Indikationen zur und regionale Häufigkeiten von Hysterektomien

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1 Indikationen zur und regionale Häufigkeiten von Hysterektomien 33. Münchner Konferenz für Qualitätssicherung mer-gek-arztreport.html Thomas G. Grobe. AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen, Göttingen Hinweis: Der Beitrag befasst sich ausschließlich mit Eingriffen im Sinne von VOLLSTÄNDIGEN Entfernungen der Gebärmutter! Folie 1

2 Gliederung Datengrundlagen, Dokumentation in Routinedaten Hysterektomie nach Altersgruppen (spezifische Repräsentativität) Hysterektomie 2005 bis 2014 Hysterektomie nach Indikationen Hysterektomie regional 40% weniger Eingriffe ausreichend? Folie 2

3 Datengrundlage Routinedaten der BARMER GEK Daten zu mehr als 8 Mio. Versicherten bundesweit mehr als 10% der Bevölkerung hier: Daten 2005 bis 2014, Frauen mit obligater Versicherung am 1. Januar eines Jahres (4,9 bis 5,1 Mio. Frauen) altersstandardisierte Ergebnisse (durchschnittliche Bevölkerung in Deutschland 2014 gemäß Zensus 2011) Folie 3 BARMER GEK Bevölkerungsanteile 2013

4 Hysterektomie Dokumentation in Routinedaten Vollständige Entfernungen der Gebärmutter (fast) ausschließlich im Rahmen vollstationärer Krankenhausaufenthalte Operationen- und Prozedurenschlüssel OPS Uterusexstirpation [Hysterektomie] (2014: 92,2%) Radikale Uterusexstirpation (2014: 6,6%) Exenteration des weiblichen kleinen Beckens (2014: 1,3%) Uterusexstirpation, geburtshilflich (2014: 0,4%) Zu jedem Krankenhausbehandlungsfall muss genau eine Hauptentlassungsdiagnose angegeben werden > Indikation Folie 4

5 Eingriffe je je Frauen 2014 Hysterektomie 2014 nach Alter (spezifische Repräsentativität) BARMER GEK BARMER GEK DRG Statistik Entfernungen der Gebärmutter 2014: bei Hochrechnung von Daten der BARMER GEK 3,2% weniger Eingriffe in Deutschland als nach DRG-Statistik Altersgruppe Folie 5

6 Eingriffe je Frauen 2005 und 2014 Hysterektomie 2005 und 2014 nach Alter : Gesamt 2014: Gesamt Entfernungen der Gebärmutter waren insbesondere mittlere Altersgruppen noch deutlich stärker betroffen (40 bis 54 Jahre) Altersgruppe Folie 6

7 Eingriffe je Frauen 2005 und 2014 Hysterektomie 2005 und 2014 nach Alter : Gesamt 2014: Gesamt Entfernungen der Gebärmutter : bösart. NB, in situ, unsicher 2014: bösart. NB, in situ, unsicher 2005 waren insbesondere mittlere Altersgruppen noch deutlich stärker betroffen (40 bis 54 Jahre) Eingriffe wg. bösartiger NB, in situ NB oder NB unsicheren Verhaltens weitgehen unverändert (C00-D09, D37-D48) Altersgruppe Folie 7

8 Eingriffe je Frauen (stand. D2014) Hysterektomie 2005 bis 2014 (bereinigt um demografische Effekte, je ) Entfernungen der Gebärmutter 2005 bis 2014 altersbereinigt Rückgang der Eingriffe um 32% beliebige Indikation von 355 je Frauen auf 240 je Frauen Kalenderjahr Folie 8

9 Eingriffe je Jahr abs. (stand. D2014) Hysterektomie 2005 bis 2014 (bereinigt um demografische Effekte, Hochrechnung) Entfernungen der Gebärmutter 2005 bis 2014 altersbereinigt Rückgang der Eingriffe um 32% beliebige Indikation von mehr als auf ca Kalenderjahr Folie 9

