NPWT Basics der Anwendung
Indikationen Alle Wunden ausser...
Kontraindikation 1. Karzinomwunden 2. aktive Blutungen 3. unexplorierte Fisteln zu Organen oder Körperhöhlen 4. verschorftes, trockenes, nekrotisches Gewebe 5. nekrotischer Wundgrund 6. nicht behandelte infizierte Wunde 7. unbehandelte Osteomyelitis 8. direkte Auflage auf freiliegende Organe 9. orale Antikoagulation
Foam Porengrösse 200-400 µm 400-600 µm 400-600 µm Material Polyvinylalkohol Polyurethan hydrophil Konsistenz fest weich, porös mittelfest Stabilität wenig verformbar gut verformbar, zerreisslich gut formbar reissfest Eigenschaften kein Verwachsen mit der Wunde kein Einwachsen von Granulationsgewebe verminderte Drainage dickflüssiger Sekrete schützt sensible Strukturen Einwachsen von Granulationsgewebe innerhalb 2-4 Tagen gute Drainage dickflüssigere Sekrete arrodiert sensible Strukturen Einwachsen von Granulationsgewebe weniger Granulationsfördernd gute Drainage arrodiert hydrophil Gefahren verstopft bei dickflüssigem Sekret Arrosion von Gefässen, Nerven und Darm Austrocknung von Knochen, Ligamenten und Faszien Hautirritation bei direktem Kontakt gute Drainage Verweildauer auf der Wunde bis 7 Tage 2-4 (7) Tage 2-4 Tage
Gaze Porengrösse - Material Baumwolle Konsistenz zerfasert Stabilität Eigenschaften gut verformbar kein Verwachsen mit der Wunde kein Einwachsen von Granulationsgewebe verminderte Drainage dickflüssiger Sekrete arrodiert keine sensible Strukturen Gefahren verstopft bei dickflüssigem Sekret Verweildauer auf der Wunde 3-5 Tage
Wann, welches Material? Granulation Epithelisation Schutz Sehnen, Faszie, Knochen,Gefässe Nerven, Darm Drainage Instillations- Therapie Infekt therapiert Thiersch White foam Granu foam Silver foam ++ +++ +++ + (+) - +++ +++ (+) - +++ +++ - +++ mit Sorbions Plus R ++ - - +++ - +++ - hydrophiler Schwamm VeraFlo + - ++ - - +++ +++ +++ - Gaze ++ + ++ + - - +
Schwamm vs Gaze Polyurethan Foam Gaze Einfache Handhabung (+) +++ Schmerzen beim Verbandwechsel + - +++ - (+) Patienten Komfort ++ ++ Bildung von Granulationsgewebe +++ ++ Arrosion (Haut,Organe..) +++ - grosse Wundfläche +++ + Wundhöhlen /-Taschen +++ + - (++) Fisteldrainage +++ + Spül-Saug Drainage +++ - Negative Pressure Assisted Closure +++ -
Start Stop wann stop oder Aenderung der NPWT klein flächige oberflächliche Wunde nach Therapie Versagen konventioneller Methoden gross flächige Wunden Höhlen- Wunden komplexe Wunden ( freiliegender Knochen, Sehnen, Gefässe, Nerven... offenes Abdomen...) Fisteln exploriert diagnostiziert + therapiert initial initial initial initial 1) Infekt 2) akutes Problem ( Blutung, akute Fistel, Schmerzen..) 3) Therapieversagen 4) sauberes Granulationsgewebe => Wundverschluss, Spalthaut 5) Fistel verschlossen => keine Verbesserung innerhalb 7 10 Tage offene Wunde nach chirurgischer Infekt Sanierung nach 24-48h Ausnahme Spül-VAC Beginn initial stationär + +++ +++ +++ +++ +++ ambulant +++ +++ ++ + nur in speziell ausgebildeten Zentren + nur in speziell ausgebildeten Zentren +++
chirurgisch sanierte infizierte Wunde freiliegende Sehnen Faszie, Knochen nach 48 (-72) h nach 48-72h 1. Verbandwechsel Intervall Verbandwechsel gemäss Klinik Aetiologie und Lokalisation gemäss Klinik Aetiologie offenes Abdomen nach 24h => Damage controle nach 24-48h bei Infekt nach 4-7 Tage bei sauberem OA gemäss Klinik und Aetiologie Saug-Spül-VAC nach 4-7 Tagen gemäss Infektionsgrad Fistel-VAC nach 3-7 Tagen gemäss Klinik und Dichtigkeit Endo-/ Perianal-VAC nach 3-7 Tagen gemäss Infektionsgrad Klinik Dichtigkeit
Allgemein Granufoam in mmhg White Foam in mmhg SILVER Foam in mm Hg GAZE Kontinuierlich Inter mittierend Intervall Verbandwechsel akute traumatische Wunde verschmutzt 75-125 - 100-125 - - 75-125 50-80 - X > 48 h möglich 2-3 (4) Tage Wunddehiszenz 50-125 75-125 75-125 - X > 48 h möglich 3 7 Tage Infekt behandelt Drainage Spül-Saug-Drainage - 50-100 - 50-125 50-100 - X - 1 2 Tage 5 7 Tage Druckulcus (akut) 50-75 50-75 50-75 50-80 X X 2 4 Tage Decubitus 50-100 50-100 50-100 50-80 X X 3 7 Tage Ulcus arterieller Genese Diabetisches Ulcus/ Wunde Diabetischer Fuss chronisches Ulcus venös 50-75 50-75 - 50-80 X X 3 7 Tage 50-75 (100) 50 100 (50 75 (100) 50 80 X X 3 7 Tage 75-125 75-125 - 50-80 X X 3 7 Tage Lappenplastik frisch 75-125 75-125 - - X _ 2-4 Tage
