Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006 Janssen-Haus Psychiatrische Tagesklinik Hamburg Mitte GmbH Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am 15.11.2007 um 16:16 Uhr erstellt. DKTIG: http://www.dktig.de ProMaTo: http://www.netfutura.de Seite 1 von 20
Inhaltsverzeichnis Einleitung A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses B-[1] Psychiatrische Tagesklinik Hamburg Mitte B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Seite 2 von 20
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung) D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 3 von 20
Einleitung Abbildung: Der Eingang des Janssen Hauses Das Janssen Haus befindet sich in einem Jugendstilhaus Wir bieten tagesklinische und ambulante Behandlung für Menschen mit psychischen Erkrankungen und Krisen. Dabei legen wir neben der psychiatrisch-therapeutischen Behandlung besonderen Wert auf den Erhalt oder das Wiedererlangen von Selbständigkeit im Alltag im sozialpsychiatrischen Kontext. Unser Team: Fachärzte, Psychologen, Sozialpädagogen, psychiatrisch erfahrene Krankenpflegekräfte, Ergotherapeuten, Fachkräfte für zusätzliche Therapieangebote und eine Büroleiterin. Therapieangebote: Ärztlich-psychiatrische Behandlung Einzel- und Gruppengespräche Spezifische Psychoedukation für unterschiedliche psychiatrische Erkrankungen (z. B. Psychosen, affektive Störungen, Persönlichkeitsstörungen) Sozialpädagogische Beratung Seite 4 von 20
Paar- und Familiengespräche Ergo- und Arbeitstherapie Bewegungs- und Entspannungsguppe Training von Alltagsfähigkeiten und sozialer Kompetenz Aktivitätsgruppen (u.a. Singen, Besuch kultureller und sozialer Einrichtungen) Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Email Diplom Psychologin Steincke Ingrid Diplom Sozialpädagoge Rudolf Simon Christoph Hentrich Geschäftsführende Gesellschafterin Geschäftsführender Gesellschafter Leitender Arzt, Facharzt für Neurologie, Facharzt für Psychiatrie 040 317852-0 040 317852-10 info (at) tagesklinik-hhmitte.de 040 317852-0 040 317852-10 info (at) tagesklinik-hhmitte.de 040 317852-0 040 317852-10 info (at) tagesklinik-hhmitte.de Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Email Diplom Sozialpädagoge Rudolf Simon Siehe oben Links: www.tagesklinik-hh-mitte.de Die Krankenhausleitung, vertreten durch Rudolf Simon, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 5 von 20
Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Janssen-Haus Psychiatrische Tagesklinik Hamburg Mitte GmbH Budapester Straße 38 20359 Hamburg Telefon: 040 / 3178520 Fax: 040 / 31785210 E-Mail: info (at) tagesklinik-hh-mitte.de A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 510201902 A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Janssen Haus Psychiatrische Tagesklinik Hamburg Mitte GmbH Art: privat A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Seite 6 von 20
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Die Leitung des Janssen Hauses obliegt den Geschäftsführenden Gesellschaftern, Frau Steincke und Herrn Simon, die ärztliche Leitung obliegt Herrn Hentrich (Facharzt für Neurologie, Facharzt für Psychiatire). A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA08 Teeküche für Patienten Steht zur Verfügung SA12 Balkon/ Terrasse Ein kleiner Garten ist vorhanden und kann von den Patienten genutzt werden SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Es stehen 2 Computer mit Internetanschluss für die Patienten zur freien Verfügung SA18 Telefon Ein Kliniktelefon kann im Bedarfsfall genutzt werden SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Es stehen Mineralwasser, Kaffee und Tee Fruchtsäfte für die Patienten zur Verfügung SA22 Bibliothek Es stehen für die Patienten aus allen Bereichen Literatur zur Verfügung SA24 Faxempfang für Patienten Ist möglich SA27 Internetzugang Ja SA31 Kulturelle Angebote Einmal wöchentlich eine gemeinsame Außenaktivität (Schwimmen, Kino, Ausstellungen, etc.) Seite 7 von 20
Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA34 Rauchfreies Krankenhaus Rauchen ist nur auf dem Balkon erlaubt SA40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Besucher Bei Bedarf werden die Paitenten bei Behördengängen begleitet SA00 Sonstiges Das Janssen Haus ist eine sozial-psychiatrische Tagesklinik. Eine Entlassung des Patienten beinhaltet immer eine umfangreiche Information und Vermittlung über medizinsche Weiterbehandlung, psychiatrische und berufliche Reha und weiterführende Betreuung. Seite 8 von 20
