Wenn das Herz stolpert - Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Internist und Kardiologe AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG
Gliederung Der normale Herzrhythmus Diagnostik Der Herzschrittmacher Herzjagen Stolperherz Kalium und Magnesium Vorhofflimmern Vorhofflattern lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 2
Der normale Herzrhythmus Lungenarterie obere Hohlvene Aorta (Hauptschlagader) rechter Vorhof linker Vorhof linke Herzkammer untere Hohlvene rechte Herzkammer AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 3
Der normale Herzrhythmus Sinusknoten AV-Knoten HIS-Bündel Tawara-Schenkel Purkinje-Fasern Damit sich der Herzmuskel zusammenzieht, sind elektrische Impulse notwendig AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 4
Der normale Herzrhythmus ElektroKardioGramm P-Welle R-Zacke T-Welle AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 5
Diagnostik Vorraussetzung: EKG-Dokumentation während der Rhythmusstörung Ruhe-EKG (aktuelle oder anhaltende Rhythmusstörungen): AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 6
Diagnostik Belastungs-EKG (bei Rhythmusstörungen unter Belastung): AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 7
Diagnostik Langzeit-EKG (bei relativ häufigen Rhythmusstörungn): 24 Stunden bis maximal 7 Tage AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 8
Diagnostik Ereignisrekorder (bei seltenen Rhythmusstörungen): zum Auflegen bei Rhythmusstörungen zum Aufkleben bis zu 3 Monate AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 9
Diagnostik implantierbarer Ereignis-Rekorder (seltene Rhythmusstörungen): schwerwiegende Herzrhythmusstörungen Implantation unter die Haut Lebensdauer ca. 3 Jahre AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 10
Diagnostik Elektrophysiologische Untersuchung (EPU): direkte Messung der elektrischen Impulsbildung im Herzen z. B. vor Katheterablation z. B. bei ungeklärter Bewußtlosigkeit AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 11
Diagnostik ABER: Grundkrankheiten sollen festgestellt werden Untersuchung des Herzens: Bluthochdruck? KHK? Klappenerkrankungen? AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 12
Der Herzschrittmacher Bei krankhaft langsamen Herzschlägen unter 40 Schläge/Minute Pausen über 5 Sekunden Wenn der langsame Herzrhythmus Beschwerden macht Schwindelgefühl kurze Bewusstlosigkeit Langzeit-EKG mit einer Pause von etwa 3,5 Sekunden, bevor der nächste Herzschlag wieder einsetzt AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 13
Der Herzschrittmacher Sonden = isolierte Kabel mit Elektroden an den Spitzen Schrittmacheraggregat AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 14
Der Herzschrittmacher Schrittmachertypen Einkammer-Schrittmacher ist an einer Sonde angeschlossen: in der Regel in der Spitze der rechten Herzkammer Zweikammer-Schrittmacher ist an zwei Sondenangeschlossen: eine im rechten Vorhof eine in der rechten Herzkammer Dreikammer-Schrittmacher ist an drei Sonden angeschlossen: eine im rechten Vorhof eine in der rechten Herzkammer eine auf der linken Herzkammer AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 15
Der Herzschrittmacher Ziel der Schrittmachertherapie Das Einsetzen eines Herzschrittmachers beseitigt den langsamen Herzschlag und die dadurch bedingten Beschwerden Der Patient wird von Schwindelattacken und vor einem anhaltenden möglicherweise lebensbedrohlichen Herzstillstand bewahrt AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 16
