Komplexe Versorgungssituationen - Care Management oder Krankenhaus: ein Kostenvergleich. Mag. Corinna Christl

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1 Komplexe Versorgungssituationen - Care Management oder Krankenhaus: ein Kostenvergleich Mag. Corinna Christl

2 Vorstellung Pflegewissenschaft Uni Wien E-Qualin Prozessmanagerin Tätigkeiten Schwerpunkte: Case Management in der Pflege elektronische Dokumentation Qualitätsmanagement (E-Qualin Selbstbewertung) Projekte und Schulungen Kongress Integrierte Versorgung 2

3 Malteser Care-Ring Hilfswerk des Souveränen Malteser-Ritter- Ordens seit 2010 Österreichweite Pflege und Betreuung durch Case und Care Management Klientel: Personen mit komplexen Betreuungssituationen Senioren, Kinder und junge Erwachsene 2/3 rund-um-die-uhr Betreuung, 1/3 stundenweise Betreuung Kongress Integrierte Versorgung 3

4 Hintergrund Kostenstudie Dienstleistung Case Management mit Zahlen belegen Einsparungspotenzial für die Sozialversicherungsträger erheben weniger stationäre Aufenthalte weniger Arztbesuche kontrollierte Medikamenteneinnahme weniger Doppelgleisigkeiten (Mehrfachuntersuchungen) Kongress Integrierte Versorgung 4

5 Hintergrund Kostenstudie IHS mit Studiendesign beauftragt Quantitativer Forschungsansatz mit 2 Gruppen nicht umsetzbar Versuchsgruppe (mit Intervention CM) Kontrollgruppe (ohne Intervention) Vorher-Nachher-Vergleich (1 Jahr vor / nach Intervention) Kostenabrechnungen der GKK ausständig Kongress Integrierte Versorgung 5

6 Status Quo Qualitativer Ansatz Ausführliche Fallbeschreibungen Interviews mit Klienten zum Sozialkapital und zur Qualität der Betreuung Vorher-Nachher-Vergleich anhand der Daten durch Krankenkassen Kostenvergleiche stat. Aufenthalte in Spitälern oder Pflegeheimen vs. Betreuung zu Hause Berichterstellung für Fördergeber BMASK Kongress Integrierte Versorgung 6

7 Fallbeispiel 1 Herr B, 53 Jahre, lebt mit Vater in Wohnhaus leidet seit 11 Jahren an ALS (Amyotrophe Lateralsklerose) studierte Informatik, beherrscht 5 Fremdsprachen intellektuelle Fähigkeiten von der Erkrankung nicht betroffen vollständig gelähmt, außer Wimpern-zucken und Bewegung eines Fingers möglich Kongress Integrierte Versorgung 7

8 Fallbeispiel 1 vor 3 Jahren ins Spital eingewiesen beatmungspflichtig Tracheostoma und PEG-Sonde verbrachte ein dreiviertel Jahr im Spital Kontakt mit vielen mobilen Diensten/Betreuungskräften Entlassung und Übernahme von MCR Kongress Integrierte Versorgung 8

9 Inhalte - Case Management Erstgespräch und Einschulung im Spital Wohnungsbesichtigung Organisation der Entlassung (Sauerstoffgerät, Kanülen, manuelle O2 Pumpe etc.) Pflegeplanung (Hilfe bei allen ATL's, tägl. Reinigen des Tracheostomas, der PEG Sonde, Kanülenwechsel alle 10 Tage usw.) Laufende Pflegevisiten, Begleitung der Personenbetreuer, Erreichbarkeit für Familie Kongress Integrierte Versorgung 9

10 Fallbeispiel 1 - Kosten stationär, 9 Monate Tagessätze KAV Spitäler Wien (außer AKH, St.Anna) Pflegegebühren 2012: 647* 2013: 681* 2014: 708* ~ ambulant, 9 Monate Erstorganisation 450 Monatliche Kosten: Case Management h-Betreuung 2250 gesamt Ersparnis: ~ Kongress Integrierte Versorgung 10

11 Fallbeispiel 1 - Kosten stationär 2 Jahre Spital ~ Pflegeheim Tagessatz* 427,82 ~ Kongress Integrierte Versorgung 11 ambulant 2 Jahre Ersparnis vs. Spital: ~ Ersparnis vs. Pflegeheim: ~

12 Fallbeispiel 2 Sonja, geb , 2 Jahre Stoffwechselerkrankung chron. Darmversagen, chron. sekretorische Diarrhö, chron. persistierende Analulcera Parenterale Ernährung hypertrophe Kardiomyopathie Arterielle Hypertonie B-Zell-Defekt, hohe Infektanfälligkeit Kongress Integrierte Versorgung 12

13 Fallbeispiel 2 Von Geburt an bis zur Entlassung im November 2013 im AKH, 22 Monate Familie lebt mit insg. 3 Kindern, 2 schulpflichtige Geschwister Vater arbeitet nur nachts, tägliche Nachtschichten, kann bei der Pflege nicht helfen Regelmäßiges Wickeln nötig Infusionsbeutel über Sonde Mutter betreut tagsüber, Betreuerinnen nachts Kongress Integrierte Versorgung 13

14 Inhalte - Case Management Entlassungsplanung von Aug bis Nov Interdisziplinäre Runde im AKH Elterngespräch, Wohnungsbesichtigung Planung mit Stationsleiterin und Entlassungsmanagerin Nahrung von Braun, Apotheke, die Infusionsbeutel mischt, Pflege-Heilbehelfe Laufende Pflegevisiten, Schulung der PB, Erreichbarkeit für Familie Kongress Integrierte Versorgung 14

15 Fallbeispiel - 2 Kosten stationär 22 Monate AKH Wien Tagessatz 1079* ~ ambulant 22 Monate Monatliche Kosten Case Management h-Betreuung 2700 Wohnpauschale: gesamt Ersparnis: ~ Kongress Integrierte Versorgung 15

16 Fallbeispiel - 2 Kosten stationäre Betreuung für 6 Monate ~ ambulante Betreuung durch MCR seit 6 Monaten Finanzierung über MA11 Wien Ersparnis: ~ Kongress Integrierte Versorgung 16

17 Conclusio Case Management im extramuralen Bereich erfüllt eine bedarfs- und bedürfnisorientierte Versorgung ermöglicht individuelle Betreuungskonzepte entspricht dem Ansatz der integrierten Versorgung reduziert Ausgaben für Sozialversicherungsträger wesentlich Studienergebnisse im Herbst Kongress Integrierte Versorgung 17

18 Quellen Tagessätze KAV alle Wiener Städtischen Krankenanstalten, AKH und St.Anna Erlass für Pflegegebühren ab , Tagessatz für Langzeitbeatmung und Pflegestufe 7, S.6 * Sämtliche Kostenaufstellungen wurden anhand der vorliegenden Tagessätze nur ungefähr berechnet und haben keine Allgemeingültigkeit. Die Summen sollen lediglich einen Eindruck vermitteln, welche Größenordnung im stationären und ambulanten Pflegebereich vorliegt Kongress Integrierte Versorgung 18

19 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! weitere Infos unter: Kongress Integrierte Versorgung 19