AXON Top-Loading-Implantatsystem zur posterioren Stabilisierung der Halsund oberen Brustwirbelsäule

AXON Top-Loading-Implantatsystem zur posterioren Stabilisierung der Halsund oberen Brustwirbelsäule Instrumente und Implantate von der AO Foundation zugelassen. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. OPERATIONSTECHNIK

Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes Broschüre Wichtige Informationen (SE_023827), als Download erhältlich unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

INHALTSVERZEICHNIS EINFÜHRUNG Axon 2 AO ASIF Prinzipien 3 Indikationen und Kontraindikationen 4 IMPLANTATE UND INSTRUMENTE Implantate 5 Instrumente 9 Axon Vario Cases 14 OPERATIONSTECHNIK Operationstechnik 15 Weitere Techniken 24 Polyaxialköpfe remobilisieren 27 Axon Operationstechnik DePuy Synthes 1

AXON. TOP-LOADING-IMPLANTATSYSTEM ZUR POSTERIOREN STABILISIERUNG DER HALS- UND OBEREN BRUSTWIRBELSÄULE. Flexibles Implantatsystem Die Axon-Implantate können an die individuelle Patientenanatomie angepasst werden. Spongiosa- und Kortikalisschrauben Verriegelungsschraube für winkelstabile Verriegelung und Fixation des Stabes Einfaches Einbringen des Stabes von oben Abwinkelung von 30 in alle Richtungen gestattet Einbringung der Schraube gemäß Magerl-Technik Selbstschneidende Schrauben zugunsten schneller Einbringung 30 30 1 DePuy Synthes Axon Operationstechnik

AO ASIF PRINZIPIEN AO ASIF Prinzipien der Osteosynthese 1958 hat die AO/ASIF (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) vier Grundprinzipien 1 eingeführt, die zu Leitlinien für die Osteosynthese wurden. Sie lauten: Anatomische Reposition Stabile interne Fixation Erhalt der Blutversorgung Frühzeitige aktive, schmerzfreie Mobilisierung Grundsätzlich sind die Ziele der Frakturbehandlung in den Extremitäten und bei der Wirbelsäulenversteifung die gleichen. Spezifisch für die Wirbelsäule ist das Ziel, geschädigten neuralen Elementen so viel Funktion wie möglich zurückzugeben. 2 AO ASIF Prinzipien für die Wirbelsäule 3 Anatomische Reposition Die Wiederherstellung der physiologischen Ausrichtung der Wirbelsäule verbessert die Biomechanik der Wirbelsäule. Stabile interne Fixation Stabilisierung des Spinalsegmentes, um die Knochenversteifung zu begünstigen. Erhalt der Blutversorgung Schaffung einer optimalen Umgebung für die Fusion. Frühzeitige schmerzfreie Mobilisierung Minimierung der Schädigung von Spinalgefäßen, Rückenmarkshaut und neuralen Elementen kann Schmerzen verringern und zu einer verbesserten Funktion für den Patienten beitragen. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger R (1991) AO Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin: Springer 2 Ibid. 3 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer Axon Operationstechnik DePuy Synthes 1

INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN Das Axon System ist ein umfassendes Set von Instrumenten und Implantaten und enthält: Top-Loading Polyaxialschrauben, Haken, Querträger und Stäbe. Es wurde für die posteriore Stabilisierung der zervikalen und oberen thorakalen Wirbelsäule entwickelt. Die Implantate bieten die erforderliche Flexibilität, um Unterschiede in der Anatomie der Patienten berücksichtigen zu können. Das Axon System bedient sich der CerviFix Stäbe, so dass Komponenten von Axon und CerviFix kombiniert werden können. Damit kann ein Konstrukt mit dem Universal Spine System (USS) vom Okziput bis zur thorakolumbalen Wirbelsäule erweitert werden. Indikationen Instabilitäten der oberen zervikalen Wirbelsäule und des Okzipitozervikalbereichs: Rheumatoide Arthritis Kongenitale Anomalien Posttraumatische Zustände Tumoren Infektionen Instabilitäten der unteren Hals- und der oberen Brustwirbelsäule: Posttraumatische Zustände Tumoren Iatrogene Instabilitäten nach Laminektomie usw. Degenerative und schmerzhafte posttraumatische Zustände der unteren Hals- und der oberen Brustwirbelsäule Anteriore Halswirbelversteifungen, die zusätzlich posteriore Stabilisierung erfordern Kontraindikationen Wirbeldestruktion mit gleichzeitigem Verlust der ventralen Stützfunktion (verursacht durch Tumoren, Frakturen und Infektionen) führt zu einer schweren Instabilität der Hals- und oberen Brustwirbelsäule. In einem solchen Fall reicht die Stabilisierung mit Axon nicht aus. Zusätzliche anteriore Stabilisierung ist absolut notwendig. Schwere Osteoporose 4 DePuy Synthes Axon Operationstechnik

