Antrag auf Erteilung einer Fahrerlaubnis für Kraftfahrzeuge der Klasse/n erstmalig zur Erweiterung einer vorhanden Fahrerlaubnis Begleitetes Fahren mit 17 Jahren aufgrund einer ausländischen Fahrerlaubnis nach Versagung, vorangegangener Entziehung, Verzicht Personen-Nummer *) Personalien des Antragsstellers (Rufnamen unterstreichen) Staatsangehörigkeit (ggf. Kreis) Postleitzahl, Ort Telefon (tagsüber) Name und Anschrift der Fahrschule Prüfort Eingangsstempel der Verwaltungsbehörde Antrag bitte auf Seite 2 unterschreiben! Bestätigung der Wohnsitzgemeinde Es haben vorgelegen Behördliches Führungszeugnis wurde beantragt Personalausweis Reisepass nein ja Mit Erstwohnsitz gemeldet in seit Bedenken gegen die Eignung zum Führen von Kraftfahrzeugen bestehen nicht. bestehen aus folgenden Gründen: zugezogen von Personalien und Anschrift wurden geprüft. berichtigt. Meldebehörde (Meldestelle) *) wird von ausgefüllt
- 2 - Dem Antrag sind folgende Unterlagen beizufügen: 1 biometrisches Lichtbild aktuellen Datums (35 x 45 mm) 1 Unterschrifts-/Fotoaufkleber zur Herstellung des Kartenführerscheines bei einem Antrag auf Erteilung der Klassen A, A1, B, BE, M, L, S, T: Sehtestbescheinigung (Anlage 6 FeV) Nachweis über die Teilnahme an einer Unterweisung in lebensrettenden Sofortmaßnahmen oder Erster Hilfe zusätzlich bei Beantragung des Begleiteten Fahrens mit 17 Jahren (BF 17): Anlage I und Anlage II zum Begleiteten Fahren Kopien (Vorder- und Rückseite) von Personalausweis und Führerschein für jede Begleitperson bei einem Antrag auf Erteilung der Klassen C1, C1E, C, CE, D1, D1E, D, DE: Bescheinigung über die ärztliche Untersuchung (Anlage 5 FeV) Bescheinigung über die augenärztliche Untersuchung (Anlage 6 FeV) Nachweis über die Ausbildung in Erster Hilfe Nachweis über die Grundqualifikation (nur nötig für die gewerbliche Nutzung der Fahrerlaubnis) bei einem Antrag auf Umschreibung einer ausländischen Fahrerlaubnis zusätzlich: Ausländischer Führerschein (Original) amtlich anerkannte Übersetzung des ausländischen Führerscheines Nachweis über die Begründung des ständigen Aufenthaltes (Registrierschein, Aufenthaltserlaubnis, usw.) Auszug aus der ausländischen Führerscheinkartei (ggf. amtlich anerkannte Übersetzung erforderlich) bei einem Antrag auf Wiedererteilung einer Fahrerlaubnis und Erteilung der Klassen D1, D1E, D, DE zusätzlich: Führungszeugnis für behördliche Zwecke (wird direkt an die gesandt) Daten des Führerscheines (wenn bereits vorhanden): Klasse/n erteilt am Behörde Führerschein-/Vordruck-/Listen-Nr. Bitte ausfüllen, wenn mehr als eine Fahrerlaubnisklasse beantragt wird (z. B. Auto und Motorrad): Ich will zuerst die Fahrerlaubnis der Klasse ablegen. Ich bitte um sofortige Ausstellung eines Karten-Führerschein nur für diese Klasse. Mir ist bekannt, dass ich die entstehenden zusätzlichen Kosten zu tragen habe. Ich bitte um Ausstellung eines Kartenführerscheines für beide bzw. alle Klassen. Mir ist bekannt, dass ich den Führerschein somit erst erhalten kann, nachdem ich beide Fahrerlaubnisprüfungen mit Erfolg bestanden habe. Ich bin noch nicht sicher, welche Klasse ich zuerst ablege. Ich bitte nach bestandener Prüfung um Ausstellung einer vorläufigen Fahrberechtigung. Mir ist bekannt, dass ich die entstehenden zusätzlichen Kosten zu tragen habe. Für Inhaber eines Führerscheines der Klasse 3, ausgestellt vor dem 01.01.1999: Ich bin in der Land-/Forstwirtschaft tätig und beantrage die Erteilung der Fahrerlaubnis der Klasse T. Ich füge entsprechende/n Nachweis/e über meine Tätigkeit in der Land-/Forstwirtschaft bei (z. B. Mitgliedsausweis Bauernverband, Bestätigung