Kursbuch Ultraschall Nach den Richtlinien der DEGUM und der KBV Bearbeitet von Günter Schmidt, Prof. Dr. med. Christian Görg 5., überarbeitete und erweiterte Auflage 2008. Buch. 408 S. Gebunden ISBN 978 3 13 119105 2 Format (B x L): 19 x 27 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Klinische und Innere Medizin Zu Leseprobe schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.
Einführung und Grundkurs Inhaltsverzeichnis IGrundlagen, Ultraschallanatomie und Einführung in die Ultraschalldiagnostik mit Darstellung leicht erkennbarer Organkrankheiten 1 Richtlinien der KBV und Empfehlungen der DEGUM zur Qualifikation in der Ultraschalldiagnostik...... 6 G. van Kaick 1.1 Zur Entwicklung der Ultraschallkurse................ 6 1.2 KBV-Richtlinien vom 1. 4. 93....................... 7 1.3 Leitlinien für die Durchführung und Dokumentation der Ultraschalluntersuchung....................... 9 Dokumentation der geforderten 400 Unter suchungen am Ende der Kursausbildung....................... 9 Dokumentation der geforderten 40 Unter suchungen im Rahmen der Antragstellung bei der Kassenärztlichen Vereinigung..................... 10 Leitlinien für die Bild- und Schriftdokumen tation in der kassenärztlichen Praxis...................... 11 1.4 Qualitätsforderungen der DEGUM.................. 11 1.5 Fachliche Anforderungen an Kurs- oder Seminarleiter. 11 1.6 Perspektiven der Ultraschallkurse.................. 12 2 Physikalisch-technische Grundlagen............. 13 J. Stein und C. Martin 2.1 Physikalische Grundlagen......................... 13 Impuls-Echo-Verfahren........................... 13 Doppler-Effekt................................... 14 Ausbreitungscharakteristik von Schallwellen......... 15 2.2 Technische Grundlagen........................... 15 Signaldarstellung und Bildrekonstruktion........... 15 Applikator-(Scanner-)typen....................... 17 Signalbeeinflussung.............................. 17 Signalverarbeitung............................... 18 Digitale Bildverarbeitung......................... 18 3 Einstellung des Ultraschallgerätes............... 20 L. Brügmann Monitoreinstellung............................... 20 Grundeinstellung des Ultraschallgerätes............ 20 4 Bildartefakte.................................. 22 L. Brügmann Schallschattenartefakt............................ 22 Dorsale Schallverstärkung........................ 22 Rauschen (Synonym: Streuechos).................. 23 Wiederholungsechos (Synonyma: Viel fach echos, Mehrfachreflexionen, Reverberationesn)............ 23 Zystenrandschatten (Synonym: Abtropfphänomen).. 25 Schichtdickenartefakte (Synonym: Randartefakte)... 25 Spiegelartefakt.................................. 25 Bogenartefakt................................... 25 5 Sonographische Untersuchungstechnik und Schnittebenen............................. 28 B. Beuscher-Willems 5.1 Untersuchungstechnik........................... 28 Voraussetzungen................................ 28 Untersuchungsablauf............................. 28 5.2 Schnittebenen................................... 29 6 Dokumentation............................... 37 L. Brügmann 7 Abdominelle und retroperitoneale Gefäße....... 39 7.1 Arterielles Gefäßsystem.......................... 39 Aorta abdominalis: Anatomie und Topographie...... 40 Parietale und viszerale Äste der Aorta............... 41 7.2 Venöses Gefäßsystem: V. cava inferior und Zuflüsse.. 45 V. cava inferior................................... 45 Zuflüsse der V. cava inferior........................ 47 7.3 Venöses Gefäßsystem: V. portae und Zuflüsse....... 48 V. portae........................................ 48 Venöser Konfluenz und Venenzuflüsse.............. 49 8 Sonographie der Gallen blase und Gallenwege, Gallensteine................................... 51 8.1 Die normale Gallenblase, Fehlbildungen, Formvarianten, Funktionszustände................. 51 Topographie und sonographische Untersuchung.... 51 Größe.......................................... 52 Struktur........................................ 52 Formen und Formvarianten....................... 54
