Pôrodná asistencia v krajinách EÚ

Prešovská univerzita v Prešove Fakulta zdravotníckych odborov Regionálna komora Slovenskej komory sestier a pôrodných asistentiek v Prešove Pôrodná asistencia v krajinách EÚ Zborník príspevkov z odborného seminára na regionálnej úrovni s medzinárodnou účasťou konaného 23. júna 2011 Editor: PhDr. Silvia Žultáková, PhD. Prešov 2011

Pôrodná asistencia v krajinách EÚ Recenzovaný zborník príspevkov z odborného seminára na regionálnej úrovni s medzinárodnou účasťou konaného 23. júna 2011 v Prešove, organizovaného Fakultou zdravotníckych odborov PU v Prešove a Regionálnou komorou SKS a PA v Prešove. Recenzenti: doc. PhDr. Štefánia Andraščíková, PhD., MPH PhDr. Ľubica Rybárová, PhD. Editor: PhDr. Silvia Žultáková, PhD. Vydala: FZO PU v Prešove, SR. Jún 2011. Príspevky neprešli jazykovou korektúrou. Zborník: FZO PU v Prešove Príspevky: Jednotliví autori Návrh obálky: Ing. Beáta Stajančová, PhDr. Ľubica Rybárová, PhD. ISBN: 978-80-555-0393-6 EAN: 9788055503936 2

OBSAH HEBAMMENAUSBILDUNG IN DEUTSCHLAND AM BEISPIEL DER UNIVERSITÄTSMEDIZIN GÖTTINGEN Krapp Cornelia SYSTÉM VZDELÁVANIA PÔRODNÝCH ASISTENTIEK V NEMECKU Krapp Cornelia KOMPETENZEN DER HEBAMMEN IN DEUTSCHLAND Krapp Cornelia KOMPETENCIE PÔRODNÝCH ASISTENTIEK V NEMECKU Krapp Cornelia AKÚ PÔRODNÚ ASISTENTKU POTREBUJE EÚ? Žultáková Silvia SÚČASNÝ POHĽAD NA POVOLANIE PÔRODNEJ ASISTENTKY V SR Andraščíková Štefánia, Lazorová Iveta, Žultáková Silvia ENTBINDUNGEN IN DEUTSCHLAND Krapp Cornelia PÔRODY V NEMECKU Krapp Cornelia SCHWANGERENFÜRSORGE IN DEUTSCHLAND Krapp Cornelia SYSTÉM STAROSTLIVOSTI O TEHOTNÚ ŽENU V NEMECKU Krapp Cornelia POROVNANIE IMIDŽU POVOLANIA PÔRODNEJ ASISTENTKY V RAKÚSKU A NA SLOVENSKU Uherová Zdenka, Balogová Jana PREKONÁVANIE ŤAŽKOSTÍ CUDZOJAZYČNEJ ODBORNEJ KOMUNIKÁCIE V PÔRODNEJ ASISTENCII Horňáková Anna, Horváthová Kamila ANALÝZA IMIDŽU POVOLANIA PÔRODNEJ ASISTENTKY NA SLOVENSKU Uherová Zdenka, Balogová Jana MOŽNOSŤ VYUŽITIA BIOFEEDBACKU V LIEČBE INKONTINENCIE KAZUISTIKY Hagovská Magdaléna MOŽNOSTI POHYBOVEJ AKTIVITY A ŠPORTUV TEHOTENSTVE Pittnerová Gabriela, Mikuľáková Wioletta, Nechvátal Pavol LIEČBA FUNKČNEJ ŽENSKEJ STERILITY METÓDOU LUDMILY MOJŽIŠOVEJ Nechvátal Pavol, Kendrová Lucia, Demetrová Gabriela, Sciranková Vladimíra STAROSTLIVOSŤ O ORÁLNE ZDRAVIE V OBDOBÍ TEHOTENSTVA A MATERSTVA Lenzová Lucia, Fedurcová Ivana KURZY PRENATÁLNEJ KOMUNIKÁCIE Jakubíková Marta, Jurašková Bibiana NOVINKY V RESUSCITÁCII NOVORODENCA V PREDNEMOCNIČNEJ STAROSTLIVOSTI Rybárová Daniela, Rybárová Ľubica 5 7 9 11 13 17 23 25 27 29 31 39 46 54 67 72 77 83 91 3

PREDHOVOR Fakulta zdravotníckych odborov Prešovskej univerzity v Prešove v spolupráci s Regionálnou komorou SKSaPA v Prešove, dňa 23. júna 2011 organizovali odborný seminár s medzinárodnou účasťou pod názvom: Pôrodná asistencia v krajinách EÚ. Cieľom tohto seminára bolo predstaviť prácu, systém vzdelávania a portfólio kompetencií nemeckých pôrodných asistentiek, analýzu imidžu pôrodnej asistentky v Rakúsku a na Slovensku, prezentovať teoretické poznatky a praktické skúsenosti v pôrodnej asistencii a iných odboroch, ktoré svojim zameraním pomáhajú riešiť problémy žien najmä v reprodukčnom období. Tento zborník príspevkov obsahuje zdroj informácií, ktoré prispejú k vyššiemu odbornému rastu pôrodných asistentiek a ku skvalitneniu ich práce. Pevne veríme, že aj tento zborník bude podnetom pre ďalšie skvalitňovanie práce pôrodnej asistentky a multiodborovú spoluprácu pri riešení problémov žien v reprodukčnom období. Organizačný výbor odborného seminára 4

HEBAMMENAUSBILDUNG IN DEUTSCHLAND AM BEISPIEL DER UNIVERSITÄTSMEDIZIN GÖTTINGEN Krapp Cornelia Universitätsmedizin Göttingen Georg - August - Universität, Hebammenschule Seit 260 Jahren werden in Göttingen Hebammen ausgebildet. Der Beginn war 1751 im Accouchierhaus unter Johann Georg Roederer mit nur 3 Schülerinnen, die gemeinsam mit Medizinstudenten Unterricht hatten. Heute bilden wir 36 Schülerinnen in 2 Kursen aus und sind in einem Zentrum für Schulen des Gesundheitswesens etabliert. In Deutschland dauert die Ausbildung 3 Jahre und endet mit einer staatlichen Anerkennung, einem schriftlichen, praktischen und mündlichen Examen. Die Finanzierung der Hebammenausbildung erfolgt über die Krankenversicherungen. Die Schülerinnen erhalten zurzeit im 1. Jahr 819, im 2. Jahr 881 und im 3. Jahr 981 brutto. Damit hat die Ausbildung zur Hebamme in Deutschland eine Sonderstellung. Eine rechtliche Grundlage findet sich analog zu anderen Gesundheitsfachberufen- in den EU- Richtlinien (Art. 2005/36/EU gegenseitige Anerkennung) und dem Hebammengesetz mit der Ausbildungsund Prüfungsverordnung mit dem Ausbildungsziel: Frauen während der Schwangerschaft, der Geburt und dem Wochenbett Rat zu erteilen und die notwendige Fürsorge zu gewähren, normale Geburten zu leiten, Komplikationen des Geburtsverlaufes frühzeitig zu erkennen, Neugeborene zu versorgen, den Wochenbettverlauf zu überwachen und eine Dokumentation über den Geburtsverlauf anzufertigen. Die formale Voraussetzung ist der mittlere Bildungabschluss. In der Realität haben aber Bewerberinnen mit Hochschulreife bessere Chancen einen Ausbildungsplatz zu bekommen. Es stehen etwa 2000 Ausbildungsplätze zur Verfügung. Auf einen Ausbildungsplatz kommen etwa 70 Bewerbungen. In Deutschland gibt es zurzeit 58 staatlich anerkannte Hebammenschulen und einen Modellstudiengang an einer Universität. Die Größe der Schulen liegt zwischen 12 und 95 Ausbildungsplätzen. Um das Ausbildungsziel zu erreichen erhalten die Schülerinnen 1600 Stunden theoretischen Unterricht und mindestens 3000 Stunden praktische Ausbildung; diese Stunden sind in der deutschen Ausbildungs- und Prüfungsverordnung in eine verbindliche Auflistung von Fächern und Praxisorten festgelegt. Da der Träger einer Schule in der Regel ein Krankenhaus ist, findet dort in erster Linie die Praxis statt. Dafür stehen Praxisanleiterinnen mit einer 200 Stunden umfassenden 5