IMPLANTATE 1. Axon Polyaxialschrauben 1.1 Spongiosaschrauben, Titanlegierung (TAN) Bieten bis zu 30 Abwinkelung in alle Richtungen Erhältlich als selbstschneidende Spongiosaschrauben mit B 3.5 oder 4.0 mm, farbkodiert Schrauben mit 8 mm bis 50 mm Halt im Knochen 1.1.1 Spongiosaschrauben B 3.5 mm Art. Nr. Länge 405.508 8 mm 405.510 10 mm 405.512 12 mm 405.514 14 mm 405.516 16 mm 405.518 18 mm 405.520 20 mm 405.522 22 mm 405.524 24 mm 405.526 26 mm Art. Nr. Länge 04.200.614 28 mm 04.200.615 30 mm 04.200.616 32 mm 04.200.617 34 mm 04.200.618 36 mm 04.200.619 38 mm 04.200.620 40 mm 04.200.621 42 mm 04.200.622 44 mm 04.200.623 46 mm 04.200.624 48 mm 04.200.625 50 mm 1.1.2 Spongiosaschrauben B 4.0 mm Art. Nr. Länge 405.458 8 mm 405.460 10 mm 405.462 12 mm 405.464 14 mm 405.466 16 mm 405.468 18 mm 405.470 20 mm 405.472 22 mm 405.474 24 mm 405.476 26 mm Art. Nr. Länge 04.200.664 28 mm 04.200.665 30 mm 04.200.666 32 mm 04.200.667 34 mm 04.200.668 36 mm 04.200.669 38 mm 04.200.670 40 mm 04.200.671 42 mm 04.200.672 44 mm 04.200.673 46 mm 04.200.674 48 mm 04.200.675 50 mm Axon Operationstechnik DePuy Synthes 5

Implantate 1.2 Kortikalisschrauben, B 3.5 mm Titanlegierung (TAN) Bieten bis zu 30 Abwinkelung in alle Richtungen Erhältlich als selbstschneidende Kortikalisschrauben mit B 3.5 mm Schrauben mit 28 mm bis 50 mm Halt im Knochen Art. Nr. Länge 404.528 28 mm 404.530 30 mm 404.532 32 mm 404.534 34 mm 404.536 36 mm 404.538 38 mm Art. Nr. Länge 404.540 40 mm 404.542 42 mm 404.544 44 mm 404.546 46 mm 404.548 48 mm 404.550 50 mm 1.3 Schaftschraube Axon, Titanlegierung (TAN) Bieten bis zu 15 Abwinkelung in alle Richtungen Erhältlich als selbstschneidende Kortikalisschrauben mit B 3.5 mm Schrauben mit 22 mm bis 36 mm Halt im Knochen bei einem glatten, gewindefreien Abschnitt von 10 mm Art. Nr. Länge 405.486 22 mm 405.487 24 mm 405.488 26 mm 405.489 28 mm Art. Nr. Länge 405.490 30 mm 405.491 32 mm 405.492 34 mm 405.493 36 mm 1.4 Verriegelungsschraube Axon, Titanlegierung (TAN) Für winkelstabile Verriegelung und Fixation des Stabes Art. Nr. 406.104 Verriegelungsschraube 2. Schrauben zur Absicherung des Okziputs, Titanlegierung (TAN) Erhältlich als selbstschneidende Kortikalisschrauben mit B 3.5 mm Mit Kugelkopf Schrauben mit 10 mm bis 16 mm Länge Art. Nr. Länge 404.310 10 mm 404.312 12 mm Art. Nr. Länge 404.314 14 mm 404.316 16 mm 6 DePuy Synthes Axon Operationstechnik

