Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 EIN BEHANDLUNGSZENTRUM DES LANDESKRANKENHAUSES (AÖR): Stand: 9. November 2015
Inhaltsverzeichnis Einleitung 3 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 5 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 5 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 6 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 6 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 11 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 11 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 12 A-10 Gesamtfallzahlen 12 A-11 Personal des Krankenhauses 12 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 14 A-13 Besondere apparative Ausstattung 21 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 22 B-1 Neurologie und klinische Neurophysiologie 22 B-2 Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie 31 B-3 Gerontopsychiatrie 37 B-4 Allgemeinpsychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Abteilung I und Abteilung II 43 C Qualitätssicherung 50 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (QS-Verfahren) 50 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V 56 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V 56 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 56 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V 56 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V 57 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 57 D Qualitätsmanagement 58 D-1 Qualitätspolitik 58 D-2 Qualitätsziele 60 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 62 D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 63 D-5 Qualitätsmanagement-Projekte 64 Stand: 9. November 2015 Seite 2 von 65
Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Funktion: Kaufm. Direktor Titel, Vorname, Name: Werner Schmitt Telefon: 02632/407-5322 Fax: 02632/407-5806 E-Mail: w.schmitt@landeskrankenhaus.de Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Funktion: Kaufm. Direktor Titel, Vorname, Name: Schmitt Werner Telefon: 02632/407-5322 Fax: 02632/407-5806 E-Mail: w.schmitt@landeskrankenhaus.de Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.rhein-mosel-fachklinikandernach.de Link zu weiterführenden Informationen: http://www.landeskrankenhaus.de Link http://www.rhein-mosel-akademie.de http://www.inclinica.de Beschreibung Institut für Fach- und Führungskräfte im Gesundheits- und Sozialwesen Arbeitgebernetzwerk für Karriere und Familie - Medizinische Region Mittelrhein-Mosel-Hunsrück Stand: 9. November 2015 Seite 3 von 65
Abbildung: Luftbild der Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach Der Träger Landeskrankenhaus (AöR) ist ein kompetentes Dienstleistungsunternehmen im Sozial- und Gesundheitsbereich mit Behandlungs- und Rehabilitationszentren in vornehmlich psychiatrisch-psychotherapeutischen, psychosomatischen und neurologischen Aufgabengebieten in Rheinland-Pfalz. Alle Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) stellen ihre Leistungen gegenüber Nutzern und Partnern transparent dar und richten sie auf die im Leitbild formulierten Ziele aus. Die Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach ist eine Einrichtung des Landeskrankenhauses (AöR) Die Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach, Zentrum für Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik und Neurologie, bietet als akademisches Lehrkrankenhaus der Universitätsmedizin Mainz vielfältige diagnostische und therapeutische Möglichkeiten sowie hochqualifiziertes Fachpersonal, um eine umfassende und kompetente stationäre, teilstationäre und ambulante Behandlung im Bereich der Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik und Neurologie zu gewährleisten. Als innovative Einrichtung entwickeln wir gemeinsam mit unserem Träger und seinen Einrichtungen - neben dem Bewährten - ergänzende und neue Leistungsangebote nach dem jeweils aktuellen Bedarf. Unsere Einrichtung ist ein lernfähiges und veränderungsbereites System. Jede einzelne Mitarbeiterin und jeder einzelne Mitarbeiter trägt durch ihre/seine Leistung zur Erfüllung unserer gemeinsamen Aufgabe bei. Wir qualifizieren uns systematisch weiter und verbessern ständig die Qualität unserer Leistungen. Im Mittelpunkt unserer Tätigkeit steht die wertschätzende und respektvolle Gestaltung der individuellen Beziehungen zu unseren Patientinnen und Patienten sowie sonstigen Nutzerinnen und Nutzern unserer Angebote und Leistungen. Unsere Beziehungsaufnahme und -pflege zeichnet sich durch Kontinuität, Empathie und Professionalität aus. Wir sehen unsere Patientinnen und Patienten und alle weiteren Nutzerinnen und Nutzern unserer Angebote und Leistungen als Menschen mit individueller Persönlichkeit und unveräußerlicher Würde. Wir bedanken uns bei unseren Patientinnen und Patienten für das Vertrauen und hoffen, dass Sie der Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach dieses Vertrauen auch in Zukunft entgegenbringen. Bedanken möchten wir uns auch bei unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern für ihren Einsatz und Engagement. Mit Ihrem Einsatz sind sie Garant für die ständige gesicherte Qualität unsere Leistung. Weitere Informationen finden Sie unter www.rhein-mosel-fachklinik-andernach.de Die Krankenhausleitung, vertreten durch das Direktorium Werner Schmitt, Dr. Stefan Elsner und Rita Lorse, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Das Direktorium der Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach Stand: 9. November 2015 Seite 4 von 65
