J. Freyschmidt H. Ostertag Knochentumoren Klinik Radiologie Pathologie Mit 558 Abbildungen in 1448 Teilbildern Springer-V erlag Berlin Beideiberg GmbH
Professor Dr. JüRGEN FREYSCHMIDT Zentralkrankenhaus St. Jürgen-Straße Medizinischer Bereich Röntgendiagnostik und Nuklearmedizin St. Jürgen-Straße 2800 Bremen 1 Professor Dr. HELMUT ÜSTERTAG Krankenhaus Nordstadt Pathologisches Institut Haltenhoffstraße 41 3000 Hannover 1 ISBN 978-3-662-08128-0 CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek Freyschmidt, Jürgen: Knochentumoren: Klinik, Radiologie, Pathologie I Jürgen Freyschmidt; Helmut Ostertag. ISBN 978-3-662-08128-0 ISBN 978-3-662-08127-3 (ebook) DOI 10.1007/978-3-662-08127-3 NE: Ostertag, Helmut: Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der Fassung vom 24.Juni 1985 zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1988 Ursprllnglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1988 Softcover reprint of the bardeover 1st edition 1988 Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anband anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Reproduktion der Abbildungen: Gustav Dreher GmbH, Stuttgart 2121/3130-543210
Für unsere Kinder Pia und Julia Freyschmidt Karoline und M oritz Ostertag
Inhaltsverzeichnis 1 Einführung.............................. 1 Allgemeiner Teil 2 2.1 2.2 2.3 2.4 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 3.1.7 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.3 3.4 4 5 Klassifikation, Häufigkeitsverteilung, Altersverteilung und Lokalisation von Knochentumoren.......... Klassifikation von primären Knochentumoren und tumorähnlichen Läsionen..................... Häufigkeitsverteilung von Knochentumoren........... Altersverteilung und Geschlechtsprädilektion der Patienten mit Knochentumoren.......... Lokalisation von Knochentumoren....... Einführung in die radiologische und histologische Untersuchungstechnik und Befundinterpretation bei Knochentumoren........... Radiologische Untersuchungstechnik. Konventionelles Röntgenbild Konventionelle Tomographie Computertomographie Kernspintomographie Angiographie..... Knochenszintigraphie Transkutane Biopsietechnik bei Knochentumoren.... Radiologische Bildinterpretation von Knochengeschwülsten Destruktionsmuster an Kompakta und Spongiosa. Periostale Reaktionen............... Tumormatrixverkalkungen (-Verknöcherungen) Zur Biopsie (aus der Sicht des Pathologen).. Grundzüge der histologischen Interpretation. Klinik der Knochentumoren. Staging der Knochentumoren 5 5 8 10 12 17 17 21 28 34 37 42 45 57 65 70 72 75 77
VIII Inhaltsverzeichnis Spezieller Teil 6 6.1 6.1.1 6.1.2 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 7 7.1 7.1.1 7.1.2 7.1.3 7.1.4 7.2 7.2.1 8 8.1 8.1.1 8.2 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 9 9.1 9.1.1 9.1.2 9.1.3 9.2 9.2.1 9.2.2 Knochenbildende Tumoren Gutartige Tumoren............ Osteom.... Osteoidosteom und Osteoblastom....... Bösartige Tumoren.............. Osteosarkom.................. Sekundäres Osteosarkom..... Das juxtakortikale Osteosarkom. Paraossales Osteosarkom. Knorpelbildende Tumoren. Gutartige Tumoren... Chondroblastom.... Chondromyxoidfibrom. Osteochondrom..... Chondrom.... Bösartige Tumoren Chondrosarkom... Myelogene Tumoren. Gutartige Tumoren. Lipom.... Bösartige Tumoren.. Ewing-Sarkom... Maligne Lymphome. Plasmozytom Liposarkom...... Bindegewebige und bindegewebsbildende Geschwülste....... Gutartige Tumoren....... Desmoplastisches Fibrom... Benignes (fibröses) Histiozytom Ossifizierendes Knochenfibrom Bösartige Tumoren....... Malignes (fibröses) Histiozytom (MFH).... Fibrosarkom.................... 87 87 87 97 137 137 195 204 229 243 243 243 255 266 285 321 321 367 367 367 374 374 400 423 452 455 457 457 461 467 477 477 493 10 Vaskuläre Tumoren 10.1 Benigne Tumoren. 10.1J Hämangiom... 10.1.2 Hämangiomatose. 1 0.1.3 Massive Osteolyse. 10.1.4 Lymphangiom. 10.1.5 Glomustumor... 503 503 503 507 508 509 509
Inhaltsverzeichnis 10.2 Maligne Gefäßtumoren........... 1 0.2.1 Hämangioendotheliom, Hämangiosarkom 1 0.2.2 Hämangioperizytom..... IX 518 520 529 11 11.1 11.2 12 12.1 Tumoren ungewisser Herkunft Riesenzelltumor........ Adamantiom der langen Röhrenknochen. Tumoren notochordaler Herkunft. Cho~om............. 533 533 570 577 577 13 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.8 13.9 13.10 13.11 13.12 Tumorähnliche Knochenläsionen ("tumor-like lesions"). Fibröser metaphysärer Defekt........... Periostales Desmoid................ Fibröse Dysplasie (Jaffe-Lichtenstein-Uehlinger) (Einkammerige) juvenile Knochenzyste. Aneurysmatische Knochenzyste Eosinophiles Granulom......... Intraossäres Ganglion.......... Reparatives Riesenzellgranulom der Extremitäten.. Braune Tumoren.... Villonoduläre Synovitis.......... Myositis ossificans............ Sogenannte Pseudotumoren des Skeletts 591 591 606 614 643 656 671 693 697 700 705 711 721 14 Metastasen................. Möglichkeiten und Gefahren von Fehlinterpretationen bei der Diagnostik von Knochengeschwülsten 739 743 Sachverzeichnis................ 747 Literatur befindet sich jeweils am Ende der einzelnen Abschnitte