3. Axon Haken, Titanlegierung (TAN) Für die sublaminare Einbringung und Stabilisierung Verschiedene Offsets erleichtern die Montage des Aufbaus Leicht zu platzieren und auszutauschen, nachdem der Axon Aufbau in Stellung gebracht ist Art. Nr. 499.406 rechts, klein 499.407 links, klein 499.408 rechts, groß 499.409 links, groß 4. Querträger Axon, offen, Titanlegierung (TAN) Schafft seitlichen Offset von bis zu 9 mm vom 3.5 mm Stab zur Schraube Eliminiert die Notwendigkeit starker Stabkonturierung Kann von oben auf den Stab gesetzt werden, nachdem der Axon Aufbau positioniert ist Art. Nr. 406.105 Querträger 5. Axon Laminabacken, golden, Titanlegierung (TAN) Zum Hinzufügen eines Laminaersatzes in Kombination mit einem 3.5 mm-stab (vgl. 7.) (Querverbindung) Art. Nr. 498.950 CerviFix-Laminabacke, rechts 498.951 CerviFix-Laminabacke, links 6. Querverbinder, Titanlegierung (TAN) Vormontiert Leicht zu platzieren, nachdem der Axon Aufbau in Stellung gebracht ist Schwenkring ermöglicht eine Platzierung der Backen in verschiedene Richtungen Platten können rigide verriegelt werden Art. Nr. Länge 498.916 60 mm 498.917 75 mm Axon Operationstechnik DePuy Synthes 7

Implantate 7. Stäbe 7.1 Stäbe B 3.5 mm, Titanlegierung (TAN) oder Reintitan (TiCP) Erhältlich in den Längen 80 mm, 120 mm und 240 mm Art. Nr. Länge Material 498.120 80 mm TAN 498.925 80 mm TiCP 498.125 120 mm TAN 498.926 120 mm TiCP 498.957 240 mm TiCP 7.2 Okziputstab B 3.5 mm, Reintitan (TiCP) Länge 240 mm Art. Nr. 498.956 CerviFix-Okziputstab 7.3 Verbindungsstäbe, Reintitan (TiCP) Erhältlich in den Längen 300 mm und 500 mm Art. Nr. Länge B 498.936 300 mm 3.5/5.0 mm 498.937 300 mm 3.5/6.0 mm 498.938 500 mm 3.5/6.0 mm 498.939 500 mm 3.5/5.0 mm 8. Parallelverbinder, Titanlegierung (TAN) Art. Nr. 498.935 CerviFix-Parallelverbinder, B 3.5/3.5 mm 498.959 Parallelverbinder für USS Pädiatrie- Stäbe, B 3.5/5.0 mm, hellblau 498.960 CerviFix-Parallelverbinder, B 3.5/6.0 mm 8 DePuy Synthes Axon Operationstechnik

INSTRUMENTE Instrumente zur Vorbereitung der Schraubenlöcher 388.397 Ahle B 3.5 mm 388.396 Griff mit Schnellkupplung, klein 388.394 Spiralbohrer B 2.4 mm mit Anschlag, für Schnellkupplung 292.745 Kirschnerdraht B 2.4 mm mit Anschlag 388.393 Bohrhülse mit Skala, für Spiralbohrer B 2.4 mm Für die Bohrtiefe können 6 mm bis 50 mm eingestellt werden (in Abstufungen von 2 mm). Zähne an der Spitze der Bohrhülse wirken der Gefahr des Verrutschens beim Bohren entgegen. 388.070 Führungshülse für Gewindeschneider 311.349 Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 3.5 mm, für Schnellkupplung 389.477 Gewindeschneider für Kortikalschrauben B 3.5 mm, für Schnellkupplung 389.472 Pedikelvertiefungsahle B 2.0 mm 388.549 Austastinstrument, gerade, mit abgerundeter Spitze Axon Operationstechnik DePuy Synthes 9