Fehlbildungen.................................... 54 Funktionszustände................................ 55 8.2 Gallenblasensedimente und Gallenblasensteine...... 55 Kristallbildungen und Sedimentformen.............. 55 Gallenblasensteine................................ 59 8.2 Sonographie der ableitenden Gallenwege, Gallengangsteine................................. 63 Topographie und sonographische Anatomie......... 63 Gallengangsteine................................. 64 9 Sonographie der normalen Leber, chronische Leberkrankheiten.................... 68 9.1 Aufbau der Leber und sonographische Untersuchung.. 68 Anatomischer Aufbau............................. 68 Feingeweblicher Aufbau, Gefäße.................... 69 Sonographische Untersuchung..................... 70 Leberstruktur.................................... 70 Form und Kontur................................. 70 Lebergröße...................................... 70 9.2 Chronische Leberkrankheiten...................... 73 Speicherkrankheiten.............................. 73 Entzündliche Leberkrankheiten..................... 73 Leberzirrhose.................................... 75 Direkte Zeichen der Leberzirrhose.................. 75 Indirekte Zeichen der Leberzirrhose................. 78 10 Sonographie des normalen Pankreas, akute Pankreatitis............................... 83 10.1 Normales Pankreas: Topographie, sonographische Anatomie und Untersuchungstechnik............... 83 Organmorphologie............................... 83 Lage............................................ 83 Form............................................ 84 Größe........................................... 84 Echostruktur..................................... 85 Konsistenz....................................... 86 Ausführungsgang................................. 86 Untersuchungsgang.............................. 86 Untersuchungshilfen.............................. 87 10.2 Akute Pankreatitis................................ 89 Verlaufsformen................................... 89 Sonographische Diagnostik Organveränderungen... 91 Begleitphänomene und Komplikationen............. 92 11 Sonographische Nierenanatomie und Nierenfehlbildungen........................ 97 11.1 Topographie der Nieren: Feinaufbau und sonographische Nierenanatomie............... 97 Topographie..................................... 97 Feinaufbau....................................... 98 Sonographische Nierenanatomie................... 98 Nierenstruktur und -form......................... 101 Nierenoberfläche................................ 101 11.2 Nierenfehlbildungen............................. 102 Anomalien von Zahl und Position.................. 102 Hydronephrosen und Hydroureter................. 106 Nierenzysten und Zystennieren.................... 106 12 Sonographie der Milz.......................... 110 C. Görg, K. Görg und W. B. Schwerk 12.1 Untersuchungstechnik........................... 110 12.2 Splenomegalie.................................. 110 12.3 Fokale und diffuse parenchymatöse Milzläsionen.... 111 Maligne Milzherde............................... 111 Benigne Milzherde............................... 112 13 Lymphknotensonographie...................... 117 13.1 Feinaufbau und sonographische Anatomie.......... 117 Feinaufbau...................................... 117 Sonographische Anatomie........................ 117 13.2 Entzündliche Lymphknoten....................... 117 Periphere Lymphknoten.......................... 117 Infradiaphragmale Lymphknoten.................. 118 13.3 Lymphknotenmetastasen......................... 118 Form und Struktur............................... 118 Lage........................................... 119 13.4 Maligne Lymphome.............................. 124 Form und Struktur............................... 124 Lage........................................... 124 13.5 Differenzialdiagnose............................. 125
Fortgeschrittenenund Aufbaukurs Inhaltsverzeichnis IISonographische Diagnostik besonderer oder schwierig IIerkennbarer Organkrankheiten 14 Pathologische Veränderun gen des arteriellen und venösen Gefäßsystems.................... 131 14.1 Aorta und Arterien.............................. 131 Arteriosklerose der Aorta........................ 131 Erkrankungen der Arterien....................... 138 14.2 Venen......................................... 143 Intraabdominale Venen.......................... 143 Extremitätenvenen.............................. 144 15 Entzündliche und tumoröse Gallenblasen-, Gallenwegkrankheiten........................ 152 15.1 Entzündliche Gallenblasenerkrankungen........... 152 Akute Gallenblasenentzündungen und Komplikationen............................. 152 Chronische Cholezystitis......................... 156 15.2 Gallenblasentumoren........................... 159 Benigne Tumoren............................... 159 Maligne Tumoren............................... 160 Differenzialdiagnose der Gallenblasenwandverdickung.................... 161 15.3 Gallenwegkrankheiten........................... 162 Intrahepatische Cholestase ohne Obstruktion...... 162 Intrahepatische Cholestase mit Obstruktion........ 162 Extrahepatische Cholestase...................... 165 16 Fokale Leberveränderungen................... 167 16.1 Nichtneoplastische fokale Leberveränderungen..... 167 Fehlbildungen.................................. 167 Zonale Fettverteilung............................ 169 16.2 Infektionen, entzündliche Infiltrate................ 