Antikoagulation und Thrombozytenaggregationshemmung Kurze Übersicht der aktuellen Therapieoptionen Peter Bobbert Innere Medizin 26. Oktober 2015 Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité Universitätsmedizin Berlin
Indikation zur Antikoagulation Prophylaxe arterieller Embolien bei Vorhofflimmern Thromboseprophylaxe (z.b. bei Hüft- und Knieoperationen) Therapie und Sekundärprophylaxe bei TVT und LAE Mechanischer Klappenersatz am Herzen Genetisch bedingte Hyperkoagulabilität Heparin Vitamin K Antagonisten Neue orale Antikoagulantien (N/DOAK) Peter Bobbert Antikoagulation / Thrombozytenaggregationshemmung 26.Oktober 2015 Seite 2
Niedermolekulare Heparine bei Therapie Kreatinin Clearance (ml/min) 0 30 50 80 Thrombophlebitis TVT LAE ACS Fragmin Dalteparin 1xtägl. nach Gewicht Innohep Tinzaparin 1xtägl. nach Gewicht Mono-Embolex 2xtägl. 8000 IE Certopatin Ggfs Dosisanpassung nach anti-xa Spiegel Clexane Enoxaparin 2xtägl. nach Gewicht Ggfs Dosisanpassung nach anti-xa Spiegel Fraxiparin Nadroparin 2xtägl. nach Gewicht Dosisreduktion nach anti-xa Spiegel Clivarodi Reviparin 1xtägl. bei >60 kg 10397 IE Kontrolle anti-xa Spiegel Arixtra Fondaparinux 1xtägl. 7,5 mg Dosisreduktion Peter Bobbert Antikoagulation / Thrombozytenaggregationshemmung 26.Oktober 2015 Seite 3
Übersicht (N/D)OAK Zulassungsstudie RE-LY ROCKET AF ARISTOLE ENGAGE Medical Tribune, 04.2014 Peter Bobbert Antikoagulation / Thrombozytenaggregationshemmung 26.Oktober 2015 Seite 4
N/DOAK Dosierung bei Therapie Dosierungsschema zur LAE Behandlung: TVT LAE Vorhofflimmern Dabigatran Nach 5 Tagen 2x150 mg Rivaroxaban Apixaban Edoxaban 2x15 mg 21 Tage 2x10 mg 7 Tage Nach 5 Tagen 1x20 mg 2x5 mg 1x60 mg Peter Bobbert Antikoagulation / Thrombozytenaggregationshemmung 26.Oktober 2015 Seite 5
Risikoabschätzung für Schlaganfälle bei Vorhofflimmern Peter Bobbert Innere Medizin 20.Mai 2014 Seite 6
Risikoabschätzung für Schlaganfälle bei Vorhofflimmern Peter Bobbert Innere Medizin 20.Mai 2014 Seite 7
Risikoabschätzung für Schlaganfälle bei Vorhofflimmern 95% aller Patienten mit VoFli erhalten OAK 85% der Patienten mit CHADS 2 Score 0-1 erhalten OAK 60% aller Patienten mit CHADS 2 Score 0 erhalten OAK Eur Heart J 2012 ESC Guidelines Peter Bobbert Innere Medizin 20.Mai 2014 Seite 8
Grenzen der (N/D)OAKs Untersuchung von Dabigatran (2x150 mg, 2x220 mg und 2x300mg) versus Marcumar: Schlaganfälle: 5% vs 0% Klappenthrombosen: 2,5% vs 0% Major Blutungen: 3,8% vs 1,1% Abbruch der RE-ALIGN Studie Peter Bobbert Innere Medizin 20.Mai 2014 Seite 9
Indikation zur Antikoagulation Prophylaxe arterieller Embolien bei Vorhofflimmern Thromboseprophylaxe (z.b. bei Hüft- und Knieoperationen) Therapie und Sekundärprophylaxe bei TVT und LAE Mechanischer Klappenersatz am Herzen Genetisch bedingte Hyperkoagulabilität Heparin Vitamin K Antagonisten Prophylaxe arterieller Embolien bei Vorhofflimmern Thromboseprophylaxe (z.b. bei Hüft- und Knieoperationen) Therapie und Sekundärprophylaxe bei TVT und LAE Neue orale Antikoagulantien (N/DOAK) Peter Bobbert Innere Medizin 20.Mai 2014 Seite 10
Thrombozytenaggregationshemmer Cyclooxygenase ASS P2Y12 Rezeptor GPIIb/IIIa Rezeptor Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor Abciximab (ReoPro) Tirofiban (Aggrastat) Eptifibatid (Integrillin) Thrombin Peter Bobbert Antikoagulation / Thrombozytenaggregationshemmung 26.Oktober 2015 Bivalirudin
Tripletherapie bei KHK Patienten Unter einer Tripletherapie ist eine engmaschige Kontrolle des INR Wertes wichtig. Bei VolFi beträgt der Ziel INR Wert 2,0 bis 2,5. Bei mechanischen Klappenersatz beträgt der Ziel INR 3,0. Patienten mit BMS + VoFli CHADS2VASC < 2 ASS 100 mg/d + Clopidogrel 75 mg/d für 4 Wochen, danach erneute orale Antikoagulation Patienten mit BMS + VoFli CHADS2VASC >/= 2 ASS 100 mg/d für 12 Monate + Clopidogrel 75 mg/d für 4 Wochen, orale Antikoagulation durchgehend Patienten mit DES + VoFli CHADS2VASC < 2 ASS 100 mg/d für 4 Wochen + Clopidogrel 75 mg/d für 6 Monate, orale Antikoagulation erneut beginnend nach 4 Wochen Patienten mit DES + VoFli CHADS2VASC >/= 2 ASS 100 mg/d für 4 Wochen + Clopidogrel 75 mg/d für 6 Monate, orale Antikoagulation durchgehend Peter Bobbert Innere Medizin 20.Mai 2014 Seite 12