EINFÜHRUNG VERDACHT AUF NICHTS! 11/9/2017. Konkurrenzkampf, Internet. Austauschbarkeit, mangelnde Abgrenzung. Preisdruck, Margenerrosion

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1 VERDACHT AUF NICHTS! Dr. Michael Bärtschi PhD, M.Sc. et M.med.Educ. Janine Kummer, B.Sc. SBAO, Olten 6. November 2017 EINFÜHRUNG Konkurrenzkampf, Internet Austauschbarkeit, mangelnde Abgrenzung Preisdruck, Margenerrosion Umsatz- und Gewinnrückgang Redimensionierung, Entlassungen 1

2 NEIN! Optometrie ist der schönste und dankbarste Beruf der Welt! 2003 aus Kontaktlinsenstudio - 1 Optometrist, 1 (junger) Augenoptiker + 2 Assistentinnen Jahresumsatz Nettorendite 3.5% 2

3 ... wird die Optometriepraxis - 5 Optometristen/In + 4 Assistent/Innen + 2 ½ Backoffice Jahresumsatz Ertragssteigerung + 152% oder 10,1 % pro Jahr Nettorendite 6.1% 3

4 Aufträge pro Jahr Internet nochmals bis -25% Preisschock Internet zusätzlich bis -40% Ausbau Optometrie SLO / OCT / ODyn Ausbau Optometrie (Glaukomvorsorge / Visualtraining / Refraktive Chirurgie) Übernahme und Preisbindung Internet -20% Jahresumsätze SFr. 2'000'000 SFr. 1'800' Preisschock Internet zusätzlich bis -40% Internet nochmals bis -25% SFr. 1'600'000 SFr. 1'400' Ausbau Optometrie SLO / OCT / ODyn SFr. 1'200'000 SFr. 1'000'000 SFr. 800' Ausbau Optometrie (Glaukomvorsorge / Visualtraining / LASIK) Übernahme und Preisbindung Internet -20% 4

5 Wach geworden? Animiert für neue Ideen? Bereit für frische Taten? Was sind Ihre / Deine Ziele für heute? - Input - Repetition - Neues Lernen - Struktur, Ablauf - Kooperation Medizin - 5

6 Unsere Ziele für Euch: 1. Mehr wissen 2. Mehr erkennen 3. Besser betreuen 4. Kompetent zuweisen 5. Loyale Kunden erschliessen 6. Mit Freude erfolgreicher Wirtschaften! Tagesplan: Begrüssung, Einführung und Grundlagen Fallerarbeitung 1 4 (interaktiv!) Kaffeepause (mit Gedankenaustausch) Hands-On Instrumente (3 Gruppen) Mittagspause Fallerarbeitung 5 8 (interaktiv!) Kaffeepause (mit Gedankenaustausch) Hands-On Instrumente (3 Gruppen) Praxisoptimierung, Diskussion/Feedback, Summary 6

7 Status Quo? Kunde betritt den Laden/Praxis und möchte einfach eine neue Brille / Kontaktlinsen. Es sei sonst alles OK. Wie ist Ihre / Deine Routine bei solch einem Kunden? Status Quo? Bitte Hand aufs Herz A) Mein Mitarbeiter setzt ihn vor den Autorefraktometer und notiert die Korrektur. Ich gleiche kurz ab und ermittle den Visus. So habe ich mehr Zeit für die gepflegte Brillenauswahl. (max. 10 ) Gewinn durch Dienstleistung: 0 CHF! B) Ich frage nach seinen Wünschen und mache nebst der eigenhändigen Refraktion auch eine kurze SL Untersuchung. Seriosität verpflichtet. (max. 30 ) 50 CHF C) Ich nehme mir die nötige Zeit für einen vollständigen optometrischen Augencheck mit Bedarfsanalyse. Ich hebe mich bewusst ab. (45 60 ) > 150 CHF 7

8 METHODIK DER BEDARFSANALYSE 1. Gesundheitsfragebogen durch Kunden/zusammen ausfüllen und besprechen 2. Kundenwunsch ermitteln, Ziele zusammen definieren 3. Analyse des letzten (Augen)Arztbesuchs, resp. der letzter Augenuntersuchung 4. Gegebenenfalls pro-aktiv optometrische Untersuchungen anbieten 5. Strukturierter Ablauf (SOAP und Untersuchungsformular) 6. Reproduzierbarkeit (Grading verwenden z.b. CCLRU, Effron, Sickenberger) 7. Untersuchungsergebnisse dokumentieren und mit Kunde besprechen 8. Individuelle optische Lösung ermitteln oder Zuweisungsschreiben an Arzt 1. Gesundheitsfragebogen und Vorgeschichte 8