pädagogischen Weiterbildung den Schülerinnen zur Seite. Ein großer Anteil der Lehrerinnen für das Hebammenwesen hat eine ein- oder zweijährige Weiterbildung absolviert. Etwa 50% der unterrichtenden Lehrerinnen haben an deutschen Fachhochschulen oder Universitäten studiert, die Studiengänge sind meist medizin- oder pflegeorientiert. Seit 2008 besteht die Möglichkeit den Bachelor of Science in Midwifery an der Hochschule Osnabrück und den European Master of Science in Midwifery in Hannover zu erlangen. Gesetzlich ist ein Abschluss auf Hochschulniveau noch nicht gefordert. Eine Reformierung der Ausbildung wird im Bundesministerium für Gesundheit mit Unterstützung aus den Bundesländern verhandelt. Ein Hauptproblem ist die Finanzierung der praktischen Ausbildung. Der deutsche Hebammenverband setzt sich für eine stärkere Lernortkooperation mit freiberuflichen Hebammen ein, wie es bereits an vielen Schulen Externate dafür gibt. Ein erster primärqualifizierender Studiengang wird an der Hochschule für Gesundheit in Bochum erprobt. Schlüsselwörter: Accouchierhaus. Hebammenschule. Rechtsgrundlagen. Finanzierung. Voraussetzungen. Krankenhausträger. Praxisanleiterinnen. Studium. Reformierung. 6

SYSTÉM VZDELÁVANIA PÔRODNÝCH ASISTENTIEK V NEMECKU NA PRÍKLADE UNIVERZITY V GÖTTINGENE Krapp Cornelia Universitätsmedizin Göttingen Georg - August - Universität, Hebammenschule Preklad: Nechvátal Pavol, Fakulta zdravotníckych odborov, Katedra fyzioterapie Už 260 rokov sa v Göttingene vzdelávajú pôrodné asistentky. Za začiatok je považovaný rok 1751, kedy v Accouchierhaus pod vedením Johanna Georga Roederera sa spoločne s medikmi vyučovali 3 študentky. Dnes vyučujeme 36 študentiek v dvoch kurzoch, ktoré sú etablované v zdravotníckom školskom centre. V Nemecku trvá štúdium 3 roky a končí štátnou skúškou, písomnou, praktickou a ústnou skúškou. Financovanie štúdia pôrodných asistentiek sa uskutočňuje prostredníctvom zdravotného poistenia. Študentky obdržia brutto obnos v 1. roku 819 EUR, v 2. roku 881 EUR a v 3. roku 981 EUR. Týmto má štúdium pôrodnej asistencie v Nemecku mimoriadne postavenie. Právny podklad sa nachádza analogicky k ostatným zdravotníckym odborným povolaniam v smerníci EU (Art. 2005/36/EU vzájomné uznávania) a v Zákone o pôrodnej asistencii s Vyhláškou o vzdelávaní a skúšaní, s cieľom výučby: Poskytovať žene odbornú radu počas tehotenstva, pôrodu a v šestonedelí, poskytovať nevyhnutnú starostlivosť smerujúcu k normálnemu pôrodu, včas rozpoznať komplikácie priebehu tehotenstva, starostlivosť o novorodenca, kontrolovať priebeh šestonedelia a vykonávať dokumentáciu priebehu tehotenstva. Formálnym predpokladom je ukončené stredoškolské vzdelanie. V skutočnosti majú však uchádzačky s vysokoškolským vzdelaním väčšie šance na prijatie. K dispozícii je asi 2000 študijných miest. Na jedno miesto pripadá asi 70 uchádzačiek. V Nemecku je v súčasnosti 58 štátom uznaných škôl pôrodnej asistencie a jeden modelový študijný program na jednej univerzite. Kapacita jednotlivých študijných programov je 12 95 študijných miest. Aby študentky dosiahli cieľ štúdia, absolvujú 1600 teoretických a minimálne 3000 praktických hodín štúdia; tieto hodiny sú v nemeckej Vyhláške o výučbe a skúškach stanovené v Spojenom súpise (zozname) odborov a praxí. Zriaďovateľ školy, spravidla nemocnica, uskutočňuje v prvej línii prax. Vyučujúce pre odbor pôrodná asistencia, majú väčšinou absolvované jedno-, alebo dvojročné štúdium. Asi 50% z nich študovali na vysokých odborných školách a univerzitách, väčšinou študijné programy orientované na 7

medicínu alebo ošetrovateľstvo. Od roku 2008 je možnosť nadobudnúť titul Bachelor of Science in Midwiferi na vysokej škole v meste Osnabrück a titul European Master of Science in Midwiferi v Hannoveri. Po právnej stránke sa však vysokoškolské vzdelanie nevyžaduje. Reforma vzdelávania sa s podporou spolkových krajín prejednáva na Ministerstve zdravotníctva. Hlavným problémom je financovanie praktickej výučby. Nemecký zväz pôrodných asistentiek sa zasadil za silnejšiu spoluprácu pri výučbe so samostatne pracujúcimi pôrodnými asistentkami, preto mnohé pôsobia na školách ako externé vyučujúce. Ako prvý študijný program pôrodnej asistencie na vysokej škole zdravotníctva bol skúšobne zavedený v meste Bochum. Kľúčové slová: Accouchierhaus. Škola pôrodnej asistencie. Právne podklady. Financovanie. Predpoklady. Zriaďovateľ nemocnice. Vedúce praktickej výučby. Štúdium. Reforma. 8

KOMPETENZEN DER HEBAMMEN IN DEUTSCHLAND Krapp Cornelia ¹Universitätsmedizin Göttingen Georg - August - Universität, Hebammenschule Schon immer waren Hebammen diejenigen, die sich in der Naturheilkunde, besonders wenn es um Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett ging, sehr fachkundig und kompetent verhielten. Mitte des 18.Jahrhunderts entstanden in Deutschland die ersten Hebammenschulen, wo die Schülerinnen für die komplikationslose Geburt ausgebildet wurden. Nach dem Tod einer verarmten Hebamme wurde 1885 der Verein Berliner Hebammen (der 1. Hebammenverband) gegründet und schon 1914 waren von 40.000 Hebammen die Hälfte organisiert. Es gab Kontakte zur Bürgerlichen Frauenbewegung und zur Gewerkschaft. Das preußische Hebammengesetz von 1923 konnte leider nicht die Forderungen nach finanzieller Absicherung erfüllen. Mit der Machtübernahme der Nationalsozialisten 1933 wurden Gewerkschaften verboten und die Hebammenverbände in der Reichsfachschaft Deutscher Hebammen unter die Leitung von Nanna Conti zwangsvereinigt. Das Hebammengesetz von 1938 sah nun eine Niederlassungserlaubnis mit Mindesteinkommen vor, ebenso die Meldepflicht vor. 1985 wird die Ausbildung auf 3 Jahre hochgesetzt und Männer werden zum Beruf zugelassen. Die Richtlinien der Europäischen Gemeinschaft von 1980 sind rechtliche Handlungsinstrumente zur gegenseitigen Anerkennung der Zeugnisse und einer Regelung zur Aufnahme und Ausübung des Berufes. Sie bilden für die Bundesregierung die Grundlage für das Hebammengesetz und die Ausbildungs- und Prüfungsverordnung. Paragraph 4 (1) zur Leistung von Geburtshilfe sind abgesehen von Notfällen, außer Ärztinnen und Ärzten nur Personen mit einer Erlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung Hebamme oder Entbindungspfleger, berechtigt. Die Ärztin oder der Arzt sind verpflichtet, dafür Sorge zu tragen, dass bei einer Entbindung eine Hebamme zugezogen wird. (2) Geburtshilfe im Sinne des Abs. 1 umfasst die Überwachung des Geburtsvorganges von Beginn der Wehen an, Hilfe bei der Geburt und Überwachung des Wochenbettverlaufs. 9

