz Projekt Demenz im Krankenhaus (Dem-i-K), in Weiterbildung 8 MA's ZP03 Diabetes ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik ZP08 Kinästhetik ZP09 Kontinenzberatung ZP10 Mentor und Mentorin ZP15 Stomapflege ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Für die Innere Medizin steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung SP00 alle im Teil A benannten 0 Vollkräfte alle unter A14 angegebenen Therapeuten stehen der Abteilung zur Verfügung Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 29

30 B-[2] Fachabteilung Intensiv / interdisziplinär B-[2].1 Name [Intensiv / interdisziplinär ] Intensiv / interdisziplinär Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3600 Hausanschrift: Heeresstrasse Lebach Telefon: / Fax: / w.holz@caritas-krankenhaus-lebach.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr, Holz, W. Leitender Arzt der Intensivstation o w.holz@caritaskrankenhauslebach.de p.jost@caritaskrankenhauslebach.de KH-Arzt B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Intensiv / interdisziplinär ] Nr. VI07 VI02 VI15 VI14 VN19 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Intensiv Kommentar / Erläuterung / interdisziplinär Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 30

31 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Intensiv Kommentar / Erläuterung / interdisziplinär VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VH24 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VX00 Die Versorgungsschwerpunkte Auf der interdisziplinären Intensivstation werden die Patienten aller Fachdisziplinen überwacht und behandelt die lebensbedrohlich erkrankt oder postoperativ überwacht werden müssen. Beispielhaft: Schockzustände beatmungspflichtige Herz- und Lungenerkrankungen Schmerztherapie Lysetherapie (Auflösung von Blutgerinnseln) Anästhesiologische Intensivmedizin bei polytraumatisierten Patienten nach Unfällen Anästhesiologische Intensivmedizin bei beatmungspflichtigen Patienten der operativen Fachgebiete VR04 Duplexsonographie VR06 Endosonographie VI20 Intensivmedizin VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin VN23 Schmerztherapie VC05 Schrittmachereingriffe VI42 Transfusionsmedizin Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 31

32 B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Intensiv / interdisziplinär ] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP00 alle in Teil A9 genannten Das Angebot der im A-Teil genannten Therapeuten steht allen zur Verfügung MP21 Kinästhetik MP63 Sozialdienst MP51 Wundmanagement B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Intensiv / interdisziplinär ] Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung SA00 alle im A-Teil genannten Die unter Teil-A10 genannten Angebote können auch genutzt werden SA13 Elektrisch verstellbare Betten B-[2].5 Fallzahlen [Intensiv / interdisziplinär ] Vollstationäre Fallzahl: 1410 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen trifft nicht zu / entfällt B-[2].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu / entfällt Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 32

33 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 1 Vollkräfte - internistische Patienten werden von Fachärzten dieser Abteilung betreut, - chirurgische Patienten von Fachärzten der Anästhesie und der jeweiligen chirurgischen Abteilung davon Fachärzte und Fachärztinnen 1 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen 0 Personen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ06 AQ01 AQ26 AQ28 AQ10 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeine Chirurgie Anästhesiologie Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Kardiologie Orthopädie und Unfallchirurgie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF15 ZF28 Intensivmedizin Notfallmedizin Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 33

34 B-[2].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 20 Vollkräfte 3 Jahre Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 0 Vollkräfte 3 Jahre Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 0 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und 0 Vollkräfte 3 Jahre Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ04 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 ZP18 ZP08 ZP10 ZP15 ZP16 Basale Stimulation Dekubitusmanagement Kinästhetik Mentor und Mentorin Stomapflege Wundmanagement Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 34

35 B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Für die Intensiv / interdisziplinär steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung SP00 alle unter A9 genannten 0 Vollkräfte die unter Teil A9 aufgelisteten Therapeuten stehen allen zur Verfügung Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 35

36 B-[3] Fachabteilung Radiologie B-[3].1 Name [Radiologie ] Radiologie Art der Abteilung: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Fachabteilungsschlüssel: 3751 Hausanschrift: Heeresstrasse Lebach Telefon: / Fax: / s.graf@caritas-krankenhaus-lebach.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. Frank, J. Chefarzt j.frank@caritaskrankenhauslebach.de Elbert, W. Chefarzt w.elbert@caritaskrankenhauslebach.de s.graf@caritaskrankenhauslebach.de s.graf@caritaskrankenhauslebach.de KH-Arzt KH-Arzt B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Radiologie ] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Kommentar / Erläuterung Radiologie VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D- multiplanare Rekonstruktionen insbesondere der Wirbelsäule etc. virtuelle Auswertung Angiogaphie VR10 Computertomographie (CT), nativ hier das komplette Spektrum VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren inklusive gesteuerter Punktionen VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel hier das komplette Spektrum VR08 Fluoroskopie [Durchleuchtung] als selbständige Leistung Strukturierter Qualitätsbericht 2010 Caritas-Krankenhaus Lebach 36