Der Herzschrittmacher Komplikationen sind selten: Die Sonde, die den Impuls zum Herzen leitet, kann verrutschen. Dann ist oft ein weiterer Eingriff nötig Bluterguss im Bereich der Schrittmachertasche Schrittmacher- oder Sondeninfektion, ggf. muss das gesamte Schrittmachersystem sofort entfernt werden. Antibiotikagaben genügen meist nicht AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 17
Der Herzschrittmacher Jeder Schrittmacherpatient sollte die Anzeichen einer Infektion kennen: Haut über dem Schrittmacher gespannt, Schrittmachertasche mit Flüssigkeit gefüllt und gerötet Allgemeine Infektionszeichen: Fieber und Schüttelfrost Diese Infektionen können in den ersten 14 Tagen, aber auch inner- halb des ersten Jahres zu einem späteren Zeitpunkt auftreten AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 18
Der Herzschrittmacher Leben mit dem Herzschrittmacher Regelmäßige Kontrollen zur Überprüfung von Ladestand der Batterie Schrittmacherspeicher Schrittmachereinstellung Kontrollen 1-3 Monate nach Einsetzen des Schrittmachers, danach alle 6-12 Monate Störeinflüsse sind selten AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 19
Herzjagen" Symptomatik Anfälle Beginnen und enden plötzlich Dauern einige Minuten bis Stunden Herz schlägt regelmäßig Herzfrequenz Meist zwischen 140 und 180 Schläge/Minute Häufig ist die Herzfrequenz so hoch, dass der Puls praktisch kaum noch fühlbar ist Während des Anfalls Schwächegefühl, Schwindel, Druck auf der Brust, großer dicker Kopf, leichte Übelkeit AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 20
Herzjagen" Diagnostik Genaue Kenntnis der Anfälle EKG in Ruhe und während des Anfalls Bei seltenen Anfällen: Event-EKG Ausschluss anderer Herzerkrankungen AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 21
Herzjagen" Leitungsbahnen eines gesunden Herzens AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 22
Herzjagen" Beispiele für eine zusätzliche Verbindung zwischen Vorhöfen und Kammern, die zu gutartigem Herzjagen führen können: Sinusknoten doppelt leitender AV- Knoten AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 23
Herzjagen" Sinusknoten AV-Knoten zusätzliche Leitungsbahn AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 24
Herzjagen" durch schnelles Trinken eines Glases kalten Wassers tiefes Einatmen Luft anhalten und eine Bauchpresse machen, d. h. das Zwerchfell und die Bauchmuskeln anspannen Gesicht in Eiswasser halten Luft anhalten durch Rhythmusmedikamente gefährliche Techniken mögliche Akut-Therapie Massage der Halsschlagadern (Vorsicht, dabei kann ein Schlaganfall verursacht werden) Druck auf die Augäpfel (dadurch kann man die Augen bleibend schädigen) AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 25
Herzjagen" Wie kann man Anfälle von Herzjagen verhindern? Durch dauerhafte Einnahme von Rhythmusmedikamenten: z. B. Betablocker, Calciumantagonisten vom Verapamil-Typ, Natriumkanalblocker (Flecainid/Propafenon), Kaliumkanalblocker (Amiodaron) Der Therapie mit Medikamenten überlegen: Orten der Herzrhythmusstörung durch elektrophysiologische Untersuchung (EPU) und veröden der Strukturen, die für die Rhythmusstörung verantwortlich sind, durch Hochfrequenzstromablation AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 26
Herzjagen" Katheterspitze wird mit Hochfrequenzstrom erhitzt, verödet zusätzliche Verbindungen zwischen Vorhof und Kammern und Schrittmacherzentren am falschen Ort Dadurch kann gutartiges Herzjagen in der überwiegenden Zahl der Fälle geheilt werden In seltenen Fällen werden andere Energiequellen eingesetzt, z. B. Kälte. AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 27