9 1. Gesundheitsfragebogen und Vorgeschichte 1. Gesundheitsfragebogen und Vorgeschichte 9

10 1. Gesundheitsfragebogen und Vorgeschichte 2. Kundenwunsch ermitteln, Ziele definieren 3. Analyse Augenarzt- / Arztbesuch 10

11 4. Optometrische Angebote 4. Optometrische Angebote 11

12 4. Optometrische Angebote Bsp. Angebote 5. Strukturierter Ablauf Bsp. Erstuntersuchung 12

13 5. Strukturierter Ablauf Bsp. Nachkontrollen 6. Reproduzierbarkeit Bsp. Instrumentarium Spaltlampe mit Foto / Video und Gradingtafel 13

14 6. Reproduzierbarkeit Bsp. Graduierungsschema 7. Dokumentation und Instrumentarium Vitalfärbestoffe, Zone-Quick, TearFlo ( Schirmer ) 14

15 7. Dokumentation und Instrumentarium Gonioskopieglas, Fundusgläser, Penlight, Blende, Abdeckkelle 7. Dokumentation und Instrumentarium Retinaler Visus, Transilluminator, Skiaskop, Ophthalmoskop 15

16 7. Dokumentation und Instrumentarium Tonometrie Pachimetrie 7. Dokumentation und Instrumentarium Topographie, Meibographie, Pupillometrie, Scheimpflug, Funduskamera (SLO) OCT 16

17 7. DOKUMENTATION UND INSTRUMENTARIUM 3D OPHTHALMOSKOPIE / OPHTHALMO-DYNAMOMETRIE 3D Beobachtung des Fundus, der Makula, des optischen Nervs, der retinalen Gefässe. Messung des retinalen Blut- und Perfusionsdrucks. 7. Dokumentation und Instrumentarium Automatische Perimetrie als Screening Instrument oder zur Langzeitüberwachung 17

18 7. Dokumentation und Instrumentarium Kontrast-, Farb- und Stereosehen 7. Dokumentation und Instrumentarium Amslerkarte 18

19 7. DOKUMENTATION UND INSTRUMENTARIUM BLUTDRUCK / BLUTZUCKER Messung des systolischen und diastolischen Blutdruckes Messung des aktuellen Blutzuckerspiegels 7. Dokumentation und Instrumentarium Tränen Osmometrie 19

20 Klinische Qualität des TearLab (Dissertation Dr. med. Meral Bulgen, München, 2013) 7. Dokumentation Analog dokumentieren 20

21 7. Dokumentation Digital dokumentieren 7. RESULTATE UND BEFUNDE ZUSAMMEN BESPRECHEN 21

22 8. OPTOMETRISCHE LÖSUNG ANBIETEN 8. ZUWEISUNGSBERICHT VERFASSEN Eyeness AG Hirschengraben 11 Dr. med Bern Alexander Meyenberg Bollwerk Bern Bern, 2. Nov Ihre Patientin Frau Müller Hedwig, Sehr geehrter Herr Dr. Meyenberg Status bei: - Astigmatismus myopicus obliquus regularis - Cataracta complicata diabetica - Tonus oculi hypertonicus Frau Müller hat sich heute in unserer Sprechstunde zwecks einer neuen Brillenglasbestimmung vorgestellt. Sie beklagte sich über zunehmende Sehverschlechterung OD > OS bei vorbestehender Diabetes Typ 2. Dabei wurden folgende optometrische Befunde ermittelt : 22

23 Kasuistik 1 (Kunde 3) CR, weiblich, 1964 Brillenträgerin (Astigmatismus) Consulting / Referentin Letztes Brillenrezept vor 6 Jahren (Optiker) Habe täglich Schwankungen der Sehschärfe und gereizte Augen War vor 2 Jahren bei Augenarzt, sei gesund, Augentropfen gegen die chronischen Reizungen (Multifokal)Kontaktlinsen gehen nicht (sagt Augenarzt), trägt gelegentlich Tageslinsen Ferne SUBJEKTIVE SYMPTOME Anamnese Alte Brille/ KL = / plan Ort und Zeitraum der Beschwerden = vor allem in Räumen, tagsüber schwankend, Müdigkeit mit und ohne Brille, Schweregrad der Beschwerden (Skala 1-10) = 7 Bereits versuchte Lösungen (Erfolg?) = Augentropfen, nutzlos Ist verzweifelt. Kann sich schlechtes Sehen nicht leisten! Will Hilfe JETZT! 23

