Das Glaukom Selim Orgül Augenklinik des Universitätsspitals Basel
Ganglienzellverlust beim Glaukom
Glaukom ist eine progrediente Krankheit
Glaukomatöser Sehnervschaden From J. Flammer: Glaukom. 2. überarbeitete Auflage 2001. Verlag Hans Huber Bern
Visuelle Einschränkungen beim Glaukom beginnen sehr subtil und führen zu Wahrnehmungstäuschungen
Untersuchung des Gesichtsfeldes
Messung der visuellen Funktion: Lichtempfindlichkeitsschwelle Die Schwelle ist die tiefste Lichtintensität welche an einem bestimmten Ort des Gesichtsfeldes wahrgenommen wird Statistisch definiert ist es der jene Lichtintensität welche zu 50% erkannt wird
Stimulus Intensität Test Strategie: Eingabelung 4 db 2 db gesehen nicht gesehen
Das Untersuchungsergebnis kann stark varieren! Wahrscheinlichkeit die Wahrscheinlichkeitskurve der visuellen Empfindlichkeit ist flacher an Orten mit gestörter Funktion Intensität
Lichtempfindlichkeitsschwelle 1 0.8 0.6 Probability(sen) 0.4 0.2 0 16 20 24 28 32 36 40 Sensitivity(dB) Helleres Licht dunkleres Licht 1.0 0.8 0.6 Probability(sen) 0.4 0.2 0.0 16 20 24 28 32 36 40 Sensitivityof test location(db)
Masseinheit bei der automatisierten Perimetrie Die visuelle Leistung der Patienten wird anhand von Dezibel Einheiten (db) angegeben, was keine absoluten, sondern relative Werte zur maximalen Lichtintensität, welche von einem spezifischen Perimeter projiziert werden kann, darstellt. Die maximale Lichtintensität welche eine Humphrey Maschine projizieren kann beträgt 10 000 Apostilbs. An einem Goldmann Perimeter beträgt diese Größe 1 000 Apostilbs. Dezibel sind eigentlich logarithmische Einheiten wobei 10 db einer Lichtintensität entspricht welche einem Zehntel (1/10) der maximal möglichen Intensität, welche vom Gerät projiziert werden kann, entspricht. Wenn ein Patient eine Lichtempfindlichkeitsschwelle von 10 db an einer bestimmten Lokalisation im Gesichtsfeld aufweist, heißt dies, dass er an diesem Ort einen Lichtstimulus sehen kann der 10 mal weniger hell ist als das hellste Licht welches vom Gerät projiziert werden kann. Bei einem Wert von 20 db entspricht die Lichtintensität des gesehenen Stimulus einem 100stel des hellsten Lichtstrahls welches vom Gerät projiziert werden kann.
Suche nach Verschlechterung wird durch die Variabilität der Untersuchungsergebnisse gestört MD in db (Octopus) MD in db (Octopus) 7.5 7.0 6.5 6.0 5.5 5.0 4.5 4.0 3.5 7.5 7.0 6.5 6.0 5.5 5.0 4.5 Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 4.0 3.5 Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 1.5 Year 2.5 Year 3.5 Year 10 Year 4.5 Year 10.5
Untersuchung des Sehnerven
Randsaum: BMO - MRW
Nervenfaserschicht
Augendruck Verhältnis zwischen Produktion und Abfluss der Kammerwasserflüssigkeit Der Ausfluss ist beim Glaukom gestört (eine Überproduktion des Kammerwassers gibt es nicht ); 16
Augeninnendruck Einzelwerte Tagesdruckkurven Nachtmessungen Belastungstests angepasst aus: Grehn/Mackensen: Die Glaukome Ein erhöhter IOD ist ein Risikofaktor, aber nicht zwingend vorhanden 17
Ein mal gemessen reicht nicht liegend sitzend
Der erhöhte Augendruck behindert den Axoplasmatischen Transport 19
Augendruckmessung Applanations- technique
Lufttonometrie ein electro-optisches System monitorisiert die Hornhaut Deformation während der Applanation 21
Messung des Augendruckes BILD ENTFERNT; PATIENTENSCHUTZ BILD ENTFERNT; PATIENTENSCHUTZ From J. Flammer: Glaukom. 2. überarbeitete Auflage 2001. Verlag Hans Huber Bern
PEP [ms] Andere Risikofaktoren können die Empfindlichkeit auf den IOD steigern diese Faktoren sind nicht unbedingt unabhängig vom IOD 105 a. A 100 a. A b. B 95 b. B c. 90 CC c. Anämie oder Rythmusstörungen d. 85 C BASELINE e. Chronischer Stress a. CE d. Diabetes mellitus a. Perfusionsdruck / systemischer Blutdruck 115 110 CONTROL GLAUCOMA Mental stress a. A b. Vaskuläre Dysregulation a. A b. B c. CC d. E e. a f. Schlafapnoe
Probability of damage Wahrscheinlichkeit der Schädigung Augendruck Senkung schütz vor weiterem Schaden IOP reduction Augendrucksenkung Patienten -schutz Patienten -schutz 8 10 15 20 25 30 35 40 mmhg 24
Behandlung des Augendruckes: Senkung mittels Tropfen Behandlung hat nur Sinn wenn die Patienten das Medikament aus der Apotheke holen die Anwendung sorgfältig vornehmen Die Behandlung muss das ganze leben durchgeführt werden Balken aufgrund Patientenschutzes
Nicht jeder Patient muss behandelt werden
Was ist von der Hemmung der Kammerwasserbildung zu halten? Der Ausfluss ist beim Glaukom gestört (eine Überproduktion des Kammerwassers gibt es nicht ); Eine Verminderung des Kammerwassers hungert eigentlich das Ausflusssystem aus was sich auf Dauer in einer weiteren Augendrucksteigerung äussern muss 27
Nicht-medikamentöse Behandlung des Augendruckes Trabekulektomie Laserbehandlung der Abflusswege im Kammerwinkel 28
Es gibt so viele Meinungen wie Experten