Herzjagen" Erfolge der Katheterablation Der Langzeiterfolg der Katheterablation ist abhängig von der Ursache und Art des Herzrasens In der Regel Akuterfolg über 95% Nur in wenigen Fällen ist ein zweiter Eingriff notwendig AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 28
Herzjagen" Risiko der Katheterablation Das Gesamtrisiko ist gering Spezifische Risiken: Blutergüsse an den Stellen, an denen die Katheter in die Blutgefäße eingeführt werden Sehr selten: Blutgerinnselbildung und -verschleppung (Schlaganfall) Sehr selten: Herzmuskel oder Blutgefäße werden an Stellen geschädigt, die nicht Ziel der Ablationsbehandlung sind, dann ist z. B. das Einsetzen eines Herzschrittmachers notwendig AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 29
Stolperherz" Herzklopfen Kurzatmigkeit Schwitzen Brustbeschwerden, Druckgefühl Angstgefühl Schwindelgefühl Verstärktes Wasserlassen häufig keine Beschwerden Extraschläge = Extrasystolen AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 30
Stolperherz" Stress, Aufregung, Freude, Angst, Nervosität Herzkrankheiten, z. B.: koronare Herzkrankheit, Herzklappenfehler, Herzmuskelerkrankungen Kaliummangel, Magnesiummangel Schilddrüsenüberfunktion Ursachen: Medikamentenüberdosierung, z. B. Digitalis Nebenwirkung von Arzneimitteln Genussgifte: Alkohol, Koffein, Nikotin Häufig keine Ursache zu finden AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 31
Stolperherz" Diagnostik: Genaue Kenntnis der Beschwerden Ruhe-EKG Belastungs-EKG 24-Stunden-Langzeit-EKG Event-EKG Evtl. weitergehende Herzdiagnostik z. B. Herzkatheteruntersuchung AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 32
Stolperherz" Therapie: Keine Therapie: bei Extraschlägen ohne zugrundeliegende Erkrankung Falls eine Erkrankung vorliegt, muss das Grundleiden behandelt werden, z. B. koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, Schilddrüsenerkrankung etc. Oft ist es besser, mit leichtem Herzstolpern unbehandelt zu leben als Rhythmusmedikamente dagegen einzunehmen Im Einzelfall bei schwerer Beeinträchtigung: Rhythmusmedikamente (Propafenon, Flecainid bei Herzgesunden, sonst Amioadaron) evtl. Katheterablation Ein kritischer, vorsichtiger Umgang mit Rhythmusmedikamenten ist wegen möglicher Nebenwirkungen wichtig AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 33
Kalium und Magnesium Kalium und Magnesium stabilisieren den Herzrhythmus u n d s o l l e n i m N o r m b e r e i c h l i e g e n Normbereich von Kalium: 3,6-4,8 mmol/l von Magnesium: 0,7-1,05 mmol/l mit geringen Abweichungen abhängig von Labormethode Hochnormaler Einstellungsbereich günstig: Kalium 4,4 mmol/l, Magnesium 0,9 mmol/l Mangel an Kalium oder Magnesium begünstigt Herzrhythmusstörungen (extremer Magnesiummangel kann zu Kammerflimmern führen) hoher Kaliumspiegel verlangsamt Herzrhythmus (extrem hoher Kaliumspiegel kann zum Herzstillstand führen) AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 34
Kalium und Magnesium EX = BWA = Kalium zu hoch Erst-EKG Kalium zu niedrig Kalium normal Zweit-EKG AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 35
Kalium und Magnesium regelmäßige Kontrollen von Kalium und Magnesium bei Herzrhythmusstörungen Besonders wichtig sind die Kontrollen bei allen Patienten, die folgende Medikamente einnehmen: Diuretika (Entwässerungsmittel) ACE-Hemmer Sartane Aldosteronantagonisten Kaliumsparende Diuretika Digitalispräparate (Digoxin, Digitoxin) Die Kaliumwerte und die Nierenfunktion müssen regelmäßig überwacht werden: vor Beginn der Therapie und vor Änderung der Dosierung der Medikamente und nochmals in den folgenden 2 Wochen danach in halbjährlichen Abständen AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 36