Instrumente 389.473 Pedikelmarkierer, klein, mit kurzen Markierungen 389.474 Pedikelmarkierer, klein, mit langen Markierungen 319.009 Tiefenmessgerät für Schrauben B 3.5 mm bis 4.0 mm, Messbereich bis 50 mm Gestattet Direktmessung für die Schraubenwahl. 389.476 Fräser für Axon-Schrauben Entfernt überschüssigen Knochen um die Einschraubstelle, damit sich der Kopf der Axon Polyaxialschrauben drehen lässt. Instrumente zum Einbringen der Schrauben 388.395 Sechskantschraubenzieher, lang, B 2.5 mm, Länge 293 mm 388.391 Haltehülse, zu Nr. 388.395 388.398 Sechskantschraubenzieher mit vormontierter Haltehülse, B 2.5 mm 388.399 Außenhülse für Sechskantschraubenzieher Nr. 388.398 Instrumente für Stäbe Zur Bestätigung der Position unter Bildverstärkung. Markierungen informieren über die Tiefe, in Abstufungen von 10 mm. Zur Unterscheidung zwischen linkem und rechtem Pedikel kann mit zwei Typen von Markierungen gearbeitet werden. 388.868 Probestab, B 3.5 mm 388.869 Okziput-Probestab, B 3.5 mm 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm Mit der Zange kann der Stab sicher an die Operationsstelle eingebracht werden. Das Instrument kann zum Einbringen und Manipulieren der Haken benutzt werden. 11 DePuy Synthes Axon Operationstechnik

388.011 CerviFix-Haltezange für Stäbe B 3.5 mm 391.990 Schneidezange für Platten und Stäbe 389.478 Biegezange für Stäbe B 3.5 mm Ermöglicht 3-dimensionales Konturieren. Die Einstellung der Einstellscheibe bestimmt den gebogenen Radius des Stabes. 388.924 Biegeeisen für Stäbe B 3.5 mm, rechts 388.925 Biegeeisen für Stäbe B 3.5 mm, links Instrumente für die Montage des Konstrukts 389.479 Ausrichtungsinstrument Zum Anpassen der Ausrichtung des Schraubenkopfes vor der Stabplatzierung. 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, für Schnellkupplung Benutzt mit Handgriff mit Drehmomentbegrenzung auf 2 Nm. Zum Aufnehmen der Verriegelungsschrauben und zum Festschrauben des Aufbaus mit einem geeigneten Drehmoment. Axon Operationstechnik DePuy Synthes 11

Instrumente 389.471 Handgriff mit Drehmomentbegrenzer, 2.0 Nm, mit Schnellkupplung 388.349 Stößel Zum Platzieren des Stabes in den Kopf der Axon Schraube und erleichterter Einbringung der Verriegelungsschraube. Außerdem geeignet für das Bereitstellen von Gegendrehmoment beim abschließenden Festschrauben des Aufbaus. 388.504 Stabeindrücker Mit dem «Persuader» kann die Schraube auf den Stab gesetzt und das Einbringen der Verriegelungsschraube durch die Hülse erleichtert werden. Außerdem geeignet für das Bereitstellen von Gegendrehmoment beim abschließenden Festschrauben des Aufbaus. 388.408 Kompressionszange 388.405 Distraktionszange 388.038 Krimpzange für Querverbinder Verriegelt die Schwenkringverbindung des Querverbinders. 11 DePuy Synthes Axon Operationstechnik

Instrumente zur Remobilisierung von Schrauben 388.548 Instrument zur Remobilisierung von Axon-Schrauben Instrumente für die Okziputfixation 319.010 Tiefenmessgerät für Schrauben B 2.7 bis 4.0 mm, Messbereich bis 60 mm Zur Tiefenmessung durch die Platte 312.860 Griff für Bohrbüchseneinsätze, zu Nrn. 312.880 und 388.017 312.880 Bohrbüchseneinsatz 3.5, mit Rändelmutter, zu Nr. 312.860 388.017 Bohrbüchseneinsatz 2.7, kalibriert, mit Rändelmutter, zu Nr. 312.860 388.020 Sechskantschraubenzieher, klein, selbsthaltend 311.440 T-Griff mit Schnellkupplung 315.630 Spiralbohrer B 2.5 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung 311.330 Gewindeschneider für Kortikalisschrauben B 3.5 mm Axon Operationstechnik DePuy Synthes 11

