Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 Janssen-Haus Psychiatrische Tagesklinik Hamburg Mitte GmbH Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 10:49 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 28

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses A-15 Apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-[1] Psychiatrie (kopiert von IPQ 2008) B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung C Qualitätssicherung Seite 2 von 28

3 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ('Strukturqualitätsvereinbarung') C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 3 von 28

4 Einleitung Abbildung: Hauseingang Budapester Straße 38 des Janssen Hauses Wir bieten tagesklinische und ambulante Behandlung für Menschen mit psychischen Erkrankungen und Krisen. Dabei legen wir neben der psychiatrisch-therapeutischen Behanldung besonderen Wert auf den Erhalt oder das Wiedererlangen von Selbständigkeit im Alltag im sozialpsychiatrischen Kontext. Unser Team: Fachärzte (Neurologie, Psychiatrie, Psychotherapeutie), Psychologen, Sozialpädagogen, psychiatrisch erfahrene Krankenpflgegekräfte, Ergotherapeuten, Fachkräfte für zusätzliche Therapieangebote und Büroleiterin. Thrapieangebote: Ärztlich-psychiatrische Behandlung Seite 4 von 28

5 Einzel- und Gruppengespräche Spezifische Psychoedukation für unterschiedliche psychiatrische Erkrankungen (z.b. Psychosen, affektive Störungen, Persönlichkeitsstörungen) Sozialpädagogische Beratung Paar- und Familiengespräche Ergo- und Arbeitstherapie Bewegungs- und Entspannungsgruppe Training von Alltagsfähigkeiten und sozialer Kompetenz Aktivitätsgruppen (u.a. Singen, Besuch kultureller und sozialer Einrichtungen) Ausführlichere Darstellung unter: Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Diplom Sozialpädagoge Rudolf Simon Diplom Psychologin Ingrid Steincke Geschäftsführung Geschäftsführung Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Diplom Sozialpädagoge Rudolf Simon Geschäftsführender Gesellschafter Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Rudolf Simon, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 5 von 28

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Janssen Haus Psychiatrische Tagesklinik Hamburg Mitte GmbH Budapester Straße Hamburg Telefon: 040 / Fax: 040 / info@tagesklinik-hh-mitte.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Janssen-Haus Psychiatrische Tagesklinik Hamburg Mitte GmbH Art: privat A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu / entfällt Seite 6 von 28

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8 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Die Leitung des Janssen Hauses obliegt den geschäftsführenden Gesellschaftern, Frau Steincke und Herrn Simon, die ärztliche Leitung obliegt Herrn Hentrich, Facharzt für Neurologie und Psychiatrie. A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 MP03 MP56 MP00 MP08 MP11 MP15 Akupunktur Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Bewegungstherapie Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Seite 8 von 28

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP16 MP17 MP59 MP27 MP34 MP63 MP40 MP52 Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognit ives Training/ Konzentrationstraining Musiktherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Sozialdienst Spezielle Entspannungstherapie Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 SA55 SA22 Aufenthaltsräume Beschwerdemanagement Bibliothek SA00 Entlassungshilfen Wir sind eine sozial-psychiatrische Tagesklinik. Eine Entlassung des Patienten beinhaltet immer eine Umfangreiche Information und Vermittlung über medizinische Weiterbehandlung, psychiatrische und berufliche Reha und weiterführende Betreuung. SA24 SA27 SA21 SA16 SA47 SA34 SA00 Faxempfang für Patienten und Patientinnen Internetzugang Kostenlose Getränkebereitstellung Kühlschrank Nachmittagstee/-kaffee Rauchfreies Krankenhaus Sozialdienst Seite 9 von 28

10 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA54 SA08 SA18 SA58 Tageszeitungsangebot Teeküche für Patienten und Patientinnen Telefon Wohnberatung Seite 10 von 28