Kalium und Magnesium Bei einem Kaliumwert an der unteren Normgrenze genügt eine kaliumreiche Ernährung (Obst und Gemüse, Bananen, Trockenobst usw.) Besonders viel Magnesium enthalten Getreide, Gemüse und Trockenobst Reicht eine kalium- und magnesiumreiche Ernährung nicht aus, kommen Medikamente zum Einsatz Kalium am besten als Kaliumchlorid Magnesium als Magnesiumaspartat oder Magnesiumcitrat AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 37
Vorhofflimmern Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung. Mehr als 1,8 Millionen Menschen in Deutschland leiden daran. Das Risiko steigt mit dem Lebensalter unter 50 Jahre unter 1% über 60 Jahre 4%-6% über 80 Jahre 9%-16% AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 38
Vorhofflimmern Was ist das überhaupt? Vorhofflimmern bezeichnet das vollständig arrhythmische Herz In den Herzvorhöfen kreisen elektrische Erregungswellen mit einer Flimmerfrequenz bis zu 350 Schlägen/Minute Der AV-Knoten filtert die Impulse, so dass eine ungeordnete chaotische Herzschlagfolge mit bis zu 160 Schlägen/Minute oder mehr entsteht rechter Vorhof rechte Herzkammer linker Vorhof linke Herzkammer AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 39
Vorhofflimmern Was ist das überhaupt? EKG-Ableitung im Herzen (linker Vorhof) bei Vorhofflimmern Oberflächen-EKG bei Vorhofflimmern AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 40
Vorhofflimmern Typen von Vorhofflimmern: Akutes Vorhofflimmern (erstmaliges Auftreten) Paroxysmales (anfallsweise auftretendes) Vorhofflimmern (bis zu 7 Tage) Persistierendes (anhaltendes) Vorhofflimmern (mehr als 7 Tage) Permanentes (dauerhaftes) Vorhofflimmern AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 41
Vorhofflimmern Herzrasen, Herzstolpern, oft das einzige Symptom bei jungen Patienten Einschränkung der Leistungsfähigkeit Atemnot Schwindel Beschwerden: Druckgefühl im Brustkorb innere Unruhe, Angst Bei vielen Patienten tritt Vorhofflimmern ohne Beschwerden auf AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 42
Vorhofflimmern Hauptgefahr: Schlaganfall Da sich in Folge des Flimmerns die Vorhöfe nicht mehr regelmäßig zusammenziehen, kommt es zu Blutgerinnseln, die vom Blutstrom fortgeschwemmt zum Schlaganfall und anderen Gefäßverschlüssen führen können. Das Risiko ist für die einzelnen Patienten unterschiedlich. Die meisten benötigen eine gerinnungshemmende Therapie. AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 43
Vorhofflimmern Wie kann man Vorhofflimmern aufdecken? Wer, ohne es zu wissen, Vorhofflimmern hat, ist gefährdet, einen Schlaganfall zu erleiden Möglichkeiten Vorhofflimmern aufzudecken: Jeder kann lernen, selbst den Puls zu fühlen Es gibt Blutdruckmessgeräte (mit Prüfsiegel der Hochdruckliga), die auf unregelmäßigen Herzrhythmus hinweisen Wenn ein Patient im Alter über 65 aus welchem Grund auch immer einen Arzt aufsucht, sollte der Arzt immer seinen Puls fühlen Wenn er unregelmäßig ist, ein EKG machen, das Vorhofflimmern dokumentieren kann AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 44
Vorhofflimmern Ursachen: Elektrische Impulse aus den Lungenvenen und/oder den Vorhöfen rufen Vorhofflimmern hervor Ursache vor allem Herzkrankheiten: Hoher Blutdruck (70% der Patienten) Koronare Herzkrankheit Herzklappenerkrankungen Herzmuskelerkrankungen Überfunktion der Schilddrüse Lungenerkrankungen Schwere Allgemeininfektionen Nach operativen Eingriffen Bei 10% der Patienten finden sich keine Ursachen (lone atrial fibrillation) AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 45
