Inhaltsverzeichnis. [3. Diagnostik von Schwindel und Gleichgewichtsstörungen 36. [i. ] Einteilung des Schwindels 16

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1 Inhaltsverzeichnis [i. ] Einteilung des Schwindels 16 [2. ] Ätiologie und Pathogenese des Schwindels Aufbau und Physiologie des vestibulären Systems Embryologie Anatomie Physiologie Pathophysiologie des vestibulären Schwindels Ätiologie - Risikofaktoren Kardiovaskuläre Erkrankungen Entzündliche Genese Autoimmunkrankheiten Traumatische Genese Toxische Genese Metabolische Störungen Hereditäre Genese Tumoren Alter Psychogene und psychosomatische Faktoren Funktionelle Kompensation des Vestibularsystems 30 [3. Diagnostik von Schwindel und Gleichgewichtsstörungen Anamnese Erhebung der Anamnese Allgemeine Angaben zur Anamnese Spezifische Angaben zur Anamnese Weitere otoneurologische Symptome und andere Begleiterscheinungen Klinische Untersuchungen Körperliche Untersuchung Neurologische Untersuchung Erhebung eines psychischen Befundes Spezielle klinische Untersuchungen Diagnostisches Untersuchungskonzept Otoskopie bzw. Ohrmikroskopie Fahndung nach Nystagmus und Augenbewegungen Einteilung Spontannystagmus Langsame Folgebewegungen Sakkaden Zentral ausgelöste Nystagmen, Sonderformen und physiologische Nystagmen Provokationsnystagmus Kopfimpulstest nach Halmagyi und Curthoys (1988) Dix-Hallpike-Manöver Fahndung nach einem Fistelsymptom Vestibulospinale Tests Haisdrehtest Blutdruckmessung 53 Bibliografische Informationen digitalisiert durch

2 Inhaltsverzeichnis Apparative bzw. experimentelle Untersuchungsmethoden Kalorische Prüfung Computernystagmographie (CNG) Gleichstromregistrierung Videookulographie (VOG) Magnetic-Search-fSkleral-JCoil-Methode Kraniokorporographie (CCG) Posturographie Drehprüfungen Otolithendiagnostik Audiologische Tests Labor- und serologische Untersuchungen Elektrokardiographische Diagnostik Orthostasetests Doppier- und Duplexsonographie der extrakraniellen Hirnarterien Computertomographie (CT) Magnetresonanztomographie (MRT) Geschichtliche Aspekte ] Therapierichtlinien Allgemeine Aspekte der medikamentösen Therapie Pharmakologie des Gleichgewichtssystems Kriterien der medikamentösen Behandlung Einteilung, Ziele und Erfolgsaussichten Grenzen der Antivertiginosa und Antiemetika Durchführung und Indikationen Auswahlkriterien Dosierungen Art der Anwendung Dauer der Anwendungen Kriterien des Therapieerfolgs Vorgehen bei Therapieversagen Tipps 78 [7. Symptomatisch wirkende Medikamente - Antivertiginosa im eigentlichen Sinne Sedierende Antivertiginosa - Vestibulosuppressiva Benzodiazepine Neuroleptika/Dopamin-Antagonisten Prokinetika H,-Antihistaminika Kalziumantagonisten Anticholinergika (Parasympathikolytika) Nichtsedierende Antivertiginosa Serotonin-Antagonisten (5-HT 3 -Antagonisten) Neurokinin-1-Rezeptor-Antagonisten Kombination Cinnarizin und Dimenhydrinat - Arlevert Kombination aus Paracetamol und Metoclopramid - Migraeflux MCP Vitamin B 101

3 10 Inhaltsverzeichnis Amphetamin und Acetylleucin Nootropika, Homöopathika und pflanzliche Präparate Nootropika Nimodipin Piracetam Cocculus Ingwer Belladonna Ambra grisea Cannabinoide Conium maculatum Petroleum rectificatum 104 [8. ] Auf Kausalwirkung orientierte Medikamente Vorbemerkung Vaskulär und rheologisch wirkende Medikamente Durchblutungsförderung bzw. Vasodilatanzien Naftidrofuryl Nikotinsäure Kalziumantagonisten Prostaglandine Lokalanästhetika Kohlendioxid Verbesserung der MikroZirkulation Steigerung der Verformbarkeit von Erythrozyten Pentoxifyllin Urografin Hämodilution Dextran Hydroxyethylstärke (HAES) Fibrinolytika und Antikoagulanzien Heparin Thrombozytenaggregationshemmer Histaminerge Substanzen Histamin Betahistin Ginkgo biloba Zusammenfassende Diskussion der vaskulär-rheologischen Behandlungsstrategie Hormonderivate Glukokortikoide ACTH Diuretika Schleifendiuretika Carboanhydrasehemmer Benzothiadiazine Osmotika Glycerol Mannitol-Isosorbid Harnstoff Antünfektiöse Medikamente Virostatika Antibiotika 130