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: Rhein-Mosel-Fachklinik Hausanschrift: Vulkanstraße 58 56626 Andernach Institutionskennzeichen: 260710759 Standortnummer: 00 Postfach: 1562 56626 Andernach Telefon: 02632/407-0 Fax: 02632/407-5806 URL: http://www.rhein-mosel-fachklinik-andernach.de/ Ärztliche Leitung Funktion: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Dr. Stefan Elsner Telefon: 02632/407-5496 Fax: 02632/407-5825 E-Mail: s.elsner@rmf.landeskrankenhaus.de Pflegedienstleitung Funktion: Pflegedirektorin Titel, Vorname, Name: Rita Lorse Telefon: 02632/407-5288 Fax: 02632/407-5801 E-Mail: r.lorse@rmf.landeskrankenhaus.de Verwaltungsleitung Funktion: Kaufm. Direktor Titel, Vorname, Name: Werner Schmitt Telefon: 02632/407-5322 Fax: 02362/407-5806 E-Mail: w.schmitt@landeskrankenhaus.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Landeskrankenhaus -Anstalt des öffentlichen Rechts- Art: Öffentlich Stand: 9. November 2015 Seite 5 von 65
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Universität: Ja Universitätsmedizin der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Ja Ja Stand: 9. November 2015 Seite 6 von 65
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP03 MP53 MP06 MP56 MP57 MP12 MP14 MP16 MP59 MP23 MP24 MP25 MP27 MP31 MP32 MP34 MP35 MP63 MP64 MP39 MP40 MP66 MP42 MP44 MP48 MP51 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Aromapflege/-therapie Basale Stimulation Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Biofeedback-Therapie Diät- und Ernährungsberatung Ergotherapie/Arbeitstherapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/ Konzentrationstraining Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Manuelle Lymphdrainage Massage Musiktherapie Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Stand: 9. November 2015 Seite 7 von 65
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP68 MP52 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Für Suchtkranke, MS, Beratung von und für Psychiatrieerfahrene Stand: 9. November 2015 Seite 8 von 65
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM67 Andachtsraum Kapelle NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Angebote für besondere Ernährungsgewohnheiten: vegane Küche NM02 Ein-Bett-Zimmer Zuschlag Psychiatrie +44 ; Neurologie +22 NM03 NM14 NM01 NM49 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Kosten pro Tag: 0 Zuschlag Psychiatrie +44 ; Neurologie +22 NM50 Kinderbetreuung Kooperation mit HTZ NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kosten pro Stunde maximal: 0 Kosten pro Tag maximal: 0 NM05 Mutter-Kind-Zimmer variabel NM36 NM42 NM07 Rooming-in Einzelfall Gerontopsychiatrie Schwimmbad/Bewegungsbad Seelsorge Stand: 9. November 2015 Seite 9 von 65
Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 1 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 NM19 NM60 NM10 NM11 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Link Kommentar 15 Pfand Zuschlag Psychiatrie +16,50 Stand: 9. November 2015 Seite 10 von 65
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. BF15 BF26 BF11 BF16 BF25 BF17 BF04 BF21 BF22 BF09 BF10 BF08 BF20 BF07 BF06 Aspekt der Barrierefreiheit Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Besondere personelle Unterstützung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Dolmetscherdienst Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. FL04 FL03 FL06 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Stand: 9. November 2015 Seite 11 von 65
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. HB01 Ausbildung in anderen Heilberufen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 436 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 7998 Teilstationäre Fallzahl: 1053 Ambulante Fallzahl: 3312 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl 54,95 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 25,46 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0,6 Vollkräfte Stand: 9. November 2015 Seite 12 von 65
A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheitsund Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 238,02 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 5,25 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 12,75 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 4,25 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 3,00 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Vollkräfte 3 Jahre 2 Jahre 1 Jahr ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Stand: 9. November 2015 Seite 13 von 65
