Vorhofflimmern. rungen

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1 Vorhofflimmern eine der häufigsten h Rhythmusstörungen rungen Praxis für Innere Medizin Gastroenterologie Kardiologie - Angiologie Rheumatologie - Nephrologie Himmelreichallee Münster Dr. med. H. Paulus Dr. med. C. Fechtrup PD. Dr. med. Willeke

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7 Einige Fakten über Vorhofflimmern Häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung rung Prävalenz über 5% bei über 65- Jährigen Symptome durch: unregelmäß äßige Überleitung auf die Herzkammern ungenügende gende Frequenzkontrolle verminderte kardiale Leistung die dem Vorhofflimmern zugrundeliegende Erkrankung Etliche Patienten mit Vorhofflimern haben keine Symptome 7

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9 Klassifikation von Vorhofflimmern Paroxysmales Vorhofflimmern Anfallsweise, spontanes Ende meist innerhalb 48 Stunden Persistierendes Vorhofflimmern Anhaltend, aber Konversion in SR durch Medikamente oder Strom möglichm Permanentes Vorhofflimmern Anhaltend, lässt l sich werder durch Medikamente noch durch Strom in einen Sinusrhythmus überführen 9

10 Erste Überlegungen Zustand des Patienten: hämodynamisch h stabil? Notfallsituation? Klassifikation? Ursachen? Herzfrequenz (Kardiale) Vorerkrankung; Alter des Patienten Medikamente (Herz+übrige Organsysteme) 10 Medikamente (Herz+

11 Weiterführende Überlegungen Stimmt die (Verdachts-)Diagnose? Liegt eine Dokumentation vor? Wie lange besteht das Vorhofflimmern? Symptome? Wodurch am ehesten - Fr., Fr. Unregelmäß äßigkeit? Leistungsverlust? Kausale Therapie möglich m? Rhythmuskontrolle vs. Frequenzkontrolle? Gerinnungsmedikamente Rhythmusmedikamente Übrige Medikamente 11

12 Therapie der Grunderkrankung Schilddrüsen senüberfunktion? Bluthochdruck? Herzklappenfehler? Herzkranzgefäß äße e? Streß? Alkohol? Schlafapnoe? Auftreten tagsüber /nachts? 12

13 Rhythmuskontrolle Bessert Symptomatik Bessert HämodynamikH Aber: keine effektive Senkung des Thromboembolierisikos Medikamentös s oder elektrisch Beurteilung der Rezidivwarscheinlichkeit Überprüfung des anhaltendes Erfolgs z.b. Langzeit-EKG 13

14 Antiarrhythmische Therapie Ziel: Erreichen eines Sinusrhythmus; Besserung der Beschwrden des Patienten Medikation oral Medikation intravenös Immer an die Frage einer Hemmung der Blutgerinnung denken!! 14

15 Elektrische Kardioversion 15

16 Elektrische Kardioversion Höherer technischer Aufwand (Sedierung, Überwachung, geschultes Personal, Geräte, Überwachung) Erfolg der Therapie sofort vorhanden Keine proarrhythmische Wirkung Ggf. Vorbehalte des Patienten Kurzfristiger Erfolg in ca. 90%, aber: Rezidivquote! 16

17 Medikamentöse Kardioversion Behandlung mit einem Antiarrhythmikum Intravenös s oder als Tablette Geduld!!! Ambulant bei stabilem Patienten Oft stationär Flecainid, Tambocor, Propafenon, Amiodaron 17

18 Medikamentöse Therapie - Frequenzkontrolle Falls keine Rhythmisierung möglich m / sinnvoll ist Intravenös s oder als Tablette Ziel: Normalisierung der Herzfrequenz; z.b. Ruhefrequenz unter 90/min, bei leichter Belastung unter 120/min ß- Blocker (z.b. Bisoprolol, Metoprolol) Digitalis Verapamil Diltiazem 18

19 Medikamentöse Therapie Dauertherapie Frequenzkontrolle: ß-Blocker/Digitalis/Verapamil Rhythmuskontrolle: ß-Blocker Flecainid / Propafenon Amiodaron 19

20 Weitere Therapiemaßnahmen AV- Knotenablation + SM- Implantation Pulmonalvenenisolation oder fokale Ablation im Pulmonalvenenbereich 20

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23 Hemmung der Blutgerinnung Marcumar / Phenprocoumon Neue orale Antikoagulanzien (NOAK s) Dabigatran (Pradaxa ) Rivaroxaban (Xarelto ) Apixaban (Eliquis ) Edoxaban (Lixiana ) 23

24 Wann Marcumar oder NOAK? Alter über 65 Weibliche Patienten Bluthochdruck (auch behandelt) Diabetes Herzinsuffizienz Vorgeschichte von TIA oder Schlaganfall Andere Herz-/Gef /Gefäßkrankheiten 24

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28 Vorteile NOAK Keine regelmäß äßigen Blutkontrollen nötign Fast keine Abhängigkeit von Ernährung Weitgehend einheitliche Dosierung Geringe Blutungsneigung, insbesondere Hirnblutungen 28

29 Nachteile NOAK Gerinnungshemmung nicht zu kontrollieren Bisher kein Gegenmittel Interaktionen mit bestimmten Medikamenten Dosierung bei bestimmten Patientengruppen unübersichtlich (Nierenfunktion, Alter, Gewicht) 2xtäglich 1xtäglich Besonderheiten einzelner Wirkstoffe Hoher Preis ( ca. 3,75 /Tag gegenüber 0,30 ber 0,30 ) 29

30 Zusammenfassung Vorhofflimmern Eine der häufigsten h Rhythmusstörungen Sehr vielgestaltiges Beschwerdebild Konzept Rhythmuskontrolle vs. Frequenzkontrolle Behandlung mit Medikamenten Behandlung mit Herzkathetern (Ablation) Mögliche Gerinnselbildung im Herzen Gefahr von Schlaganfällen llen Gerinnungshemmung als effektiver Schutz Marcumar oder neuere Medikamente (NOAK) 30