Peripher Vestibulärer Schwindel: Symptome und Diagnostik Dr.med. M.Gärtner Facharzt HNO
Symtome Drehschwindel - Dauer!! Gangunsicherheit, gerichtete Fallneigung Uebelkeit, Erbrechen, Schweissausbrüche Ohrsymptome Schwerhörigkeit, Tinnitus, Ohrdruck
Die Untersuchung des Gleichgewichtsorgans
Klinisch: Spontan-Blickrichtungs- und Kopfschüttel- Nystagmus ohne und mit der Frenzelbrille
Kopfimpulstest Halmagyi Prüfung des Vestibulo-Okulären-Reflex (VOR) Drei-Neurone-Reflexbogen
VORio einer der schnellsten Reflexe im menschlichen cer Körper : 7-10 ms läuft ausschliesslich auf Hirnstammebene ab omn vn
Kopfimpulstest tiefe Amplitude (10-20 ) Kopfdrehung von seitlich gegen die Mitte mittlere Geschwindigkeit (200-300 /s) hohe Beschleunigung (2000-4000 /s2) Korrekt ausgeführt entspricht der Test dem physiologischen Reiz der Bogengänge
Kopfimpulstest Patient fixiert die Nase des Untersuchers gesucht wird die Einstell-Sakkade
Kopfimpulstest jeder Bogengang separat prüfbar durch rasche Kopfrotation in der Ebene des jeweiligen Bogenganges Im klinischen Alltag Prüfung des horizontalen Bogenganges
Dix-Hallpike-Manöver Kopfhängelage Lagerungsprüfung
Allgemeine Gleichgewichtstest: Romberg: einfach und erschwert Tandemromberg, Einbeinstand mit offenen und geschlossenen Augen Unterberger-Tretversuch
Apparativ: Kalorik Kopfimpulstest VEMP Vestibulär Evozierte Myogene Potentiale Drehstuhl
Kalorik Reizung mit warmem (44 ) und kaltem (30 ) Wasser Ableitung der Augenbewegung infrarot Videobrille Video-Nystagmographie [VNG] Elektroden Eletronystagmographie [ENG]
Kalorik Seitenvergleich: Geschwindigkeit der langsamen Nystagmusphase GLP (am sensitivsten) Zahl Nystagmen innerhalb eines bestimmten Zeitraumes (30 Sek.) grosse Streubreite der interindividuellen Reizantworten
Kopfimpulstest (apparativ) Video-KIT Hochauflösende Kamera Magnetokulographie Kleine Magnetspule (search coil) wird in LA in einer Speziallinse integriert ins Auge gelegt
Kopfimpulstest (apparativ) Gain: Verhältnis Augenbewegung zu Kopfbewegung wenn perfekt 1 Messung für jeden Bogengang einzeln möglich
Messung 20ms nach Beginn der Kopfbewegung nach 100ms fertig
Peripher-vestibuläre Erkrankungen Definition: Erkrankungen, die mit Schwindel einhergehen, der auf eine Störung des Gleichgewichtsorganes zurückzuführen ist
Peripher-vestibuläre Erkrankungen Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel BPLS Akute peripher-vestibuläre Funktionsstörung unklarer Ätiologie sog. Neuronitis vestibularis Morbus Menière
BPLS Häufigste peripher-vestibuläre Funktionsstörung Bogengangsverteilung: 80 % posteriorer Bogengang (pbpls) 20% horizontaler Bogengang (hbpls) superiorer Bogenganges sehr selten betroffen
Symptome Sekunden dauernde, heftige Drehschwindelanfälle ausgelöst durch rasche Bewegungen Drehen im Bett Aufsitzen und Abliegen Re - und Inklination des Kopfes Vegetative Begleitsymptome Schweissausbruch Übelkeit gelegentlich Erbrechen
Diagnostik / Therapie Lagerungsprüfung Canalithen-Repositionsmanöver
Akute peripher-vestibuläre Funktionsstörung Ätiologie: Unklar Neuronitis vestibularis; Vestibularisausfall Infektiös Labyrinthitis i.r. einer Otitis media, Zoster oticus Traumatisch Felsenbeinquerfraktur, Commotio Labyrinthi, Labyrinthfistel
Akute peripher-vestibuläre Funktionsstörung Drehschwindel Symptome Tage dauernd bei jeder Bewegungen deutliche Verschlechterung Fallneigung zur betroffenen Seite Vegetative Begleitsymptome Übelkeit, Erbrechen, Schweissausbruch bei zusätzlichen Ohrsymptome spricht man von einer cochleo-vestibulären Funktionsstörung
Akute peripher-vestibuläre Funktionsstörung Befunde: Spontannystagmus zur gesunden Seite Ausfallsnystagmus Fallneigung bzw. Abweichen zur erkrankten Seite Romberg, Unterberger-Tretversuch Pathologischer Kopfimpulstest auf der kranken Seite Kalorische Unter-Erregbarkeit der kranken Seite
Akute peripher-vestibuläre Funktionsstörung Therapie: Antiemetika Steroide Betahistin Mobilisation des Patienten Gleichgewichtstraining
Morbus Menière Typische Symptom-Trias: Drehschwindel Tinnitus Hörminderung Anfallsartiges Auftreten Attacken dauern Minuten bis Stunden
Pathogenese Grundlage: Ablösung der als Otokonien (Otolithen) bezeichneten Calciumcarbonatkristalle von den Otolithenorganen (Utriculus und Sacculus)
Pathogenese Canalolithiasis: frei schwimmende Otokonien (Otolithen, Canalolithen) im Bogengang Cupulolithiasis Otokonien (Otolithen) der Cupula aufgelagert
Aetiologie degenerativ 50-70% der Fälle
Aetiologie Gehäuft nach: Neuronitis Vestibularis (gilt nur für den posterioren BG) Schädel-Hirn-Trauma Ohroperationen (z.b. Stapedotomie) Gehäuft bei: Morbus Menière Migraine