A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 5,60 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 14,20 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 0,88 SP14 SP15 SP55 SP56 SP02 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA) Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 1,00 1,00 3,63 2,94 11,97 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1,00 SP20 Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin 5,60 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 7,75 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 4,75 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 12,46 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1,00 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A-12.1.1 Verantwortliche Person Funktion: Stabstelle Projekt- und Qualitätsmanagement Titel, Vorname, Name: Valeska Herrmann Telefon: 02632/407-5207 Fax: 02632/407-5801 E-Mail: v.herrmann@rmf.landeskrankenhaus.de A-12.1.2 Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Benannte Vertreter aus dem ärztlichen, pflegerischen und therapeutischen Bereich sowie benannte Vertreter der Stand: 9. November 2015 Seite 14 von 65
Verwaltung treffen sich in einem regelmäßigen Turnus. Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise A-12.2 Klinisches Risikomanagement A-12.2.1 Verantwortliche Person Angaben zur Person: Keine Person benannt A-12.2.2 Lenkungsgremium Lenkungsgremium / Steuerungsgruppe: Beteiligte Abteilung / Funktionsbereich: Tagungsfrequenz des Gremiums: Ja - Arbeitsgruppe nur Risikomanagement Benannte Vertreter aus dem ärztlichen, pflegerischen und therapeutischen Bereich sowie benannte Vertreter der Verwaltung treffen sich in einem regelmäßigen Turnus. quartalsweise Stand: 9. November 2015 Seite 15 von 65
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Kommentar RM02 Regelmäßige Fortbildungsund Schulungsmaßnahmen Brandschutzunterweisungen/praktische Brandschutzübungen Interne Notfallübungen für medizinisches und nicht medizinisches Personal Übungen mit der Feuerwehr Arbeitssicherheitsbegehungen RM03 Mitarbeiterbefragungen Teilnahme am Great-Place- to-work- Verfahren RM04 Klinisches Notfallmanagement Name: Leitlinie Notfallmanagement Datum: 01.06.2015 "Leitlinie Notfallmanagement" mit Stand: Juni 2015; jährlich verpflichtende Schulungen für alle Mitarbeiter Medizin/Pflege Standard "Psychiatrischer Notfall" - August 2015 jährlich verpflichtende Schulung: ProDeMa - Professionelles Deeskalationsmanagement Stand: 9. November 2015 Seite 16 von 65
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Kommentar RM06 Sturzprophylaxe Name: Leitlinie zur Umsetzung der Sturzprophylaxe in der Pflege Datum: 01.06.2013 jährlich verpflichtende e- learning Schulung Umsetzung der Pflege- und Sturzprophylaxe RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Name: Leitlinie zur Umsetzung der Dekubitusprophylaxe Datum: 09.08.2014 jährlich verpflichtende e- learning Schulung Umsetzung der Dekubitusprophylaxe in der Pflege RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Name: Leitlinien für den Umgang mit aggressivem Verhalten in der Psychiatrie Datum: 16.07.2015 Landesweite Leitlinie für den Umgang mit aggressivem Verhalten in der Psychiatrie auch in der RMF umgesetzt Dienstanweisung zur Fixierung RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Name: Organisationshandbuch Technische Medizinprodukte (Medizingeräte) Datum: 01.06.2015 RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Name: Verblisterungkonzept Datum: 01.09.2013 Alle per Os Medikamente werden von der Apotheke verblister geliefert Vier-Augen- Prinzip im Rahmen der Medikamentenvergabe RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Stand: 9. November 2015 Seite 17 von 65
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Kommentar RM18 Entlassungsmanagement Name: Konzept Entlassmanagement Datum: 02.01.2014 Expertenstandard Entlassmanagement befindet sich in der Entwicklung A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem: Nein A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Übergreifendes Fehlermeldesystem: Nein A-12.3 A-12.3.1 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements Hygienepersonal Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Anzahl (Personen) Kommentar 1 PD Dr. med. Christian Brandt der Goethe Universitätsklinik Frankfurt am Main als Externer Berater 2 Pro Fachbereich Psychiatrie und Neurologie je einen HBA Hygienebeauftragte in der Pflege 20 Für jede Station eine ausgebildete Hygienebeauftragte Pflegekraft Hygienekommission eingerichtet: Ja Hygienekommission Vorsitzender Funktion: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Dr. Stefan Elsner 2 Stand: 9. November 2015 Seite 18 von 65