Die 16 Bundesländer sind für die Berufsordnung zuständig: Umgang mit Medikamenten, Naht eines einfachen Dammrisses oder schnitt, Verhalten im Notfall, Schweigepflicht, Dokumentation, Teilnahme an Fortbildungen und die Erreichbarkeit. Eine lange Tradition, aber durchaus ungewöhnlich ist die eigene Hebammengebührenordnung. Jede Schwangere, Gebärende, Wöchnerin und Neugeborenes hat Anspruch auf Hebammenhilfe und damit übernimmt die Krankenversicherung die Kosten. Jede freiberufliche Hebamme rechnet ihre Leistungen direkt mit der Versicherung ab. Dafür gibt es bereits eigene Software und Abrechnungsfirmen. In Deutschland gibt es zwei Berufsverbände: Der Deutschen Hebammenverband 17.500 Mitgliedsfrauen, und der Bund freiberuflicher Hebammen mit 1000 Hebammen. Beide Verbände sind bei den Verhandlungen mit der Bundesregierung und den Krankenkassen anzuhören. Die Hebammenschülerinnen und Studentinnen sind extra organisiert im Deutschen Hebammenverband.. Die Gesellschaft für Qualität in der außerklinischen Geburtshilfe e.v. kümmert sich um eine bundeseinheitliche Erhebung der außerklinischen Geburten. Ein aktuelles Thema ist die massive Erhöhung der Haftpflichtversicherung für freiberufliche Hebammen. Schlüsselwörter: Hebammengeschichte. Europäische Richtlinien. Hebammengesetz. Berufsverbände. Ausbildungs- und Prüfungsverordnung. 10

KOMPETENCIE PÔRODNÝCH ASISTENTIEK V NEMECKU Krapp Cornelia ¹Universitätsmedizin Göttingen Georg - August - Universität, Hebammenschule Preklad: Uherová Zdenka, Centrum celoživotného a kompetenčného vzdelávania Prešovskej univerzity v Prešove Pôrodné asistentky boli vždy tie, ktoré sa veľmi odborne a kompetentne zachovali zvlášť keď išlo o tehotenstvo, pôrod a šestonedelie. V polovici 18. storočia vznikli v Nemecku prvé školy pre pôrodné asistentky, kde boli žiačky vyškolené k tomu, aby pôrody prebiehali bez komplikácií. Po smrti jednej schudobnelej pôrodnej asistentky bol v roku 1885 založený Spolok berlínskych pôrodných asistentiek (1. zväz pôrodných asistentiek) a už r. 1914 bolo organizovaných 40 000 pôrodných asistentiek. Mali kontakty k Občianskemu hnutiu žien a k odborom. Pruský zákon z roku 1923 nemohol žiaľ splniť požiadavky finančného poistenia/zabezpečenia. S prevzatím moci národnými socialistami 1933 boli odborové organizácie zakázané a zväzy pôrodných asistentiek povinne združené do Ríšskeho odborového zväzu nemeckých pôrodných asistentiek pod vedením Nanna Conti. Zákon o pôrodnej asistencii z roku 1938 stanovoval iba povolenie pobočiek s minimálnym príjmom, práve tak aj prihlasovaciu povinnosť. V roku 1985 sa počet rokov potrebných na vzdelávanie zvýšil na tri a bolo povolené študovať aj mužom. Smernice Európskeho spoločenstva z roku 1980 sú právne nástroje ku vzájomnému uznaniu vysvedčení, úprave prijatia a výkonu povolania. Tvoria pre spolkovú vládu základ pre zákon pôrodných asistentiek, vzdelávací poriadok a vyhlášku týkajúcu sa vzdelania a skúšok. Paragraf 4 (1).k poskytovaniu pomoci pri pôrode odhliadnuc od akútnych stavov, okrem lekárok a lekárov oprávňuje iba osoby s povolaním pôrodná asistentka alebo pôrodnícky ošetrovateľ. Lekárka alebo lekár sa zaväzujú, starať sa o to, že k pôrodu sa privolá pôrodná asistentka. (2) Pomoc pri pôrode v zmysle odstavca 1 zahŕňa dohľad (kontrolu, pozorovanie) na priebeh pôrodu od začiatku pôrodných bolestí (nástupu kontrakčnej činnosti), pomoc pri pôrode a dohľad (kontrolu, pozorovanie) v období šestonedelia. 16 spolkových krajín je oprávnených vyjadrovať sa ku kompetenciám v povolaní: zaobchádzanie s liekmi, šitie jednoduchého natrhnutia hrádze alebo nastrihnutia hrádze, 11

správanie sa v prípade akútneho stavu, povinnosť mlčanlivosti, vedenie dokumentácie, účasť a dostupnosť ďalšieho vzdelávania. Dlhú tradíciu, má vlastný poriadok pôrodných asistentiek týkajúci sa poplatkov. Každá tehotná, rodička, šestonedielka a novorodenec má nárok/právo na pomoc pôrodnej asistentky a tým hradí náklady na zdravotné poistenie. Každá samostatne pracujúca (v slobodnom povolaní) pôrodná asistentka zúčtuje svoje výkony priamo poisťovni. Preto existujú vlastné softvéry a firmy zaoberajúce sa danou činnosťou. V Nemecku sú dva zamestnanecké zväzy (komory): Nemecký zväz (komora) pôrodných asistentiek - 17 500 členiek, a spolok voľne/slobodne pracujúcich pôrodných asistentiek v počte 1 000. Obidva zväzy môžu rokovať so spolkovou vládou a poisťovňami. Žiačky a študentky sú organizované v Nemeckom zväze pôrodných asistentiek zvlášť. Spoločnosť pre kvalitu v pôrodníctve sa stará v rámci spolkovej krajiny o jednotné vyšetrovanie pôrodov mimo kliniky. Jednou z aktuálnych tém je masívne zvýšenie poistenia zodpovednosti za škody pre pôrodné asistentky pôsobiace v slobodnom povolaní. Kľúčové slová: Dejiny pôrodných asistentiek. Európske smernice. Zákon pôrodných asistentiek. Zamestnanecké zväzy. Vyhláška týkajúca sa vzdelania a skúšok. 12

AKÚ PÔRODNÚ ASISTENTKU POTREBUJE EÚ? Žultáková Silvia Prešovská univerzita v Prešove, Fakulta zdravotníckych odborov, Katedra pôrodnej asistencie Abstrakt Otvorenie hraníc a sprístupnenie trhu práce v rámci Európskeho spoločenstva vyplynula požiadavka určiť minimálne požiadavky pre výkon povolania v regulovaných zdravotníckych profesiách, vrátane pôrodnej asistencie. Vzdelanie a prax pôrodnej asistentky sú regulované prostredníctvom smerníc Európskej Únie, ktoré minimálne štandardy vzdelávania v rámci spomínaného spoločenstva. Napriek týmto štandardom, požiadavky kladené na pôrodnú asistentku sú náročné a zahŕňajú nielen profesionálne, ale aj osobnostné portfólio. Jednou z organizácií, ktorá podporuje profesionálny rast a rozšírenie kompetencií pôrodnej asistentky v rámci Európy je Európska asociácia pôrodných asistentiek (EMA), ďalšou organizáciu už v celosvetovom meradle je medzinárodná konfederácia pôrodných asistentiek (ICM) a Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). Kľúčové slová: Pôrodná asistentka. Asociácia pôrodných asistentiek. Kompetencie pôrodných asistentiek. Úvod Snahou direktív EÚ a organizácií združujúcich pôrodné asistentky v Európe je vytvoriť optimálny model systému pôrodnej asistencie, ktorý zahŕňa požiadavky zdravotnej politiky, požiadavky klientiek a samotných pôrodných asistentiek. Európska asociácia pôrodných asistentiek Európska asociácia pôrodných asistentiek je nezisková organizácia, ktorá združuje organizácie a združenia pôrodných asistentiek z členských štátov Európskej únie (EÚ) a Európskeho hospodárskeho priestoru a kandidátskych krajín. Členmi EMA sú organizácie z 25 členských štátov EÚ, čo predstavuje cca 80 000 pôrodných asistentiek. Cieľom tejto asociácie je vplývať na tvorbu a rozvoj zdravotnej politiky, ktorá sa týka zdravia žien. 13