Vorhofflimmern mögliche Auslöser Alkohol Schlafmangel emotionaler Stress Koffein opulente Mahlzeiten AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 46
Vorhofflimmern Untersuchungen Suche EKG nach Langzeit-EKG Bluthochdruck Event-EKG Koronarer Herzkrankheit Laboruntersuchung Herzklappenfehler (Niere, Leber, Schilddrüse sowie Herzschwäche Elektrolyte Magnesium und Kalium) Abklärung, Anderen ob Herzrhythmusstörungen eine Herzerkrankung zugrunde wie liegt (Belastungs-EKG, Vorhofflattern, WPW-Syndrom Herzecho, Herzkatheter) AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 47
Vorhofflimmern Ziele der Behandlung: Schlaganfall verhindern: 30.000 Schlaganfälle gehen in Deutschland auf Vorhofflimmern zurück linker Vorhof Beseitigung bzw. Linderung der Beschwerden (z.b. Atemnot, Schwindelgefühl, Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit) Verbesserung der Herzleistung Erhöhung der Lebenserwartung Gerinnsel im AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 48
Vorhofflimmern Therapie: Die beste Strategie ist die Behandlung der Grundkrankheit: Bluthochdruck Koronare Herzkrankheit Klappenerkrankungen Kardiomyopathie Diabetes Übergewicht muss abgebaut werden, da es das Risiko für Vorhofflimmern erhöht AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 49
Vorhofflimmern Therapie: Spezifische Therapien: Medikamente gegen Vorhofflimmern Nicht-medikamentöse Verfahren (Katheterablation) Operative Verfahren Besonders wichtig: Behandlung mit gerinnungshemmenden Medikamenten, um dem Schlaganfall vorzubeugen AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 50
Vorhofflimmern Therapie: Rhythmuskontrolle: Herstellung und Erhalt des normalen Herzrhythmus (Sinusrhythmus) Wenn das nicht möglich ist: Frequenzkontrolle: Um Herzrasen zu verhindern (Ziel: Herzfrequenz in Ruhe 60-90 Schläge/Min., unter Alltagsbelastung 90-120 Schläge/Min.). Das Vorhofflimmern bleibt bestehen. Daran gewöhnen sich die meisten Patienten, wenn die Herzfrequenz normal ist. AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 51
Vorhofflimmern Rhythmusmedikamente: Alle Rhythmusmedikamente Ausnahme Betablocker können Herzrhythmusstörungen hervorrufen oder verstärken Deshalb: Bei jedem einzelnen Patienten sorgfältige Abwägung des Nutzens der Therapie gegen die Risiken der Medikamente Einleitung der Therapie bei Herzkranken im Krankenhaus Bei Herzgesunden in der kardiologischen Praxis AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 52
Vorhofflimmern Rhythmusmedikamente: Während der Behandlung mit Rhythmusmedikamenten regelmäßige Verlaufskontrolle ca. alle 3 Monate: EKG, evtl. Echokardiographie Überwachung von Kalium- und Magnesiumspiegel im Blut Überwachung der Schilddrüsenfunktion Überwachung der Nierenfunktion und der Pumpfunktion des Herzens Überwachung der Nebenwirkungen AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 53
Vorhofflimmern Rhythmusmedikamente: Betablocker Flecainid / Propafenon Amiodaron Dronedaron Sotalol AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 54
Vorhofflimmern Rhythmusmedikamente: Pill-in-the-pocket Rhythmuspille wird nur beim Anfall, nicht auf Dauer eingenommen Voraussetzungen: Nur für Patienten ohne schwerwiegende Herzerkrankung Anfälle von Vorhofflimmern weniger als 3-mal im Monat meist Flecainid oder Profanenon erste Anwendung muss überwacht werden (Monitoring) Medikament und Dosis MÜSSEN eingehalten werden AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 55