AXON VARIO CASES 687.098 Vario Cases für Axon Instrumente 687.099 Vario Case für Axon Implantate Modul von 687.099 687.093 Modul, Größe ½, für Axon-Schrauben 687.027 Modul, Größe ¼, für zusätzliche Axon Implantate Optionale Module für Vario Case 687.099 687.120 Module, Größe ¼, für zusätzliche Axon- Schrauben 687.121 Modul, Größe ¼, für Okziputfixation 11 DePuy Synthes Axon Operationstechnik

OPERATIONSTECHNIK Die nachstehende Beschreibung der Operationstechnik erfolgt am Beispiel der Einbringung von Schrauben in C3-C5. Für Okziputfixation siehe bitte CerviFix Operationstechnik. 1 Zugang Den routinemäßigen operativen Zugang wählen und Dornfortsätze sowie Bogenplatten der zu versteifenden Wirbel freilegen. 2 Schraubenloch vorbohren Benötigte Instrumente 388.397 Ahle B 3.5 mm Die Eintrittsstelle und den Schraubweg für die Schraube bestimmen. 1 Mit der Ahle eine Vorbohrung anlegen. So kann der Verlagerung des Spiralbohrers zu Beginn des Bohrvorganges vorgebeugt werden. 1 Detaillierte Informationen zur richtigen Schraubenplatzierung sind zu finden in: CerviFix Operationstechnik (Art. Nr. 036.000.261) Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer Axon Operationstechnik DePuy Synthes 11

Operationstechnik 3 Tiefe der Bohrhülse einstellen Benötigte Instrumente 388.393 Bohrhülse mit Skala, für Spiralbohrer B 2.4 mm (388.394) Die Verriegelung der Bohrhülse nach hinten schieben, um das Innenrohr freizugeben. Die Position des Innenrohrs im Fenster so einstellen, dass die Markierung am Innenrohr die benötigte Tiefe anzeigt. Die Verriegelung lösen, um die Bohrhülse in der gewünschten Tiefe zu verriegeln. 11 DePuy Synthes Axon Operationstechnik

4 Schraubenloch bohren Benötigte Instrumente 388.394 Spiralbohrer B 2.4 mm mit Anschlag, 2-lippig, für Schnellkupplung 388.393 Bohrhülse mit Skala, für Spiralbohrer B 2.4 mm (388.394) 388.396 Griff mit Schnellkupplung, klein Mit dem Spiralbohrer und der Bohrhülse in die gewünschte Richtung und Tiefe bohren. Option Optionale Instrumente 292.745 Kirschnerdraht B 2.4 mm mit Anschlag 389.472 Pedikelvertiefungsahle B 2.0 mm 388.549 Austastinstrument, gerade, mit abgerundeter Spitze 389.473/474 Pedikelmarkierer, klein, mit kurzen/ langen Markierungen Alternative: Schraubenweg und -tiefe mit Kirschnerdraht und Bohrhülse anlegen. Der Knochen kann dann mit der kleinen Pedikelvertiefungsahle vorbereitet werden. Zur Bestätigung der genauen Schraubenplatzierung im Knochen die Wände des Schraubkanals mit dem geraden Austastinstrument palpieren. Mit den kleinen Pedikelmarkierern können Position und Ausrichtung der Einschraubstellen unter Bildverstärkung bestätigt werden. Axon Operationstechnik DePuy Synthes 11

Operationstechnik 5 Messen der Bohrtiefe Benötigte Instrumente 319.009 Tiefenmessgerät für Schrauben B 3.5 mm bis 4.0 mm, Messbereich bis 50 mm Bohrtiefe mit dem Tiefenmessgerät bestätigen und die geeignete Schraubenlänge auswählen. Hinweis: Das Tiefenmessgerät misst die Nutzlänge, d. h. bei einem Messwert von 14 mm am Tiefenmessgerät ist eine 14-mm-Schraube auszuwählen. 6 Schrauben einbringen Benötigte Instrumente 388.395 Sechskantschraubenzieher, lang, B 2.5 mm 388.391 Haltehülse Optionale Instrumente 388.398 Sechskantschraubenzieher mit vormontierter Haltehülse, B 2.5 mm, Länge 293 mm 388.399 Außenhülse für Sechskantschraubenzieher Nr. 388.398 Die vormontierte Axon-Schraube aus dem Schraubeneinsatz laden: Zunächst den Sechskantschraubenzieher in den Schraubenkopf einführen und anschließend die Haltehülse in Position schieben. Bringen Sie die Schraube ein. 1 Nach dem Einbringen die Haltehülse hochziehen und den Schraubenzieher entkuppeln. 1 Detaillierte Informationen zur richtigen Schraubenplatzierung sind zu finden in: CerviFix Operationstechnik (Art. Nr. 036.000.261) Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer 11 DePuy Synthes Axon Operationstechnik