169 Folgestadien von Entzündung,Traumata und Operationen................................ 172 Pseudotumoren................................ 174 16.3 Neoplastische fokale Leberveränderungen......... 175 Benigne Neoplasien............................. 175 Maligne Neoplasien............................. 179 17 Portale Hypertension......................... 184 17.1 Intrahepatischer Block (Leberzirrhose)............. 184 Pfortaderverbreiterung.......................... 185 Portosystemische Kollateralen.................... 186 Splenomegalie................................. 187 Aszites......................................... 187 17.2 Prähepatischer Block (Pfortaderthrombose)........ 188 17.3 Posthepathischer Block ( Budd-Chiari- Syndrom, venookklusive Krankheit)........................ 191 18 Akute und chronische Nierenerkrankungen...... 194 18.1 Diffuse Nierenparenchym veränderungen.......... 194 Akute Erkrankungen............................ 195 Chronische Erkrankungen........................ 197 18.2 Umschriebene Nierenparenchym veränderungen.... 200 Echofreie Läsionen.............................. 200 Echoarme Läsionen............................. 202 Echogleiche Läsionen............................ 202 Echoreiche Läsionen............................. 203 18.3 Nierenbecken-/Sinus-renalis-Veränderungen....... 207 Echofreie Läsionen.............................. 208 Echoarme Läsionen............................. 208 Echogleiche Läsionen............................ 209 Echogene Nierenbeckenveränderungen........... 209 18.4 Differenzialdiagnose echoarmer Nieren sinus-/ Nierenbecken veränderungen..................... 211 19 Urogenitalorgane............................. 214 19.1 Ableitende Harnwege........................... 214 Nierenbecken und Ureter........................ 214 Harnblase...................................... 222 19.2 Genitalorgane des Mannes....................... 226 Samenblasen und Prostata....................... 226 Penis und Hoden................................ 229 19.3 Genitalorgane der Frau.......................... 231 Uterus und Vagina.............................. 231 Vagina......................................... 234 Ovar........................................... 234
Abschlusskurs Inhaltsverzeichnis III Spezielle Organdiagnostik, Farbduplex- und signalverstärkte Sonographie sowie ultraschallgesteuerte Therapieverfahren 20 Sonographie der Schilddrüse................... 241 20.1 Topographie und sonographische Anatomie....... 241 Topographie................................... 241 Sonographische Anatomie, Untersuchungsgang.... 242 20.2 Schilddrüsenerkrankungen und pathologische Veränderungen................................. 244 Struma mit diffuser Strukturveränderung.......... 244 Struma mit knotiger Veränderung................. 244 Schilddrüsenadenome........................... 244 Hyperthyreose................................. 247 Knotenstruma/Adenome mit regressiven Veränderungen................................. 247 Entzündliche/immunogene Erkrankungen......... 248 Benigne Tumoren der Schilddrüse................. 250 Maligne Tumoren der Schilddrüse................. 251 21 Sonographie des Gastrointestinaltraktes........ 254 21.1 Sonographie des normalen und des kranken Magens......................... 255 Sonographische Anatomie....................... 255 Untersuchungsgang............................. 256 Funktionsstörungen und Wandveränderungen..... 256 21.2 Dünndarmsonographie.......................... 262 Funktionelle Störungen, entzündliche Dünndarmkrankheiten.......................... 262 Dünndarmtumoren............................. 266 21.3 Dickdarmsonographie........................... 269 Funktionelle und entzündliche Dickdarmkrankheiten........................... 269 Tumoröse Dickdarmkrankheiten.................. 278 22 Sonographie von Pleura und Lunge............. 280 C. Görg, K. Görg und W. B. Schwerk 22.1 Pleura......................................... 280 Technik........................................ 280 Pleurale Raumforderungen....................... 281 22.2 Lunge......................................... 284 Abnorme pulmonale Veränderungen.............. 284 23 Chronische Pankreatitis und Pankreas tumoren... 287 23.1 Chronische Pankreatitis.......................... 287 Pathophysiologie und Klinik...................... 287 Sonographische Kriterien........................ 288 Formen der chronischen Pankreatitis.............. 292 Komplikationen................................. 295 23.2 Pankreastumoren............................... 296 Tumorarten und Tumormorphologie.............. 296 Tumorfolgen, Komplikationen.................... 298 Differenzialdiagnose............................ 301 24 Sonographie der Nebennieren sowie des Para- und Perirenalraumes..................... 