Vorhofflimmern Frequenzkontrolle: Wenn Sinusrhythmus nicht erreicht werden kann: Frequenzkontrolle Medikamente: Betablocker,Calciumantagonisten, Digitalisglykoside In seltenen Fällen: Amiodaron AV-Knoten-Ablation mit Einsatz eines biventrikulären Schrittmachers Auf Gerinnungshemmung achten!! AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 56
Vorhofflimmern Prävention: Krankheiten vorbeugen, die Vorhofflimmern verursachen: Bluthochdruck koronare Herzkrankheit Diabetes Wichtig: der Lebensstil regelmäßige Ausdauerbewegung gesunde Ernährung genug Schlaf Gleichgewicht von Belastung und Entspannung Auf Kalium-/Magnesiumspiegel achten Auslöser von Vorhofflimmern vermeiden: z. B. Alkohol, Koffein, üppige Mahlzeiten, Schlafmangel AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 57
Vorhofflimmern Kardioversion: zur Beendigung des Vorhofflimmerns elektrisch oder medikamentös Vorbereitung notwendig: vorheriger Gerinnungshemmung (oder) Ausschluss eines Gerinnsels mit TEE elektrisch gelingt fast immer, aber häufig Rezidive medikamentös häufig nicht erfolgreich bei länger bestehendem Vorhofflimmern (> 3-4 Tage) im Anschluss zumindest für 1-2 Monate Gerinnungshemmung AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 58
Vorhofflimmern elektrische Kardioversion: Vorhofflimmern wird in etwa einer hundertstel Sekunde durch einen starken Elektroschock eines Defibrillators beendet AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 59
Vorhofflimmern Katheterablation: Alternative, wenn Medikamente nicht mehr helfen: gezielte Verödung von Herzzellen im Bereich der Vorhöfe mit Hochfrequenzstrom oder Kälte mit Hilfe der Kathetertechnik für Patienten, die trotz Behandlung mit Rhythmusmedikamenten unter deutlichen Beschwerden leiden. im Einzelfall: für jüngere, sonst gesunde Patienten, die eine Langzeitbehandlung mit Rhythmusmedikamenten ablehnen. Behandlung in spezialisierten Zentren! AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 60
Vorhofflimmern Katheterablation: linker Vorhof Wirbelsäule Punktionsnadel Ablationskatheter Herzscheidewand Zwerchfell rechte Herzkammer Zwerchfell Koronarvenensinuskatheter AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 61
Vorhofflimmern Katheterablation: Bei 70% kann mit einem einzigen Eingriff anfallsweises Vorhofflimmern beseitigt werden Nach 2. und 3. Eingriff liegt die Erfolgsrate höher Bei anhaltendem Vorhofflimmern ist die Erfolgsrate geringer Das Endergebnis der Behandlung lässt sich erst nach 3 Monaten sicher abschätzen Bei 95% der Eingriffe keine Komplikationen Gerinnungshemmung muss meist fortgesetzt werden. AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 62
Vorhofflimmern Katheterablation: Komplikationen an der Punktionsstelle in der Leiste (Risiko etwa 2%) Schlaganfall (Risiko unter 1%): Erhitzte Katheterspitze begünstigt die Bildung von Blutgerinnseln. Um dieser Gefahr vorzubeugen, wird die Blutgerinnung durch Medikamente gehemmt und die Katheterspitze gekühlt Blutung in den Herzbeutel (Risiko 1%-1,5%) Einengung bis zum Verschluss der Lungenvenen (Risiko weniger als 1%): Bei Atemnot unter Belastung, Husten, Anfälligkeit für Lungenentzündung muss der Patient sofort die Klinik aufsuchen Sehr selten: Fistelbildung zwischen Speiseröhre und Vorhof eine lebensbedrohliche Komplikation. Das Risiko ist als sehr gering anzusehen AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 63
Vorhofflimmern Alternativen zur Katheterablation: AV-Knotenablation Herzschrittmacher notwendig Gerinnungshemmung muss fortgesetzt werden chirurgische Verfahren z.b. im Rahmen eine Bypass-OP oder minimal-invasiv AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 64
