Moderne Bewegungsanalyse- Aufwand versus Nutzen Dr.-Ing. Heiko Tober Leipzig, den 23. 05. 2008
So spielt das Leben STÜSSI hat Untersuchungen durchgeführt, in denen er 219 praktizierenden Ärzten, Physiotherapeuten und anderem medizinischem Personal aus orthopädischen und rheumatologischen Kliniken die Videoaufnahmen von 10 Gangbildern von Probanden mit unterschiedlichen Pathologien und verschiedenem zeitlichen Hinkverhalten vorgeführt hat. Für das richtige Erkennen der Seite, auf der der Proband länger steht, ergab sich eine Trefferquote von 51,2 %, was nahezu dem Erraten der richtigen Seite gleichkommt. Auch bestand kein Zusammenhang zwischen der Ausbildung oder den Berufserfahrungen des medizinischen Personals mit der Trefferquote.
These Unvollkommenheit unserer Sinnesorgane Vorgänge finden schneller statt, als sie mit unseren Sinnesorganen erfassbar sind Es besteht Notwendigkeit eines technikgestützten Ansatzes! Aber: Wie viel Technik ist notwendig? Was muss ich überhaupt wissen? Was ist das richtige (?) Verhältnis zwischen Aufwand und Ergebnis?
Definition des menschlichen Ganges Die Fortbewegung des Menschen kommt durch rhythmisch wiederkehrende sinusförmige Oszillationen Zustande. Der Gang des Menschen ist daher als zyklisch sich wiederholende Lageverschiebung des Gesamtschwerpunktes eines Individuums charakterisiert. Die Oszillationen werden in harmonisierte Bewegungsmuster umgesetzt. ENDLER
Kinematische Meßmethoden (Winkelmessungen) indirekte Verfahren optische Bildverarbeitung Ultraschallmeßverfahren direkte Meßverfahren Inklinometer Goniometer Neigungssensoren
Kinetische Meßmethoden (Kraftmessungen) Kraftmeßplattformen 3d-Plattform Fa. Kistler AMTI ortsauflösende Meßverfahren Druckmeßsohlen
Messergebnisse mit Kraftmessplattformen
Messergebnisse mit ortsauflösenden und flächendekkenden Druckmesssohlen
Beispiel: medilogic Fußdruckmesssystem funkgestützte Datenübertragung, keine störenden Kabel handliches Patientengerät Messfrequenzen von 60 Hz bis zu 300 Hz flächendeckende Verteilung von Drucksensoren Funktion nach dem Oberflächenwiderstandsprinzip wissenschaftliche Auswertefunktionen (Vergleichswerte sowie Bewertung der Messung dazu)
Auswertebeispiel Fußdruckmessung Durchschnittsdarstellung farbige Umsetzung der Druckwerte von blau wenig Druck bis zu rot hoher Druck Darstellung der mittleren Belastung des Fußes beim Gehen gute Erkennbarkeit von Druckspitzen (Diabetiker, Rheumatiker) und Fußfehlstellungen
Vergleich diabetischer Fuß (mit und ohne Weichbettung)
Vergleich diabetischer Fuß (ohne und mit Weichbettung)
Auswertebeispiel Fußdruckmessung Ganglinie Darstellung des Abrollverhaltens des Fußes über mehrere Schritte, vom Fersenbereich in Richtung 1. Strahl sehr schmale Ganglinie stereotypisches Bewegungsverhalten sehr breite Ganglinie ataktisches Bewegungsverhalten
Auswertebeispiel Fußdruckmessung Zyklogramm Darstellung des Körperschwerpunktsverlaufes während des Gehens in Form einer Schmetterlingsfigur symmetrische Figur gleichmäßiges Bewegungsverhalten Unsymmetrien ev. Beinlängenverkürzungen oder neuromuskuläre Störungen (Paresen)
Auswertebeispiel Fußdruckmessung Vergleichsparameter, Druck-Zeit-Grafiken Möglichkeit des Vergleichs mit durchschnittlichen Standardwerten sowie eine Bewertung der aktuellen Messwerte im Verhältnis zu den Vergleichswerten Analyse des Bewegungsverhalten anhand von medizinischen Standardparametern und Kurvenverläufen
Anwendungsgebiete der Stand- und Bewegungsanalyse in Orthopädie, Chirurgie, Neurologie, Sport für Diagnose, Therapie und Rehabilitation zur Qualitätssicherung und Qualitätskontrolle (Evidenced Based Medicine) Beispielsweise für die Verlaufskontrolle im postoperativen Bereich Diabetesversorgung Einlagen- und Prothesenversorgungen Orthesenversorgungen
Schlußfolgerungen Der Zustand des menschlichen Stütz- und Bewegungssystems lässt sich anhand seiner Funktion der zielgerichteten Fortbewegung analysieren. Dies umfasst die Beurteilung sowohl in Aktion (dynamisch) als auch im Stehen (statisch). Die computergestützte Ganganalyse stellt die Methode zur Quantifizierung des Bewegungsverhaltens. Sie ist die Beurteilungsmethodik für den Zustand des menschlichen Stütz- und Bewegungssystems. Die Ganganalyse ermöglicht eine exakte und reproduzierbare Erfassung bisher meistens nur verbal beschriebener Sachverhalte.
Aufwand und Nutzen! Klare Aufgabenstellung notwendig Step by Step Messtechnik einsetzen Beachtung von Randfaktoren Keine anerkannten Normparameter Routine Die heute verfügbaren System zur Bewegungsanalyse bringen sinnvolle und anwendbare Messergebnisse. Vielfach müssen die Anwender dieser Techniken erst lernen den Nutzen aus diesen Messergebnissen zu ziehen.
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Dr.-Ing. Heiko Tober T&T medilogic Medizintechnik GmbH medilogic@medilogic.com