11 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte keine Angaben A-11.2 Akademische Lehre keine Angaben A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung: HB00 Praktika Es finden Praktikanteneinsätze für angehende Psychologen, Sozialpädagogen und Krankenpflegekräfte unter fachlicher Anleitung statt. (Krankenpflege: In Kooperation mit dem Albertinen Krankenhaus Hamburg) A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 26 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 247 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: 247 Patientenzählweise: 175 Sonstige Zählweise: 0 (Als Psychiatrische Tagesklinik können wir keine Angaben zur vollstationären Behandlung machen ) Seite 11 von 28

12 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 3 Vollkräfte 3 Vollkräfte Facharzt für Neurologie und Psychiatrie Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Suchtmedizin und Fachärztin für Psychiatrie, Psyhotherapeutin 0 Personen 0 Vollkräfte A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Diplom Psychologinnen 1 Diplom Sozialpädagogen 3 Ergotherapeuten 2 Honorarkräfte 3 Sozialpädagoginnen, Psychologin Seite 12 von 28

13 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Verwaltungsasisstentin 1 Verwaltungsleitung 1 A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal keine Angaben A-15 Apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt Seite 13 von 28

14 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Psychiatrie (kopiert von IPQ 2008) B-[1].1 Name [Psychiatrie (kopiert von IPQ 2008)] Psychiatrie (kopiert von IPQ 2008) Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2960 Hausanschrift: Budapester Straße Hamburg Telefon: 040 / Fax: 040 / info@tagesklinik-hh-mitte.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Facharzt für Neurologie und Psychiatrie Hentrich, Christoph Leitender Arzt info@tagesklinik-hhmitte.de B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Psychiatrie (kopiert von IPQ 2008)] Seite 14 von 28

15 Nr. VP03 VP04 VP06 VP01 VP02 VP15 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Psychiatrie (kopiert von IPQ 2008) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Psychiatrische Tagesklinik Kommentar / Erläuterung In Komorbidität mit psychiatrischen Erkrankungen B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Psychiatrie (kopiert von IPQ 2008)] trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Psychiatrie (kopiert von IPQ 2008)] Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung SA49 Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltu ngen Einrichtungen der beruflichen Rehabilitation werden aufgesucht bzw. werden zu Informationsverantaltungen eingeladen. Ähnliche Veranstatlungen gibt es zu den Themen: Schuldnerberatung, gesetzliche Betreuung, Wohnmöglichkeiten, PPM und komplementäre psychiatrische Angebote. SA00 Wochenplan Weitere Informationen befinden sich auf dem Wochenplan der Tagesklinik. Seite 15 von 28

16 B-[1].5 Fallzahlen [Psychiatrie (kopiert von IPQ 2008)] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 247 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 F33 67 Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit 2 F20 39 Schizophrenie 2 F32 39 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode 4 F60 35 Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens, z.b. paranoide, zwanghafte oder ängstliche Persönlichkeitsstörung 5 F31 25 Psychische Störung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und übermäßiger Hochstimmung - manisch-depressive Krankheit 6 F25 11 Psychische Störung, die mit Realitätsverslust, Wahn, Depression bzw. krankhafter Hochstimmung einhergeht - Schizoaffektive Störung 7 F43 7 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im Leben 8 F07 <= 5 Persönlichkeits- bzw. Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns 8 F10 <= 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 8 F21 <= 5 Störung mit exzentrischem Verhalten und falschen Überzeugungen - Schizotype Störung 8 F23 <= 5 Akute, kurze und vorübergehende psychische Störung mit Realitätsverlust 8 F34 <= 5 Anhaltende (chronische) Stimmungs- und Gefühlsstörung 8 F40 <= 5 Unbegründete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen 8 F41 <= 5 Sonstige Angststörung 8 F42 <= 5 Zwangsstörung 8 F61 <= 5 Kombinierte und sonstige Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens 8 F63 <= 5 Ausgefallene Gewohnheiten bzw. Störung der Selbstbeherrschung Seite 16 von 28