Vorhofflimmern Gerinnungshemmung: Vorhofflimmern bringt die Gefahr eines Schlaganfalls mit sich linker Vorhof Gerinnsel im Vorhof bei Vorhofflimmer AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 65
Vorhofflimmern Gerinnungshemmung: Einschätzung des Risikos mit einem Score Entscheidung zur Antikoagulation Entscheidung des Medikamentes Marcumar neue Gerinnungshemmer AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 66
Vorhofflimmern Gerinnungshemmung: Wichtigste Nebenwirkung der Gerinnungshemmer: Blutungen Risikofaktoren für Blutungen: unkontrollierter hoher Blutdruck abnorme Leber- oder Nierenfunktion früherer Schlaganfall Blutungsneigung labile INR-Werte bei Therapie mit Marcumar/Falithrom Alter über 65 Jahre und Gebrechlichkeit zusätzliche Medikamente, z. B. ASS, Rheuma-/Schmerzmittel wie Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen hoher Alkoholkonsum AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 67
Vorhofflimmern Gerinnungshemmung: Marcumar senkt Schlaganfallrisiko um 60%-70% Voraussetzung: INR 2 bis 3 einhalten, regelmäßige Kontrollen viele Wechselwirkungen (Ernährung, Medikamente) durch INR-Selbstbestimmung kann das Blutungsrisiko und auch das Schlaganfallrisiko gesenkt werden AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 68
Vorhofflimmern Gerinnungshemmung: Neue Gerinnungshemmer (Pradaxa, Xarelto, Eliquis, Lixiana) Zulassung nach den Ergebnissen großer wissenschaftlicher Studien verhindern Schlaganfälle ebenso gut wie Marcumar Blutungen treten nicht häufiger auf bedürfen keiner ständigen Gerinnungskontrolle, aber regelmäßige Kontrolle der Leber- und Nierenwerte einfachere Handhabung bei Operationen und Eingriffen vor allem: Risiko für die gefürchteten Hirnblutungen ist im Vergleich zu Marcumar deutlich niedriger AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 69
Vorhofflattern Beim Vorhofflattern hat der Sinusknoten zumindest zeitweilig seine normale Funktion als Taktgeber verloren Kreisende Erregungen im rechten Vorhof führen dort zu 240-340 elektrischen Erregungen/Minute Häufig wird nur jede 2. Vorhoferregung auf die Kammer übergeleitet Daraus resultiert eine Herzkammerfrequenz von 120-170 Schlägen/Minute Gerinnungshemmung wie bei Vorhofflimmern notwendig Katheterablation ist Standardtherapie AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 70
Lebensbedrohliche HRST Wenn sehr schnelle elektrische Impulse den Herzmuskel zwingen, sich genauso schnell zusammenzuziehen, fängt das Herz an zu rasen. Dann entsteht: Kammertachykardie (Herzrasen) Kammerflimmern AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 71
Lebensbedrohliche HRST Symptome: bei einer Herzfrequenz von 160-180 Schlägen/min. nur allgemeines Unwohlsein bei einer Frequenz von 200-220 Schlägen/min: Abfall des Blutdrucks körperliche Schwäche, häufig begleitet von Schwitzen Engegefühl in der Brust, Luftnot, Todesangst bei noch höheren Frequenzen: weiteres Absinken des Blutdrucks Abnahme der Durchblutung, vor allem des Gehirns. Bewusstlosigkeit droht. Schlägt das Herz noch schneller, bricht der Kreislauf zusammen: Herz-Kreislauf-Stillstand. AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 72
Lebensbedrohliche HRST Häufigkeit: In Deutschland wird die Zahl der Menschen, die einem plötzlichen Herztod erliegen, je nach Definition mit 65.000-200.000 angegeben. Ursachen: in 75% der Fälle: koronare Herzkrankheit in 15%: Erkrankung des Herzmuskels seltener: Herzklappenerkrankungen, angeborene Herzfehler Risiko für plötzlichen Herztod hat erbliche Komponenten Familien, in denen Herzinfarkt und plötzlicher Herztod häufig aufgetreten sind, sollten ab dem 40. Lebensjahr geschärfte Aufmerksamkeit auf Risikofaktoren für KHK (Bluthochdruck, Rauchen, Bewegungsmangel etc.) richten. AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 73