Telefon: 02632/407-15496 Fax: 02632/407-5825 E-Mail: s.elsner@landeskrankenhaus.de A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben Kommentar HM02 Teilnahme am Krankenhaus- Infektions-Surveillance- System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen CDAD-KISS HAND-KISS ITS-KISS HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Teilnahme (ohne Zertifikat) jährlicher Aktionstag HM06 Regelmäßig tagende Hygienekommission halbjährlich HM07 Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening ITS und Gerontopsychiatrie Eingangsscreening jedes Patienten, andere Stationen nach KRINKO HM08 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten Jährliche Pflichtfortbildung für medizinisches Personal (E-Learning), jährliches Infektiologieund Hygieneforum, hygienerelevante Schulungen zu aktuellen Hygienethemen auf den Stationen, Jährliche Unterweisung der Hygienebeauftragten in der Pflege HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen Jährliche Pflichtfortbildung für medizinisches Personal (E-Learning), jährliches Infektiologieund Hygieneforum, hygienerelevante Schulungen zu aktuellen Hygienethemen auf den Stationen Stand: 9. November 2015 Seite 19 von 65
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Kommentar / Erläuterungen Ja Ja Ja Ja Ja Kommentar / Erläuterungen Entsprechende Formulare liegen auf der Station aus und können in dafür vorgesehene Briefkästen bzw. persönlich beim Personal abgegeben werden. Das Konzept steht den Mitarbeitern zentral im Intranet zur Verfügung. Soweit möglich werden Beschwerden direkt beantwortet bzw. erfolgt eine Stellungnahme innerhalb einer Woche. Einweiserbefragungen Durchgeführt: Patientenbefragungen Durchgeführt: Ja Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Funktion: Verwaltungsdirektor Titel, Vorname, Name: Werner Schmitt Telefon: 02632/407-5322 Fax: 02632/407-5806 E-Mail: w.schmitt@landeskrankenhaus.de Zusatzinformationen für das Beschwerdemanagement Link zum Bericht: Kommentar: Der Verwaltungsdirektor ist verantwortlich. Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Funktion: Patientenfürsprecherin Stand: 9. November 2015 Seite 20 von 65
Titel, Vorname, Name: Liselotte Buchinger-Radberger Telefon: 02632/407-5286 Fax: 02632/407-5813 E-Mail: info@rmf.landeskrankenhaus.de Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: Liselotte Buchinger-Radberger Sprechstunde jeden Mittwoch von 13.00-14.00 Uhr im Haus der Pflegedirektion A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA10 AA43 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Hirnstrommessung Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen werden 24h verfügbar Ja Ja - Stand: 9. November 2015 Seite 21 von 65
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Neurologie und klinische Neurophysiologie B-1.1 Allgemeine Angaben der Organisationseinheit / Fachabteilung Fachabteilung: Neurologie und klinische Neurophysiologie Fachabteilungsschlüssel: 2800 Art: Hauptabteilung Chefarzt/-Ärzte Funktion: Chefarzt Neurologie Titel, Vorname, Name: Dr. med. Christian Bamberg Telefon: 02632/407-15576 E-Mail: c.bamberg@rmf.landeskrankenhaus.de B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Ja Stand: 9. November 2015 Seite 22 von 65
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D- Auswertung VR11 VR10 VR12 VI07 VI02 VI22 VN05 VI23 VI30 VN12 VN13 VI10 VN03 VI15 VN08 VI14 VI12 VI11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT), Spezialverfahren Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS- Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Kommentar Stand: 9. November 2015 Seite 23 von 65
Nr. VN11 VN19 VI24 VI33 VN07 VI09 VI31 VI19 VI01 VI04 VN14 VI16 VI05 VI13 VN16 VN06 VN04 VI08 VI18 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Kommentar Stand: 9. November 2015 Seite 24 von 65
Nr. VN15 VI17 VI03 VN02 VN10 VN17 VN01 VI06 VR04 VR03 VI20 VR01 VR02 VN18 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Intensivmedizin Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Neurologische Notfall- und Intensivmedizin Kommentar VN00 ( Sonstiges ) Neurologische Tagesklinik VN24 Stroke Unit B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3143 Teilstationäre Fallzahl: 668 Stand: 9. November 2015 Seite 25 von 65
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-1.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-1 0 Fallzahl 1 I63 474 Hirninfarkt 2 G40 403 Epilepsie Umgangssprachliche Bezeichnung 3 G35 399 Multiple Sklerose [Encephalomyelitis disseminata] 4 G45 316 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome 5 G62 172 Sonstige Polyneuropathien 6 G43 101 Migräne 7 G20 94 Primäres Parkinson-Syndrom 8 R20 90 Sensibilitätsstörungen der Haut 9 R55 84 Synkope und Kollaps 10 R51 81 Kopfschmerz Stand: 9. November 2015 Seite 26 von 65
B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-1.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-30 1 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 3-200 2943 Native Computertomographie des Schädels 2 1-207 1388 Elektroenzephalographie (EEG) 3 1-205 1062 Elektromyographie (EMG) 4 1-208 1029 Registrierung evozierter Potentiale 5 1-204 863 Untersuchung des Liquorsystems 6 8-981 663 Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls 7 8-930 567 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 8 9-320 561 Therapie organischer und funktioneller Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme und des Schluckens 9 3-820 526 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel 10 1-206 495 Neurographie B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Stand: 9. November 2015 Seite 27 von 65