24 SUBJEKTIVE SYMPTOME - Anamnese auf Allergien, systemische/okuläre Erkrankungen, chronische Entzündungen, Medikamente, weitere Family Hx. Alles negativ. - Trägt torische Tageslinsen seit 2 Std. (max. 4-6 Std möglich) - Bestätigung das man das Problem finden und lösen will. - Ziel: Stabile Sehschärfe, weniger ermüdete Augen, längere Tragezeiten mit den Kontaktlinsen. - Grundevaluation des vorderen und hinteren Augenabschnittes OBJEKTIVE SYMPTOME Instrumentarium: Sehschärfe / Refraktion Kurz EOP Spaltlampe mit Fotodokumentation Topographie, Pachimetrie, Tonometrie Tränenosmolalität (TearLab) Fundus SLO / OCT Blutdruck und Blutzucker 24

25 AUFFÄLLIGKEITEN? AUFFÄLLIGKEITEN? - Gerötete Lidränder - Korneale Stippen - kurzer BUT - Meibomsche Drüsen auffällig 25

26 ANALYSE (DIFFERENTIAL BETRACHTUNG) Analyse / Befund: Dry Eye Meibomian Gland Dysfunction Diskrete Blepharitis DDx: Diabetes, Hypotonie PLAN (WEITERES VORGEHEN) Aufklärung! Fotos und Messwerte dafür nutzen. Lidhygiene Prozedere erklären (v.a. Wärme und Ernährung) Liposomen-Spray, Wärmemaske und Omega-3 Set abgeben Kontaktlinsen vorläufig belassen (keine Kollegenkritik) Nachkontrolle, neue Refraktion (Presbyopie?), evt. Blutzucker/Blutdruck und Besprechung weiteres Vorgehen nach 1 Monat Soll Freunde/Verwandte mit ähnlichen Symptomen über die erfolgreichen Möglichkeiten der Problemlösung informieren und eine optometrische Kontrolle bei uns empfehlen. 26

27 WAS HABEN WIR GELERNT / GEWONNEN? Eure Einschätzung und Meinung ist gefragt! Objektiv zusätzlich zu subjektiv Blutdruck Nachkontrolle kommunizieren Loyale Kundschaft gewinnen Kasuistik 2 (Kunde 11) HD, männlich, 1995 Student Biologie Sehschärfe ungenügend Letzte Optometriekontrolle vor 3 Jahren Möchte neue Brille oder Kontaktlinsen 27

28 SUBJEKTIVE SYMPTOME Anamnese Brille: plan / plan Brillenträger, möchte Kontaktlinsen zum abwechseln Ort und Zeitraum der Beschwerden = eigentlich immer Schweregrad der Beschwerden (Skala 1-10) = 3 SUBJEKTIVE SYMPTOME - Anamnese auf Allergien, systemische oder okuläre Erkrankungen, chronische Entzündungen, Medikamente, Family Hx. Alles negativ. - Ziel: Neues Rezept für Ferne - Grundevaluation des vorderen und hinteren Augenabschnittes 28

29 OBJEKTIVE SYMPTOME Instrumentarium: Sehschärfe / Refraktion / Stereo Pachimetrie, Tonometrie Fundus (SLO / OCT) Spaltlampe mit Fotodokumentation Topographie, Pentacam, Brille Rx: Vcc Vcc AUFFÄLLIGKEITEN TOPOGRAPHIE? 29

30 AUFFÄLLIGKEITEN PACHIMETRIE UND TONOMETRIE? AUFFÄLLIGKEITEN? Fundusfotografie : 30

31 AUFFÄLLIGKEITEN? OCT: AUFFÄLLIGKEITEN? OCT Verlauf : 31

32 ANALYSE (DIFFERENTIAL BETRACHTUNG) Analyse / Befund: Geringe Myopie und Astigmatismus Vergrösserte Alpha-Zone OD Retinareflexe Sehnervenfaserschichtverlust DDx: Artefakt (Instrumentenschwankung) PLAN (WEITERES VORGEHEN) Aufklärung! Fotos dafür nutzen. OCT und SLO alle 12 Monate Perimetrie 2018 Soll Kollegen von den neuartigen Möglichkeiten der heutigen Untersuchungstechniken und der Optometrie überzeugen und zu einer Untersuchung bei uns empfehlen. 32

33 WAS HABEN WIR GELERNT / GEWONNEN? Eure Einschätzung und Meinung ist gefragt! Alter ist nicht entscheidend Instrumentenartefakt Dünne Hornhäute sind Risikoreicher für Glaukom Kasuistik 3 (Kunde 6) MT, männlich, 1995 Rettungssanitäter Ungenügende Sehschärfe wegen Autofahren (Sanitätsfahrzeug) Augenarzt schickt ihn zu uns wegen instabiler Sehschärfe. Letzte Augenarztkontrolle vor 5 Monaten, geht alle 12 Monate routinemässig. Sei alles OK. 33