V minulom roku EMA poskytla informácie, na základe rozsiahleho prieskumu, o aktuálnom stave postnatálnej starostlivosti pôrodnou asistentkou. Tieto zistenia prispeli k sumarizácii problémov: - starostlivosť v postnatálnom období nie je jednotne definovaná. Toto obdobie sa pohybuje od 10 dní do 12 mesiacov, najčastejšie určená dĺžka tohto obdobia bola 42 dní - štandardy poskytovanej starostlivosti v zdravotníckom zariadení a v domácom prostredí sa značne líšia - plánované rodičovstvo a antikoncepčné poradenstvo je úlohou pôrodnej asistentky, avšak v tejto oblasti má obmedzené kompetencie - bezpečnosť matky a dieťaťa je ohrozená v tých krajinách, kde je pôrodné asistenky nemajú praktické skúsenosti s popôrodnou starostlivosťou na základe obmedzených kompetencií a iné. Preto EMA vyzýva členské štáty, aby plne uznali zásadnú úlohu pôrodnej asistentky v preventívnej zdravotnej starostlivosti v oblasti prenatálneho a postnatálneho obdobia. Zároveň EMA upozorňuje členské krajiny na implementáciu smernice 2005/36/ES do legislatívy o výkone povolania pôrodnej asistenky (1). Svetová zdravotnícka organizácia a pôrodná asistencia WHO podobne jako EMA smeruje v snahách o zintenzívnenie starostlivosti pôrodnou asistentkou najmä v materstve a posilnenie úloh v oblasti verejného zdravia s prihliadnutím na nerovnosť, výchovu, vzdelanie a mutikultúru. Nároky a požiadavky na pôrodnú asistentku sú vysoké a tak v rámci hodnotenia stavu pôrodnej asistencie v 15 členských krajinách EÚ si WHO položilo základnú otázku: Aká by mala byť ideálna pôrodná asistencia v systéme zdravotnej starostlivosti? Je potrebné zdôrazniť, že na udržanie a posilnenie pozície pôrodnej asistentky sa zastrešujúce organizácie dohodli na určitých podmienkach. Niekoľko z navrhovaných podmienok je súčasťou smernice EÚ, 80/154/EHS a 80/155/EHS: - starostlivosť v tehotenstve, počas pôrodu vykonáva pôrodná asistentka - miesto pôrodu musí spĺňať požiadavky klientky - činnosť pôrodnej asistentky sa odporúča ako samostatná zárobková činnosť - pôrodné asistentky by mali mať možnosť byť zamestnané alebo nezávislé 14

- regulácia počtu pôrodných asistentiek na základe kompetencií - starostlivosť pôrodnou asistentkou by mala byť financovaná z verejných zdrojov - vzdelanie by malo byť minimálne na bakalárskej úrovni a študijný program by mal mať predmety založené na dôkazoch (evidence base)(2). ICM a pôrodná asistencia V súčasnej dobe ICM realizuje aktualizáciu existujúcich a vývoj nových kľúčových dokumentov pre Medzinárodnú konfederáciu pôrodných asistentiek. Tieto pokyny sú známe ako tri piliere globálneho úsilia ICM k posilneniu pôrodnej asistentky na celom svete s cieľom poskytovať vysoko kvalitnú, na dôkazoch založenú starostlivosť o ženu (vrátane pôrodu), novorodenca a rodinu. Tieto piliere sú navzájom prepojené a tvoria kompletný balík informácií pre pôrodné asistentky, tvorcov zdravotných politík a vlády. Expertná pracovná skupina sa zamerala na tieto piliere: 1. Aktualizácia a rozšírenie základných kompetencií v pôrodnej asistencii na základe prieskumu. 2. Vývoj globálnych štandardov pre pedagóga pôrodnej asistencie. 3. Vývoj globálnych štandardov pre pôrodnú asistentku. 4. Posilnenie združení pôrodných asistentiek (3). Európska únia a pôrodná asistentka Na základe vyššie spomínaných faktografických údajov môžeme vykresliť reálny obraz o tom, akú pôrodnú asistentku potrebuje EÚ: 1. vzdelanú, minimálne na 1. stupni vysokoškolského vzdelania (bakalár) 2. v starostlivosti poskytovanou pôrodnou asistentkou využíva evidence base 3. samostatne zárobkovo činnú, nezávislú 4. pracujúcu podľa štandardov 5. poskytujúcu poradenstvo v oblasti plánovaného rodičovstva a antikoncepcie 6. schopnú prevziať zodpovednosť na základe kompetencií určených direktívami EÚ 7. schopnú realizovať výskum 8. poskytujúcu starostlivosť v oblasti verejného zdravia a ďalšie. 15

Okrem týchto uvádzaných potrieb EÚ je potrebné spomenúť, že dôležitou potrebou je aj morálny a osobnostný profil pôrodnej asistentky, pretože jadrom jej práce je starostlivosť o ženu, novorodenca a rodinu. Záver Neexistuje ideálny model pôrodnej asistentky a v modernej histórii pôrodnej asistencie nie je možné posúdiť vzor pôrodnej asistentky. Európska únia pre zrovnoprávnenie pracovného trhu a zabezpečenie kvalitnej starostlivosti poskytovanou pôrodnou asistentkou v európskom priestore vyvinula opatrenia, ktoré tieto požiadavky plnia a zároveň poukazuje na to, akú pôrodnú asistentku potrebuje na európskom trhu práce v zdravotníckom povolaní. Literatúra 1. BÜSCHER, A., SIVERTSEN, B., WHITE, J. 2009. Nurses and Midwives: a force for health. Survey on the situation of nusing and midwifery in the member. States of the european Rgion of thr World health organozation. [on line] 2011. [cit. 2011 06-15]. http://euro.who.int/data/assets/pdffile/0019/114157/e93980.pdf 2. EMONS, J.,K., LUITEN, M.,I.,J. 2010. Midwifery in Europe An inventory in fifteen EUmember states. [on line] 2011. [cit. 2011 06-15]. http://www.deloitte.nl/downloads/documents/website_deloitte/gzpublverloskundeine uroparapport.pdf 3. ICM Global Standards, Competencies and Tools. [on line] 2011. [cit. 2011 06-15]. http://www.internationalmidwives.org/documentation/icmglobalstandardscompetenci esandtools/globalstandardsenglish/tabid/980/default.aspx 16

