Pflegedokumentation Updateinformation ab Versionsnummer 16.01.01 Januar 2016 2016 DATA Schafhausen GmbH Winkelhauser Str. 9-41836 Hückelhoven Telefon 0 24 33 64 81, Telefax 0 24 33 5 18 14 www.data-schafhausen.de, Email info@data-schafhausen.de
Inhaltsverzeichnis Punkt 1 Verlegungsbericht... 1 Punkt 1.1 Bewohnerstamm... 1 Punkt 1.2 Erstellen eines Deckblattes als RTF-Datei... 1 Punkt 1.3 Verlegungsbericht... 2 Punkt 1.4 Infektionsstatus... 2 Punkt 1.5 Infektionen... 3 Punkt 1.6 Sonstige Dokumente... 3 Punkt 1.7 Sonstige Word-Dateien... 3 Punkt 2 Formulierungshilfen... 4 Punkt 2.1 Stammdaten... 4 Punkt 2.2 Tagesbericht / Berichteblatt... 4 Punkt 3 Geriatrieskalen... 5 Punkt 3.1 Integrationsgespräch... 5 Punkt 3.2 Einstellungen ausdrucken... 5 Punkt 4 Dokumentenverknüpfungen... 6 Punkt 4.1 Stammdaten... 6 Punkt 4.2 Bewohner Dokumentenverknüpfung... 6 Punkt 5 Medikamente / Behandlungspflege Stammverwaltung... 7 Punkt 6 Berechtigungsstufen... 8 Punkt 6.1 Benutzergruppen / Mitarbeiter-Programmzugang... 8 Punkt 6.2 Abzeichnen... 8 Punkt 7 Pflegeplanungen... 9 Punkt 7.1 Einstellungen... 9 Punkt 7.2 Pflegeplanung... 9 Punkt 7.3 Ausdruck der Pflegeplanung... 9 Punkt 8 Durchführung einer Maßnahme... 10 Punkt 9 Kalender, Abmelden und Wohnbereichswechsel... 10 Punkt 10 Suche im Pflegeprozess... 11 Punkt 11 Pflegevisite... 11
Punkt 1 Verlegungsbericht Dem Verlegungsbericht kann nun ein individuelles Deckblatt hinzugefügt werden. Hierfür stehen Ihnen verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung: Punkt 1.1 Bewohnerstamm Beim Bewohner können Informationen gespeichert werden, die auf dem Verlegungsbericht ausgedruckt werden Dieser Text wird auf der ersten Seite des Verlegungsberichts angezeigt. Punkt 1.2 Erstellen eines Deckblattes als RTF-Datei Das Deckblatt kann durch Anlage einer RTF-Datei gestaltet werden. Erstellen Sie diese Datei zum Beispiel mit Microsoft Word und ordnen Sie diese dann unter Datei und Seitendefinition zu. Um automatisch den Bewohnername auf dem Deckblatt einzufügen, können hierfür verschiedene Platzhalter verwendet werden. Die Platzhalter werden mit zwei spitzen Klammern eingefügt. Platzhalter können sein: <<Anrede>> / <<Vorname>> / <<Name>> / <<Geburtsdatum>> / <<Pflegestufe>> / <<Haus>> / <<Wohnbereich>>, <<WBTelefon>> und <<Verlegungsbericht>>. Bei Verwendung des Platzhalters << Verlegungsbericht>> wird die im Bewohnerstamm unter Info Verlegungsbericht hinterlegte Information gedruckt. Gerne stellen wir Ihnen eine Bespieldatei zur Verfügung oder erstellen Ihnen Ihr individuelles Deckblatt mit Ihrem Logo. Seite 1
Punkt 1.3 Verlegungsbericht Wird ein Bewohner angewählt wird der Text, der bearbeitet werden kann, aktualisiert. Punkt 1.4 Infektionsstatus Die Reihenfolge der Reiter wurde geändert. Wird ein Infektionsstatus erfasst, wird je nach Einstellung ein Infektionsbogen aufgerufen, der ausgefüllt werden muss. Der Infektionsbogen wird im Ordner Wordvorlagen\Verlegungsbericht und Unterordner Infektion gespeichert. Das Formular wird angezeigt und bei Feststellung einer Infektion zum Drucken aktiviert. Ob der Bewohner unter einer Infektion leidet, erkennt das Programm daran, ob beim Bewohner auf der Seite Diagnosen/Allergien/Impfungen frei von ansteckenden Krankheiten deaktiviert ist. Außerdem wird auch die aktuelle Zuordnung einer Infektion im Verlauf überprüft. Wenn Sie die Maus auf das Auswahlsymbol halten, werden die Einträge als Tooltipp angezeigt. Wählen Sie aus den erfassten Infektionen die entsprechende aus. Bei Ja ist immer zwingend eine Infektion einzutragen. Seite 2