34 SUBJEKTIVE SYMPTOME Anamnese Alte Brille: / Ort und Zeitraum der Beschwerden = eigentlich immer, schwankt aber stark und sei meist kein grösseres Problem Will unbedingt Sanitätsfahrer werden Schweregrad der Beschwerden (Skala 1-10) = öppe 2-5, chunnt haut druf ah! SUBJEKTIVE SYMPTOME - Anamnese auf Allergien, systemische oder okuläre Erkrankungen, chronische Entzündungen, Medikamente, Family Hx. - Hatte kongenitales Glaukom und Augen seien operiert. Sei nun OK. - Trägt Brille gelegentlich, v.a. beim Autofahren oder Kino - Ziel: Neues Brillenrezept für Kategorie C/C1, muess haut eifach gnue gseh! (Vcc 0.8/0.5, keine wesentliche Einschränkungen des Dämmerungssehen, keine Doppelbilder) 34

35 OBJEKTIVE SYMPTOME Instrumentarium: Sehschärfe / Refraktion / Stereo Spaltlampe mit Fotodokumentation Kurz EOP Topographie, Pentacam, Pachimetrie, OCT anterior Fundus (SLO / OCT) AUFFÄLLIGKEITEN? 35

36 AUFFÄLLIGKEITEN? AUFFÄLLIGKEITEN? 36

37 AUFFÄLLIGKEITEN? ANALYSE (DIFFERENTIAL BETRACHTUNG) Analyse / Befund: Kongenitales Glaukom Iridotomie Irregulärer Astigmatismus Ausgeprägte Haab Linien Variierendes Hornhaut-Oedem durch Endothelinsuffizienz DDx: Keratokonus, Endotheldystrophie, Gittrige Dystrophie 37

38 PLAN (WEITERES VORGEHEN) Aufklärung! Fotos, Topographie und OCT dafür nutzen. Stabile (Skleral)Kontaktlinsen anpassen (MiGeL ) Routinekontrollen alle 3-6 Monate alternierend mit Augenarzt Mx Therapien mit Augenarzt absprechen und koordinieren Soll Freunde/Kollegen von den neuartigen Möglichkeiten der heutigen Technik und den modernen Kontaktlinsen überzeugen und zu einem Besuch bei uns empfehlen WAS HABEN WIR GELERNT / GEWONNEN? Eure Einschätzung und Meinung ist gefragt! 38

39 Kasuistik 4 (Kunde 2) MN, männlich, 1968 Brillenträger zum Arbeiten Letztes Brillenrezept vor 4 Jahren (Optiker) Möchte Kontaktlinsen zum Tauchen und Sport War noch nie beim Augenarzt, sei gesund. Foto Typähnlich! SUBJEKTIVE SYMPTOME Anamnese Alte Brille = / Ort und Zeitraum der Beschwerden = tagsüber zunehmend Ermüdung, Rote Augen abends wegen PC, Schweregrad der Beschwerden (Skala 1-10) = 3 7 je nach Tageszeit Bereits versuchte Lösungen (Erfolg?) = ohne Brille sei schlimmer Mutter hatte auch Augenprobleme, musste öfters zu AA, keine Ahnung warum. Hat immer schlechter gesehen. Was hat dies mit meinem Wunsch nach Sportlinsen zu tun?!? 39

40 SUBJEKTIVE SYMPTOME - Anamnese auf Allergien, systemische/okuläre Erkrankungen, chronische Entzündungen, Medikamente, weitere Family Hx. Negativ. - Bestätigung der Anpassung für Sportlinsen. - Frage an Kunden: Wollen Sie wissen ob die Augenprobleme Ihrer Mutter auch Ihnen widerfahren können? - Ziel: Prävention Augengesundheit und KL Anpassung. - Grundevaluation des vorderen und hinteren Augenabschnittes OBJEKTIVE SYMPTOME Instrumentarium: Sehschärfe / Refraktion Kurz EOP Spaltlampe mit Fotodokumentation Topographie, Pachimetrie, Tonometrie Fundus SLO / OCT 40

41 AUFFÄLLIGKEITEN? AUFFÄLLIGKEITEN? 41

42 ANALYSE (DIFFERENTIAL BETRACHTUNG) Analyse / Befund: Hyperopie mit beginnender Presbyopie Okuläre Hypertensio beidseits Auffällige NFL OD DDx: Glaukom, natürliche Abnormalität PLAN (WEITERES VORGEHEN) Aufklärung! Fotos und Computeranalysen dafür nutzen. Gesichtsfeldmessung und Vorstellung bei Augenarzt. Sportkontaktlinsen anpassen. Jährlich abwechselnde Augenkontrollen bei AA / Optometrist. Soll jahrgangsähnliche Kollegen von einer optometrischen Vorsorgekontrolle überzeugen. 42