17 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 8 F84 <= 5 Tiefgreifende Entwicklungsstörung * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie- Personalverordnung liegen, Bereich Allgemeine Psychiatrie B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: *Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie- Personalverordnung liegen, Bereich Allgemeine Psychiatrie: Behandlungsart A6 im Bereich Allgemeine Psychiatrie (Tagesklinische Behandlung) *¼ bis 2 durch Ärzte erbrachte Einheiten/Woche bei der Regelbehandlung bei psychischen, psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen *Mehr als 2 bis 4 durch Ärzte erbrachte Einheiten/Woche bei der Regelbehandlung bei psychischen, psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen *¼ bis 2 durch Psychologen erbrachte Einheiten/Woche bei der Regelbehandlung bei psychischen, psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen <= 5 *Mehr als 4 bis 6 durch Ärzte erbrachte Einheiten/Woche bei der Regelbehandlung bei psychischen, psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen <= 5 *Mehr als 6 bis 8 durch Ärzte erbrachte Einheiten/Woche bei der Regelbehandlung bei psychischen, psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen <= 5 *Mehr als 2 bis 4 durch Psychologen erbrachte Einheiten/Woche bei der Regelbehandlung bei psychischen, psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen <= 5 *Mehr als 6 bis 8 durch Spezialtherapeuten erbrachte Einheiten/Woche bei der Regelbehandlung bei psychischen, psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Seite 17 von 28

18 Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: <= 5 *Mehr als 2 bis 4 durch Pflegefachkräfte erbrachte Einheiten/Woche bei der Regelbehandlung bei psychischen, psychosomatischen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen <= 5 *Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie- Personalverordnung liegen, Bereich Allgemeine Psychiatrie: Behandlungsart A1 im Bereich Allgemeine Psychiatrie (Regelbehandlung) B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Psychiatrische Institutsambulanz Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Primäre Suchterkrankung und Esstörung werden nur im Rahmen einer Komorbidität behandelt (VP00) Psychiatrische Tagesklinik (VP15) Psychosomatische Komplexbehandlung (VP13) B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden Seite 18 von 28

19 B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 3 Vollkräfte Siehe Fachärzte 3 Vollkräfte Facharzt für Neurologie, Facharzt für Psychiatrie Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Suchtmedizinische Grundversorgung 0 Personen B-[1].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Vollkräfte 3 Jahre Langjährige Erfahrung in der psychiatrischen Pflege, Fort- und Weiterbildungen im sozialen Kompetenztrainig, selbstständige Durchführung von psychoedukativen Patientengruppen. 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Seite 19 von 28

20 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Für die Psychiatrie (kopiert von IPQ 2008) steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung SP36 SP05 Entspannungspädagoge und Entspannungspädagogin/Entspannungsthera-peut und Entspannungstherapeutin/ Entspan-nungstrainer und Enspannungstrainerin (mit psychologischer, therapeutischer und pädagogischer Vorbildung)/Heileurhythmielehrer und Heileurhythmielehrerin/Feldenkraislehrer und Feldenkraislehrerin Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin 1 Vollkräfte 2 Vollkräfte SP00 Fachkraft für kognitives Training 1 Vollkräfte Fachkraft für kognitives Training SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 1 Vollkräfte SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 2 Vollkräfte Seite 20 von 28

21 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] 5 Personen 5 Personen 5 Personen Seite 21 von 28

22 * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus in der Fassung vom (siehe ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. Seite 22 von 28

23 Teil D - Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik Leitbild, Vision, Mission: Stadtteilnahe sozialpsychiatrische Versorgung ist unser Hauptanliegen. Patientenorientierung: Transparente Therapieplanung, Einleiten von notwendigen ambulanten psychotherapeutischen Maßnahmen, ggf. Anbindung an komplementäre Angebote und Einrichtungen. Verantwortung und Führung: Die beiden Geschäftsführenden Gesellschafter haben einen Geschäftsführerteilungsplan und arbeiten im Team der Tagesklinik mit. Die medizinische Verantwortung obliegt dem leitenden Arzt. Mitarbeiterorientierung und -beteiligung: Transparenz durch Besprechungen mit Mitarbeitern auf regelmäßig stattfindenden organisatorischen Teamsitzungen. Wirtschaftlichkeit: Seite 23 von 28