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses Der leitende Arzt hat eine Weiterbildungsermächtigung für psychiatrische Ausbildungsassistenten für die Dauer von 18 Monaten. Weiterhin besteht eine regelmäßige hausinterne Fortbildung für Mitarbeiter sämtlicher Berufsgruppen. Weitere Fortbildungsangebote werden gefördert und finanziell unterstützt. A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 22 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 172 Ambulante Fallzahlen Sonstige Zählweise: 217 Seite 9 von 20
Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Psychiatrische Tagesklinik Hamburg Mitte B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Psychiatrische Tagesklinik Hamburg Mitte Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2960 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 2900 Allgemeine Psychiatrie Hausanschrift: Budapester Straße 38 20359 Hamburg Telefon: 040 / 3178520 Fax: 040 / 31785210 E-Mail: info(at)tagesklinik-hh-mitte.de B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VP01 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Psychiatrische Tagesklinik Hamburg Mitte: Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Kommentar / Erläuterung: Wir führen keine körperlichen Entgiftungen primärer Suchterkrankungen durch. Seite 10 von 20
Nr. VP02 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Psychiatrische Tagesklinik Hamburg Mitte: Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Kommentar / Erläuterung: Die Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizentypen und wahnhaften Störungen stellt einen Schwerpunkt dieser Tagesklinik dar. VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie affektiver Störungen stellt ein Schwerpunkt dieser Tagesklinik dar. VP04 VP05 VP06 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen stellt einen Schwerpunkt dieser Tagesklinik dar. B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 MP07 MP08 MP11 MP15 MP16 MP17 MP27 MP28 MP33 MP34 MP35 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Berufsberatung/ Rehabilitationsberatung Bewegungstherapie Entlassungsmanagement Ergotherapie Fallmanagement/ Case Management/ Primary Nursing/ Bezugspflege Musiktherapie Naturheilverfahren Präventive Leistungsangebote/ Präventionskurse Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/ Haltungsschulung Seite 11 von 20
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP39 MP40 MP52 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 SA16 Aufenthaltsräume Kühlschrank SA41 Dolmetscherdienste Die Tagesklinikpatienten müssen sich in der deutschen Sprache verständigen können. Im Notfall wird ein Dolmetscher hinzugezogen. B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 172 *Eventuelle Unterschiede zwischen Gesamtfallzahl des Krankenhauses und der Summe der Fallzahlen der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen können im Anwendungsbereich der Bundespflegesatzverordnung auf internen Verlegungen innerhalb der Psychiatrie/ Psychosomatik beruhen. B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 F20 30 Schizophrenie 2 F32 26 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode 3 F25 12 Psychische Störung, die mit Realitätsverslust, Wahn, Depression bzw. krankhafter Hochstimmung einhergeht - Schizoaffektive Störung Seite 12 von 20
Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 4 F33 11 Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit 4 F60 11 Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens 6 F31 7 Psychische Störung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und übermäßiger Hochstimmung - manisch-depressive Krankheit B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Psychiatrische Institutsambulanz Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 2 Davon Fachärzte: 1 Belegärzte (nach 121 SGB V): Seite 13 von 20
0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ42 AQ51 Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 2 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 2 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 0 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP05 SP23 SP26 Ergotherapeuten Psychologen Sozialpädagogen SP00 Sonstige Büroleitung Seite 14 von 20
Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) Das Krankenhaus erbringt keine Leistungen, die eine Teilnahme an den Maßnahmen der verpflichtenden externen Qualitätssicherung (BQS-Verfahren) ermöglichen. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Für psychiatrische Krankenhäuser hat der Gesetzgeber keine separaten Qualitätskontrollen vorgeschrieben. Das Janssen Haus Psychiatrische Tagesklinik Hamburg Mitte GmbH wird sich dennoch einer Zertifizierung stellen. C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung) Seite 15 von 20