43 WAS HABEN WIR GELERNT / GEWONNEN? Eure Einschätzung und Meinung ist gefragt! Kaffee Pause! 15 Minuten 43

44 Hands-On Girls and Boys! Nun geht s an die Instrumente! Gruppen - Interaktiv! - Wechsel am Nachmittag Kasuistik 5 (Kunde 5) PS, weiblich, 1980 Mutter 3 sehr aktiver Kinder Gatte myoper Brillenträger Langjährige Kontaktlinsenträgerin (Myopie) Letzte Kontrolle vor 7 Monaten (bei uns) Eigentlich Routinekontrolle geplant. Seit einigen Wochen Verträglichkeitsprobleme. Will wissen was los ist! Ist gestresst! 44

45 SUBJEKTIVE SYMPTOME Anamnese Bestehende KL PureVision 2 = / Tragemodus EW, Reinigung alle 1-2 Wochen, zzt alle 2-3 Tage Ort und Zeitraum der Beschwerden = Seit August, v.a. morgens Sekrete und jucken. Lider gering geschwollen, Sie sehe müde und alt aus! Das schiiesst mi ah!! Schweregrad der Beschwerden (Skala 1-10) = 10! SUBJEKTIVE SYMPTOME - Anamnese auf Allergien (Sträucher/Bäume, Frühjahr bis max. April), systemische/okuläre Erkrankungen, chronische Entzündungen, Medikamente, Family Hx. Alles negativ. - Trägt Kontaktlinsen den ganzen Tag wegen der Kinder - Ziel: Dauertragen (EW) - Evaluation der direkt betroffenen (entzündeten) Gewebe des vorderen Augenabschnittes: Lider (extern und intern) Binde- und Hornhaut (Vorderkammer und Iris) 45

46 OBJEKTIVE SYMPTOME Instrumentarium: Sehschärfe / Refraktion Spaltlampe mit Fotodokumentation AUFFÄLLIGKEITEN? 46

47 AUFFÄLLIGKEITEN? ANALYSE (DIFFERENTIAL BETRACHTUNG) Analyse / Befund: Follikuläre (tarsale) Konjunktivitis durch Si-Hydrogele (FOCOSI) Lid Wiper Epitheliopathy (LWE) DDx: Papilläre Konjunktivitis, mikrobielle/virale Lidkonjunktivitis 47

48 PLAN (WEITERES VORGEHEN) Aufklärung! Fotos dafür nutzen. Temporär auf Eintageslinsen oder evt. Tagestragen umstellen Routinekontrolle nach 1-3 Monaten. Verrechnen! Nachkontrolle jeweils auf Januar und August legen Eintageslinsen als Vorrat zu Hause Soll Kollegen von den multifunktionalen Möglichkeiten der heutigen Kontaktlinsen und der Wichtigkeit von Nachkontrollen überzeugen Soll Kinder ab 6-7 Jahren zur Myopievorsorgeuntersuchung bringen. Myopiemanagement! WAS HABEN WIR GELERNT / GEWONNEN? Eure Einschätzung und Meinung ist gefragt! Symptome besser kennen Jahreszeit beachten Unterscheidung Papillen und Follikel 48

49 Kasuistik 6 (Kunde 7) DB, weiblich, 1963 Brillen- und KL Trägerin (Myopie und Astigmatismus) Letzte KL Kontrolle vor 5 Jahren (Optiker) War früher einmal bei Augenarzt, sei gesund Möchte neue Brille für Abends, KL seien noch OK, möchte nicht beides aufs Mal ersetzten SUBJEKTIVE SYMPTOME Anamnese Alte Brille ca. 5 jährig = / Ort und Zeitraum der Beschwerden = OD > OS Schweregrad der Beschwerden (Skala 1-10) = 4 49

50 SUBJEKTIVE SYMPTOME - Anamnese auf Allergien, systemische/okuläre Erkrankungen, chronische Entzündungen, Medikamente, Family Hx. Alles negativ. - Trägt Kontaktlinsen den ganzen Tag, schon seit 35 Jahren - Ziel: Neues Brillenrezept - Grundevaluation des vorderen und hinteren Augenabschnittes OBJEKTIVE SYMPTOME Instrumentarium: Sehschärfe / Refraktion -> Vcc 0.8 / 1.0 Kurz EOP Spaltlampe mit Fotodokumentation Topographie, Pachimetrie, Tonometrie Fundus SLO / OCT 50