B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Ra ng OPS-30 1 Fallzahl 1 5-431 34 Gastrostomie Umgangssprachliche Bezeichnung 2 3-602 31 Arteriographie des Aortenbogens 3 3-601 18 Arteriographie der Gefäße des Halses 4 1-502 13 Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision 5 3-600 10 Arteriographie der intrakraniellen Gefäße 6 1-513 6 Biopsie an peripheren Nerven durch Inzision 7 3-605 < 4 Arteriographie der Gefäße des Beckens 8 3-613 < 4 Phlebographie der Gefäße einer Extremität 9 5-572 < 4 Zystostomie 10 8-836 < 4 Perkutan-transluminale Gefäßintervention B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein Nein B-1.11 B-1.11.1 Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 19,71 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 8,21 Vollkräfte 159,46220 382,82581 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ01 AQ42 AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Anästhesiologie Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Stand: 9. November 2015 Seite 28 von 65
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. ZF28 Zusatz-Weiterbildung Notfallmedizin B-1.11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 53,81 Vollkräfte Ausbildungsdauer 58,40922 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 0,00000 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 3,75 Vollkräfte 838,13336 2 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0,00000 ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 0,00000 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 0,00000 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar PQ04 Intensivpflege und Anästhesie Stroke Unit Qual. PQ10 Psychiatrische Pflege Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP16 B-1.11.3 Zusatzqualifikation Wundmanagement Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Stand: 9. November 2015 Seite 29 von 65
Psychiatrische Fachabteilung: Nein Stand: 9. November 2015 Seite 30 von 65
B-2 Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie B-2.1 Allgemeine Angaben der Organisationseinheit / Fachabteilung Fachabteilung: Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie Fachabteilungsschlüssel: 2900 Art: Hauptabteilung Chefarzt/-Ärzte Funktion: Chefarzt Suchtmedizin Titel, Vorname, Name: Dr. med. Peter Hotz Telefon: 02632/407-5416 E-Mail: p.hotz@rmf.landeskrankenhaus.de B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Ja B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VR11 VR10 VP04 VP06 VP01 VP05 VR03 VR01 VR02 VP12 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), nativ Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Eindimensionale Dopplersonographie Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Spezialsprechstunde B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1928 Stand: 9. November 2015 Seite 31 von 65
Teilstationäre Fallzahl: 0 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-2.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-1 0 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 F10 1144 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol 2 F11 333 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide 3 F32 78 Depressive Episode 4 F43 77 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 5 F20 70 Schizophrenie 6 F33 53 Rezidivierende depressive Störung 7 F12 40 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide 8 F15 35 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein 9 F60 34 Spezifische Persönlichkeitsstörungen 10 F19 25 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen Stand: 9. November 2015 Seite 32 von 65
B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-2.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-30 1 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 9-606 2731 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten 2 9-981 1887 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie- Personalverordnung liegen, Abhängigkeitskranke 3 9-614 1376 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 1 bis 2 Merkmalen 4 9-605 1017 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten 5 9-604 940 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ohne Therapieeinheiten pro Woche 6 9-980 247 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie- Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie 7 9-615 131 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 3 bis 4 Merkmalen 8 3-200 95 Native Computertomographie des Schädels 9 9-616 30 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 5 und mehr Merkmalen 10 1-207 12 Elektroenzephalographie (EEG) B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Stand: 9. November 2015 Seite 33 von 65
