Informationsblatt zum Antrag auf eine Beihilfe aus dem Hilfsfonds der Studierendenschaft der TU Braunschweig

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1 Informationsblatt zum Antrag auf eine Beihilfe aus dem Hilfsfonds der Studierendenschaft der TU Braunschweig Liebe Antragstellerin! Lieber Antragssteller! 1. Den Antrag bitte vollständig ausfüllen und unterschreiben. Alle erforderlichen Unterlagen (s. unten) müssen von dir kopiert, dem Antrag beigefügt und persönlich während der Sprechzeiten des Sozialreferats im AStA abgegeben werden. 2. Jede/r Studierende der Technischen Universität Braunschweig kann für maximal drei Semester während seiner/ ihrer Studienzeit an der Technischen Universität Braunschweig eine Beihilfe erhalten. Vor dem Abschluss des Bachelorstudiums bzw. vor Ablegen des Vordiploms bzw. des ersten Staatsexamens sollen nicht mehr als zwei Beihilfen in Anspruch genommen werden. 3. Besteht Anspruch auf BAföG oder Studienabschlussfinanzierung kann keine Beihilfe ausgezahlt werden. 4. Der Antrag muss bis spätestens bei uns abgegeben werden. Später eintreffende Anträge können wir leider nicht mehr berücksichtigen. Mit freundlichem Gruß Dein Sozialreferat Fragen beantworten wir gerne persönlich oder per Mail Folgende Anlagen sind in Kopie abzugeben und als Original vorzuzeigen: Ausweis/ Pass (falls vorhanden: Aufenthaltstitel) Immatrikulationsbescheinigung Ausbildungsverlauf (schulischer Werdegang sowie mgl. Berufserfahrungen) Mietvertrag Kontoauszüge aller Konten (inklusive Kreditkartenabrechnung) der letzten drei Monate, rückwirkend ab Datum der Antragsstellung (lückenlos) bei Nebenjob: Nachweis über Beschäftigung der letzten sechs Monate vom Arbeitgeber Nachweis über Schulden (auch private) bei Erstantrag: Kopien bisheriger Hochschulabschluss-Zeugnisse (kein Abiturzeugnis) zusätzlich für Bachelor- und Masterstudierende: aktueller vollständiger Studienverlauf aus dem QIS- Portal Diplom-/Staatsexamensstudierende: Bescheinigung über erbrachte Studienleistungen, ausgestellt vom Prüfungsamt oder der Studiengangskoordination 1

2 Studierendenschaft der Technischen Universität Braunschweig Antrag auf eine Beihilfe aus dem Hilfsfonds der Studierendenschaft 1. AntragsstellerIn Name: Vorname: Geburtsname: Staatsangehörigkeit: Geburtsdatum: Geburtsort: Anschrift während des Semesters Straße und Hausnummer: Postleitzahl und Ort: Telefonnummer: Heimatanschrift: 2. Angaben zu deiner Familie 2.1 Angaben zum Ehepartner/zur Ehepartnerin oder PartnerIn in einer eheähnlichen Lebensgemeinschaft Name: Vorname: Geburtsname: Geburtsort: Anschrift Straße und Hausnummer: Postleitzahl und Ort: Beruf: monatl. Nettoverdienst: 2

3 2.2 Angaben zu deinen Kindern Anzahl der Kinder: Alter der Kinder: Unterhalt für Kind/er: sonstige finanzielle Unterstützung für Kind/er: 2.3 Angaben zu deiner Mutter Name: Vorname: Geburtsname: Staatsangehörigkeit: Geburtsdatum: Geburtsort: Straße und Hausnummer: Postleitzahl und Ort: Beruf: monatl. Nettoverdienst: 2.4 Angaben zu deinem Vater Name: Vorname: Geburtsname: Staatsangehörigkeit: Geburtsdatum: Geburtsort: Straße und Hausnummer: Postleitzahl und Ort: Beruf: monatl. Nettoverdienst: 3

