Klinische Besonderheiten alter und hochaltriger Patienten einer geriatrischen Schlaganfalleinheit der Jahre 2007 bis 2009

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1 Klinische Besonderheiten alter und hochaltriger Patienten einer geriatrischen Schlaganfalleinheit der Jahre 2007 bis 2009 Epidemiologie und Prämorbidität Der Vortrag enthält Teile der Dissertation des Autors Hyun-Ju Kim

2 Problemdarstellung Kontinuierlich steigende Inzidenz von Schlaganfallpatienten (1) Anstieg der Zahl der alten bzw. hochaltrigen Patienten, die den Schlaganfall mit bleibenden Schäden überleben (2) Enorme Kosten in unserem Gesundheitssystem (3) (1) Christian Foerch, Bjoern Misselwitz, Matthias Sitzer, Helmuth Steinmetz, Tobias Neumann-Haefelin für die Arbeitsgruppe Schlaganfall Hessen (ASH), Die Schlaganfallzahlen bis zum Jahr 2050, Dtsch Arztebl 2008; 105(26): DOI: /arztebl (2) Cerebrovasc Dis Jan-Feb;9(1):2-9. Strokes in the elderly - higher acute and 3-month mortality - an explanation. Sharma JC, Fletcher S, Vassallo M. Source King's Mill Centre for Healthcare Services NHS Trust, Sutton-in-Ashfield, UK. (3) Kolominsky-Rabas PL, Heuschmann PU, Marschall D et al.: Lifetime cost of ischemic stroke in Germany: results and national projections from a population-based stroke registry: the Erlangen stroke project. Stroke 2006; 37:

3 Stroke Unit / Geriatrische Schlafanfalleinheit Multimorbidität geriatrischer Patienten mit häufigerem Auftreten kardiovaskulärer Risikofaktoren bzw. Erkrankungen Schlechteres Outcome (4,5) Besseres Outcome durch Behandlung in einer Stroke Unit (6) Übertragbar auch auf geriatrische Schlaganfalleinheiten? (4) Circulation. 2010; 121: ; Age-Related Differences in Characteristics, Performance Measures, Treatment Trends, and Outcomes in Patients With Ischemic Stroke; Gregg C. Fonarow, MD; Mathew J. Reeves, PhD; Xin Zhao, MS; DaiWai M. Olson, PhD, RN; Eric E. Smith, MD, MPH; Jeffrey L. Saver, MD; Lee H. Schwamm, MD; for the Get With the Guidelines Stroke Steering Committee and Investigators (5) Neurology 2004 Jan 13; 62(1) :77-81.; Burden of first-ever ischemic stroke in the oldest old: evidence from a population-based study. Marini C, Baldassarre M, Russo T, et al. ; Clinica Neurologica, Università degli Studi di L'Aquila, Italy. (6) JAMA Jan 26;305(4): Association between stroke center hospitalization for acute ischemic stroke and mortality. Xian Y, Holloway RG, Chan PS, Noyes K, Shah MN, Ting HH, Chappel AR, Peterson ED, Friedman B. Duke Clinical Research Institute, 2400 Pratt St, Durham, NC 27705, USA.

4 Ziel dieser Untersuchung Datengewinnung Erfassung klinischer Besonderheiten von geriatrischen Schlaganfallpatienten Identifizierung altersspezifischer Risikofaktoren für den Schlaganfall Evaluation der bisherigen Arbeit der geriatrischen Schlaganfalleinheit des KKM

5 Methode Erfassung von 850 Patienten mittels eines strukturierten Erhebungsbogens in der Zeit von 2007 bis 2009 Bisher erfasst: 274 (vor allem aus dem Jahr 2007)

6 Altersverteilung Durchschnittsalter: 82 Jahre (50 99 Jahre) > (42%) männliche und 159 (58%) weibliche Patienten >80 Jahre: 62% <70

7 Versorgungssituation bei Aufnahme Akutgeriatrie KKM Selbstständige Patienten: 47.8% Eingeschränkt selbstständig mit vielen Hilfen oder pflegepflichtig zu Hause: 10,8% Eingeschränkt selbstständig mit wenig Hilfen zu Hause oder Einrichtung: 14,1% Eingeschränkt selbstständig mit vielen Hilfen oder pflegepflichtig in Einrichtung: 17% Jahresauswertung RPL 2007 (1) Unabhängig zu Hause: 78,5% Pflege zu Hause: 14,5% Pflege in Institution: 7% (1) Jahresauswertung 2007; Schlaganfallprojekt Rheinland-pfalz; SQMed ggmbh 2007

8 Zeitintervall bis zur stationären Aufnahme Fehlende Daten: 18,2% Vorstellung innerhalb 4h: 40% Vorstellung nach 24h: 22,8% < >24 Zeitintervall in Stunden

9 Primärversorgung 81,6% A: Nicht in Stroke Unit B: Neurologische Stroke Unit C: Geriatrische Stroke Unit 15,8% 2,6% A B C

10 Schlaganfalldiagnosenstellung A: mit Bildnachweis 172 B: ohne Bildnachweis 78 C: Ischämischer Insult mit sek. Einblutung 9 13 D: TIA A B C D

11 Schlaganfall in der Anamnese A: Keine TIA-/ Schlaganfall 33,5% B: 1 TIA- oder Schlaganfall C: >1TIA- oder Schlaganfall 66,5% 24,3% 7,7% 1,5% D: Hirnblutung in der Anamnese A B C D

12 Schlaganfallgenese Kardioembolisch bei Vorhofflattern/-flimmern: 32,5% Vergleichsdaten (SQMED 2007): 19,9% Atherothrombotisch 29,9% Vergleichsdaten (SQMED 2007): 16,1% Mikroangiopathisch 9,9% Vergleichsdaten (SQMED 2007): 17,2% Zuordnung nicht möglich od. mehrere konkurierende Ursachen: 14% Vergleichsdaten (SQMED 2007): 30,4%

13 Periphere arterielle Verschlußkrankheit Häufigkeit Prozent Ausschluß über ABI od. Duplexsonographie Ja (aus Anamnese, ABI, Duplexsonographie) Keine Diagnostik erfolgt Gesamt

14 Herzinsuffizienz Häufigkeit Prozent Nein ,9 Ja, akt. ohne Zeichen der card. Dekompensation Ja, akt. Mit Zeichen der card. Dekompensation 68 24, ,3 36,1% Gesamt

15 Koronare Herzerkrankung Häufigkeit Prozent Nein ,8 Ja 80 29,2 Gesamt

16 Nikotinanamnese : 45,3% : 24,8% Keine Angaben bei 29.9% < >90 Alterseinteilung

17 Nikotinanamnese/Geschlechtsspezifisch

18 Hyperlipoproteinämie 50% 37% 47,8% 46,7% 34,9% 38,7% : 57,7% : 42,3%

19 Diabetes mellitus Alterseinteilung nein ja <70 62,5% 37,5% % 60% ,3% 45,7% ,3% 38,7% % 27% >90 83,9% 16,1% Gesamt 62,8% 37,2%

20 Arterielle Hypertonie : 9,9% : 90.1%

21 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit