Lore-Auerbach-Stipendium

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1 Lore-Auerbach-Stipendium Bewerbung um ein Stipendium Erstantrag Antrag auf Weiterförderung Stiftung Universität Hildesheim Postfach D Hildesheim zum Wintersemester zum Sommersemester 1. Angaben zur Person Persönliche Daten Nachname Geburtsname Vorname Geburtsdatum Foto (bitte mit Namen beschriften und einkleben) Geburtsort Staatsangehörigkeit Zahl der Kinder Studienanschrift Straße / Hausnr. PLZ / Ort Telefon Mobiltelefon Heimatanschrift Straße / Hausnr. PLZ / Ort Telefon Mobiltelefon Bitte teilen Sie uns im Falle eines Umzugs Ihre neue Anschrift umgehend mit. 2. Angaben zum Studium Gegenwärtiges / voraussichtliches Studium an der Universität Hildesheim Hauptfach Nebenfach Fachbereich I II III IV Studienbeginn Angestrebter Abschluss Bachelor Master Diplom Magister 1

2 Haben Sie bereits an anderen n studiert, wenn ja an welchen? Zeitraum Zeitraum Zeitraum Ist ein Hochschul- oder Studienfachwechsel geplant? Ja Zeitpunkt Hochschulabschlüsse (einschließlich Vor- und Zwischenprüfungen) Art Art Art Ergebnis Ergebnis Ergebnis Semesterzeiten Hochschulsemester davon im grundständigen Studium einschließlich Bachelor Masterstudium davon befreit ( 11 NHG) beurlaubt Befreiungsgründe nach 11 NHG Weitere Studienpläne (Voraussichtliches) Berufsziel 2

3 3. Angaben zum Ausbildungsgang Bitte führen Sie alle Schulen auf, die Sie besucht haben. Bitte geben Sie an, wann und wo Sie Ihre Hochschulzugangsberechtigung erlangt haben. Ausbildungsstätte und Ort Notenschnitt Bitte geben Sie an ob und ggf. welche Ausbildung / Lehre Sie absolviert haben und die Abschlussnote. Bisherige Berufsausübung einschließlich Nebentätigkeiten 3

4 Praktika Sonstige Zertifikate / Kurse / Fertigkeiten 4. Angaben zu Stipendien und staatlicher Förderung Bewerben Sie sich um ein Stipendium bei einer anderen Institution oder erhalten Sie bereits eines? Bewerbung ja nein Erhalt ja nein Stiftung/Institution/Organisation für den Zeitraum Erhalten Sie BaFöG oder ist dies beantragt? Antrag ja nein Erhalt ja nein Erhalten Sie eine anderweitige Förderung außer Stipendien oder BaFöG? Ja, folgende: Auch nach Einreichung Ihrer Bewerbung bei der Stiftung Universität Hildesheim erwarten wir eine schriftliche Mitteilung, wenn Sie sich noch anderweitig um ein Stipendium bewerben bzw. ein Stipendium erhalten! 4

5 5. Angaben zum bürgerschaftlichen Engagement 6. Erklärung über die wirtschaftlichen Verhältnisse Bitte legen Sie die Ihnen zur Verfügung stehenden Mittel zum Bestreiten des Lebensunterhaltes dar (ggf. gesondertes Blatt beifügen.) Einnahmen (monatlich) Kindergeld (ohne Unterstützung durch die Eltern) Unterstützung durch Eltern oder andere Personen Erwerbstätigkeit BAFöG Sonstiges: Ausgaben (monatlich) Miete Nebenkosten Studienkosten Versicherungen Lebenshaltungskosten 5

6 Dieser Bewerbung liegen in der angegebenen Reihenfolge und für die bessere Unterscheidbarkeit in der Bearbeitung in einem blauen Schnellhefter und in dreifacher Ausführung bei: 1. Ausgefüllter und unterschriebener Antrag mit Passbild (ausgedrucktes.pdf-dokument) 2. Motivationsschreiben, das aufzeigt, warum Sie die Aufnahme in das Kolleg anstreben und welche Erwartungen damit verbunden sind 3. Maschinengeschriebener ausformulierter Lebenslauf mit und Unterschrift 4. Hochschullehrer_innen- oder Fachlehrer_innengutachten mit Unterschrift 5. Aktuelles Transcript of Records, ggf. Scheine oder Aufstellung der Kurse 6. Wenn bereits ein universitärer Abschluss vorhanden ist: Kopie des Hochschulabschluss- oder Zwischenzeugnisses 7. Hochschulzugangsberechtigung (unbeglaubigte Kopie) 8. Ausbildungs- und Praktikumszeugnisse 9. Bei ausländischen Studierenden: Kopie des aktuell gültigen Personalausweises 10. Immatrikulationsbescheinigung (Zulassungsbescheid bei Abiturienten_innen vor Beginn des Studiums) Bitte beachten Sie die Hinweise zur Bearbeitung sowie die FAQ. Einverständniserklärung Ich erkläre mich damit einverstanden, dass der Bewerbungsbogen, der Lebenslauf und das Gutachten im Falle einer Ablehnung bei den Akten der Stiftung Universität Hildesheim verbleibt (gilt auch bei zurückgezogener Bewerbung). Mir ist bekannt, dass die Stiftung Universität Hildesheim diese Akten als Beleg für die Richtigkeit ihrer Entscheidungen, für interne Kontrollen über die Zuverlässigkeit des Auswahlverfahrens und als Grundlage für künftige Entscheidungen zurückbehält und vertraulich behandelt (z. B. Bewerbung um ein Promotionsstipendium). Mit der Erhebung, Speicherung und Verarbeitung meiner Angaben im Rahmen der Bewerbung und Fortführung des Stipendiums erkläre ich mich ausdrücklich einverstanden. Ort, Unterschrift Richtigkeit der Angaben Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben. Die Angaben habe ich wahrheitsgemäß nach bestem Wissen und Gewissen vorgenommen. Ich verpflichte mich, die Stiftung Universität Hildesheim von jeder Änderung gegenüber den Angaben in diesem Fragebogen zu unterrichten oder sonstige für das Stipendium relevante Angaben mitzuteilen. Die Satzung über das Minerva-Kolleg ist mir bekannt. Ort, Unterschrift Im Falle einer Förderung bitte ich um Auszahlung auf folgendes Konto: Kontoinhaber/in Kontonummer BLZ Institut Diese Angaben werden bei Nichtförderung nicht gespeichert und im Falle einer Förderung nachgefordert. 6

7 Die folgenden Angaben werden freiwillig und ausschließlich zu statistischen Zwecken erhoben. Das Blatt wird getrennt von Ihren Unterlagen ausgewertet und nicht an die Auswahlkommission weiter gegeben. Bitte in einfacher Ausfertigung getrennt von Ihren übrigen Unterlagen beilegen! Fachbereich I Fachsemester Angestrebter Abschluss II III IV Bachelor Master Diplom Magister Geschlecht männlich weiblich keine Angabe Haben Ihre Eltern ein Studium an einer Universität oder einer Fachhochschule absolviert? Ja, beide Ja, ein Elternteil Art Ihrer eigenen Hochschulzugangsberechtigung Liegt ein Migrationshintergrund vor? Ja Auf welchem Wege haben Sie von dem Stipendienprogramm erfahren? Flyer Hinweis durch Dozierende Hinweis durch andere Stipendiaten_innen Hinweis durch Einrichtungen der Universität (ZSB, AStA o.ä.). Folgende: Homepage Sonstiges: Wie hilfreich schätzen Sie die folgenden Angebote ein? sehr hilfreich hilfreich neutral wenig hilfreich überflüssig nicht beansprucht Merkblatt zur Antragsstellung Homepage Telefonische Beratung Persönliche Beratung Sonstiges: Haben Sie Anregungen oder Verbesserungsvorschläge zum Bewerbungsprozess? 7