Der Rückenschmerz des Läufers Dr. med. Axel Klein Facharzt für Orthopädie / Unfallchirurgie Sportmedizin / Chirotherapie www.ortho-dresden.de www.sportortho-dresden.de
Laufen ist Schwerstarbeit Selbst die Augäpfel werden nicht verschont.»bei jeder Abwärtsbewegung des Fußes werden sie nach oben in die Augenhöhle gedrückt und dort zu einer Art flachen Hohlkugel gequetscht. Die Eingeweide schlagen mit einem klatschenden Geräusch nach oben gegen die Leber. Die Zentrifugalkraft zerrt an den pendelnden Armen des Läufers, lässt Finger und Handgelenke so kräftig nach außen streben, dass sie sich vom Arm lösen würden, hielten sie nicht die ständig gespannten Muskeln des Unterarms fest. Mit diesem Ziehen und Zerren geht eine Drehbewegung einher, während die Beine um die Mittelachse des Körpers herum von außen nach innen die beste Position für einen Geradeausschritt suchen und die Arme in Gegenrichtung schwingen, um die Kräfte auszubalancieren.«david Bodanis (»Der geheimnisvolle Körper«) -> und in der Mitte des ganzen der Rücken (Rumpf)!!
Rückenschmerz durch viel Laufen?? Laufen mit Rückenschmerz?? Laufen gegen Rückenschmerz??
Epidemiologie 53,2 % der Deutschen über 16 Jahre treibt aktiv Sport -> die beliebtesten Sportarten: Radfahren 25 Mio. (= 34 %) Schwimmen 23 Mio. (= 31%) Fußball 8,3 Mio. (= 11 %) Laufen/Jogging 19 Mio. (= 25 %) mit 680 Mio. Einheiten (= 36 x) Holger Preuß - Uni Mainz 2011/12, FAZ vom 8.3.2012 Arbeitsgemeinschaft touristischer Anbieter zu den Themen Laufen und Nordic Walking nennt folgende Zahlen: Deutschland: 17 Mio Läufer (27 % d. Bev. > 14 Jahre), 1 Mio Nordic Walker 2011 ca. 180 Marathonläufe in allen Regionen Deutschlands -> etwa 130.000 deutsche Marathon-Finisher
Alltagsanforderungen Höher entwickelt?
Epidemiologie -80% der Bevölkerung haben in ihrem Leben Rückenbeschwerden und /oder Gelenkleiden (Fraunhofer-Institut) -Täglich haben 37 % der Deutschen Rückenschmerzen - Rückenbeschwerden bedingen ca. 7 Mio Ausfallstage in der berufstätigen Bevölkerung - rund 20% der Frühberentung erfolgen wegen Rückenbeschwerden
Anatomie
Anatomie
Anatomie - Rückenmuskulatur
Degenerative Bandscheibenveränderungen beginnen bereits im 2. Lebensjahrzehnt -> knöcherne Veränderungen folgen!
Akuter Schmerz vs. chronischer Schmerz Akuter Schmerz sinnvolle und lebenserhaltende Funktion Schädigungen am Organismus melden Therapie akuter Schmerz meist kein größeres Problem Chronischer Schmerz hat sinnvolle Melde-, Schutz- und Heilfunktion verloren Keine eindeutige Beziehung zwischen dem Ausmaß der Organschädigung und der Schmerzintensität, vor allem wenn über lange Zeit bestehend
Rückenschmerz = Erkrankung Wirbelsäule? Ischias / Hexenschuss Muskuläre Verspannung, Blockierung, Bandscheibenvorfall Verletzung Entfernte Schmerzlokalisation
Rückenschmerz = Erkrankung Wirbelsäule? LWS / ISG / Hüftgelenk Schmerzlokalisation Hüfte -> Leiste, Ausstrahlung zum Knie ISG -> lokal, Ausstrahlung in hinteren (seitl.) Oberschenkel Lendenwirbelsäule -> lokal, Ausstrahlung Gesäß bis Fuß Schmerzprovokation Lendenwirbelsäule -> lokaler Druckschmerz, Rüttelschmerz Hüfte -> Leistendruckschmerz, Rotationsschmerz ISG -> lokaler Druckschmerz
LWS / ISG / Hüftgelenk Orientierende Tests Lasegue (LWS) Nervendehnungsschmerz, Radikulärer Schmerz lokaler Druckschmerz, Rüttelschmerz Interspinöser / Paravertebraler Schmerz (LWS) Hüftbeugung / Innenrotation! Cave: Red flags -> Lähmungen, Blasen-Mastdarmstörungen u.a.