Teil D - Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik Leitbild, Vision, Mission: Das Janssen Haus ist seit 10 Jahren als intergraler Bestandteil der Versorgung psychisch erkrankter Menschen im Ramen des Hamburger Gesundheitsversorgungsnetzes etabliert. Unser Therapieprogramm ist sozio-ergotherapeutisch orientiert; unter anderem steht auch die Alltagsstruktur des Patienten im Mittelpunkt. Das sozialpsychiatrische Profil der Tagesklinik wird erweitert durch das medizinisch therapeutische Angebot unserer Institutsambulanz. Stadtteilbedingt behandeln wir viele Patienten mit Migrationshintergrund. Seit Gründung der Tagesklinik 1996 besteht eine gute Zusammenarbeit mit den komplementären Einrichtungen im Bereich Wohnen, ambulante Betreuung und berufliche Rehabilitation. Patientenorientierung: Unser sozio-ergotherapeutisch betontes Therapieprogramm ermöglicht eine patientenorientierte Behandlung inklusive individueller Anpassung der Therapieangebote Verantwortung und Führung: Die Verantwortung und Führung liegt in den Händen der Geschäftsleitung in enger Koopertion mit der ärztlichen Leitung. Mitarbeiterorientierung und -beteiligung: Die Transparenz zwischen ärztlicher Leitung und Team wird durch tägliche Teamsitzungen garantiert. Wirtschaftlichkeit: Im schwierigen wirtschaftlichen Umfeld des Gesundheitswesens hat sich der Betrieb des Krankenhauses als wirtschaftlich stabil erwiesen. Die ihn tragende Gesellschaft, Janssen Haus Psychiatrische Tagesklinik Hamburg Mitte GmbH ist solide Seite 16 von 20
finanziert. Die wirtschaftliche, steuerliche und rechtliche Betreuung erfolgt seit Gründung der Klinik durch die Rechtsanwälte und Steuerberater Hermann und Budweg aus Hamburg. Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern: Es wird regelmäßige Teamsupervision angeboten. Kontinuierlicher Verbesserungsprozeß: Es werden regelmäßig Konzepttage für die Psychiatrische Tagesklinik sowie die hiesige Psychiatrische Institutsambulanz durchgeführt. Information an Patienten: Wöchentliche Vollversammlung der Patienten. Information an Mitarbeiter: Tägliche Teamsitzungen. Information an niedergelassene Ärzte: Es besteht eine enge Zusammenarbeit, mit den psychiatrischen Krankenhausabteilungen, den niedergelassenen Ärzten, besonders psychiatrischen Fachärzten bzgl. des Aufnahme- Entlassungsprocedere der Patienten Information an Fachöffentlichkeit: Seite 17 von 20
Regelmäßige Teilnahme an der PSAG Hamburg Mitte und Hamburg Altona, sowie dem Arbeitskreis Sozialarbeit der Psychaitrischen Krankenhäuser Hamburg. Informationsaustausch im Rahmen der Treffen der Hamburger Psychiatrischen Tageskliniken und Psychiatrischer Institutsambulanzen. D-2 Qualitätsziele In ärztlich psychiatrischer Hinsicht Durchführung evidenzbasierter Behandlungsstrategien. D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements Beschwerdemanagement: Die Tagesklinik Hamburg Mitte GmbH nimmt regelmäßig an den Sitzungen der Beschwerdebeauftragten der Hamburger Krankenhäuser teil. Die Tagesklinik hat die freiwillige Selbstverpflichtung der "Hamburger Erklärung" zum patientenorientierten Umgang mit Beschwerden unterschrieben und stellt einen Beschwerdebeauftragten. Es gibt eine wöchentliche Vollversammlung aller Tagesklinikpatienten mit dem Beschwerdebeauftragten oder seinem Stellvertreter. Morbiditäts- und Mortalitätsbesprechungen: In dieser Psychiatrischen Tagesklinik sind Todesfälle bisher glücklicher Weise nicht aufgetreten, würden aber dann teamintern supervidiert. Patienten-Befragungen: Die statistisch ausgewerteten Patientenbefragungen ergaben eine hochgradige Patientenzufriedenheit mit unserem Seite 18 von 20
Behandlungskonzept. Mitarbeiter-Befragungen: Eine Mitarbeiterbefragung ist derzeit in Vorbereitung. Einweiser-Befragungen: Die in den letzten 10 Jahren gewachsene, gute und hoch zufriedenstellende Kooperation mit den niedergelassenen Fachärzten und Krankenhausärzten machte eine Einweiserbefragung bisher entbehrlich. Maßnahmen zur Patienten-Information und -Aufklärung: Patientenaufklärung und Informationen ist integraler Bestandteil des hiesigen Behandlungskonzeptes und erfolgt bereits im Vorgespräch, sowie jeweils, individuell in den ärztlich therapeutischen Einzelgesprächen. Wartezeitenmanagement: Vorraussetzung für die Aufnahme in die Tagesklinik ist neben einer Krankenhauseinweisung ein längeres Vorgespräch mit einem unserer Mitarbeiter. Zusätzlich gibt es die Möglichkeit für die Patienten, sich die Klinik anzuschauen. Einige Tage nach dem Vorgespräch wird der infragekommende Aufnahmezeitraum erörtert. Es gibt eine Warteliste, die durch unvorhergesehene Entlassungen ggf. zügig abgebaut wird. Durchschnittlich bestehen Wartezeiten von 4-8 Wochen. D-5 Qualitätsmanagement-Projekte Wir verweisen auf den Text im Bereich Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung. Seite 19 von 20
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 20 von 20