Internationale Strukturen der Notfallversorgung Wilm Quentin, Natalie Baier, Mickael Bech, David Bernstein, Thomas Cowling, Terri Jackson, Johan van Manen, Andreas Rudkjøbing, Alexander Geissler Dr. med Wilm Quentin, MSc HPPF Department of Health Care Management Berlin University of Technology WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management European Observatory on Health Systems and Policies 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 1
Eine Reform der Notfallversorgung steht in vielen Ländern auf der Tagesordnung 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 2
Grund: steigende Anzahl von Notfällen im Krankenhaus Daten beziehen sich auch auf ambulante Behandlungszentren Daten beziehen sich nur auf stationäre Notfälle 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 3
Internationaler Vergleich: Wer? Wie? Wo? Was? Primary care (out-of-hours) Walk-in Telephone call Opening hours How (Access) Where (Location) Inside hospital Outside hospital Linked to hospital Home visit Patient Common number Specific number (e.g. location, specialty, provider) Emergency call center How (Access) Where (Location) Linked to the hospital Rescue station Independent (Emergency) physician Physician assistant (Triage) nurse Who (Staff-Mix) What (Activity) Emergency Medical Service (EMS) Consultation Diagnosis Treatment Referral Walk-in Telephone call (GP or EMS) Referral Hospital emergency department How (Access) Where (Location) Inside hospital (Emergency) physician Paramedics Nurse Who (Staff-Mix) What (Activity) Coordination Triage Medical consultation Telephone call Coordination via call center How (Access) Where (Location) Linked to the hospital Rescue station (Emergency) physician Physician assistant (Triage) nurse Who (Staff-Mix) What (Activity) Consultation Diagnosis Treatment Who (Staff-Mix) What (Activity) (Emergency) physician Paramedics Emergency medical technician Transport Treatment Coordination Patient flow Information flow 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 4
Notfälle in Deutschland Wenig verlässliche Daten Schätzungen = ca. 250/ 1000 Einwohner = ca. 100/ 1000 Einwohner Ca. 20 Mio. Ca. 8 Mio. = ca. 40% 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 5
Im Vergleich: Notfälle international = ca. 250/ 1000 Einwohner = ca. 150/ 1000 Einwohner = ca. 100/ 1000 Einwohner > In D < in D Meist höher als in D Meist niedriger als in D Immer niedriger als in D = ca. 40% 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 6
Interessante Ansätze: Übersicht Australien Gestuftes Notfallkonzept Dänemark Konzentration der Notfallversorgung Zugang nur mit Rettungswagen oder mit Termin England Mehr ambulante primärärztliche Notfalleinrichtungen Konzentration der Notfallversorgung für komplexe Fälle Niederlande Notfallpraxen an Krankenhäusern 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 7
Australien Fokus: Ausbildung von Notfallmedizinern Bevölkerungsdichte: Australien: 3 / km 2 Deutschland: 232 / km 2 Emergency department (ED level 1 (remote or rural hospitals) Who (Staff-Mix) What (Activity) Support services on-site access to emergency specialist through emergency care (basic primary and Plain radiology Emergency Medicine Network secondary assessment) Pathology point-of-care testing physician on call (sometimes GP) life support and stabilisation Laboratory physician (in training) primary care triage nurse planned follow-up care pre-arranged inpatient admission services level 2 (secondary hospital) level 3 (major regional or urban hospital) level 4 (tertiary or major referral hospital) as level 1 + emergency specialist (24hr on call coverage) nurse manager access to social work, pharmacist, physiotherapists etc. as level 2 + a Director of Emergency Medicine Training Advanced Skills Clinical Nurses Social worker as level 3 + 24h Emergency Medicine trainees (physicians) Pharmacist, physiotherapist, discharge planner etc. dedicated to the ED as level 1 + as level 2 + as level 3 + complete range of primary emergency care response to local major incidents provide support to other EDs through Emergency Medicine Network trauma services provide tertiary level support to other EDs 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 8 as level 2+ General surgery General medicine Anaesthesia Radiology Pathology Pharmacy Obstetrics and gynaecology Medical subspecialties Orthopedics Critical Care (ICU/CCU) Pediatrics as level 3+ Cardiology with cath lab Trauma services Neurosurgery, Vascular surgery, ENT, Ophthalmology Gastroenterology, Neurology, Hematology, Endocrinology