SÚČASNÝ POHĽAD NA POVOLANIE PÔRODNEJ ASISTENTKY V SR Andraščíková Štefánia¹, Lazorová Iveta², Žultáková Silvia ¹ ¹Fakulta zdravotníckych odborov, Katedra pôrodnej asistencie ²Nemocnica Levoča, Gynekologicko-pôrodnícke oddelenie Starostlivosť v pôrodnej asistencii je súčasťou primárnej zdravotnej starostlivosti, poskytuje komplexnú odbornú starostlivosť o pacientky, klientky, rodiny a skupiny v byte chorej, alebo v jej prirodzenom sociálnom prostredí. Predmetom tohto materiálu je krátky rozbor vybraných problémov, súvisiacich s poskytovaním zdravotnej a ošetrovateľskej starostlivosti sestrami a pôrodnými asistentkami V zmysle naplnenia odkazu Mníchovskej deklarácie a WHO koncepcie Zdravie 21- zdravie pre všetkých v európskom regióne je úlohou posilniť a rozvíjať poskytovanie samostatnej starostlivosti o fyziologickú tehotnosť formou ambulantnej starostlivosti licencovanými pôrodnými asistentkami a vybudovanie siete licencovaných pôrodných asistentiek. Ošetrovateľská starostlivosť dneška sa individualizuje, orientuje nielen na chorého, ale aj na zdravého jedinca, Európska únia zaradila túto profesiu k regulovaným povolaniam a stanovila osobitné kritériá pre výkon povolania, ako aj pre vzdelávanie. Pôrodná asistentka u nás stratila postavenie samostatnej poskytovateľky starostlivosti v priebehu 60-tych a 70-tych rokov minulého storočia, kedy starostlivosť o ženu a monitorovanie fyziologického tehotenstva a fyziologického pôrodu prešla do kompetencií gynekológov a starostlivosť o novorodenca do rúk detskej sestry a detského lekára. Napriek pozitívnym zmenám zákonov v pôrodnej asistencii pôrodné asistentky v praxi len ťažko získavajú postavenie samostatných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. V zdravotníckych zariadeniach ústavnej alebo ambulantnej starostlivosti pôrodné asistentky pracujú v najmä v zamestnaneckom pomere, kde je ich autonómia v rozhodovaní značne obmedzená aj napriek skutočnosti, že niektoré výkony realizujú samostatne, miera ich zodpovednosti je podstatne nižšia Pritom: Podľa zákona č.578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti poskytujú pôrodnú asistenciu len registrované pôrodné asistentky. 17

Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek ako stavovská organizácia zo zákona registruje a vedie register sestier a pôrodných asistentiek, ktoré spĺňajú podmienky vzdelania, praxe, bezúhonnosti a zdravotnej spôsobilosti a zároveň eviduje sústavné vzdelávanie sestier a pôrodných asistentiek. Takto je zabezpečená regulácia povolania. Z celkového počtu 2090 registrovaných pôrodných asistentiek k 31.1.2010 je to 200 pôrodných asistentiek. V súčasnosti je 18 pôrodných asistentiek, ktoré pracujú na základe licencie. V zdravotníckych zariadeniach ústavnej alebo ambulantnej starostlivosti pôrodné asistentky pracujú v najmä v zamestnaneckom pomere, kde je ich autonómia v rozhodovaní značne obmedzená. Udalosti spojené s pôrodom a tehotenstvom sú podľa NCZI na prvých miestach v zdravotníckej štatistike počtu hospitalizovaných v SR. Podľa údajov NCZI za rok 2009 bolo narodenie dieťaťa druhá najčastejšia príčina hospitalizácie (38 804/ 3,4% hosp.), spontánny pôrod jedného plodu na treťom mieste (37 985/3,3% hosp.) a pôrod jedného plodu cisárskym rezom na ôsmom mieste (15 571/1,4% hosp.). Napriek pozitívnym zmenám zákonov týkajúcich sa zdravotnej starostlivosti pôrodné asistentky v praxi len ťažko získavajú postavenie samostatných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a kompetencie vyplývajúce z právnych noriem sa do praxe premietajú veľmi pomaly dominanciu lekárov. V zdravotníckych zariadeniach ústavnej alebo ambulantnej starostlivosti pôrodné asistentky pracujú v najmä v zamestnaneckom pomere, kde je ich autonómia v rozhodovaní značne obmedzená aj napriek skutočnosti, že niektoré výkony realizujú samostatne, miera ich zodpovednosti je podstatne nižšia. Úplne absentuje návštevná služba v domácom prostredí, ktorá by určite priniesla pozitíva tak pre pacientky, ako aj pre zdravotníctvo. Pôrodné asistentky len ťažko získavajú postavenie samostatných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti 18

Čo prináša starostlivosť o ženu v rodine a komunite a v prirodzenom sociálnom prostredí zdravotníctvu: zabezpečenie komplexnej starostlivosti v koordinácii s ambulantnou a ústavnou starostlivosťou zníženie nákladov na zdravotnú starostlivosť vedie k úspore lôžok v nemocniciach obmedzenie pobytu v lôžkových zariadeniach iba na nevyhnutný čas zvládnutia akútneho stavu rozširuje spektrum starostlivosti a dostupnosti pre všetkých poistencov umožňuje voľbu liečiť sa v prirodzenom sociálnom prostredí a pod odborným dohľadom. umožňuje voľbu liečiť sa v prirodzenom sociálnom prostredí a pod odborným dohľadom. 1. Návrhy komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti v prirodzenom sociálnom prostredí poistenkyne Návrhy starostlivosti o ženu v prirodzenom sociálnom prostredí poistenkyne sa týkajú starostlivosti o : gynekologicky chorú ženu pri konzervatívnej liečbe po operačnej liečbe (vaginálnej, abdominálnej operácii) rizikovú tehotnosť počas fyziologického pôrodu šestonedieľku po fyziologickom pôrode šestonedieľku po cisárskom reze. Tab. 2 Starostlivosť o ženu počas fyziologického tehotenstva Ženský lekár v ambulancii Pôrodná asistentka v Priemer za 1 návštevu prirodzenom sociálnom prostredí tehotnej ženy 10 návštev 33,19 (1000 Sk) 27,39 (825,3- Sk) 2,73 (82,5- Sk) 19

Tab. 1 Porovnávanie nákladov na 1 ošetrovací deň ústavnej starostlivosti, 1 ošetrovací deň v prirodzenom sociálnom prostredí ženy Ústavná starostlivosť Starostlivosť o gynekologicky chorú ženu pri konzervatívnej liečbe Starostlivosť po operačnej liečbe vaginálnej alebo abdominálnej operácii Starostlivosť o rizikové tehotenstvo Starostlivosť o šestonedieľku po cisárskom reze Cena za 1 ošetrovací deň 44,81 (1350,- Sk) 44,65 (1345,- Sk) 37,51 (1130,- Sk) 54,24 (1634,- Sk) Cena za 1 ošetrovací deň v prirodzenom sociálnom prostredí ženy 25,29 (762-Sk) 30,70 (925,- Sk) 17,98 (542,- Sk) 38,67 (1165,- Sk) Finančný rozdiel 19,52 (588-Sk) 13,95 (420,- Sk) 19,53 (588,- Sk) 15,57 (469,- Sk) Starostlivosť o matku a dieťa počas fyziologického šestonedelia 54,24 (1634,- Sk) 32,90 (991,- Sk) 21,34 (643,- Sk) V každej krajine Európskej únie majú pôrodné asistentky, po splnení stanovených podmienok smernicami EÚ, možnosť v plnom rozsahu vykonávať samostatnú prax, ktorú im zdravotné poisťovne aj uhrádzajú. Aj pôrodná asistentka na Slovensku vykonáva regulované povolanie (podľa zákona č.578/2004, Z.z.,) na základe toho je vypracovaná koncepcia pôrodnej asistencie, a taktiež sú stanovené kompetencie pôrodných asistentiek( Vyhláška č.364/2005 Z.z.) a určené podmienky pre vydanie licencie na výkon samostatnej praxe v odbore pôrodná asistencia. Prínos návrhov Slovenskej komory sestier a pôrodných asistentek pre prax Poskytovanie starostlivosti v pôrodnej asistencií, predkladané komorou, prispieva k zlepšeniu starostlivosti o ženu a matku, umožňuje podporiť snahy pôrodných asistentiek plne akceptovať a implementovať vykonávanie odborných pracovných činností niekoľko pozitív : a má 20