51 AUFFÄLLIGKEITEN OS? GRÜN FILTER / IR AUFFÄLLIGKEITEN OD? GRÜN FILTER / IR 51

52 AUFFÄLLIGKEITEN? AUFFÄLLIGKEITEN? 52

53 AUFFÄLLIGKEITEN? RETINA-SCHICHTEN Quelle: Mediconsult 53

54 AUFFÄLLIGKEITEN OD? GRÜN FILTER / IR ANALYSE (DIFFERENTIAL BETRACHTUNG) Analyse / Befund: Makuläre Retinochisis OD zwischen äusserer plexiformer und äusseren Körnerschicht Normbefund OS (Artefakt?) DDx: Makulaloch, Glaskörpertraktion/ -abhebung, AMD 54

55 PLAN (WEITERES VORGEHEN) Aufklärung! Fotos SLO und OCT dafür nutzen. Zuweisung zu Augenarzt mit Zuweisungsschreiben Spontanheilung möglich, medizinische Intervention? Neue KL und Brille anpassen (MiGeL ) Nachkontrolle der Retina jedes Jahr bei der Verlaufskontrolle Soll Freunde/Verwandte von den wichtigen technischen Möglichkeiten einer optometrischen Kontrolle überzeugen. WAS HABEN WIR GELERNT / GEWONNEN? Eure Einschätzung und Meinung ist gefragt! OCT bringt Informationen Visus 0.8 ist nicht immer OK 55

56 Kasuistik 7 (Kunde 9) FB, weiblich, 1966, Mutter zweier phantastischer Kinder CFO and HRM Sehschärfe Nähe ungenügend Letzte Augenarztkontrolle vor 10 Jahren. Kontaktlinsen seit 25 Jahren (RGP, Hydro, Si-H) SUBJEKTIVE SYMPTOME Anamnese Kontaktlinsen: / Tages und Dauertragen Si-H, gelegentlich Lesebrille dpt Ort und Zeitraum der Beschwerden = eigentlich immer, abends und bei schlechter Beleuchtung schlimmer Schweregrad der Beschwerden (Skala 1-10) = 5 56

57 SUBJEKTIVE SYMPTOME - Anamnese auf Allergien, systemische oder okuläre Erkrankungen, chronische Entzündungen, Medikamente, Family Hx. Alles negativ. - Ziel: Neue Kontaktlinsen für Ferne und Nähe - Grundevaluation des vorderen und hinteren Augenabschnittes OBJEKTIVE SYMPTOME Instrumentarium: Sehschärfe / Refraktion / Stereo / Augendominanz Spaltlampe mit Fotodokumentation Kurz EOP Topographie, Pentacam, Tonometrie / Pachimetrie Fundus (SLO / OCT) 57

58 AUFFÄLLIGKEITEN? AUFFÄLLIGKEITEN? 58

59 AUFFÄLLIGKEITEN? IOP: OD 17.8 mmhg OS 16.5 mmhg AUFFÄLLIGKEITEN? 59

60 AUFFÄLLIGKEITEN VERÄNDERUNGSNALYSE? ANALYSE (DIFFERENTIAL BETRACHTUNG) Analyse / Befund: Myopie und Presbyopie Pigmentdispersionssyndrom Kirchenfenstersyndrom beidseits bei aktuell Normopression und unverändertem Gesichtsfeld und NFL/GCC. DDx: Endothelpräzipitate bei chron. Iritis, Pseudoexfoliationssyndrom 60

61 PLAN (WEITERES VORGEHEN) Aufklärung! Fotos dafür nutzen. Torische Presbyopie Kontaktlinsen anpassen Tonometrie, Gonioskopie, OCT und Perimetrie alle 12 Monate alternierend mit Augenarzt Soll Freunde/Verwandte von den neuartigen Möglichkeiten der heutigen Untersuchungstechniken und multifokalen Kontaktlinsen überzeugen und zu einer Optometrie Vorsorgekontrolle empfehlen WAS HABEN WIR GELERNT / GEWONNEN? Eure Einschätzung und Meinung ist gefragt! Reaktive PEX versus PDS einfaches Instrumentarium notwendig 61

62 Kasuistik 8 (Kunde 10) AP, weiblich, 1970 Sachbearbeiterin Sehschärfe ungenügend, schwankt? Letzte Optometriekontrolle vor 1 Jahr Brillenträgerin, gelegentlich Eintageslinsen SUBJEKTIVE SYMPTOME Anamnese Brille: / Vcc 0.7 / 1.0 Brillenträgerin, gelegentlich Eintageslinsen Ort und Zeitraum der Beschwerden = eigentlich immer, oft schwankend Schweregrad der Beschwerden (Skala 1-10) = 5 62