10 Eingriffe je Jahr abs. (stand. D2014) Hysterektomie 2005 bis 2014 nach Indikation ICD10-Gruppen Gutartige Neubildungen (D10-D36) Nichtentzündliche Krankheiten (N80-N98) Bösartige Neubildungen (C00-C97) In-situ-Neubildungen (D00-D09) Übrige 2005 bis 2014 altersbereinigt Rückgang der Eingriffe um 32% D10-D36: -42,8% N80-N89: -30,2% Anteil % C00-C97: -6,1% 19% D00-D09: +0,6% 3% Übrige: -34,6% 3% Kalenderjahr Folie 10

11 Hysterektomie 2005 und 2014 nach Indikation ICD10-Diagnosen 3-stellig 0,3% 1,7% 1,0% 7,2% Sonstige 1,0% Leiomyom 1,3% 1,4% Genitalprolaps 7,4% Sonstige D25 Leiomyom N81 Genitalprolaps 3,2% 2,6% 7,6% 1,9% 2,0% 2,4% 44,6% Leiomyom BN d. Corpus uteri Starke Menstruation Endometriose 3,2% BN d. Ovars 4,0% Sonst. Krankh. d. Uterus 4,3% 2,8% 2,8% CIS d. Cervix uteri BN d. Cervix uteri 34,3% Leiomyom C54 BN d. Corpus uteri N92 Starke Menstruation N80 Endometriose C56 BN d. Ovars N85 Sonst. Krh. d. Uterus D06 CIS d. Cervix uteri C53 BN d. Cervix uteri 6,7% 6,7% Dyspl. d. Cervix uteri N87 Dyspl. d. Cervix uteri 18,8% Prolaps GN d. Ovars BN d. Harnblase Sonstige 9,2% 21,4% Prolaps D27 GN d. Ovars C67 BN d. Harnblase Sonstige BN: Bösartige Neubildung CIS: Carcinoma in situ BN: Bösartige Neubildung GN: Gutartige NeubildungCIS: Carcinoma in situ GN: Gutartige Neubildung Folie 11

12 Hysterektomie 2005 bis 2014 Bundesländer beliebige Indikation D: 247 je Abw.: Faktor 2,4 Folie 12

13 Hysterektomie 2005 bis 2014 Bundesländer bösartige NB (C00-C97), In-situ-NB (D00-D09) oder NB uns. Verh. (D37-D48) D: 55 je Abw.: Faktor 1,2 Folie 13

14 Hysterektomie 2005 bis 2014 Bundesländer übrige Gründe (NICHT C00-C97, D00-D09 oder D37-D48) D: 192 je Abw.: Faktor 3,2 Folie 14

15 Hysterektomie 2005 bis 2014 Kreise HH: -47% B: -33% übrige Gründe (NICHT C00-C97, D00-D09 oder D37-D48) K: -43% bundesweit 209 je F: -39% Ulm: -66% M: -41%; -50% Folie 15

16 Zusammenfassung Hysterektomien bundesweit (vollständige Gebärmutterentfernungen) 2014 um rund ein Drittel seltener als 2005, aktuell noch ¾ der Eingriffe bei nicht-bösartigen Erkrankungen, Rückgang weitgehend ausschließlich bedingt durch weniger Eingriffe bei nicht-bösartigen Erkrankungen. Hysterektomien regional (vollständige Gebärmutterentfernungen) insgesamt regional unterschiedlich häufig durchgeführt, Operationsfrequenzen bei bösartigen Erkrankungen ähnlich, Häufigkeiten von Hysterektomien bei anderweitigen Diagnosen variieren demgegenüber um mehr als den Faktor 3 Leitlinie zur Indikation der Hysterektomie seit 2015 in bestimmten Ballungszentren werden Hysterektomien rund 40% seltener als im Bundesdurchschnitt durchgeführt kann dies Maßstab auch für andere Regionen sein? Folie 16

17 Herzlichen Dank! AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg Göttingen Telefon: (+49) 0551 / Telefax: (+49) 0551 / office@aqua-institut.de Folie 17