4 3. Studienverlauf Welchen Studiengang studierst du und seit wann bist du in diesem immatrikuliert? In welchem Fachsemester befindest du dich? In welchem Hochschulsemester befindest du dich? Wann hast du vor, deinen derzeitigen Studiengang abzuschließen? Wie viele Credit Points hast du bereits erbracht? Warst du vorher schon in einem anderen Studienfach immatrikuliert, wenn ja welches? Falls Du im Bachelorstudium bist: Hast du vor, einen Master zu absolvieren? ja nein Wenn ja, wann wirst du dein Masterstudium voraussichtlich abschließen? Falls Du im Diplom-/ Staatsexamensstudium bist: Hast Du die Zwischenprüfung/ das Vordiplom/ die 1. Staatsexamensprüfung schon gemacht? Wenn ja, wann? Wenn Du die Zwischenprüfung/ das Vordiplom/ die 1. Staatsexamensprüfung noch nicht hast: Wann hast Du vor diese/s zu machen? Bisherige Hochschulabschlüsse: Art des Abschlusses Datum 4

5 4. Bisherige Anträge aus dem Hilfsfonds des AStAs 4.1 Beihilfe aus dem Hilfsfonds (wurde über 5 Monate ausbezahlt) Hast du bereits einen Antrag auf Beihilfe gestellt? ja nein Wenn ja, in welchem Semester und wurde dieser angenommen oder abgelehnt? Antragssemester angenommen oder abgelehnt 4.2 Kurzfristiges Darlehen aus dem Hilfsfonds Hast Du bereits ein kurzfristiges Darlehen aus dem Hilfsfonds des AStAs erhalten? ja nein Wenn ja, welche Summe musst du noch zurückzahlen? 5

6 5. Sonstige Anträge Hast Du für das Antragssemester weitere Anträge z.b. auf Stipendien, Darlehen, Beihilfen oder Sozialleistungen bei einer anderen Stelle beantragt? Oder planst du noch weitere Anträge zu stellen? ja nein Wenn ja, welche? Carolo-Wilhelmina- Stipendium Braunschweiger Bürgerpreis Wohngeld Art Antrag bereits gestellt Antrag geplant Zusage oder Absage bereits erhalten DAAD ESG Andere Sobald Bescheide eintreffen, müssen diese nachgereicht werden! 6

7 6. Studienfinanzierung 6.1 Bisherige Stipendien/ Darlehen/ Beihilfen (während des gesamten Studiums) AStA Hilfsfonds Studentenwerk (BAföG) Carolo-Wilhelmina- Stipendium Braunschweiger Bürgerpreis DAAD Andere Art von - bis Gesamtbetrag nicht erhalten (bitte ankreuzen) 6.2 Durchschnittliches Einkommen Bitte alle Felder ausfüllen. Falls kein Einkommen, in diesen Feldern bitte keines eintragen. im letzten halben Jahr im nächsten Semester eigene Arbeit monatlich Gesamtbetrag monatlich Gesamtbetrag Unterstützung durch Eltern Unterstützung durch Geschwister /Verwandte aus Stipendien/ Darlehen/ Beihilfen/ Sozialleistungen Andere 6.3 Eigenes Vermögen (aktueller Kontostand + Bargeld): keines oder Euro 7

8 7. Ausgaben 7.1 monatliche Ausgaben Art Betrag in Euro Krankenkasse keine, da familienversichert Miete inkl. Nebenkosten Strom Telefon/Internet Lebensmittel Sonstiges 7.2 Schulden (auch private) Art der Schulden (bei wem) Seit wann? Muss zurückgezahlt werden bis? Betrag 8

9 8. Ausführliche Begründung deines Antrags (Extrablatt möglich): Wieso befindest du dich in einer finanziellen Notsituation? 9

