DIE PHLEBOGRAPHIE DER OBEREN KORPERHALFTE UNTER BESONOERER BEROCKSICHTIGUNG ANATOMISCHER VARIETATEN UNO HAMOOYNAMISCH BEDINGTER PHANOMENE 1M VENENKONTRASTBILO VON JOSEPH DREWES DOZE NT DR. MED. OBERARZT DER CHIRURGISCHEN KLINIK DER MEDIZINISCHEN AKADEMIE DUSSELDORF MIT 107 ABBILDUNGEN SPRINGER-VERLAG BERLIN GOTTING EN. HEIDELBERG 1963
Aus der Chirurgischen Klinik (Direktor: Prof. Dr. E. DERRA) der Medizinischen Akademie Diisseldorf ISBN-13: 978-3-540-02957-1 e-isbn-13: 978-3-642-86334-9 DOl: 10.1007/978-3-642-86334-9 Aile Rechte, insbesondere das der tjbersetzung in fremde Sprachen, vorbehalten. Ohne ausdriickliche Genehmigung des Verlages ist es auch nicht gestattet, dieses Buch oder Teile daraus auf photomechanischern Wege (Photokopie, Mikrokopie) oder auf andere Art zu vervielfiiltigen. by Springer-Verlag OHG. Berlin' Giittingen' Heidelberg 1963 Library of Congress Catalog Card Number 63-12864 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesern Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dab solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markcnschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften.
Meinem verehrten Lehrer und Chef Herrn Professor Dr. E. Derra in Dankbarkeit gewidmet
Vorwort Die Phlebographie hat fur die Diagnostik der Venenerkrankungen zunehmend an Bedeutung gewonnen. 1m Gegensatz zur Phlebographie der unteren GliedmaBen fehlte bisher eine zusammenfassende Abhandlung uber die Phlebographie der oberen KorperhaJfte. Diese Monographie will einen Oberblick uber das normale Venenkontrastbild von Oberarm, Schulter, Hals und Mediastinum geben. An Hand eines Beobachtungsgutes von annahernd 500 Phlebogrammen und Angiokardiogrammen werden nicht nur die Hauptvenenstamme sondern auch eine Anzahl von Nebenasten der V. axillaris, subclavia und anonyma beschrieben. Besonderer Wert wird auf die Darstellung von Venenvarietaten gelegt, die haufig nicht nur ein theoretisches Interesse beanspruchen, sondern bei operativen Eingriffen vor allem im Bereich der Achselhohle und Supraclaviculargegend auch grobe praktische Bedeutung erlangen konnen. Ferner wird auf verschiedene hamodynamisch bedingte Phanomene, die in Form von scheinbaren Stenosen, Blockierungen der Kontrastmittelsaule und sog. Pelotteneffekten insbesondere an der V. subclavia zu beobachten sind, naher eingegangen. Dies erscheint deshalb wichtig, weil diese Phanomene und Effekte, wenn man sie nicht kennt, leicht mit pathologischen Veneneinengungen, -verstopfungen oder -kompressionen zu verwechseln sind, wahrend sie in Wirklichkeit nur Varianten des normalen Kontrastbildes darstellen, die durch das Wechselspiel von Klappenoffnung und KlappenschluB zustande kommen. Herrn Prof. Dr. H. VIETEN und seinem Oberarzt, Herrn Dozent Dr. H. GREM MEL, danke ich fur die Bereitstellung des Bildmaterials und fur wertvolle Ratschlage. Moge diese Schrift dazu dienen, die Kenntnis des normalen Venenkontrastbildes der oberen Korperregion zu erweitern, um Fehldeutungen zu vermeiden und die Ausdeutung von Phlebogrammen bei pathologischen AbftuBstorungen zu erleichtern. Dusseldorf, November 1962 1. Drewes
Inhaltsverzeichnis A. Einleitung........... 1 1. Geschichtlicher Dberblick. 1 2. Technik der Phlebographie. 2 3. Kontrastmittelmenge und Injektionsgeschwindigkeit 3 B. Striimungsbedingte Phanomene im Venenkontrastbild 4 C. Das normale Phlebogramm der oberen Kiirperhalfte. 7 1. Das Phlebogramm der Oberarmvenen und der V. axillaris 8 2. Das Phlebogramm der Vena subclavia und der Halsvenen 12 3. Das Phlebogramm der V. anonyma (brachiocephalica) und V. cava superior 16 D. Varietaten des Venensystems der oberen Kiirperhalfte im Kontrastbild. 19 I. Varietaten der Hautvenen des Armes 20 1. Vena basilica.......... 20 2. Vena cephalic a......... 20 a) Verbindung der V. cephalica mit der V. subclavia 21 b) Verbindung der V. cephalica mit der V. jugularis externa. 22 c) Einmundung der V. cephalica in die V. jugularis interna 25 II. Varietaten der Vv. brachiales und der V. axillaris. 26 III. Varietaten der V. subclavia. 27 IV. Varietaten der Halsvenen. 31 V. Varietaten der V. anonyma und V. cava superior 32 E. Variationen im Kontrastbild der V. subclavia und V. axillaris. 34 1. Die terminale Klappe der V. subclavia...... 36 2. Stenosephanomene im Bereich der V. subclavia.. 37 3. Blockierungsphanomen im Bereiche der V. subclavia 40 4. Ursache des Stenose und Blockierungsphanomens. 41 5. Scheinbarer Pelotteneffekt im Bereich der V. subclavia 54 6. Hamodynamisch und anatomisch bedingte Variationen im Kontrastbild der V. axillaris.... 60 7. SchluBfolgerungen 63 F. Zusammenfassung. 64 Literatur..... 66 Seite