Einleitung Definition des Ekzems Einteilung der Ekzeme Grundsätzliches zur makroskopischen und mikroskopischen Morphologie des Ekzems Aufbau der Haut Epidermis Korium Epidermo-dermale Verbundzone Subkutis Nomenklatur und klinische Morphologie des Ekzems Nomenklatur Morphologie Die Barrierefunktion des Hautorgans Anatomische Grundlagen der Barriere Biochemische Grundlagen der Barriere Physiologie der Barriere und Einflußfaktoren Vehikel und Penetrationsbeschleuniger Hauttemperatur Hydratation des Stratum corneum Hautareal Alter Hautkrankheiten Histologische und pathologische Veränderungen beim Ekzem Histologie des Ekzems Pathophysiologie des Ekzems Barriere-Funktion der Haut Entzündung der Haut Die Haut als Immunorgan Sensibilisierungsphase Auslösungsphase Entwicklung einer Allergen-Toleranz Toxische Kontaktdermatitis und chronisches toxisches Kontaktekzem Definition Ätiologie Toxikologische Wirkmechanismen der Irritantien Individuelle Einflußfaktoren auf die Irritantienwirkung Ätiologie des chronischen toxischen Kontaktekzems Epidemiologie 1 1 2 4 7 7 8 8 1 1 1 1 1 1 16 17 http://d-nb.info/011122
VI Inhalt.4 Akute toxische Kontaktdermatitis 17.4.1 Klinik 17.4.2 Therapie und Prognose 18.4. Sonderform: Die Windeldermatitis 1.4.4 Sonderform: Die phototoxische Kontaktdermatitis 20.4. Weitere Sonderformen der akuten toxischen Kontaktreaktion 20. Chronisches toxisches Kontaktekzem 21..1 Klinik 21..2 Therapie und Prognose 21.. Sonderform: Das Exsikkationsekzematid 22..4 Komplikationen des chronischen toxischen Kontaktekzems 2 6 Allergische Kontaktdermatitis und chronisches allergisches Kontaktekzem 2 6.1 Definition 2 6.2 Kontaktallergene und Sensibilisierung 24 6. Epidemiologie 2 6.4 Akute allergische Kontaktdermatitis 2 6.4.1 Klinik 2 6.4.2 Therapie und Prognose 27 6. Chronisches allergisches Kontaktekzem 28 6..1 Klinik 28 6..2 Therapie und Prognose 2 6.6 Sonderform: das dyshidrosiforme allergische Kontaktekzem 2 6.7 Sonderform: das hämatogene allergische Kontaktekzem 0 6.8 Die photoallergische Kontaktdermatitis und das photoallergische Kontaktekzem 0 6.8.1 Therapie 1 6. Komplikation der photoallergischen Reaktion: die persistierende Lichtreaktion 1 6. Airborne Contact Dermatitis 2 7 Ekzeme als Berufskrankheiten 2 7.1 Epidemiologie der Berufsdermatosen 2 7.2 Definition beruflich bedingter Hautkrankheiten 7. Ärztliches Vorgehen beim Verdacht auf eine beruflich verursachte Hauterkrankung 7..1 Hautarztverfahren 4 7..2 Berufskrankheiten-Verfahren 7.4 Prävention berufsbedingter Hauterkrankungen 7. Hautschutzmaßnahmen 6 8 Allergologische Ekzemdiagnostik 6 8.1 Diagnostik des toxischen Kontaktekzems 6 8.1.1 Der Gebrauchstest 6 8.1.2 Der Nitrazingelbtest 6 8.1. Die Alkali-Resistenzprobe 7
Inhalt VII 8.2 Diagnostik des allergischen Kontaktekzems 7 8.2.1 Die Epikutantestung 7 8.2.1.1 Prinzip der Epikutantestung 7 8.2.1.2 Indikationen für die Epikutantestung 7 8.2.1. Kontraindikationen der Epikutantestung 8 8.2.1.4 Die praktische Durchführung der Epikutantestung 8 8.2.1. Testsubstanzen 8.2.1.6 Standardserie und Spezial-Testblöcke 40 8.2.1.7 Mögliche Nebenwirkungen der Epikutantestung 4 8.2J.8 Fehlerquellen der Epikutantestung 46 8.2.1.8.1 Falsch-positive Testreaktionen 46 8.2.1.8.2 Falsch-negative Testreaktionen 46 8.2.1. Interpretation der Testergebnisse 47 8.2.1. Sonderformen der Epikutantestung 47 8.2.1..1 Die offene Epikutantestung 47 8.2.1..2 Die belichtete Epikutantestung 48 8.2.1.. Epikutantest nach Stripping 0 8.2.2 Die orale Expositionstestung 0 Atopisches Ekzem 0.1 Allgemeines 0.2 Klinik 1.2.1 Atopisches Ekzem im Säuglings- und Kleinkindesalter 