MRT zuerst oder doch Röntgenindikation? Schwedische Studie: 2000 Vierzigjährige im MRT -> 40 % Bandscheibenvorfälle -> aber nur 5 % klinische Beschwerden
Wirbelsäule: - Achsenstellung ap/seitlich - Verknöcherungsstörung/ erworbene Fehlstellung - Altersvoraneilender Verschleiß - Ausschluss Destruktion (Tumor, Entzündung, Fraktur Osteoporose)
Statik
Triggerpunkte
Rückenschmerz durch viel Laufen?? Fuß 10,8% Sprunggelenk 7,5% Achillessehne 12,9% Patella + Patellarsehne 40,4% Hüftgelenk 7,1% LWS 9,2% Dresden-Marathon2008 30% Läufer befanden sich wegen Problemen des Bewegungsapparates in ärztlicher Behandlung
Rückenschmerz durch viel Laufen?? Laufsport: Kein Stress für die Gelenke, gut für den Rücken -> intensive Befragung von 1.203 Teilnehmern des Würzburger Marathons 2003. Dr. M. Walther "Sportorthopädie Sporttraumatologie" (20, 2004) Über Rückenschmerzen klagten Läufer erheblich seltener als die Normalbevölkerung. Rückenschmerzen waren in allen Altersgruppen "hochsignifikant seltener" als in der Allgemeinbevölkerung. -> "protektive Funktion" des Laufsports -> regelmäßige Bewegung und gezieltes Training könnten den Körper zu regenerativen Prozessen bewegen, die typische Alterungsprozesse aufhielten. «Man ist als Läufer bei jedem Schritt gezwungen, die Wirbelsäule aufzurichten, und das ist ein ideales Training für die Muskulatur» Häufiger als jüngere Sportler betrieben über 40-Jährige das Laufen als Hauptsportart. Außerdem legten sie mehr Laufkilometer zurück.
Rückenschmerz durch viel Laufen?? - falsche Lauftechnik - Läufer fällt ins Hohlkreuz, zu große Schritte - schlecht vorbereitete Muskulatur - unpassendes Schuhwerk (fehlende Dämpfung?) - lange Belastung auf hartem Untergrund (hohe Intensität)
Laufen mit Rückenschmerz?? Simone Raatz Siegerin Oberelbe-Marathon 2013 2 h 52 Ich habe mich 30 km mit Rückenschmerzen gequält. Die Nachwehen zweier Bandscheibenvorfälle aus dem Vorjahr meldeten sich wieder, ich wolle schon Schmerzmittel nehmen
Laufen mit Rückenschmerz?? Nein (< 10%) bei - akutem Bandscheibenvorfall mit Lähmung - Schwere Instabilität (Wirbelgleiten - Spondylolisthesis, schwere Verkrümmung - Skoliose) - Entzündungen (Keime, aber häufiger abakteriell erosive Osteochondrose)
Skoliose Konsequenz altersabhängig!
Laufen mit Rückenschmerz?? Ja wenn - schwere Grunderkrankung ausgeschlossen -> verspannungsbedingte Rückenschmerzen Faustregel: Laufumfänge und Trainingsintensitäten deutlich verringern, wenn sich Rückenbeschwerden auch mehrere Stunden nach dem Laufen nicht gebessert haben. -> hilft auch das nicht, ist eine Laufpause nötig.
Laufen mit Rückenschmerz?? Mit Vorsicht - wenn Beschwerden immer wieder auftreten Piriformis-Syndrom -> bis 25% der Läufer mit Kreuzschmerzen
Laufen gegen Rückenschmerz?? Ja Bewegung mit angepasster Intensität Ausgleich muskulärer Ungleichgewichte (Stress, psychische Belastung, sitzende Tätigkeit)
Therapie
Rückenschule Haltungs- und Verhaltenstraining zur Vorbeugung von Rückenschmerzen im Rahmen unspezifischer und abnutzungsbedingter Wirbelsäulenerkrankungen 1. Information zum Aufbau und Funktion der Wirbelsäule 2. Systematisches Erlernen der Rückenschulregeln 3. Aktiver Wirbelsäulenschutz durch Erläuterung wirbelsäulenstabilisierender Sportarten / Hausübungsprogramme
Therapie Vertrauen Sie Ihrem Arzt oder???
Krafttraining Krafttraining an Maschinen Vorteile? - definierter Widerstand - konstante Belastung über volle Bewegungsamplitude - Einbeziehen von Spieler und Gegenspieler - Isolation abgeschwächter Muskeln - keine Verletzungsgefahr
Operation So wenig wie möglich So schonend wie möglich -> möglichst zunächst minimalinvasiv Laufen nach Operation -> frühestens nach 6 Wochen - abhängig von (sehr unterschiedlichen) Empfehlungen des Operateurs
Noch Fragen??
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