pokrytie terénu kvalifikovanými odborníkmi, pôrodnými asistentkami, ktorých služby v teréne absentujú a ženy, poistenky sa ich dožadujú humanizáciu zdravotnej starostlivosti a individuálny prístup, zohľadňujúci biopsycho-sociálne potreby starostlivosti o ženu, matku a dieťa zabezpečenie komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti v prirodzenom domácom, sociálnom prostredí žien, matiek skvalitnenie, prepojenie, zefektívnenie ústavnej a ambulantnej starostlivosti v pôrodnej asistencii zabezpečenie prevencie, dostupnosti a bezpečnosti zdravotnej starostlivosti zlepšenie edukácie, informovanosti a poradenskej činnosti komunít, rodín a žien v oblasti sexuálneho a reprodukčného zdravia skrátenie dĺžky hospitalizácií žien, zníženie nemocničných nákaz a následných popôrodných a pooperačných komplikácií zvýšenie efektivity vynaložených prostriedkov na zdravotnú starostlivosť úsporu finančných zdrojov zdravotného poistenia, ktoré je možné využiť na ďalšie plnenie úloh, zameraných na skvalitňovanie starostlivosti o ženy a deti v rámci štátnej politiky zdravia plnenie úloh, definovaných v návrhu národného programu sexuálneho a reprodukčného zdravia posilnenie autonómie a rozvoj povolania pôrodnej asistentky v súlade s medzinárodnými a národnými právnymi normami a predpismi motiváciu a stabilizáciu pôrodných asistentiek a pritiahnutie nových do zdravotného systému (vekový priemer pôrodných asistentiek v SR je nad 46 rokov, a počet pôrodných asistentiek do roku 2020 sa zníži o 62.5% z celkového počtu, záujem o štúdium klesá) Návrhy riešenia problematiky V Slovenskej republike nie je pôrodným asistentkám umožnené poskytovať komplexnú starostlivosť v pôrodnej asistencii v súlade s prijatými zákonnými normami, ktoré implementovali direktívy 2005/36/3/EC a v súlade s Koncepciou odboru pôrodnej asistencie. 21

Nariadenie vlády SR o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti absolútne ignoruje potrebu pôrodných asistentiek vo verejnej minimálnej sieti, čo je z hľadiska aktuálneho verejného záujmu o tento druh zdravotnej starostlivosti, jej dostupnosti a slobodnej voľby ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka, podľa nášho názoru neakceptovateľné. Je nevyhnutné zapracovať do katalógu zdravotných výkonov nové výkony v pôrodnej asistencii ako položky, ktoré budú odrážať kompetencie pôrodných asistentiek v plnom rozsahu. Zapracovať do zákona o rozsahu zdravotnej starostlivosti zmeny tak, aby problematika fyziologických tehotenstiev, pôrodov, šestonedelia umožňovali pôrodným asistentkám poskytovať starostlivosť samostatne a v plnom rozsahu bez odporúčania lekára. Zdroj: materiály Regionálnej Slovenskej komory sester a pôrodných asistentiek Kontakt: Doc. PhDr. Štefánia Andraščíková, PhD., MPH. Katedra pôrodnej asistencie FZO PU v Prešove Partizánska 1 080 01 Prešov e-mail: stefania.andrascikova@unipo.sk 22

ENTBINDUNGEN IN DEUTSCHLAND Krapp Cornelia ¹Universitätsmedizin Göttingen Georg - August - Universität, Hebammenschule In Deutschland kommen jährlich etwa 665 000 Kinder zur Welt. Davon werden cirka 10 000 außerklinisch geboren, das heißt in einem Geburtshaus oder zuhause. Hebammen arbeiten dabei nach einem eigenen Risikokatalog wie Zustand nach Eklampsie, Hypertonus, operative Entbindung, Beckenend- oder Querlage. Klinikgeburt: Hier arbeiten angestellte Hebammen und Ärzte gemeinsam. Durch Rationalisierung von Personalkosten ist in vielen Kliniken eine Umstellung in das Belegsystem erfolgt. Hier arbeiten Freiberufliche oder Beleghebammen und rechnen alle Leistungen selbst mit der Krankenkasse ab, das heißt sie bekommen kein Gehalt von der Klinik. Die Beziehung Arzt- Hebamme wird durch die Berufsordnung geregelt. Hebammenkreißsaal: Das ist eine geburtshilfliche Abteilung in einem Krankenhaus, in der Hebammen eigenverantwortlich gesunde Schwangere vor, während und nach der Geburt betreuen. Bei Komplikationen wird interdisziplinär in den üblichen Kreißsaal weitergeleitet. Internationale Erfahrungen zeigen, dass weniger geburtshilfliche Operationen (z.b. Kaiserschnitte) und Dammschnitten anfallen. Es gibt weniger Geburtseinleitungen, eine häufigere Anwendung von alternativen Methoden zur Schmerzlinderung mehr Mobilität und Positionswechsel der Gebärenden und eine große Zufriedenheit mit der Betreuung. Geburtshaus: Diese Erfahrungen lassen sich zu einem großen Anteil auch auf die Entbindungen in einem Geburtshaus anwenden. In Geburtshäusern werden Frauen und Paare von Beginn der Schwangerschaft an umfassend und kompetent von Hebammen begleitet. Ihr Anliegen ist es, das Vertrauen der Frauen in ihre Schwangerschaft zu stärken und sie zu unterstützen ihre Geburt nach ihren persönlichen Vorstellungen, bewusst und selbstbestimmt zu erleben. Geburtshäuser sind eher wie eine Wohnung als eine Klinik eingerichtet. Aktives Gebären und aufrechte Gebärhaltung sind selbstverständlich; eine 2. Hebamme kommt in der Austreibungsphase dazu. Die Frauen zahlen eine Bereitschaftspauschale ab der 38.SSW und 23

eine Geburtshausbenutzungsgebühr, die Kosten werden komplett oder teilweise von Krankenkasse übernommen. Hausgeburt: Es gibt einen kontinuierlicher Rückgang der Hausgeburten (1960 = ca.42%; heute ca.1% aller Geburten in Deutschland). In den Niederlanden werden etwa 30% aller Kinder zuhause geboren. Viele Hebammen in Deutschland arbeiten zuhause ähnlich wie im Geburtshaus; ein Arzt kommt sehr selten dazu. Ein großer Anteil der Hausgeburtshebammen arbeitet nicht mehr, da die Versicherungsprämie existentiell angestiegen ist. Schlüsselwörter: Klinikgeburt. Beleghebamme. Hebammenkreißsaal. Geburtshaus. Hausgeburt. Außerklinische Geburt. Bereitschaftspauschale. Versicherung. 24

PÔRODY V NEMECKU Krapp Cornelia ¹Universitätsmedizin Göttingen Georg - August - Universität, Hebammenschule Preklad: Nechvátal Pavol, Fakulta zdravotníckych odborov Prešovskej univerzity v Prešove V Nemecku príde na svet ročne asi 665 000 detí. Z toho sa asi 10 000 narodí mimo kliniky, to znamená v pôrodnom dome, alebo v domácom prostredí. Pôrodné asistentky pritom pracujú podľa vlastného katalógu rizika, ako sú stav po eklampsii, hypertonus, operačný pôrod, pôrod panvovým koncom, alebo priečna poloha. Pôrod na klinike Tu pracujú zamestnané pôrodné asistentky spoločne s lekármi. Kvôli racionalizácii výdavkov na platy zamestnancov je na mnohých klinikách dovolená reorganizácia systému obsadenia lôžok. Pôrodná sála pôrodných asistentiek Je to vlastne pôrodnícke oddelenie v nemocnici, kde sú o starostlivosť o zdravé tehotné počas pôrodu i po ňom zodpovedné pôrodné asistentky. Pri komplikáciách sa starostlivosť vykonáva interdisciplinárne na obvyklých pôrodných sálach. Medzinárodné skúsenosti ukazujú, že dochádza k menšiemu počtu operačných pôrodov (napr. cisársky rez) a operačných výkonov v oblasti hrádze. Je menej umelo vyvolaných pôrodov, častejšie sa využívajú alternatívne metódy na tíšenie bolestí, je viacej mobility a zmeny polohy rodičky s čím súvisí väčšia spokojnosť so starostlivosťou. Pôrodný dom Tieto skúsenosti sa zväčša dajú využiť aj pri pôrodoch v pôrodných domoch. V týchto zariadeniach sú ženy a páry v rozsiahlej miere a kompetentne sprevádzané pôrodnými asistentkami a to od začiatku tehotenstva. Ich prianím je posilniť dôveru žien vo vlastné tehotenstvo a podporiť ich aby prežili pôrod vedome, podľa vlastného určenia a podľa ich osobných predstáv. Pôrodné domy sú zariadené skôr ako byt a nie ako klinika. Aktívne pôrody a vertikálne pôrodné polohy sú samozrejmosťou; a k tonu dve pôrodné asistentky 25

