Intrakranielle Blutungen / Subarachnoidalblutung Aneurysmen / Angiome PD Dr. Ulf Nestler Klinik für Neurochirurgie Direktor: Professor Dr. med. J. Meixensberger
Circulus willisii Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 2
Subarachnoidalblutung Kopfschmerz wie noch nie Übelkeit, Erbrechen Somnolenz, Lichtscheu Koma Krampfanfall 10% Mortalität 30% kehren in das normale Leben zurück Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 3
Subarachnoidalblutung GCS 15 13-14 13-14 mit neurologischem Defizit 8-12 3-7 WFNS Grad I II III IV V [World Federation of Neurosurgical Societies, 1988] Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 4
Notfalldiagnostik CCT Fisher Grad kein Blut diffus / vertikal < 1mm Clot / vertikal > 1mm intrazerebral / intraventrikulär I II III IV Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 5
Fisher I nur zu 96% Sicherheit keine SAB Lumbalpunktion [H. Tumani, A. Petzold, M. Wick, H.-J. Kühn, M. Uhr, M. Otto, A. Regeniter, J. Brettschneider Liquordiagnostik bei CTnegativer Subarachnoidalblutung Der Nervenarzt 81(8): 973-979, 2010] Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 6
Fisher I Hunt und Hess 0b unrupturiertes Aneurysma Ophthalmoplegie [www.gesundheit.de] Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 7
Verteilung cerebraler Aneurysmen [www.brain-surgery.com] Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 8
Diagnostik Subarachnoidalblutung Digitale Subtraktionsangiographie CT-Angiographie MR-Angiographie Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 9
Clip oder Coil? [yalemedicalgroup.org] Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 10
Cerebraler Vasospasmus Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 11
Intensivstations-Therapie - Hypertonie - Hypervolämie - Hämodilution - Nimodipin Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 12
[kk-bottrop.de] Cerebrales Monitoring - ICP - Sauerstoffpartialdruck «Licox» - cerebraler Blutfluss - Blutflussgeschwindigkeit (TCD) - evozierte Potentiale Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 13
Spätfolgen - Hydrocephalus - Cerebrale Ischämie - Epilepsie Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 14
[en.wikipedia.org] Cerebrale AV-Malformation Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 15
Spetzler-Martin Grade AVM - Grösse - <3cm 1-3-6cm 2 - >6cm 3 - eloquentes Areal - ja 1 - tiefe venöse Drainage - ja 1 [Krings T, Hans FJ, Geibprasert S, Terbrugge K Partial "targeted" embolisation of brain arteriovenous malformations Eur Radiol 20(11): 2723-2731, 2010] Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 16
Behandlungsmöglichkeiten - Operation - Embolisation - Bestrahlung Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 17
Behandlungsmöglichkeiten - Operation Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 18
Behandlungsmöglichkeiten - Embolisation Coil Ethylenvinyl-Alkohol (EVOH, Onyx ) [yalemedicalgroup.org] [www.whichmedicaldevice.com] Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 19
[Wilkins RH, Rengachary SS Neurosurgery Second Edition 1996] Spinale AV-Fistel Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 20
Spinale AV-Fistel Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 21
Spinale AV-Fistel - Operation [Wilkins RH, Rengachary SS Neurosurgery Second Edition 1996] Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 22
Cavernom Universitätsmedizin Leipzig: Neurochirurgische Vorlesung Aneurysmen 23