Option Optionale Instrumente 311.349 Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 3.5 mm, für Schnellkupplung 389.477 Gewindeschneider für Kortikalisschrauben B 3.5 mm, für Schnellkupplung 388.070 Führungshülse für Gewindeschneider 388.396 Griff mit Schnellkupplung, klein 389.476 Fräser für Axon-Schrauben Harter Knochen kann mit dem Gewindeschneider für 3.5 mm Spongiosaschrauben oder dem Gewindeschneider für 3.5 mm Kortikalisschrauben vorgeschnitten werden. Zugunsten erleichterter Schraubenplatzierung kann überschüssiger Knochen mit dem Fräser entfernt werden. Gelingt mit der primären Schraube nur suboptimale Fixation, kann eine 4.0 mm Schraube verwendet werden. Die verbleibenden Schrauben unter Anwendung derselben Technik einbringen. Axon Operationstechnik DePuy Synthes 11

Operationstechnik 7 Probestab anbiegen Benötigte Instrumente 388.868 Probestab, B 3.5 mm Den Probestab an die Anatomie anpassen. 8 Biegen und Schneiden des Stabes Benötigte Instrumente 389.478 Biegezange für Stäbe B 3.5 mm 391.990 Schneidezange für Platten und Stäbe Den Stab mit der Biegezange so biegen, dass er mit der Biegung des Probestabs übereinstimmt. Den Stab mit der Schneidezange auf die geeignete Länge kürzen. Vorsichtsmaßnahme: Wiederholtes Biegen oder Zurückbiegen kann den Stab schwächen. 22 DePuy Synthes Axon Operationstechnik

9 Stab einbringen Benötigte Instrumente 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm 389.479 Ausrichtungsinstrument 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, für Schnellkupplung 389.471 Handgriff mit Drehmomentbegrenzer, 2.0 Nm, mit Schnellkupplung 388.349 Stößel 388.504 Stabeindrücker Optionales Instrument 388.924/388.925 Biegeeisen, rechts/links Den Stab mit der Haltezange in die Polyaxialköpfe der Schrauben einbringen. Zur Erleichterung der Ausrichtung der Köpfe in die richtige Position kann das Ausrichtungsinstrument verwendet werden. Stößel/Stabeindrücker erleichtern Stabplatzierung und Einbringung der Verriegelungsschraube. Die Axon-Verriegelungsschrauben mit dem Schraubenziehereinsatz mit Drehmomentbegrenzer einbringen und vorsichtig anziehen. Die Biegeeisen können zur Justierung der Krümmung des Stabes nützlich sein. Hinweis: Beim Entfernen des Verriegelungsschraubenziehers mit dem Stößel/Stabeindrücker Gegenkraft aufbringen. Axon Operationstechnik DePuy Synthes 22

Operationstechnik 10 Konstrukt verriegeln Benötigte Instrumente 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, für Schnellkupplung 389.471 Handgriff mit Drehmomentbegrenzer, 2.0 Nm, mit Schnellkupplung 388.349 Stößel 388.504 Stabeindrücker Alle Verriegelungsschrauben mit dem Schraubenziehereinsatz mit Drehmomentbegrenzer mit dem vorgegebenen Drehmoment von 2 Nm festziehen. Zur Schaffung von Gegendrehmoment kann der Stößel/ Stabeindrücker benutzt werden. Damit ist der Aufbau fest verriegelt. 22 DePuy Synthes Axon Operationstechnik

11 Kompression/Distraktion Benötigte Instrumente 388.408 Kompressionszange 388.405 Distraktionszange 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, für Schnellkupplung 389.471 Handgriff mit Drehmomentbegrenzer, 2.0 Nm, mit Schnellkupplung Die Verriegelungsschrauben der zu justierenden Ebene lockern. Kompression mit der Kompressionszange bzw. Distraktion mit der Distraktionszange bewirken. Sobald Kompression/Distraktion erreicht ist, die Verriegelungsschrauben festziehen wie in Schritt 10 beschrieben. Vorgehensweise soweit erforderlich für jedes Segment wiederholen. Axon Operationstechnik DePuy Synthes 22