v druhej pôrodnej dobe. Ženy platia pohotovostný paušál od 38 SSW a poplatok za užívanie pôrodného domu, poplatky sú kompletne, alebo čiastočne zaplatené zdravotnou poisťovňou. Pôrod doma Pôrody v domácnosti majú klesajúcu tendenciu (1960 cca 42%, dnes cca 1% všetkých pôrodov v Nemecku). V Holandsku sa asi 30% detí narodilo doma. Mnoho pôrodných asistentiek v Nemecku pracuje v domácnosti podobne ako v pôrodnom dome; lekár prichádza len zriedka. Väčšia časť domácich pôrodných asistentiek už viac nepracuje, pretože poistná prémia existenčne klesla. Kľúčové slová: Pôrod na klinike. Pôrod mimo kliniky. Pohotovostný paušál. Poistenie. 26

SCHWANGERENFÜRSORGE IN DEUTSCHLAND Krapp Cornelia ¹Universitätsmedizin Göttingen Georg - August - Universität, Hebammenschule Seit 1966 gibt es in Deutschland kostenfreie ärztliche Vorsorgeuntersuchungen für Frauen während der Schwangerschaft. Diese sind festgelegt in den Mutterschaftsrichtlinien und der Reichsversicherungsordnung. Leider stellt sich bei sozialschwachen Frauen, Alleinerziehenden und Migranntinnen häufig eine Unterversorgung dar. Es gibt verschiedene Möglichkeiten der Schwangerenvorsorge: ausschließlich durch einen Arzt/Ärztin oder Arzt und Hebamme arbeiten in Kooperation zusammen oder der Arzt übernimmt die medizinische Vorsorge und die Hebamme den Beratungsteil oder die Hebamme macht die Vorsorge und der Arzt den Ultraschall und übernimmt die Vorsorge bei einer Pathologie. Hebammen führen die Untersuchungen gern zuhause bei der Schwangeren durch oder in eigener Praxis oder in der Praxis des Arztes. Der zeitliche Abstand umfasst alle 4 Wochen, ab der 32.SSW alle 2 Wochen und ab dem Termin alle 2 Tage. Die Schwerpunkte der Hebammentätigkeit betreffen neben den medizinischen Inhalten der Vorsorgeuntersuchung vor allem die psychischen und sozialen Bedürfnisse der Frauen in den unterschiedlichen Phasen der Schwangerschaft. Als Primärversorgung zählt eine individuelle Zuwendung und Informationsvermittlung. Dadurch kann die Schwangere optimal begleitet und auf die Geburt und die Zeit danach vorbereitet werden. Die Integration von professioneller Erfahrung, Sensibilität, und Sachverstand gekoppelt mit den Wünschen und Bedürfnissen der Schwangeren macht eine evidenzbasierte Betreuung aus. Die Hebamme leistet eigenständig und kompetent die Vorsorge mit dem Ziel, die Frau individuell in ihrer Kompetenz zu stärken und ihre Eigenverantwortlichkeit zu fördern. Die Pränataldiagnostik gehört aus Hebammensicht nicht zur normalen Schwangerenvorsorge, aber die Frau erhält Informationen über die Möglichkeiten und Folgen. Die reinen Vorsorgeuntersuchungen bei der Hebamme unterscheiden sich nicht sehr von der Untersuchung bei einem Arzt; allerdings nimmt sich die Hebamme mehr Zeit für die schwangere Frau: - feststellen der Schwangerschaft und Bestimmung des Entbindungstermin, - Mutterpass und Bescheinigungen erstellen, - Anamnese erheben, 27

- Diverse Blut- + Urinuntersuchungen, - Blutdruck, Leibesumfang, Größe und Gewicht, - Beckendiagnostik, Leopoldsche Handgriffe - Kindliche Herztöne, - Vaginale Untersuchung; Vaginalabstriche. Die Dokumentation erfolgt direkt im Mutterpass und auf Karteikarten, welche bei der Hebamme verbleiben oder auf dem Computer. Inzwischen gibt es gute Software, damit kann auch gleich die Rechnung an die Krankenkasse erstellt werden. Erhebliche Differenzen entstehen durch unterschiedliche Ansichten und Meinungen zur vorgeburtlichen Diagnostik. Schlüsselwörter: Vorsorgeuntersuchungen. Risikoschwangere. Reichsversicherungsordnung. Mutterschaftsrichtlinien. Kooperation Arzt/Hebamme. Mutterpass. Pränataldiagnostik. 28

SYSTÉM STAROSTLIVOSTI O TEHOTNÚ ŽENU V NEMECKU Krapp Cornelia¹ ¹Universitätsmedizin Göttingen Georg - August - Universität, Hebammenschule Preklad: Zdenka Uherová, Centrum celoživotného a kompetenčného vzdelávania Prešovskej univerzity v Prešove Od roku 1966 sú v Nemecku bezplatné prenatálne vyšetrenia pre ženy počas tehotenstva. Tieto sú zakotvené v smerniciach pre matky a tehotné ženy a v štátnom zákone o poistení, hlavne z dôvodu nedostatočného materiálneho zabezpečenia sociálne slabých žien, žien samostatne vychovávajúcich deti a migrantiek. Existujú rozličné možnosti starostlivosti o tehotné. Buď je to: lekárom/lekárkou, alebo v spolupráci lekára a pôrodnej asistentky, alebo lekár prevezme lekársku/medicínsku starostlivosť a pôrodná asistentka časť týkajúcu sa poradenstva, alebo pôrodná asistentka vykonáva prenatálnu starostlivosť a lekár ultrazvukové vyšetrenia a prevezme starostlivosť len v patologických prípadoch. Pôrodné asistentky realizujú u tehotných vyšetrenia doma, prostredníctvom vlastnej súkromnej praxe alebo v ambulancii lekára. Do 32. týždňa tehotenstva sa prenatálne vyšetrenia realizujú každé 4 týždne, od 32. týždňa tehotenstva každé 2 týždne a od stanoveného termínu pôrodu každé 2 dni. Činnosť pôrodnej asistentky v rámci starostlivosti o tehotnú sa netýka len medicínskych intervencií, ale aj riešenia resp. uspokojovania psychických a sociálnych potrieb žien v jednotlivých trimestroch tehotenstva a taktiež individuálneho poradenstva a sprostredkovania informácií. Na základe týchto činnosti pôrodnej asistentky je tehotná optimálne sledovaná počas tehotenstva a aj pripravená na pôrod a obdobie po ňom. Integrácia profesionálnej skúsenosti, senzibility a odbornej znalosti je prepojená s akceptovaním individuálnych potrieb a želaní tehotnej. Pôrodná asistentka pri prenatálnych vyšetreniach podporuje individualitu ženy s akceptáciou jej prístupu k tehotenstvu. Prenatálna diagnostika z pohľadu pôrodnej asistentky nepatrí k bežným preventívnym vyšetreniam, ale informuje tehotnú aj o dôsledkoch a možnostiach riešenia patologických zistení. 29