Ambulanzart Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V (AM02) Kommentar Methadonambulanz stattkrankenhaus Ambulanzart Ambulanz im Rahmen eines Vertrages zur Integrierten Versorgung nach 140b SGB V (AM12) B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu. B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein Nein B-2.11 B-2.11.1 Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 9,85 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 5,75 Vollkräfte 195,73604 335,30435 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ51 AQ42 AQ52 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Psychiatrie und Psychotherapie Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie, SP Forensische Psychiatrie Stand: 9. November 2015 Seite 34 von 65
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. ZF45 ZF05 Zusatz-Weiterbildung Suchtmedizinische Grundversorgung Betriebsmedizin B-2.11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 50,26 Vollkräfte Ausbildungsdauer 38,36053 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 0,00000 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 3,25 Vollkräfte 1,75 Vollkräfte 593,23077 2 Jahre 1101,71420 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0,00000 ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 0,00000 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 0,00000 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ10 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Psychiatrische Pflege Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Stand: 9. November 2015 Seite 35 von 65
B-2.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Fälle je Vollkraft Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin (SP23) 2,00 964,00000 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinderund Jugendlichenpsychotherapeutin (SP54) Klinischer Neuropsychologe und Klinische Neuropsychologin (SP57) Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin (SP24) 0 0,00000 0 0,00000 1,00 1928,00000 Stand: 9. November 2015 Seite 36 von 65
B-3 Gerontopsychiatrie B-3.1 Allgemeine Angaben der Organisationseinheit / Fachabteilung Fachabteilung: Gerontopsychiatrie Fachabteilungsschlüssel: 2900 Art: Hauptabteilung Chefarzt/-Ärzte Funktion: Chefärztin Titel, Vorname, Name: Dr. med. Marion Bauer-Hermani Telefon: 02632/407-15398 E-Mail: m.bauer-hermani@rmf.landeskrankenhaus.de B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Ja B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VR11 VR10 VP03 VP10 VP04 VP06 VP01 VP02 VP05 VR01 VR02 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), nativ Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Kommentar VP12 Spezialsprechstunde für Demenz Stand: 9. November 2015 Seite 37 von 65
B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1533 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-3.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-1 0 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 F05 476 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt 2 F20 155 Schizophrenie 3 F33 142 Rezidivierende depressive Störung 4 F06 132 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit 5 F32 122 Depressive Episode 6 F10 98 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol 7 F43 88 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 8 F25 65 Schizoaffektive Störungen 9 F31 37 Bipolare affektive Störung 10 F60 25 Spezifische Persönlichkeitsstörungen Stand: 9. November 2015 Seite 38 von 65
B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-3.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-30 1 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 9-606 2970 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten 2 9-982 1233 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie- Personalverordnung liegen, Gerontopsychiatrie 3 9-615 966 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 3 bis 4 Merkmalen 4 9-614 878 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 1 bis 2 Merkmalen 5 9-604 832 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ohne Therapieeinheiten pro Woche 6 9-605 656 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten 7 3-200 654 Native Computertomographie des Schädels 8 9-980 524 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie- Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie 9 9-984 160 Pflegebedürftigkeit 10 9-616 134 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 5 und mehr Merkmalen B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Stand: 9. November 2015 Seite 39 von 65
Ambulanzart Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V (AM02) Kommentar Methadonambulanz B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu. B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein Nein B-3.11 B-3.11.1 Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 9,00 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,40 Vollkräfte 170,33333 450,88235 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ51 AQ01 AQ42 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Psychiatrie und Psychotherapie Anästhesiologie Neurologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF28 Notfallmedizin ZF36 Psychotherapie fachgebunden Stand: 9. November 2015 Seite 40 von 65
