Return 2 sport nach K-TEP J. Beckmann DKG München, Nov. 2015 5. 2015 Sportorthopädiekongress Freiburg, 25. Mai 2011
Patientenstruktur 150.000 K-TEPs jährlich Höhere Anzahl jüngerer Patienten (Sportverletzungen, Übergewicht) Patienten über 60 Jahre mit hohem Aktivitätsniveau Verändertes Sport- und Freizeitverhalten im Alter
Körperliche Aktivität nach Gelenkersatz?
Erwartungen der Patienten Sport- und Freizeitaktivität steht an dritter Stelle der Erwartungen (nach Schmerzverbesserung und Gehfähigkeit) Wright et al. JBJS 1994
Aktivität nach Gelenkersatz Durch die Gelenkersatzoperation steigern Patienten ihre Aktivität in: Regelmäßigem Spazierengehen 2% 55% Radfahren 7% 29% Schwimmen 13% 30% Diduch 1997
Aktivität nach Gelenkersatz Zwei Jahre nach Knie- / Hüft-TEP signifikant verbesserte allgemeine Fitness (Maximalkraft, Ausdauer, O2 Aufnahme) Ries 1996 Gelenkersatz als Jungbrunnen?
Aktivität nach Gelenkersatz I.d.R. nur präoperativ aktive Patienten postop. wieder aktiv, präoperativ wenig aktive Patienten auch postop. selten sehr aktiv Nach Gelenkersatz streben aktive Patienten eher low impact Aktivitäten an Bradbury 1998
Lehrmeinung heute Der Leistungsrückgang konditioneller Fähigkeiten verläuft nicht linear sondern parabolisch Trainierbarkeit unabhängig vom chronologischen Alter Conzelmann und Blank, 2005
Konditionelle Fähigkeiten Aerobe Ausdauer und Maximalkraft lassen sich unabhängig vom Alter besser beeinflussen als die Schnelligkeit Muskelfasertypen
Sportliche Aktivität körperliche Fitness Motorische Fähigkeiten sind während des ganzen Lebens gut trainierbar! Ausdauer Kraft Schnelligkeit Koordination
Rehabilitation nach K-TEP
Kraft Regenerationszeit > ½ Jahr zur Normalisierung der Kraft
Beweglichkeit Normal
1. Monat 2. Monat 3. Monat 4. Monat 5. Monat 6. Monat Rehabilitation Deutschland Stationäre Reha (2-3 Wochen) Ambulante Physio (4-? Wochen) Eigenübungen Eigenübungen
Physiotherapie effektiv und wichtig!
DRV
Eigenübungen Papalla R et al., Home-based vs supervised rehbilitation programs following knee surgery: a systematic review; British Med Bul 2014 Kramer JF et al., Comparison of clinic- and home-based rehabilitation programs after total knee arthoplasty. Clin Orthop Relat Res 2003 McCarthy CJ et al., Supplementation of a home-based exercise programme with a classbased programme for people with OA of the knees: a ramdomized controlled trail and health economic analysis. Health Technol Assess 2004 Eigenübungen und Physiotherapie haben den gleichen Effekt Demonstrierte Übungen werden nach 2-3 Tagen zu 70-80% vergessen Die Ausführung von Übungen ist mit Anleitung (Bild/Text) effektiver als aus Gedächtnis Eigenübungen erhöhen den Aktivitätsgrad
Ausdauer Mindestens 15 min Ungestörtes Gang-/Laufbild Gerade dynamische Beinachse Normale Beckenachse Stefanie L Di Stasi, David Logerstedt et al. 2013 Gait patterns differ between ACL-reconstructed athletes who pass return-to-sports criteria and those who fail Am J Sports Med
Kraft Lynch, Br J Sports Med 2013 Griffith, Curr Rev Musculoskelet Med 2008 1 maximale Bewegung (90 ) Min. 90 % der Kraftentwicklung im Vergleich zur gesunden Gegenseite Gerade Beinachse
Y-Test (Gleichgewicht/Kopplungsfähigkeit) Reichweite (anterior, med, lat) - Achsstabilität (Standbein) 90% Vergleich zum gesunden Bein
Gelenkbelastung durch Sport
Kriterien zur Beurteilung Sport Sport Verschiedene Gelenkbelastung verschiedener Sportarten Sporterfahrung des Patienten (Alter und) Aktivitätsniveau Abrieb der Gleitpaarung Lockerung Stabilität und Kinematik
Gelenkkräfte Gelenkkräfte am Kniegelenk dargestellt in Multiplikatoren des Körpergewichtes (KG) Gehen 3-5 * KG bergab 9 * KG Radfahren 1-2 * KG Jogging 6-11 * KG (Geschwindigkeit!) Ski-Schwung 10 * KG (Anfänger) 3,5 * KG (geübter Fahrer)
Stabilität only a balanced knee is a good knee.. Knie-TEP ist ein Weichteileingriff!
Empfehlungen Sport nach TEP
Sport nach Knie-TEP Konsensusempfehlung der Amerikanischen Knee Society
Datenlage und Evidenz Ausschließlich retrospektive Studien zum Thema Keine randomisierten Vergleiche Biomechanische Belastungsanalysen der entsprechender Sportarten werden kaum berücksichtigt Empfehlungen stammen aus Konsensus-Befragung der Amerikanischen Hip und Knee Society von 40-60 Ärzten Healy 2001 Geringer Grad an Evidenz
high impact 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 25% 17% alpine skiing 2.5% rock climbing 46% 18% dancing 20% 4% tennis 6 years postoperative 1 year preoperative retrospektive Studie n=81 fu=6,4a
medium impact 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 70% 27% 27% 16% 31% 33% 10% 18% 6 years postoperative 1 year preoperative retrospektive Studie n=81 fu=6,4a
low impact 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 26% 15% 5% 94% 86% 76% 69% 6 years postoperative 1 year preoperative retrospektive Studie n=81 fu=6,4a
Zusammenfassung
Zusammenfassung Freizeitaktivitäten/Sport sind zentrale Motive einer alternden Gesellschaft Kraft und Ausdauer sowie Koordination sind im Alter gut trainierbar Beweglichkeit und Kraft können nach KTEP innerhalb ½ Jahr annähernd normalisiert werden 6 Monate Rehabilitationszeit erforderlich! Ziele können nur mit einem gezielten Training erreicht werden Kombination aus stationärer, ambulanter Therapie und Eigenübungen Testmöglichkeiten zur Objektivierung der Leistungsfähigkeit sind bekannt
Sport nach Endoprothesen Sportfähigkeit sollte der individuellen Situation angepasst werden: Gelenksituation, Koordination und Muskelstatus als Voraussetzung für Beratung Beurteilung der Gelenkbelastung der Sportart Sport Sport
Sport nach Endoprothesen Regelmäßiges Training der allgemeinen Fitness über Sportarten mit geringerer Gelenkbelastung Schwimmen, Radfahren, Walking, Wandern Bei Vorerfahrung durchaus technisch anspruchsvollere Sportarten möglich Skifahren, Tennis, Ballsportarten
To add life to years not years to life Danke