Dänemark: Konzentration der Notfallversorgung 56 KH mit Notaufnahme (2000) 22 mit Notaufnahme (2015)* 1 Krankenhaus pro 255.000 Einw. * Tagsüber stehen an 26 Kh. auch nurse-led clinics zur Verfügung Bevölkerungsdichte: Dänemark: 133 / km 2 Deutschland: 232 / km 2 Für D würde das bedeuten: 318 Krankenhäuser mit Notaufnahme 24/7 Verfügbarkeit : Fachärzte (u.a. Kardiologie, Allgemeinchirurgie, Unfallchirurgie, Anästhesie/ Intensivmedizin) CT, MRT, Labor Betten, um Patienten bis zu 48h aufzunehmen (dann Entlassung oder Verlegung auf normale Stationen) 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 9
Dänemark: Steuerung des Zugangs per Telefon Zugang zur Notaufnahme Entweder per Rettungswagen (nach Tel. 112) oder nach Telefonkontakt mit dem regionalen Notfalldienst (sitzt in der Regel im selben Raum wie 112) Gibt medizinischen Rat übers Telefon Vermittelt Termin im hausärztlichen Notfallzentrum: 46 landesweit (häufig in der Nähe der Krankenhäuser) Vermittelt Termin in der Notaufnahme ( Patienten können zu Hause warten) 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 10
England: mehr ambulante Notfalleinrichtungen 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 11
England: mehr ambulante Notfalleinrichtungen A&E department How (Access) Where (Location) What (Activity) Who (Staff-Mix) Emergency department Others Urgent care centre Minor injuries unit Walk-in centre walk-in (a few with triage service) at hospital consultation diagnosis by ambulance (from home treatment or other A&E providers) triage referral (from other A&E departments) walk-in Entweder located at am urgent primary care by ambulance hospital treatment for minor ailments and Krankenhaus injuries with access to the full services of the hospital located away from hospital walk-in at hospital or in community walk-in no appointment no registration oder unabhängig at hospital or in community Verringerung der Inanspruchnahme von Notaufnahmen nur wenn angegliedert ans Krankenhaus 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 12 urgent primary care treatment for minor ailments and injuries acting as a mini-ed urgent primary care treatment for less serious injuries than would be treated at an urgent care centre urgent primary care routine primary care treatment for minor ailments and injuries emergency medicine specialist physicians in training nurses Behandlung durch speziell geschulte Schwestern oder Hausärzte GPs emergency nurse practitioners access to the full staff of the hospital nurse GP emergency nurse consultant non-clinical advisor specially trained nurses, e.g. emergency nurse practitioners nurse GP emergency nurse consultant non-clinical advisor
England: Konzentration der Versorgung schwerer Notfälle Rettungswagen fahren gezielt Krankenhäuser an, die für die Behandlung bestimmter Patienten ausgewiesen sind: Seit 2012 werden Schwerverletzte von Rettungswagen direkt zu einem von 26 Major Trauma Centres in England gefahren (1 pro 2 Millionen Einwohner) Stimmt nicht ganz Herzinfarkt Patienten werden von Rettungswagen direkt bzw. nur für zu Heart Attack Centres mit Katheterlaboren Subgruppe gefahren (8 in London, Bevölkerung: 8,5 Mio ) Schlaganfallpatienten werden direkt zu Hyperacute Stroke Units gefahren (8 in London) 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 13
Niederlande: Notfallpraxen an Krankenhäusern Hausärztlicher Notdienst organisiert von 121 Kooperativen ( Huisartsenposten ) mit durchschnittlich 64 Hausärzten An 71 von 91 Krankenhäusern mit Notaufnahmen gibt es auch einen Huisartsenposten gemeinsamer Eingang oder gemeinsame Triage Gefördert durch Anreize der Krankenkassen: Zusammenarbeit als Voraussetzung für Vertragsabschluss Krankenhäuser verzichten freiwillig auf ambulante Notfälle wenig rentabel Wenn Ausgaben der Krankenkassen für Huisartsenposten niedriger als für Notaufnahmen Krankenhäuser werden an Einsparungen beteiligt 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 14
Zusammenfassung Zunehmende Steuerung des Patientenstroms: Dänemark Zugang zur Notaufnahme nur nach Telefonkontakt Zunehmende Koordination/Integration hausärztlicher Notdienst Notaufnahmen: Beispiel Holland (aber auch England und Dänemark) Zunehmende Konzentration der Versorgung schwerer Notfälle: Beispiel England (aber auch Niederlande, Frankreich) Konzentration der Notfallversorgung: Beispiel Dänemark (aber Versuche auch in England, Niederlande) 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 15
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! Weitere Infos und Folien unter http://www.mig.tu-berlin.de/ Dr. med Wilm Quentin, MSc HPPF Department of Health Care Management Berlin University of Technology WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management European Observatory on Health Systems and Policies 18 März 2016 Armut und Gesundheit Berlin 16