Punkt 1.5 Infektionen Die Infektionen können unter Stammdaten und Infektionen erfasst und bearbeitet werden. Punkt 1.6 Sonstige Dokumente Sollen beim Verlegungsbericht ausgewählte Dokumente immer gedruckt werden, so speichern Sie diese im zugeordneten Ordner Wordvorlagen im Unterordner Verlegungsbericht. Handelt es sich dabei um Worddokumente mit Textmarken, werden diese wie bei der Formularübergabe im Bewohnerstamm behandelt. Im Menü Formulare finden Sie alle zugeordneten Formulare, die zusätzlich bearbeitet und ausgedruckt werden können. Punkt 1.7 Sonstige Word-Dateien Erzeugen Sie eine RTF-Datei und speichern Sie diese in dem Ordner, in dem sich Ihre Wordvorlagen befinden, in den Unterordner Verlegungsbericht. Alle in diese Ordner befindlichen Dateien werden vom Programm ausgelesen. Seite 3
Punkt 2 Formulierungshilfen Die Formulierungshilfen wurden mit der Zuordnung der Tagesberichte erweitert, d.h. bei Auswahl einer Formulierungshilfe im Tagesbericht wird gleichzeitig die Tagesberichtskategorie gesetzt. Punkt 2.1 Stammdaten Wählen Sie im Bereiche Stammdaten den Menüpunkt Formulierungshilfen. Dieser Aufruf ist natürlich nur dann möglich, wenn Sie die entsprechende Berechtigung besitzen. Ordnen Sie die entsprechende Kategorie zu. Punkt 2.2 Tagesbericht / Berichteblatt Seite 4
Punkt 3 Geriatrieskalen Eine neue Geriatrieskala steht Ihnen nun zur Verfügung. Um diese im Programm zu aktivieren, kopieren Sie die Datei Integrationsgespräch.grt aus dem Ordner Geriatrie-Vorlagen im Medicare-Programmordner in Ihren unter den Optionen zugeordneten Geriatrieordner. Punkt 3.1 Integrationsgespräch Dateiname: Integrationsgespräch.grt Punkt 3.2 Einstellungen ausdrucken Die Zuordnungen der Geriatrieskalen mit den entsprechend individuellen Einstellungen kann nun zur Kontrolle über die Funktion ausgedruckt werden. Seite 5
Punkt 4 Dokumentenverknüpfungen Im Bewohnerstamm können Sie Verknüpfungen für gespeicherte Dokumente erstellen. Punkt 4.1 Stammdaten Die Auswahl bzw. die Kategorie für die einzelnen Bemerkungen können Sie nun selber vergeben. Wählen Sie in der Bewohnerverwaltung unter Stammdaten die Dokumentenbezeichnung. Erfassen Sie hier die Reihenfolge und die Bezeichnung, die zur Auswahl stehen soll. Punkt 4.2 Bewohner Dokumentenverknüpfung Die zugeordneten Dokumente können Sie nun als Arztbericht markieren, Diese Dokumente werden dann in den Verordnungen angezeigt Auch dort können Sie mit Doppelklick das Dokument öffnen. Dies erleichtert das Auffinden der Informationen. Seite 6
Punkt 5 Medikamente / Behandlungspflege Stammverwaltung Im Medikamentenstamm können nun mehrere Medikamente GLEICHZEITIG bearbeitet werden. Mit der rechten Maustaste in der Medikamentenauswahl oder im Menu Zuordnung wählen Sie Mehrfachauswahl. Markieren Sie durch Ziehen der Maus oder mit der STRG-Taste die Medikamente, die geändert werden sollen. Klicken Sie dann auf Einstellungen übernehmen. Die Einstellungen des ersten Medikaments werden angezeigt, Die Einstellungen, die für die markierten Medikamente übernommen werden sollen, kennzeichnen Sie mit Übernahme. Seite 7