63 SUBJEKTIVE SYMPTOME - Anamnese auf Allergien, systemische oder okuläre Erkrankungen, chronische Entzündungen, Medikamente, Family Hx. Alles negativ. - Ziel: Neue Rezept für Ferne und eventuell Nähe - Grundevaluation des vorderen und hinteren Augenabschnittes OBJEKTIVE SYMPTOME Instrumentarium: Sehschärfe / Refraktion / Stereo Fundus (SLO / OCT) Spaltlampe mit Fotodokumentation Amsler Karte Topographie, Pentacam, Pachimetrie Brille Rx: Vcc 0.8 SL Vcc 1.0 AkkBreite = 3.5dpt Amsler OD + / OS - 63

64 AUFFÄLLIGKEITEN? Topographie: AUFFÄLLIGKEITEN? SLO: 64

65 AUFFÄLLIGKEITEN? OCT: AUFFÄLLIGKEITEN? OCT: 65

66 ANALYSE (DIFFERENTIAL BETRACHTUNG) Analyse / Befund: Myopie und beginnende Presbyopie Makulatraktion OD (Vitreomakuläres Traktionssyndrom) DDx: Diabetes, Medikamente PLAN (WEITERES VORGEHEN) Aufklärung! Fotos dafür nutzen. Zuweisung an Augenarzt. Jetrea (Ocriplasmin) Tx? OCT alle 3-6 Monate alternierend mit Augenarzt Soll Freunde / Verwandte von den neuartigen Möglichkeiten der heutigen Untersuchungstechniken und der hohen Kompetenz der Optometristen überzeugen und eine optometrische Vorsorgekontrolle empfehlen 66

67 WAS HABEN WIR GELERNT / GEWONNEN? Eure Einschätzung und Meinung ist gefragt! Mehr Wissen Zwei Mal hinschauen Amsler Karte Lochblende Einfache Tests beherrschen Kaffee Pause! 15 Minuten 67

68 Hands-On Girls and Boys! Nun geht s wieder an die Instrumente! Gruppen - Interaktiv! - Wechsel gegenüber Vormittag 68

69 GESCHÄFTS-PHILOSOPHIE AUGENOPTIK Der Augenoptiker verkauft in erster Linie Handelswaren und lässt sich Dienstleistungen nur zu einem sehr kleinen Teil und unter Wert vergüten. GESCHÄFTS-PHILOSOPHIE OPHTHALMOLOGIE Der Augenarzt verkauft in erster Linie Dienstleistungen und zudem einige Handelswaren. All dies wird ihm vollumfänglich vergüten. (ohne MWSt.!!) 69

70 GESCHÄFTS-PHILOSOPHIE OPTOMETRIE Der Optometrist verkauft sowohl Handelswaren, als auch dass er sich seine Dienstleistungen vollumfänglich vergüten lässt. INFRASTRUKTUR TRIFFT PHILOSOPHIE 1. Komplette Auslegeordnung des Vorhandenen erstellen (Instrumente, Räumlichkeiten, eigene Kompetenz). 2. Welche Bereiche decke ich damit ab? 3. Welche Bereiche sollen dazukommen? 4. Was muss ich / meine Mitarbeiter dafür tun? 5. Ziehen Alle im Team am gleichen Strick? 70

71 ZUSAMMENFASSUNG INFRASTRUKTUR UND WISSEN Ist meine Infrastruktur geeignet? Wie kann ich meine Infrastruktur verbessern / ergänzen / optimieren! Ist mein Wissen auf dem notwendigen Stand? Wo kann ich mehr lernen! Sind meine Mitarbeiter dies auch? Wie stelle ich dies sicher! Interne und externe Mitarbeiterschulung ist ein MUST! Regelmässiges, geplantes Update und Upgrade der Infrastruktur und der Ausbildung aller Teammitglieder gehört in jede Jahresplanung. ZUSAMMENFASSUNG INFRASTRUKTUR UND WISSEN Bsp. Eyeness AG Fachtagungen > 30 interne Mitarbeitermeetings Neue Digitalkameras Umgestaltung Praxis Teilnahme an 4 Studien 14 internationale Vorträge Publikationen/Interviews 71