4 Inhaltsverzeichnis Gentamicin-Therapie Antioxidanzien Antiphlogistisch-rheologische Behandlungsstrategien 133 J9. ] Medikamente mit Sonderindikation - sonstige Medikamente Antidepressiva Trizyklische Antidepressiva Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer Antiepileptika Triptane ß-Rezeptorenblocker Muskelrelaxanzien - Baclofen Immunsuppressiva 146 [lo.j Konservative alternative Therapieformen Traditionelle Chinesische Medizin Homöopathie Hyperbare Sauerstofftherapie (HBO) Adjuvante Maßnahmen 152 iï. Physiotherapeutische Schwindelrehabilitation Vestibuläre Rehabilitation Vestibularistraining und Gleichgewichtsübungen Apparative Therapieformen Neuro- bzw. Biofeedbacksysteme Sonstige apparative Therapieformen Lagerungsmanöver Semont-Manöver Epley-Manöver Lagerungsübung nach Brandt-Daroff (1980) Barbecue-Manöver Physiotherapie der Halswirbelsäule 167 i2. Chirurgische Therapie Paukendrainage Tympanotomie Mastoidektomie Sakkotomie Kochleosakkotomie Labyrinthektomie Neurektomie des Nervus vestibularis Obliteration des hinteren Bogengangs Vestibularisschwannomresektion Mikrovaskuläre Dekompression 174 [Í3J Psychotherapie 176

5 12 Inhaltsverzeichnis [14. Ätiopathogenese, Diagnostik und Therapie spezieller Schwindelformen bzw. Krankheitsbilder Peripherer vestibulärer Schwindel Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV) Neuropathia vestibularis (akute periphere einseitige Vestibularisstörung, Neuritis vestibularis) Morbus Menière Vestibularisparoxysmie Perilymphfistel (PLF) Dehiszenzsyndrome Bilaterale Vestibulopathie Otolithenfunktionsstörungen Entzündlich und infektiös bedingte Schwindelformen Labyrinthitis Labyrinthfistel Lyme-Borreliose Zoster oticus Zentraler vestibulärer Schwindel Zentrale vestibuläre Hirnstammsyndrome in den Arbeitsebenen des VOR Vestibuläre Syndrome in der horizontalen (Yaw-)Ebene Vestibuläre Syndrome in der sagittalen (Pitch-)Ebene Vestibuläre Syndrome in der vertikalen (Roll-)Ebene Spezielle zentrale vestibuläre Syndrome Migräneschwindel Zentraler Lageschwindel bzw. -nystagmus Vestibuläre Epilepsie Paroxysmale Hirnstammattacken Familiäre episodische Ataxie Encephalomyelitis disseminata (Multiple Sklerose) Kombinierter peripher- und zentral-vestibulärer Schwindel Trauma Traumatischer peripherer vestibulärer Schwindel Traumatischer zentraler vestibulärer Schwindel Traumatischer zervikogener Schwindel latrogener Schwindel Psychogener Schwindel nach Trauma Tumoren Vaskulärer Schwindel Psychogener bzw. somatoformer Schwindel Sonstige vestibuläre Schwindelsyndrome Pharmakogener und toxischer Schwindel Zervikogener Schwindel Schwindel im Kindesalter Schwindel im Alter Schwindel aus internistischer Sicht Übersicht und allgemeine Aspekte Spezielle Krankheitsbilder Orthostatische Dysregulation und vasovagale Reaktion Arterielle Hypotonie und Hypertonie Herzrhythmusstörungen Erkrankungen des Herzens Herzinsuffizienz 240

6 Inhaltsverzeichnis Angeborene und erworbene Herzfehler Tumoren Durchblutungsstörungen der supraaortalen Gefäße Anämie, Polycythaemia vera und Polyglobulie Stoffwechselstörungen Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts (Dysionämie) Störungen des Säure-Basen-Haushalts Okulärer Schwindel "Schwindel unklarer Genese" Physiologischer Schwindel Kinetose Höhenschwindel ] Pathomechanismen und Therapie von Übelkeit und Erbrechen Grundlagen und Pathomechanismus des Erbrechens Differenzialdiagnostische Aspekte Übelkeit und Erbrechen bei verschiedenen Krankheitsbildern Vestibuläre Störungen Gastroenteritis Postoperative Nausea und Vomitus Emesis und Hyperemesis gravidarum Migräne Erbrechen bei onkologischen Patienten Chemotherapieinduziertes Erbrechen ] Perspektivische Ansätze bei der Therapie von Schwindel J Wirtschaftliche Aspekte 266 QI] Anhang Medikamentöse Therapie des Schwindels - Zusammenfassung Verhaltensregeln für Patienten mit Schwindel Rechtliche Gesichtspunkte Schwindeltagebuch Glossar 331 {19.] Abkürzungen ] Literatur und Abbildungsverzeichnis 338 Index 347