B-3.11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 42,06 Vollkräfte Ausbildungsdauer 36,44793 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 3 Jahre 2,25 Vollkräfte 1,50 Vollkräfte 0,50 Vollkräfte 1,75 Vollkräfte 681,33331 3 Jahre 1022,00000 2 Jahre 3066,00000 1 Jahr 876,00000 ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 0,00000 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 0,00000 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 PQ10 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP16 ZP09 Zusatzqualifikation Wundmanagement Kontinenzmanagement Stand: 9. November 2015 Seite 41 von 65
B-3.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Fälle je Vollkraft Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin (SP23) 0 0,00000 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinderund Jugendlichenpsychotherapeutin (SP54) Klinischer Neuropsychologe und Klinische Neuropsychologin (SP57) Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin (SP24) 0 0,00000 0 0,00000 0,75 2044,00000 Stand: 9. November 2015 Seite 42 von 65
B-4 Allgemeinpsychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Abteilung I und Abteilung II B-4.1 Allgemeine Angaben der Organisationseinheit / Fachabteilung Fachabteilung: Fachabteilungsschlüssel: 2900 2960 Allgemeinpsychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Abteilung I und Abteilung II Art: Hauptabteilung Chefarzt/-Ärzte Funktion: Ärztlicher Direktor/Chefarzt Abteilung I Titel, Vorname, Name: Dr. med. Stefan Elsner Telefon: 02632/407-15496 E-Mail: s.elsner@lkh.landeskrankenhaus.de Funktion: Chefarzt Abteilung II Titel, Vorname, Name: Privatdozent Dr. med. Andreas Konrad Telefon: 02632/407-15598 E-Mail: a.konrad@rmf.landeskrankenhaus.de B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Ja Stand: 9. November 2015 Seite 43 von 65
B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VR11 VR10 VP03 VP08 VP10 VP04 VP06 VP01 VP02 VP05 VR01 VR02 VP15 VP13 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), nativ Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Psychiatrische Tagesklinik Psychosomatische Komplexbehandlung B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Trifft nicht zu. B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1394 Teilstationäre Fallzahl: 385 Stand: 9. November 2015 Seite 44 von 65
B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-4.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-1 0 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 F33 385 Rezidivierende depressive Störung 2 F20 371 Schizophrenie 3 F32 239 Depressive Episode 4 F43 235 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 5 F25 137 Schizoaffektive Störungen 6 F10 68 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol 7 F60 58 Spezifische Persönlichkeitsstörungen 8 F31 54 Bipolare affektive Störung 9 F41 38 Andere Angststörungen 10 F23 27 Akute vorübergehende psychotische Störungen Stand: 9. November 2015 Seite 45 von 65
B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-4.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-30 1 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 9-606 8076 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten 2 9-605 4427 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten 3 9-980 2139 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie- Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie 4 9-604 1085 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ohne Therapieeinheiten pro Woche 5 9-614 438 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 1 bis 2 Merkmalen 6 9-615 391 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 3 bis 4 Merkmalen 7 3-200 262 Native Computertomographie des Schädels 8 1-207 86 Elektroenzephalographie (EEG) 9 9-632 77 Anzahl der durch Spezialtherapeuten erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychosomatischpsychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 10 9-616 74 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 5 und mehr Merkmalen B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Stand: 9. November 2015 Seite 46 von 65
Ambulanzart Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V (AM02) Kommentar Methadonambulanz stattkrankenhaus Ambulanzart Ambulanz im Rahmen eines Vertrages zur Integrierten Versorgung nach 140b SGB V (AM12) B-4.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu. B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein Nein B-4.11 B-4.11.1 Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 16,39 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 8,10 Vollkräfte 85,05186 172,09875 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ51 AQ42 AQ52 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Psychiatrie und Psychotherapie Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie, SP Forensische Psychiatrie Stand: 9. November 2015 Seite 47 von 65