Antrag zum Umgang mit radioaktiven Stoffen nach 7 Abs.1 Strahlenschutzverordnung (StrlSchV)

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1 Amt für Arbeitsschutz Abteilung Arbeitnehmerschutz V3-AS211 Billstr Hamburg Per Telefax an Antrag zum Umgang mit radioaktiven Stoffen nach 7 Abs.1 Strahlenschutzverordnung (StrlSchV) 1. Allgemeine Angaben Antragsteller (Strahlenschutzverantwortlicher gemäß 31 Abs.1 StrlSchV) Name (Firma, Institut, ) Anschrift (Straße, Haunummer, PLZ, Ort) Telefonnummer Angaben zur Person des Antragstellers (bei juristischen Personen der Vertretungsberechtigte) Es muss ein Führungszeugnis zur Vorlage bei dem für die Wohnung zuständigen Bezirksamt/Ortsamt/ Einwohnermeldeamt beantragt werden. Das Führungszeugnis ist vom Bundeszentralregister direkt an die oben genannte Behörde zu übersenden (ausgenommen sind Beschäftigte des öffentlichen Dienstes und Ärzte). Vor- und Nachname Anschrift (Straße, Haunummer, PLZ, Ort) Geburtsdatum Geburtsort Staatsangehörigkeit Stellung im Betrieb Ansprechpartner und Telefonnummer (bei Rückfrage) Angaben zur Person der Strahlenschutzbeauftragten ( 31 Abs.2 StrlSchV) Bestellung erfolgt mit beiliegendem Formular Liste der Strahlenschutzbeauftragten (Bitte Vor- und Nachname angeben)

2 Umgangsort einschließlich erläuternder Pläne z.b.: Lagepläne, Raumpläne, Zeichnungen, Angaben zum Kontrollbereich, betrieblichen Überwachungsbereich, Stellplätze einschließlich Lage der wichtigsten Einrichtungsgegenstände, wie z.b. Zusatzabschirmung, Tresor, Spüle, Kühlschrank, Arbeitstische, Abzüge, Waschbecken, Messgeräte, Abfallbehälter Straße Ort Halle/Gebäude Stockwerk Beigefügte Anlagen Vorsorge für die Erfüllung gesetzlicher Schadensersatzpflichten ( 9 Abs.1 Nr.7, 10 StrlSchV und 13 Atomgesetz) Atomrechtliche Deckungsvorsorge-Versicherung erforderlich nicht erforderlich Beschreibung des beabsichtigten Umgangs mit radioaktiven Stoffen (Beschreibung der geplanten Arbeiten, sowie Beschreibung des Tätigkeitsablaufes) Strahlenschutzberechnung liegt bei wird nachgereicht nicht erforderlich Strahlenschutzanweisung liegt bei wird nachgereicht nicht erforderlich Lagerung radioaktiver Vorräte/ umschlossener radioaktiver Stoffe (Angaben zur Diebstahlsicherung, Lagerort bzw. Lagerungseinrichtung) Angaben über Schutzmaßnahmen (z.b. Messgeräte, persönliche Schutzausrüstung)

3 2. Umgang mit offenen radioaktiven Stoffen Zusammenstellung der offenen radioaktiven Stoffe (falls nötig, extra Blatt verwenden) Nr. Radionuklid Beschaffenheit (chemisch, physikalisch) fest, flüssig, gasförmig Gesamtaktivität (MBq) 1 Aktivität Abfalllagerung (MBq) Verbrauch (max. pro Tag/Versuch) Angaben zur Raumbelüftung Raumluftwechsel (Messprotokoll für jeden Raum beifügen) -fach/h Beschreibung der Luftführung (Zuluft/Abluft) liegt bei wird nachgereicht nicht erforderlich (Begründung beilegen) Abzüge nein ja, bitte Abzugsleistung angeben: (Messprotokoll beilegen) Angaben über die Abgabe radioaktiver Stoffe mit Luft und Wasser Abgabe radioaktiver Stoffe mit der Luft nein ja, bitte Folgendes ausfüllen: 1. Angaben zur Abgabe radioaktiver Stoffe mit der Luft (gegebenenfalls Berechnung beilegen) 2. Fortluftströme Q: Q 10 4 m 3 /h 10 4 m 3 /h < Q < 10 5 m 3 /h 1 Gesamtaktivität: Summe aus Frischaktivität und Abfall

4 Abgabe radioaktiver Stoffe mit Wasser: Angabe zur jährlichen Abwassermenge in m 3 : maximale Aktivität pro Radionuklid und Jahr, die abgegeben werden soll: (rechnerischer Nachweis, dass 47 StrlSchV eingehalten wird) Sammlung radioaktiver Abwässer in einer Sammelanlage (Raum-Nr. ) Abgabe an eine Abklinganlage (technische Beschreibung beilegen) Angaben über radioaktive Abfälle Beschreibung der Räume, Angaben zur Be- und Entlüftung Angaben zum Transportweg Angaben zum Transportbehälter Ablieferung radioaktiver Abfälle Abgabe an die Entsorgungsfirma: Rückgabe an den Hersteller oder Lieferant Abklingen lassen und Abgabe als nicht radioaktiver Stoff (Einhaltung der Freigabewerte nach einer Abklingzeit von max. einem Jahr und Angaben zum Abklingraum) Sammlung radioaktiver Abfälle in einer Sammelanlage (Raum-Nr. ) Abgabe an eine Abklinganlage (technische Beschreibung beilegen) Entlassung aus der strahlenschutzrechtlichen Überwachung (Freigabe, 29 StrlSchV) kein Antrag Antrag zur Erteilung einer Genehmigung zur uneingeschränkten Freigabe Zusammenstellung der Radionuklide, die freigegeben werden sollen: Beschreibung des Freimessverfahrens:

5 3. Umgang mit umschlossenen radioaktiven Stoffen Zusammenstellung der umschlossenen radioaktiven Stoffe (falls nötig, extra Blatt verwenden) Radionuklid Einzel- An- Hersteller/ Verwendungszweck Umgebungs- Dosisleistung in 1m Abstand Aktivität zahl Lieferant (Kurzangabe) Temperatur (min./max.) ohne Abschirmung mit Abschirmung Folgende Unterlagen liegen für jeden Strahler bei: Zulassung als radioaktiver Stoff in besonderer Form Abdruck der Bauartzulassung Stellungnahme der PTB/BAM Beschreibung und Zeichnungen zum Strahler und zur Vorrichtung, sonstige Angaben des Herstellers. Angaben zum Verbleib nicht mehr benötigter/ verwendungsfähiger Strahler:

6 4. Sonstiges Angaben, ob und in welchem Umfang bereits mit radioaktiven Stoffen umgegangen wird oder umgegangen wurde Beginn und voraussichtliche Dauer des genehmigungspflichtigen Umgangs Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers (Strahlenschutzverantwortlicher/ Strahlenschutzbevollmächtigter) Hinweis: Ihr Antrag kann erst bearbeitet werden, wenn die Antragsunterlagen vollständig sind.