sensible Anatomie offene Laparotomiewunde Bauchdecke verschlossen offenes Laparostoma Granufoam in mmhg White Foam in mmhg SILVER Foam in mm Hg GAZE Kontinuierlich Inter mittierend Intervall Verbandwechsel 50-125 50-125 50-80 50-80 X - 2 7 Tage nur spezielle Abdominal NPWT Sets 50 75 (100) - - - X - 2-7 Tage offenes Laparostoma Vicryl-Netz direkt auf Darm 50 - (75) + SorbionPlus R Mepithel R 50 - (75) + SorbionPlus R Mepithel R 50 (75) + SorbionPlus R Mepithel R 50-80 X - 3-7 Tage Darmfisteldrainage 50-75 50-75 50-75 _ - 2 7 (10) Tage Perianalfisteldrainage 50-100 75-100 50-75 - X - 2 4 (-7) Tage Sensible Strukturen freiliegende Sehnen Faszien, Gefässe, Nerven, 50-75 + SorbionPlus R, Mepithel R (+Hyalogran R) 50-75 50-75 + SorbionPlus R, Mepithel R (+Hyalogran R) 50-80 X - 4 7 Tage freiliegender Knochen 50 100 Sorbion plus R Mepithel R (+Hyalogran R ) 50-100 50-100 - X - 4 7 Tage
Spezielles Granufoam in mmhg White Foam in mmhg SILVER Foam in mm Hg GAZE Kontinuierlich Inter mittierend Intervall Verbandwechsel Muskelgewebe 75-125 75-125 75-125 75-80 X X 3 5 Tage Fettgewebe 50-100 75-100 50-100 50-80 X X 3 7 Tage Compartment / Weichteiltrauma 50-75 50-75 50-75 50-80 X - 2 5 Tage freiliegende Implantate (Osteosynthese...) 50-75 + SorbionPlus R Mepithel R + Hyalogran R 50-75 50 75 + SorbionPlus R Mepithel R - X - 2-4 Tage Deckung des Implantates innerhalb 10 Tagen Lymphfistel 150 150 150 - X - 5-7 Tage VAC assistiver Verschluss VAC auf geschlossene Wunde 100-125 100-125 100-125 - X - 7 Tage 125 mm Hg Prevena oder + - - - X - 5 10 Tage SorbionPlus R Spalthautfixation 50-75 SorbionPlus R Mepithel R 50-75 - (50) X - 5 7 Tage
Wann, welches Interface? Knochen +Hyalogran Sehnen Faszien +Hyalogran Darm endoluminal (Oesophag,rectal vaginal) Fistel Drainage Verhinderung Einwachsen von Granulations Gewebe gegen Schmerzen Trans- / Implantat Schutz (Osteosynthese Spalthaut...) Sorbion Plus + + + + + + Mepithel - - - - - + nur Haut
Einlage des Schaumstoffs 1. Primär Débridement der Wunde 2. Antibakterielle Feuchtphase mit Wie legt man die VAC- Verbände an? Polyhexanid (Lavasept, Prontosan ) oder hypochlorer Lösung (Microdacyn ) 3. Initial Austamponieren der ganzen Wundhöhlen und Wundtaschen
Um wieviel % reduziert sich das Volumen eines Polyurethanschaumstoffes bei 125 mm Hg
80 %
Primäres Austamponieren der ganzen Wundhöhle Drainage aller Taschen und Höhlen Granulationsbildung in der ganzen Wunde keine Retention von Sekret oder Flüssigkeit Vermeiden eines Infektes / Abszesses
Wie lange Austamponieren...?! bis Granulationsgewebe in jeder Tasche und Höhle nachweisbar! bei tiefen Höhlenwunden =>Ausschliessen von Fibrin in den Wundtaschen mittels Auswischen der Wundtaschen mit Gazekompresse dann sukzessive Verkleinerung der Wunde
Vorsichtsmassnahmen 1. Einwachsen von Granulationsgewebe in den Schwamm 2. Schutz freiliegender Sehnen, Nerven, Gefässe, Knochen, Faszien werden bei Anwendung von Granufoam (schwarzer Schaumstoff) 3. Schutz mit Interface = Wunddistanzgitter ( Mepithel, Sorbion Plus, Adaptic Touch ) CAVE: Nie Polyurethanschaumstoff direkt auf Sehnen, Faszien, Knochen, Darm, Gefässe, Nerven!!!
Vorsichtsmassnahmen bei Autoimmunerkrankungen Pyoderma gangraenosum, Vasculitis Beginn einer Therapie mit NPWT erst nach Beginn einer immunsuppressiven Therapie 4 Tage warten nach Start mit Immunsuppressiva
Zusammenfassung! korrekt angewendet => NPWT erfolgreich! Kenntnis der Indikationen und Kontraindikationen! Kenntnis wann stop => keine Endless Love Therapy! neue Devices => Indikationsspektrum stark erweitert => Ziel Sekundärverschluss! Anpassung des Wundfüllers an => Indikation => Lokalisation => persönliche Erfahrung und Fertigkeiten