24 Geschäftsführende Gesellschafter und Gesellschaftsversammlung, jährliches Testat durch vereidigten Wirtschaftsprüfer. Prozessorientierung: Konzepttage sowie regelmäßige Teamsitzungen und Supervisionsitzungen des Teams förderen den kontinuierlichen Entwicklungsprozess der Klinik. Zielorientierung und Flexibilität: Siehe Prozessorientierung Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern: Es wird regelmäßig Teamsupervision angeboten, ergänzt durch Intervision. Kontinuierlicher Verbesserungsprozeß: Teilnahme an den regelmäßig stattfindenden Treffen der Hamburger Tageskliniken sowie an den bekannten Fortbildungs und Weiterbildungsangeboten für ärztliche und nichtärztliche Mitarbeiter fördern den Verbesserungsprozess in unserer Klinik. Information an Patienten: Seite 24 von 28

25 Wöchentliche Vollversammlung der Patienten. Information an Mitarbeiter: Tägliche Teamsitzung. Information an niedergelassene Ärzte: Es besteht eine enge Zusammenarbeit mit den psychiatrischen Krankenhausabteilungen, den niedergelassenen Ärzten, besonders psychiatrischen Fachärzten bzgl. des Aufnahme- Entlassungsprocedere der Patienten. Information an Fachöffentlichkeit: Regelmäßige Teilnahme an der PSAG Hamburg Mitte und Hamburg Altona, sowie dem Arbeitskreis Sozialarbeit der Psychiatrischen Krankenhäuser Hamburg. Informationsaustausch im Rahmen der Treffen der Hamburger Psychiatrischen Tageskliniken und Psychtrischer Institutsambulanzen. D-2 Qualitätsziele Strategische/operative Ziele: Engmaschige Zusammenarbeit (Kooperationsverträge) mit Anbietern Komplementären Leistungen (PPM, etc.) zur Verringerung bzw. Vermeidung vollstationärer Behandlung. Messung und Evaluation der Zielerreichung: Seite 25 von 28

26 Aufnahme, Verlaufs- und Entlassungplan bei jedem Patienten, Statistiken. Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung: regelmäßige Teamsitzungen. D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Für psychiatrische Krankenhäuser hat der Gesetzgeber keine separaten Qualitätskontrollen vorgeschrieben. Das Janssen Haus wird sich um eine Zertifizierung bemühen. D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements Beschwerdemanagement: Die Tagesklinik hat die "Hamburger Erklärung" zum Beschwerdemanagement unterschrieben. Die dort enthaltenen Verpflichtungen werden in der Klinik durchgeführt. Patienten-Befragungen: Eine systematische Patientenbefragung bei Entlassung wird durchgeführt. (Zufriedenheitsfragebogen) Seite 26 von 28

27 Mitarbeiter-Befragungen: Konzepte, Teamsitzungen, Intervision. Einweiser-Befragungen: Engmaschige Zusammenarbeit mit niedergelassenen Ärzten. Maßnahmen zur Patienten-Information und -Aufklärung: Vorgespräch für jeden Patienten, Infobläter (Therapieplan, etc.) Durchführung diagnosespezifischer Edukationsgruppen. Wartezeitenmanagement: Vorhanden Hygienemanagement: Externe Beratung und regelmäßoge Kontrolle durch eine Fachfirma. D-5 Qualitätsmanagementprojekte trifft nicht zu / entfällt Seite 27 von 28

28 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Allgemeine Zertifizierungsverfahren: In Planung KH-spezifische Zertifizierungsverfahren: In Planung Seite 28 von 28