72 ZUSAMMENFASSUNG VORGEHENSWEISE Eine Auge gilt so lange als verdächtig bis es sich als der Norm entsprechend erwiesen hat. Aber: Keine Patho-Jagd veranstalten! Strukturiertes Vorgehen nach optometrischen Grundsätzen und Routine. Kunde über Kosten im Voraus informieren und separat abrechnen. (z.b. als Augen- /Gesundheits- oder Sehstatus erfassen, Topographie, Tonometrie, usw) Kunde über Untersuchungsschritte vorinformieren (z.b. Erfassen der Augenoberfläche, messen der Tränenaufreisszeit, dokumentieren der Netzhaut, usw). Ergebnisse mit dem Kunden besprechen. Was war in der Norm, was ist auffällig. Ärztliche Zuweisung erwägen. Unsere Untersuchung ergänzt den Augenarztbesuch, ersetzt ihn aber nicht! FACHLICHE ZUWEISUNG UND KOOPERATION Auffälliges den zuständigen Stellen schriftlich zuweisen. (Augenarzt, Hausarzt, Klinik, Neurologe, Diabetologe usw.) Freundlicher, strukturierter und gut dokumentierter Bericht. Nur relevante Dokumente einfügen. Achtung vor Datenflut! Auffälliges benennen ohne zu diagnostizieren. (z.b. Visus vermindert, Bindehautrötung auffällig, Augendruckwerte ausserhalb der Norm, usw). Ausnahmen dieser Regel in Absprache mit behandelndem Arzt. Kunde informieren als Cc. MERKE: Der Arzt ist Dein Partner! Und vice-versa! 72

73 ZUSAMMENFASSUNG ZUWEISUNG / KOOPERATION Kooperation Arzt und Optometrist bewusst suchen und intensivieren. Langwieriger und gelegentlich frustrierender Weg. MUST DO! Kooperation nützt Allen (Patient, Arzt, Versicherungen und Optometrist) Zuweisungen an Mediziner als Chance und Qualitätsbeweis ansehen. Kompetenz beweisen! Art und Weise vorher zusammen besprechen. Gegenseitiges Vertrauen schaffen. Produkte zu konkurrenzfähigen Preisen! Dienstleistung separat abrechnen! ADVERTIZING UND ABRECHNEN Show your Competence! Im Laden, in jedem Gespräch (aber nicht im Schaufenster). Kompetenz liegt im Handeln und nicht im Showroom! Angebote als Handout / Flyer oder auf Homepage ohne Preise. Vorsicht vor allzu medizinischer Aufmachung. Die Gesundheitsdirektion & AA liest mit. Empfehlung Gesundheitscheck bei < 40 jährigen (ohne FaHx) alle 5 Jahre > 40 jährigen oder mit FaHx alle 2-3 Jahre Kunden werben Kunden / Loyalitäts Programm. Pauschale (> / Std.) oder Einzelabrechnung pro Untersuchung. 73

74 KOLLEGENBEISPIEL: ADVERTIZING UND ABRECHNEN Lieber Michael, zum Jahreswechsel wurden bei uns alle KL-Preise auf konkurrenzfähige Internetpreise umgestellt und im Gegenzug die erbrachten Leistungen rund um die KL transparent sichtbar gemacht. Und, zu meinem großen Erstaunen, wurde dieser Schritt von allen Kunden mit Verständnis und ohne Widerstand akzeptiert. Stand heute hätte ich diesen Schritt schon viel früher machen sollen. In diesem Zusammenhang Dir noch einmal vielen Dank für Deine Unterstützung und für das Ermutigen zu dieser Idee. Frank Schuppin, Stuttgart, 31. August 2017 SUBJEKTIVE UND OBJEKTIVE SYMPTOME + KUNDENWUNSCH = BESTMÖGLICHES ERGEBNIS! Muztagh Ata, Uigurien/China 5 500müM Kundenwunsch Subjektiv Objektiv 74

75 UND WIE ZAHLT SICH DIES AUS? Optometrische Kompetenz belegen führt zu: Vertrauen aufbauen Einzigartigkeit demonstrieren Bekanntheitsgrad fördern Kundenloyalität erhöhen Ängste und Vorurteile bei Ärzten Kundenfrequenz steigern abbauen Mehr Feude an der Arbeit! > Wirtschaftliche Nachhaltigkeit = ZUKUNFT! WAS HABE ICH HEUTE GELERNT? WAS ÄNDERE ICH GLEICH MORGEN! bestehendes Instrumentarium besser nutzen Blepharitis und Dry Eye besser beachten Sind auf dem richtigen Weg mit dem Verrechnen der Dienstleistungen Besser informieren über unsere Dienstleistung Dienstleistungspreise kontinuierlich der Realität anpassen Mitarbeiter besser mit einbeziehen Gemeinsame Gradings und Nomenklatur verwenden 75

76 WAS HABE ICH HEUTE GELERNT? WAS ÄNDERE ICH GLEICH MORGEN! Zeitmanagement verbessern, delegieren! Omega-3 Verkauf ankurbeln (50 000!) Spaltlampe mit Fotokamera anschaffen Fotos zur Dokumentation und Information Dry Eye Management mit Nachkontrollen Konkurrenzfähige Preise anbieten Terminmanagement einführen Instrumentarium überdenken und modernisieren/optimieren HERZLICHSTEN DANK FÜR EUER INTERESSE UND MITHILFE! OPTOMETRIE IST ON-TOP OF THE WORLD! 76

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