303 24.1 Nebenniere.................................... 303 Sonographische Anatomie, Untersuchungsgang.... 303 Krankhafte Nebennierenveränderungen........... 304 24.2 Para- und Perirenalraum......................... 306 Perirenalraum.................................. 307 Pararenale Veränderungen....................... 308 25 Farbkodierte Doppler sonographie.............. 310 B. Beuscher-Willems und 25.1 Farbdopplerprinzip.............................. 310 Geräteeinstellung............................... 311 Widerstandsindex, Pulsatilitätsindex.............. 311 Farbartefakte................................... 312 Anwendung.................................... 314 Arterielles und venöses Gefäßsystem.............. 314 Milz........................................... 321 Niere und ableitende Harnwege.................. 322 Lymphknoten.................................. 324 Leber.......................................... 325 Portale Hypertension............................ 325 Gallenblase..................................... 325 Pankreas....................................... 330 Schilddrüse.................................... 330 Gastrointestinaltrakt............................ 332 Thoraxorgane................................... 333 Tumorvaskularisation............................ 336
26 Signalverstärkte Sonographie ( Kontrastmittelsonographie ) am Beispiel von Leberraumforderungen..................... 338 D. Becker (Frühere Bearbeitung: D. Becker und H. Wimmer) 26.1 Technik und Entwicklung.......................... 338 Prinzip.......................................... 338 Leberdiagnostik................................. 339 26.2 Durchführung................................... 340 Detektion von Lebertumoren...................... 340 Charakterisierung von Lebertumoren.............. 341 26.3 Charakterisierung der häufigsten Leberraumforderungen mittels dynamischer Kontrastmittelsonographie....................... 342 Benigne Raumforderungen der Leber............... 342 Maligne Raumforderungen der Leber............... 344 27 Interventionelle Sonographie im Bereich des Abdomens diagnostische und therapeutische Punktionen.................................... 346 C. Görg, K. Görg und W. B. Schwerk 27.1 Ultraschallgesteuerte diagnostische Feinnadelpunktionen............................. 346 Technik......................................... 346 Indikationen und Ergebnisse...................... 347 27.2 Ultraschallgesteuerte therapeutische Punktionen und Drainagen.................................. 348 Technik......................................... 348 Indikationen und Ergebnisse...................... 349 28 Sonographische Gallensteinanalyse und extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL).... 351 C. Jakobeit 28.1 Auswahlkriterien für die ESWL und Durchführung.... 351 ESWL-Einschlusskriterien......................... 351 Sonographische Steindifferenzierung.............. 351 Ultraschallgeleitete Steinzertrümmerung........... 352 Beurteilung des Fragmentierungseffektes........... 352 28.2 Langzeitnachkontrollen........................... 354 28.3 ESWL-Läsionen und Komplikationen............... 354 29 Sonographisch gesteuerte extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) von Pankreassteinen und von extra- und intrahepatischen Gallengangssteinen............................ 356 C. Jakobeit 29.1 Auswahlkriterien für die ESWL und Durchführung.... 356 ESWL-Einschlusskriterien bei Pankreatikolithiasis..... 356 Sonographie vor ESWL............................ 356 Ultraschallgeleitete Steinzertrümmerung........... 356 Beurteilung des Fragmentierungseffektes........... 357 29.2 Steinextraktion und Langzeitnachkontrollen nach erfolgreicher ESWL............................... 357 29.3 ESWL-Läsionen und Komplikationen............... 358 29.4 ESWL bei komplizierten extrahepatischen Gallengangssteinen.............................. 359 29.5 ESWL bei Cholangiolithiasis....................... 359 30 Endosonographie.............................. 361 U. Will 30.1 Einführung...................................... 361 30.2 EUS bei Ösophagustumoren....................... 362 30.3 EUS bei Magentumoren........................... 363 30.4 EUS bei Kolon- und Rektumtumoren............... 366 30.5 EUS am pankreatobiliären System.................. 367 30.6 EUS in der Diagnostik am Mediastinum, Nebennieren.................................... 371 30.7 Interventionelle Endosonographie................. 373 Literatur............................................. 375 Bundesverbände und Gesellschaften.................... 376 Kassenärztliche Vereinigungen, Landesgesellschaften..... 376 Sachverzeichnis....................................... 378 Inhaltsübersicht DVD.................................. 390