10 Rechtserklärung: Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben bei Antragstellung. Darüber hinaus verpflichte ich mich, nachfolgende Änderungen während des gesamten Antrags-und Bewilligungszeitraums unverzüglich unaufgefordert mitzuteilen: Änderung meiner persönlichen Verhältnisse, wie z. B. Name oder Anschrift, Änderung meiner finanziellen Verhältnisse, insbesondere Einkünfte aus eigener Arbeit, aus Praktika und/oder sonstigem Vermögenszufluss, z.b. durch Erbe sowie finanzielle Förderung/en durch andere Institutionen. Es ist mir bekannt, dass schuldhaft falsche, unvollständige oder verspätete Angaben den Verlust der Förderung und die Rückzahlung bereits gezahlter Förderungsbeträge nach sich ziehen, sowie unter Umständen eine Anzeige wegen Betrugs nach 263 StGB zur Folge haben können. Erhaltene Förderungsbeträge habe ich zurückzuzahlen, wenn ich die Förderung zu Unrecht auf Grund eines Verstoßes gegen o.g. Mitteilungspflichten erhalten habe (d. h. wenn die in diesem Antrag enthaltenen Angaben nicht den tatsächlichen Verhältnissen während des Bewilligungszeitraumes entsprechen). Die Hilfsfondsordnung der Studierendenschaft der TU Braunschweig in der derzeit geltenden Fassung habe ich zur Kenntnis genommen und akzeptiere mit der Antragstellung die darin enthaltenen Regelungen. Ich bin damit einverstanden, dass mit Hilfe des Immatrikulationsamtes die von mir angegebenen persönlichen Daten zu meiner Person sowie zum Studienverlauf und zu Prüfungen vom Sozialreferat des AStA überprüft werden können. Zur Vermeidung einer doppelten Antragsbewilligung erkläre ich mich auch damit einverstanden, dass vor einer Gewährung einer Beihilfe aus dem Hilfsfonds der TU Braunschweig die Daten zur antragsstellenden Person (Abschnitt 1.), die beantragte Summe und der mögliche Bewilligungszeitraum zwischen der Sozialberatung des Studentenwerks Ostniedersachsen und dem Sozialreferat des AStA abgeglichen werden. Datenschutzerklärung: Die Daten im Rahmen der Antragstellung werden vom Sozialreferat des AStAs der TU Braunschweig erhoben, um die Voraussetzungen für die Gewährung einer Beihilfe nach der Hilfsfondsordnung der Studierendenschaft der TU Braunschweig zu prüfen. Die Hilfsfondsordnung der Studierendenschaft der TU Braunschweig dient hierbei als Rechtsgrundlage für die Erhebung und Verarbeitung dieser Daten. Die Daten zu meiner Person (Abschnitt 1.) und zum Studienverlauf (Abschnitt 3.) werden mit den Daten des Immatrikulationsamtes der TU Braunschweig abgeglichen. Zusätzlich werden die Daten zu meiner Person, die beantragte Summe und der Bewilligungszeitraum mit der Sozialberatung des Studentenwerks Ostniedersachsen abgeglichen, um eine mögliche doppelte Antragsbewilligung zu prüfen. Alle erhobenen Daten werden vom Sozialreferat des AStA den Mitgliedern des Hilfsfondsausschusses des Studierendenparlaments der TU Braunschweig zur Verfügung gestellt, damit diese über den Antrag auf Bewilligung einer Beihilfe entscheiden können. Im Falle der Bewilligung einer Beihilfe werden dem AStA der TU Braunschweig die für die Auszahlung relevanten Daten (Name, Kontakt- und Bankdaten) zur Verfügung gestellt. Alle gespeicherten Daten und Unterlagen werden für 10 Jahre vom Sozialreferat des AStA der TU Braunschweig unter Berücksichtigung der datenschutzrechtlichen Bestimmungen aufbewahrt. Die Aufbewahrungsfrist beginnt mit Ende des Bewilligungszeitraums. Mir steht ein Auskunftsrecht und während des Bewilligungszeitraum zusätzlich ein Berichtigungsrecht bezüglich der über mich gespeicherten personenbezogenen Daten gegenüber dem Sozialreferat des AStAs zu. Beschwerden bezüglich der Einhaltung des Datenschutzes können an den zuständigen Datenschutzbeauftragten der TU BS (Tel. +49 (0)531/ , gerichtete werden. Ich habe die Rechts- und Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und verstanden. Braunschweig, den Unterschrift 10