Punkt 6 Berechtigungsstufen Den Medikamenten und Behandlungspflegen können nun Berechtigungsstufen hinterlegt werden. Ein Mitarbeiter hat die Berechtigung, die Behandlungspflege abzuzeichnen. Hier wird nun weiter differenziert, so dass durch die Berechtigungsstufe festgelegt werden kann, welche Medikamente bzw. Behandlungspflegen vom Mitarbeiter abgezeichnet werden können, zum Beispiel Blutzuckerkontrollen, Injektionen usw. Punkt 6.1 Benutzergruppen / Mitarbeiter-Programmzugang Wenn Sie den Mitarbeitern und den Medikamenten bzw. Behandlungspflegen keine Berechtigungsstufen zuordnen, ist das Abzeichnen wie bisher für alle Mitarbeiter mit Berechtigung zum Abzeichen der Medikamente bzw. der Behandlungspflegen möglich. Falls Sie Einschränkungen bei den Medikamenten bzw. den Behandlungspflegen zuordnen möchten, vergeben Sie den Medikamenten bzw. den Behandlungspflegen Berechtigungsstufen. Ordnen Sie dem Mitarbeiter die Berechtigungsstufe 5 zu, der damit die volle Berechtigung zur Durchführung hat. Das sind in der Regel examinierte Pflegekräfte. Hat der Mitarbeiter zwar die Berechtigung Medikamente bzw. Behandlungspflegen abzuzeichnen, soll er aber nicht alle Medikamente bzw. Behandlungspflegen abzeichnen, vergeben Sie den Medikamenten bzw. Behandlungspflegen Berechtigungsstufen. Punkt 6.2 Abzeichnen Nur Medikamente bzw. Behandlungspflegen mit einer Berechtigungsstufe, die kleiner oder gleich der Berechtigungsstufe des Mitarbeiters ist, werden angezeigt. Seite 8
Punkt 7 Pflegeplanungen Die Eingabe und Anzeige der Pflegeziele kann jetzt ausgestellt werden. Punkt 7.1 Einstellungen In den Optionen unter Einstellungen deaktivieren Sie die Anzeige. Punkt 7.2 Pflegeplanung Die Eingabemaske der Pflegeplanung und der Ausdruck wurden ebenfalls angepasst. Punkt 7.3 Ausdruck der Pflegeplanung Die Druckauswahl wurde mit der AEDL/Bereichsauswahl ergänzt. Seite 9
Punkt 8 Durchführung einer Maßnahme Beim Abzeichnen über die Funktion kann nun eine Liste der angezeigten Bewohner ausgedruckt werden. Nach Klick auf wird die Liste erstellt, in der die Ergebnisse und Bemerkungen eintragen werden können. Punkt 9 Kalender, Abmelden und Wohnbereichswechsel Um Ihnen jederzeit den Zugriff zum Kalender zu ermöglichen oder den Häuserwechsel bzw. das Abmelden zu vereinfachen, haben Sie jetzt die Möglichkeit im Menü die Aufrufe zu starten. Seite 10
Punkt 10 Suche im Pflegeprozess Im Pflegeprozess wurde eine neue Suchfunktion eingebunden. Es kann nun nach Wörtern / Wortfragmenten in den Bereichen - Tagesbericht (bzw. Berichteblatt bei SIS) - in der Pflegeplanung - in der sozialen Betreuung - in der Biografie - in der Tagesstruktur gesucht werden. Bei Klick auf Suchen in der Menüleiste öffnet sich ein neues Fenster. Die der Suche entsprechenden Texte werden der Reihe nach angezeigt. Punkt 11 Pflegevisite Wird die Pflegevisite durch das Ausfüllen einer Geriatrieskala durchgeführt, so kann jetzt bei Aufruf im Pflegeprozess die Eingabe offen bleiben und nach Abschluss aller Informationen gespeichert werden. Seite 11