Lebensbedrohliche HRST immer 112 sofort alarmieren Akuttherapie: bei Herzrasen ohne Bewusstlosigkeit: Patienten auf Sofa/Bett mit angehobenem Oberkörper lagern. Beim Patienten bleiben bis Notarzt/Rettungswagen eintrifft. bei Herzstillstand: sofort Herzdruckmassage bis Notarzt/ Rettungswagen eintrifft. AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 74
Lebensbedrohliche HRST Therapie nach Wiederbelebung: künstliches Koma Herzkatheter bei Verdacht auf Infarkt und schnelle Wiedereröffnung verstopfter Herzkranzgefäße in einigen Fällen: Einsetzen eines Defibrillators. Gefährliche Rhythmusstörungen werden sofort erkannt und beseitigt. Begleiterkrankungen mit aller Konsequenz behandeln AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 75
Lebensbedrohliche HRST Prävention: Regelmäßig auf Beschwerden achten, die auf eine Herzkrankheit hindeuten Warnzeichen beachten besonders nach Herzinfarkt oder bei Herzschwäche Am besten Herzkrankheiten nicht entstehen lassen AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 76
Lebensbedrohliche HRST überwacht den Herzrhythmus kontinuierlich, wie ein Langzeit-EKG gibt wenn er eine gefährliche Herzrhythmusstörung erkennt einen Elektroschock von 8-12 Millisekunden ab, der den normalen Herzrhythmus wiederherstellt zeichnet alle Herzrhythmusstörungen auf und speichert sie Neuere Geräte können sich bei Geräte- und Sondendefekten selbst überwachen Der Defibrillator: Die Schockabgabe wird für jeden Patienten individuell programmiert AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 77
Lebensbedrohliche HRST Defibrillator-Modelle: Einkammer-Defibrillator: erkennt schnelle Herzrhythmusstörungen, stimuliert das Herz und gibt elektrische Schocks ab Zweikammer-Defibrillator: für Patienten mit Vorhofflimmern und langsamen Rhythmusstörungen Dreikammer-Defibrillator: für Patienten mit Herzschwäche AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 78
Lebensbedrohliche HRST Defibrillator-Komplikationen: Ähnlich wie bei Herzschrittmachern, insbesondere Infektionsrisiko Defekte des Elektrodensystems betreffen 5-10% der Patienten. Häufig mit Entladungen oder Ausbleiben von Schocks. Das System muss unverzüglich repariert werden. Einige Geräte sind mit einem Warnton ausgestattet. Unnötige Entladungen, bei Defekten oder Rhythmusstörungen die keinen Schock benötigen AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 79
Lebensbedrohliche HRST Defibrillator-Nachsorge: Engmaschige Kontrolle: alle 3-6 Monate Der Patient sollte die Klinik aufsuchen nach der ersten Schockabgabe wenn sich der Patient nach einer Schockabgabe nicht wohlfühlt wenn mehr als 2 Schocks innerhalb 24 Stunden aufgetreten sind Bei Erwärmung, Rötung oder Schwellung im Bereich des Defis Wenn der Herzrhythmus sich ändert, z. B. Vorhofflimmern ggf. telemetrische Überwachung psychische Probleme mit dem Defi müssen thematisiert werden AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 80
Fazit Rhythmusstörungen sind häufig Folgen von anderen Erkrankungen, diese sollten primär behandelt werden, bzw. wenn möglich generell vermieden werden. AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 81
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG Herzrhythmusstörungen Sebastian Kramer Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie April 06, 2017 82