Landwirtschaftsamt). Erklärung: Hiermit erkläre ich, in einem Mitgliedstaat der Europäischen Union oder einem anderen Vertragsstaat des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum weder eine erteilte Fahrerlaubnis zu besitzen, noch eine solche beantragt zu haben. Ebenso erkläre ich, auf eine bereits vorhandene EUbzw. EWR-Fahrerlaubnis mit der Erteilung der beantragten Fahrerlaubnis zu verzichten ( 21 Abs. 2 FeV). Hinweis nach dem Bayer. Datenschutzgesetz: Ohne Ihre Angaben kann der Antrag nicht bearbeitet werden. Rechtsgrundlagen sind das Straßenverkehrsgesetz (StVG) und die Fahrerlaubnis- Verordnung (FeV). Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben. Unterschrift des Antragsstellers
Anlage I zum Antrag auf Begleitetes Fahren mit 17 Jahren zu Personen-Nummer (von Behörde auszufüllen) Herr / Frau geb. am Erklärung d. Antragstellers/Antragstellerin Ich beantrage die Erteilung einer Fahrerlaubnis gemäß 48 a FeV ( Begleitetes Fahren mit 17 Jahren ). Ich habe zur Kenntnis genommen, dass die begleitende Person weder unter Alkohol- oder Drogeneinfluss ( 48 a Abs. 6 FeV) stehen darf. Ein Verstoß kann zu Konsequenzen insbesondere zum Entzug der Fahrerlaubnis führen. Ich bin darüber informiert worden, dass ich als Führer eines Kraftfahrzeuges nur in Begleitung einer der in Anlage II genannten Personen am Straßenverkehr teilnehmen darf. Weiter wurde ich darüber informiert, dass meine Fahrerlaubnis widerrufen werden muss, sofern ich ohne die Begleitung einer der in Anlage II genannten Personen am Straßenverkehr teilnehme. Unterschrift d. Antragstellers/in
Anlage II zum Antrag auf Begleitetes Fahren mit 17 Jahren zu Personen-Nummer Herr / Frau geb. am (von Behörde auszufüllen) Bitte legen Sie dem Führerscheinantrag für jeden Begleiter je eine Kopie (Vorderund Rückseite!) des Personalausweises bzw. Reisepasses sowie des Führerscheines bei! 1. Begleitperson 2. Begleitperson
3. Begleitperson Erklärung der Begleitperson/en : Der Teilnahme am Begleiteten Fahren ab 17 Jahren stimme ich zu. Ich stehe als Begleitperson zur Verfügung. Ich bin damit einverstanden, dass Auskünfte über eventuelle, seit dem Erwerb meiner Fahrerlaubnis im Verkehrszentralregister des Kraftfahrt Bundesamt (KBA) zu meiner Person registrierten Eintragungen, eingeholt werden ( 48 a Abs. 3 und 5 Fahrerlaubnisverordnung - FeV). Meine personenbezogenen Daten können zur Kontrolle der Wirksamkeit (Evaluation) des begleiteten Fahrens gemäß 48 b FeV verwendet werden. Ich bin darüber informiert worden, dass ich meine Aufgabe als Begleitperson nicht wahrnehmen darf, sofern ich 0,25 mg/l oder mehr Alkohol in der Atemluft oder 0,5 oder mehr Alkohol im Blut oder eine Alkoholmenge im Körper habe, die zu einer solchen Atem- oder Blutalkoholkonzentration führt. Ich bin darüber informiert worden, dass ich meine Aufgabe als Begleitperson nicht wahrnehmen darf, wenn ich unter der Wirkung eines der in der Anlage zu 24a StVG genannten berauschenden Mittel stehe (Cannabis, Heroin, Morphin, Kokain, Amphetamin, Designer Amphetamin). Unterschrift 1. Begleitperson Unterschrift 2. Begleitperson Unterschrift 3. Begleitperson Einverständniserklärung der/des Erziehungsberechtigten: Dem Antrag sowie der Teilnahme am Begleiteten Fahren mit 17Jahren gemäß 48 a FeV stimme/n ich/wir zu. Ich/wir sind damit einverstanden, dass die oben angegebenen Begleitpersonen in die Prüfbescheinigung gemäß 48 a Abs. 3 FeV eingetragen werden. (Bei alleinigem Sorgerecht bitte einen Nachweis beifügen, z. B. Scheidungsurteil mit Rechtskraftvermerk bzw. Sterbeurkunde)......... Unterschrift Vater Unterschrift Mutter