WEITERE TECHNIKEN Querträger einfügen Benötigte Instrumente 388.395 Sechskantschraubenzieher, lang, B 2.5 mm 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, für Schnellkupplung 389.471 Handgriff mit Drehmomentbegrenzer, 2.0 Nm, mit Schnellkupplung Die Öffnung des 3.5 mm Axon Querträgers über dem 3.5 mm Stab in Stellung bringen und den Querträger in den Polyaxialkopf der Schraube einbringen. Die Stellschraube des Querträgers leicht festziehen. Die Verriegelungsschraube wie in den Schritten 9 und 10 beschrieben in den Polyaxialkopf einbringen. Die Stellschraube des Querträgers unter Verwendung des Sechskantschraubenziehers festziehen. 22 DePuy Synthes Axon Operationstechnik

Laminaersatz hinzufügen Benötigte Instrumente 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm 388.395 Sechskantschraubenzieher, lang, B 2.5 mm Zugunsten erhöhter Rotationsstabilität und zum Schutz der Rückenmarkshaut nach Laminektomien einen Laminaersatz hinzufügen (Laminabacken und Stab). Die Muskulatur kann am Laminaersatz fixiert werden. Zwei Methoden sind zu erwägen: a Vormontage des Aufbaus vor der Einbringung Einen Stab geeigneter Länge in eine linke und eine rechte Laminabacke einbringen. Den Laminaersatz auf dem Axon Konstrukt mit der Haltezange in Stellung bringen und die Stellschrauben der Laminabacken mit dem Sechskantschraubenzieher festziehen. b Montage in situ Zunächst die linke und die rechte Laminabacke auf dem Axon Aufbau montieren, anschließend den Stab in die Backen einbringen und die Stellschrauben festziehen. Axon Operationstechnik DePuy Synthes 22

Weitere Techniken Querverbinder hinzufügen Benötigte Instrumente 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm 388.395 Sechskantschraubenzieher, lang, B 2.5 mm 388.038 Krimpzange für Querverbinder Optionales Instrument 391.990 Schneidezange für Platten und Stäbe Zugunsten erhöhter Rotationsstabilität oder zum Schutz der Rückenmarkshaut nach Laminektomien einen Querverbinder einfügen. Die Muskulatur kann am Querverbinder fixiert werden. Den geeigneten Querverbinder auf dem Axon Konstrukt mit der Haltezange in Stellung bringen und die Stellschrauben der Laminabacken mit dem Sechskantschraubenzieher festziehen. Die beiden Schwenkringverbindungen mit der Krimpzange verriegeln, wobei die goldene Seite des Instruments gegen medial gerichtet sein muss. Damit ist der Querverbinder fest verriegelt. Hinweis: Falls nötig, kann die Schwenkringverbindung mit der Krimpzange wieder entriegelt werden. Stellen Sie sicher, dass die goldene Seite des Instruments gegen lateral ausgerichtet ist. Der Stab kann mit der Schneidezange für Platten und Stäbe gekürzt werden. 22 DePuy Synthes Axon Operationstechnik

LÖSEN VON POLYAXIALKÖPFEN Polyaxialköpfe remobilisieren Benötigte Instrumente 388.548 Instrument zur Remobilisierung von Axon-Schrauben 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, für Schnellkupplung 389.471 Handgriff mit Drehmomentbegrenzer, 2.0 Nm, mit Schnellkupplung 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm Die Verriegelungsschrauben und den Stab entfernen. Das Instrument zur Remobilisierung über den Polyaxialkopf schieben, bis die Zacken über dem unteren Ring einschnappen. Handgriff zusammendrücken, um die Sperre zu lösen. Axon Operationstechnik DePuy Synthes 22

DSEM/SPN/1215/0386a 09/16 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 4436 Oberdorf Switzerland Tel: +41 61 965 61 11 Fax: +41 61 965 66 00 www.depuysynthes.com Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten weltweit erhältlich. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.depuysynthes.com/ifu 0123 DePuy Synthes Spine, ein Geschäftsbereich der Synthes GmbH. 2016. Alle Rechte vorbehalten. 016.000.179