1.2.2 Spätexsudative Phase im Jugend- und Adoleszentenalter 2.2. Atopisches Ekzem im Erwachsenenalter.2.4 Sonderformen des atopischen Ekzems nach Lokalisation.2.4.1 Capillitium.2.4.2 Periorbitales atopisches Ekzem.2.4. Ohrmuschelekzem.2.4.4 Nackenekzem 4.2.4. Cheilitis und Mundwinkelrhagaden 4.2.4.6 Perimamilläres Ekzem 4.2.4.7 Atopisches Ekzem der Finger, Zehen und Füße 4.2.4.8 Atopisches Ekzem im Genitalbereich.2. Sonderformen des atopischen Ekzems nach klinischer Manifestation.2..1 Prurigoform des atopischen Ekzems.2..2 Dyshidrosiformes atopisches Ekzem.2.. Nummuläres und figuriertes atopisches Ekzem. Assoziierte Erkrankungen und Symptome beim atopischen Ekzem. 6.4 Komplikationen beim atopischen Ekzem 6. Differentialdiagnose des atopischen Ekzems 7.6 Diagnose des atopischen Ekzems 7.6.1 Begleitallergien 8.6.2 Psychische Konstellation 8.6. Laborbefunde.7 Ätiologie des atopischen Ekzems
VIII Inhalt.8 Therapie des atopischen Ekzems 61.8.1 Klassische Behandlungsverfahren 61.8.2 Alternative Behandlungsmethoden 62.8. Körperpflege 62.8.4 Klimatherapie 6. Prognose 6. Atopie und Beruf 6 Seborrhoisches Ekzem 6.1 Definition 6.2 Ätiologie 64. Vorkommen 64.4 Häufigkeit 64. Prädilektionsstellen 64.6 Klinische Morphologie 6.7 Histologische Morphologie 6.8 Seborrhoisches Ekzem des Erwachsenen 6.8.1 Herdförmiges seborrhoisches Ekzem 6.8.2 Seborrhoisches Ekzematid 66.8. Follikuläres seborrhoisches Ekzem 66.8.4 Intertriginöses seborrhoisches Ekzem 66.8. Disseminiertes seborrhoisches Ekzem 66.8.6 Pityriasiformes Seborrhoid 66.8.7 Seborrhoische Erythrodermie 66. Seborrhoisches Ekzem der Säuglinge 67. Erythrodermia desquamativa Leiner 67..1 Klinisches Bild 67.11 Seborrhoisches Ekzem und Seborrhiasis" bei HlV-Infizierten im Spätstadium der AIDS-Erkrankung 68.11.1 Klinisches Bild 68. Therapie des seborrhoischen Ekzems 68 11 Nummuläres Ekzem 6 11.1 Definition und Abgrenzung 6 11.2 Ätiologie 6 11. Vorkommen 70 11.4 Histologie 70 11. Klinisches Bild 70 11.6 Differentialdiagnose 70 11.7 Therapie des nummulären Ekzems 71 11.8 Zum mikrobiellen Ekzem 71 Dyshidrotisches und dyshidrosiformes Ekzem 71.1 Dyshidrotisches Ekzem 72.2 Dyshidrosiforme Ekzeme 72. Therapie und Prognose des dyshidrosiformen Ekzems 72
Inhalt IX 1 Ekzemtherapie: Grundlagen der Externatherapie und Therapie mit Kortikoiden 7 1.1 Grundlagen der externen Dermatotherapie 7 1.1.1 Arzneiformen der externen Therapie (Grundlagen) 7 1.1.2 Wirkungen der Grundlagen 74 1.1. Indikationen der Grundlagen in der Ekzemtherapie 74 1.2 Externe Kortikoidtherapie des Ekzems 7 1.2.1 Einteilung der Lokal-Kortikosteroide 76 1.2.2 Dermatopharmakologie der Kortikosteroide 77 1.2.-2.1 Wirkungsmechanismus 77 1.2.2.2 Klinische Wirkungen der Kortikoide 78 1.2.2. Kortikoid-Nebenwirkungen am Hautorgan 78 1.2. Praxis der Ekzemtherapie mit Kortikosteroiden 7 1.2..1 Faktoren der lokalen Kortikoidtherapie 7 1.2..2 Kortikoid-sparende Therapie 80 1.2.. Kombination mit Antibiotika 82 1.2..4 Patientenführung bei der lokalen Kortikoidtherapie 82 Differente nichtsteroidale Ekzemtherapie einschließlich Psychotherapie, Diät, Klima 8.1 Allgemeines zur differenten nichtsteroidalen Ekzemtherapie 8.2 Teere 8. Antimykotika 84.4 Antibakterielle Mittel 84. Desinfizientien 84.6 Iontophorese 84.7 Lichttherapie 8.8 Psychotherapie 8. Diät 8. Klima 86.11 Spezielles zur differenten nichtsteroidalen Ekzemtherapie 86.11.1 Akute toxische und allergische Kontaktdermatitis 86.11.2 Chronisch lichenifiziertes Ekzem 88.11. Atopisches Ekzem 88.11.4 Seborrhoisches Ekzem 88.11. Nummuläres Ekzem 8 1 Weiterführende Literatur 8 Anhang: Farbfotos 1 0 1 Sachregister