Prenatálne vyšetrenia realizované pôrodnou asistentkou sa nelíšia od vyšetrenia lekárom; avšak pôrodná asistentka potrebuje dostatok času aj na: - zistenie tehotenstva a stanovenie - určenie termínu pôrodu, - vyplnenie tehotenského preukazu a potvrdení, - odobratie anamnézy, - realizáciu rôznych vyšetrení krvi a moču, - monitorovanie: krvného tlaku, obvodu brucha, výšky a hmotnosti, - zistenie pelvinometrických parametrov, realizovanie fyzikálneho asessmentu napr. vonkajšie pôrodnícke hmaty (podľa Leopolda), - monitorovanie oziev plodu, - vaginálne vyšetrenie, odoberanie výterov z pošvy. Získané údaje sa zaznamenávajú priamo do tehotenského preukazu a na kartotečné lístky, ktoré ostávajú u pôrodnej asistentky alebo sú zaznamenávané priamo do počítača. Existujú počítačové programy, ktoré umožňujú ihneď vystaviť vyúčtovanie pre poisťovňu. Na prenatálnu starostlivosť však existujú rôzne pohľady a názory. Kľúčové slová: Prenatálne vyšetrenia. Rizikovo-tehotná. Štátny zákon o poistení. Pokyny pre matku a tehotnú. Spolupráca lekár/pôrodná asistentka. Tehotenský preukaz. Prenatálna diagnostika. 30

POROVNANIE IMIDŽU POVOLANIA PÔRODNEJ ASISTENTKY V RAKÚSKU A NA SLOVENSKU Uherová Zdenka 1, Balogová Jana 2 1 Centrum celoživotného a kompetenčného vzdelávania Prešovskej univerzity v Prešove 2 Nemocnica Košice - Šaca a.s. 1. súkromná nemocnica Abstrakt Vzdelávanie pôrodných asistentiek prešlo a v niektorých krajinách aj prechádza mnohými zmenami. Aj napriek zjednotenému vzdelávaniu pôrodných asistentiek v štátoch Európskej únie a tomu, že pôrodná asistencia je regulovaným odborom, pracovné podmienky a imidž povolania sú v jednotlivých štátoch odlišné. Cieľom práce bola analýza imidžu povolania pôrodná asistentka, odhalenie silných a slabých stránok povolania, zistenie úrovne spokojnosti v zamestnaní a porovnanie všetkých zistených komponentov na Slovensku a v Rakúsku. Kľúčové slová: Pôrodná asistentka. Imidž povolania. Slovensko. Rakúsko. Úvod Z dôvodu, že pôrodná asistencia patrí medzi regulované povolania, členské štáty majú pre oprávnenie pôrodných asistentiek začať a vykonávať prax zabezpečiť, aby pôrodné asistentky ovládali aspoň nasledujúce činnosti: 1. poskytovať správne informácie a poradenstvo o plánovaní rodiny, 2. diagnostikovať tehotenstvo a monitorovať priebeh normálneho tehotenstva; vykonávať vyšetrenia potrebné pre monitorovanie vyvíjania sa (priebehu) normálneho tehotenstva, 3. predpisovať alebo poradiť vo veciach vyšetrení potrebných pre čo najskoršie možnú diagnostiku rizikového tehotenstva, 4. poskytnúť programy na prípravu na rodičovstvo a kompletnú prípravu pre pôrod, vrátane rád na úseku hygieny a výživy, 5. vykonávať starostlivosť o matku a pomáhať jej počas pôrodných fáz a pri monitorovaní plodu v maternici pomocou primeraných klinických a technických (odborných) prostriedkov, 6. odvádzať spontánne pôrody vrátane takých, pri ktorých sa vyžaduje epiziotómia a v naliehavých prípadoch tiež pôrody panvovým koncom, 31

7. poznať varovné signály abnormít u matky alebo plodu (dieťaťa), ktoré si vyžadujú lekársku starostlivosť a prípadne pomáhať lekárovi, vykonávať potrebné núdzové (nevyhnutné) opatrenia, ak lekár nie je prítomný, 8. vyšetriť novorodenca a poskytnúť mu starostlivosť; podniknúť všetky iniciatívne kroky, ktoré sú potrebné a vykonávať podľa potreby okamžitú resuscitáciu (na mieste), 9. vykonávať starostlivosť o šestonedieľky a monitorovať priebeh postnatálneho obdobia, poskytovať kompletné poradenstvo matke o starostlivosti o dojča, 10. vykonávať lekárom predpísanú terapiu (ošetrenie), 11. viesť všetky potrebné záznamy (www.nrsr.sk). Vzdelávanie pôrodných asistentiek v Rakúsku sa dlhú dobu realizovalo na úrovni akadémie a výučba trvala 3 roky. Absolventky získali titul diplomovaná pôrodná asistentka. V súčasnej dobe je v Rakúsku možné študovať v odbore pôrodná asistencia na univerzitnej úrovni, s vysokoškolskou bakalárskou hodnosťou. Vzdelávanie pôrodných asistentiek by sa malo v budúcnosti presunúť na trojstupňový systém. Prvý stupeň je bakalárska hodnosť. Prvý stupeň vysokoškolského štúdia v odbore pôrodná asistencia je v Rakúsku možné študovať od roku 2006. Prebieha v 6- semestrálnom štúdiu (3 roky plného času). Ukončenie tohto vzdelania oprávňuje pôrodné asistentky k výkonu povolania vo všetkých krajinách Európskej únie. Druhý stupeň magisterské štúdium - buď na vysokej odbornej škole alebo univerzite v oblastiach výskumu, vychovávateľstve a manažmente. Tretí stupeň akademickej kariéry s phd. V oblasti pôrodná asistencia (www.zeitung.hebammen.at). V súčasnosti sa na Slovensku vzdelávanie pôrodných asistentiek uskutočňuje v trojročnej dennej a externej forme štúdia, ukončením ktorého získa absolvent vysokoškolský titul Bc. Zaujímalo nás, ako sa pomerne vysoké nároky kladené na vzdelanie pôrodnej asistentky odrazia v samotnom povolaní, aký imidž má toto povolanie v očiach samotných absolventov a aké sú odlišnosti pri jeho porovnávaní so susednou krajinou Rakúsko. 32

Materiál a metodika Skúmanú vzorku tvorili pôrodné asistentky z dvoch pracovísk: FNsP J. A. Reimana Prešov- Gynekologicko - pôrodnícka klinika (15 respondentiek vo vekovej skupine 28-49 so vzdelaním pôrodná asistentka (Bc.) - 7 respondentiek, diplomovaná pôrodná asistentka - 5 respondentiek, ženská sestra - 3 respondentky) a Landeskrankenhaus Bruck an der Mur v Rakúsku - pôrodnícke oddelenie (15 respondentiek vo vekovej skupine 24-57 rokov so vzdelaním diplomovaná pôrodná asistentka). Na meranie imidžu povolania sme zvolili metódu sémantického diferenciálu, na základe ktorého sme zostavili dotazník obsahujúci 14 položiek. Pomocou získaných údajov, ktoré boli zaznamenané do tabuliek a vyjadrené graficky sme mohli určiť silné a slabé stránky imidžu povolania pôrodnej asistentky na Slovensku a v Rakúsku a zistiť ako svoje povolanie vnímajú samotné pôrodné asistentky. Výsledky Tabuľka 1 Analýza imidžu povolania pôrodnej asistentky v Rakúsku (Landeskrankenhaus Bruck an der Mur) položka 5 4 3 2 1 priemer 1 4 8 3 0 0 4,06 2 8 5 2 0 0 4,40 3 10 4 0 0 0 4,40 4 13 2 0 0 0 4,80 5 3 8 4 0 0 3,93 6 2 5 6 2 0 3,47 7 3 9 3 0 0 4,00 8 2 9 4 0 0 3,87 9 0 0 2 10 3 1,93 10 1 10 4 0 0 3,80 11 6 7 2 0 0 4,53 12 9 6 0 0 0 4,60 13 3 9 3 0 0 4,00 14 0 3 10 2 0 3,07 Môžeme konštatovať, že: Pôrodné asistentky v landeskrankenhaus bruck an der mur ohodnotili náročnosť štúdia pre dosiahnutie vzdelania priemerom 4,06. Využívanie vedomostí / zručností zo štúdia v praxi je podľa ich názoru veľké, svedčí o tom hodnota 4,40. 33