Problematik bikarbonathaltiger Infusionslösungen in der chronischen Hämodialyse P. Ahrenholz, F. Ding, RE Winkler, Th. Zimmermann BioArtProducts GmbH Rostock
Einstellung von ph und pco 2 im Dialysat/Infusat: CH 3 COOH + NaHCO 3 CH 3 COONa + H 2 CO 3 H 2 CO 3 CO 2 + H 2 O Qualitätskontrolle: Messung der elektrischen Leitfähigkeit : Gerätekalibrierung (Techniker) Titration Blutgasanalysegerät
On-line Hämo(dia)filtration in Prä- oder Postdilution: PRD POD Q Q+UFR UFR Infusat direkt aus Dialysat Q hergestellt! Infundierte Mengen: Postdilution: bis zu 30 l/behandlung Prädilution: bis zu 100 l/behandlung Q Q Q+UFR Q UR Q
Plasma ph und Bic bei HD und HDF (POD, PRD) 7. 6 Plasma ph 32 Plasma Bic [mmol/l] pre post pre post n=50 n=50 30 7.5 28 7.4 26 24 7.3 22 20 7.2 18 HD POD HDF PRD HDF HD POD HDF PRD HDF HD: time: (240+/-43) min, dialysate bicarbonate: (32.0+/-1.5) mmol/l POD-HDF: time: (242+/-42) min, sub volume: (17.1+/-4.3) l, sub bicarbonate: (33.2+/-1 5) mmol/l PRD-HDF: time: (246+/-43) min, sub volume: (40.6+/-8.7) l, sub bicarbonate: (32.3+/-1.1) mmol/l
Was bei Wechsel des Säurekonzentrates passieren kann: Fresenius SK-F 412/1: [Ca 2+ ]=1,25 mmol/l; [CH 3 COO - ]=2,0 mmol/l; Fresenius SK-F 411: [Ca 2+ ]=1,75 mmol/l; [CH 3 COO - ]=3,5 mmol/l; Fresenius SK-F 412/1: ph = 7,42; pco2 = 53 mmhg (Optimalbereich: 7,3 < ph < 7,5; 40 < pco2 < 60 mmhg) Fresenius SK-F 411: ph = 7,24; pco2 = 77 mmhg
Titrierautomat DL 25 (Mettler-Toledo) Blutgasanalysegerät OMNI5 (AVL)
Blutgasanalyse: ph und pco 2 gemessen, HCO 3 - berechnet nach Henderson-Hasselbalch: [HCO 3 - ] = pco 2. s. 10 (ph-pk ) s : Löslichkeitskonstante für CO 2 pk : Massenwirkungskonstante S = 0,0301 mmol/l/mmhg pk = 6,1 gültig für Blut! Engelhardt et al: Determination of the acid-base status in blood of patients on chronic haemodialysis and of bicarbonate in dialysate: comparison of three techniques and their mathematically derived values. Nephrol Dial Transplant (1988)3: 641-646 S = 0,02478 mmol/l/mmhg pk = 5,98 für Dialysat
Bikarbonat-Bestimmung mit Blutgasanalysegeräten vs. Titrierautomat (DI 25) 45 y = x mmol/l (Blutgasanalyse) 40 35 30 y = 0,9018x R 2 = 0,9671 y = 0,9246x R 2 = 0,932 AVL ABL 555 01:01 Linear (AVL) Linear (ABL 555) Linear (01:01) 25 20 20 25 30 35 40 45 mmol/l (Titrierautomat)
50 Vergleich ABL555 mit titrierten Dialysat-Bikarbonat-Werten sowie Korrektur mit Henderson/Hasselbalch f. Dialysat 45 mmol/l Blutgasanalyse 40 35 30 y = 0.9952x R 2 = 0.9817 y = 0,9206x R 2 = 0,9849 ABL555 Hend./Hass.f.Dialysat Linear (ABL555) Linear (Hend./Hass.f.Dialysat) 25 20 20 30 40 50 mmol/l Titration
Frage: Genügt ph-korrektur, um Henderson-Hasselbalch in Übereinstimmung für Dialysat zu bringen? Begründung: pco 2 geht nur linear, ph jedoch exponentiell in die Beziehung ein. [HCO 3 - ] = pco 2. s. 10 (ph-pk ) ph-offset = %Messfehler[CO 3- ](0,3007pH 2-3,8907pH + 7,8956)10-3 ph-offset: durch Referenzmessreihen bestimmt: ph-offset = 0,036 SD: 0,009 (Mittelwert für unterschiedliche Elektroden)
Vergleich ABL555 mit titrierten Dialysat-Bikarbonat-Werten sowie Korrektur mit ph-offset oder Henderson/Hasselbalch f. Dialysat 50 mmol/l Blutgasanalyse 45 40 35 y = 1.0047x R 2 = 0.9804 y = 0.9952x R 2 = 0.9817 y = 0,9206x R 2 = 0,9849 ABL555 Sig./And.+pH-Offset Hend./Hass.f.Dialysat Linear (ABL555) Linear (Sig./And.+pH-Offset) 30 Linear (Hend./Hass.f.Dialysat) 25 20 20 30 40 50 mmol/l Titration
Zusammenfassung: Mangelhaft oder selten durchgeführte Gerätekalibrierung bzw. Konzentratwechsel können zu fehlerhafter Bikarbonatbilanz führen - insbesondere bei den hohen Infusionsraten der On-Line Hämodiafiltration. Bikarbonatmessungen in Dialysat/Infusat mit Hilfe von Blutgasanalysegeräten führen zu ca. -3 mmol/l Abweichungen. Abhilfen: 1. Eingabe der Dialysat-Konstanten für s und pk in die Henderson-Hasselbalch-Beziehung (nur durch den Gerätehersteller möglich). 2. Eingabe eines ph-offset-wertes für Dialysat in Geräte mit Spezialmodus (Radiometer ABL 555 oder ABL 70)