ASV Motor sektorenübergreifender Kooperationen Anreize Nutzen Risiken 14.11.2014
Die Helmsauer Gruppe Seit 1964 für Sie erfolgreich + mittelständisches Familienunternehmen + 18.500 Mediziner und über 100 Krankenhäuser als Mandanten + 186 festangestellte Mitarbeiter + 15 Niederlassungen: Deutschland, Österreich, Tschechien
ASV Motor sektorenübergreifender Kooperationen I. Allgemeiner Teil Grundlagen II. Spezieller Teil Motive / Beispiele III. Abrechnung
Erw. Landesausschüsse (ela) Erweiterte Landesausschüsse flächendeckend konstituiert Mitglieder von 9 KV, 9 KHG, 18 GKV, 3 Unparteiische Ansiedlung der Geschäftsstellen unterschiedlich (KVen, Kassen) Angebot von Mustern für Teilnahmeanzeigen unsicher/ in Vorbereitung Nach Willen des Gesetzgebers sind sämtliche Anforderungen und Voraussetzungen anzuzeigen und dem Ausschuss nachzuweisen.
Nächste geplante Indikationen Bei schweren Verlaufsformen von Erkrankungen mit besonderem Krankheitsverlauf: gastrointestinale Tumoren/Tumoren der Bauchhöhle - beschlossen am 20.2.2014 und 20.3.2014 gynäkologische Tumoren rheumatologische Erkrankungen Herzinsuffizienz (NYHA 3 + 4) Bei seltenen Erkrankungen: Tuberkulose - in Kraft Marfan-Syndrom Pulmonaler Hyptertonie Mukoviszidose primär sklerosierender Cholangitis
ASV Motor sektorenübergreifender Kooperationen I. Allgemeiner Teil Grundlagen II. Spezieller Teil Motive / Beispiele Neu: vertragsärztliche Sicht III. Abrechnung
ASV Motor sektorenübergreifender Kooperationen Vertragsärzte nach Anstieg der Budgetentlastung aus dem ASV-Abrechnungsvolumen I. Spezifika Gastroenterologie Betrifft 5-8% der Diagnosen in der typischen Praxis ca. 30 % Budget-Überschreitung im RLV bei Gesamtpatienten II. III. bei stark extrabudgetäre Logik (durch Abrechnung der Coloskopien) Schwerpunkt-Onkologie Chemopatienten regelhaft Teil der ICD-Liste Recycling ca. 30% RLV-Budget / > 30% im QZV (je nach KV) Extrabudgetäre Einnahmen u.a. Onkovereinbarung Radiologie Einweiserspezifisch: bei Onko-Pat. viele Mehrfachuntersuchungen CT-Budget ca. 1,3 CT/Fall/Quartal
ASV Motor sektorenübergreifender Kooperationen Vertragsärzte nach Anstieg der Budgetentlastung aus dem ASV-Abrechnungsvolumen Die extrabudgetäre ASV-Abrechnung schafft eine teilweise deutliche Entlastung der bestehenden vertragsärztlichen Budgets eine adäquate Abrechnungslogik onkologischer Patienten (die über die bestehende Budgetierung nicht gut abgedeckt sind) zusätzliche Abrechnungsmöglichkeit neben dem MGV on TOP: wenn der Patient gleichzeitig außerhalb der onkologischen Diagnosebehandelt wird. Die ASV-Leistungsberechtigung schafft neue Anreize im vertragsärztlichen Bereich löst Vergütungsprobleme bei hoher Morbidität, welche sich der vertragsärztliche Bereich nicht entziehen wird.
ASV Motor sektorenübergreifender Kooperationen Motive / Sitzteilung: bes. MVZ oder übag I. Gastroenterologie (Klassiker: z.b. Sitzteilung in Kardio/Gastro) Lösung für 25% Sitzanrechnung: Plausibilitätsprobleme Fallzahldegression II. III. Oft: Kombination Gastroenterologie / Onkologie auf einem Sitz Schwerpunkt-Onkologie (30 km-grenze) Aufbau von Zweigstellen (für mehrere ASV-Teams! nach Sitzteilung) Integration Assistent in der Zweigstelle (Finanzierung über Anstieg der Fallzahl!) Radiologie Adäquate Vergütung onkologischer Patienten Bildung von Zweigstelle in der Klinik (Assistent)
ASV Motor sektorenübergreifender Kooperationen Risiken I. Budgetbereinigung Volumen (incl. Doppelabrechnung / Grundpauschalen) Fallzahldegression bei 25% Sitzanrechnung wird ausgehebelt II. Perspektive Sicherstellung: MGV ASV? AOP? IV?
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ASV Motor sektorenübergreifender Kooperationen I. Allgemeiner Teil Grundlagen II. Spezieller Teil Motive / Beispiele Neu: vertragsärztliche Sicht III. Abrechnung