SAoO Luzern 2018 Multifokale und EDF Intraokularlinsen

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1 SAoO Luzern 2018 Multifokale und EDF Intraokularlinsen Dr. T. M. Signer

2 ...wer braucht sie? Theoretisch: jeder emmetrope über dem 45. Lebensjahr Praktisch: niemand, LB!

3 Welches Prinzip ist ideal für wen? Grundlegendes: Gute Menschenkenntnisse Gute Linsenkenntnisse Eher zurückhaltende Indikationsstellung Cave: die Ideallösung gibt es nicht!!! Unzufriedene Patienten hat man schnell Ziel: größtmögliche Patientenzufriedenheit

4 Chirurgische Korrektur der Presbyopie (IOL) Multifokale (Intraokularlinse) Monovision

5 Mild Monovision Natürlich vorbestehend beibehalten Nicht vorbestehend eventuell KL Versuch Cave: Cataracta nuclearis ggf. OP nur F-dom Auge Cave: Asthenopie und reduzierte Stereopsis

6 Multifokale IOL Vorteile Nachteile Volle Binokularität Iso-Emmetropie Binokulare Summation (bei Iso Valenz) Glare Kontrastverminderung Teils reduzierter Maximalvisus (fehlende) Simulationsmöglichkeit

7 Patienten Selektion / Evaluierung Wunsch nach grösstmöglicher Brillenunabhängigkeit im Alltag Presbyopie wird als störend empfunden Indiziert bei Katarakt oder Clear Lens Exchange (CLE) CLE mind. 50 Jahre Situative Brille postop kein Ausschlusskriterium Realistische Erwartungshaltung

8 Patienten Selektion / Evaluierung Biometrie Topographie (kein irreg. Astigmatismus) VBA FIM regelrecht (ohne auffälligen makulären Veränderungen) OCT?, eventuell zur Makula-Dokumentation Visus > 0.8 (F & N) unilateral? Stereopsis Pupille photopisch am Spalt EDF und Trifokal > 2.0 mm

9 cave Delta axial (SimK) zu Total Cornea Refractive Power > 0.5 D Delta Achse > 10 (verschiedene Messungen) HH Oberfläche und Benetzung, Cave: MDFP Sag. B/F Ratio > 84% < 78% WFA Z400 > 0.35 µm

10 Kandidat für monofokale IOL Brillenliebe Unkooperativ Hyperkritisch Monofocal Adaptation unsicher Falsche Interpretation Monolaterale OP

11 Kandidat für multifokale IOL Kooperativ Kompromissbereitschaft Toleranz Optischer Phänomene Will Brillenfreiheit MFIOL Adaptation 6-9 Monate Kosten Laser Enhancement möglich

12 Aufklärung Lesebrille postop ca / D Optische Phänomene Halo / Glare / Starburst Kontrastverlust Gute Beleuchtung Nach - Rotation der IOL 3% (Asti auf IOL-Ebene > 3.00 D) HH Niveau 8%

13 Wo sind die Grenzen??? Selektionskriterien Subjektiv (Vorstellung) Objektiv (Morphe, psychologisch) Alter Clear lens; Presbyopie? Juvenile Katarakt; sinnvolle Ergänzung? Art der Ametropie KL, Brille oder Excimerlaser / phake IOL Kosten Splitting vs. Vollbezahlung Natürliche Akkomodation nicht ersetzbar

14 Trifokale Systeme 3 fokale, fixe Brennpunkte (, 65 cm & 35 cm) Lichtmengenaufteilung asymmetrisch Lichtverlust durch Diffraktion ~ 3 % Kontrastverlust durch Lichtmengenaufteilung Guter Fern- und Nahvisus Intermediärvisus reduziert ADD 1.0 D besser Postop SEQ OU ± 0 D

15 IOLs für den erweiterten Sehbereich Echelette-Design: neues Muster der Lichtbeugung Brennpunkt des Auges verlängert -- erweiterten Sehbereich Verlängerter Brennpunkt Echelette-Design Symfony IOL 1,5 D Mittlere VA von 0,0 logmar oder besser ZCB00 1,0 D Verbreiterung des Schärfentiefenbereiches

16 extended focus versus trifocal

17 Erfahrungen PanOptix: - bei Priorität Nah + Fern Visus sc - Etwas zurückhaltend bei Nacht / Dämmerung Symfony: - bei Priorität Ferne bis 60 cm - PC inkl. Tablet und Notebook - Lesebrille kein Ausschlusskriterium für Patient Oculentis: - Mix & Match möglich - Sehr guter Fernvisus - Nähe ab 40 cm bis PC - weniger optische Phänomen wie diffraktive Optik 19

18 Troubleshooting bei unzufriedenen Patienten Bestimmen der eventuellen Restrefraktion Brillenverbot Defocus Y/N Eliminieren der Restkorrektur (FemtoLASIK oder andere Verfahren) Bioptics Behandlung Lernkurve 6 bis 9 Monate zuwarten Gelegentliches Coaching KT, ERF, VMT, CME...!!!! IOL-Austausch* Monofokale IOL *(<1% in der Vista Klinik)

19 Was durften wir für die Praxis lernen Zeit nehmen für die Anamnese Schneller torische IOL im Vergleich zur multifokalen IOL Guter Kompromiss kein Jungbrunnen Fernvisus leicht reduziert zu monofokaler IOL Adaptationsphase gut kommunizieren Finetuning/Bioptics Option präoperativ besprechen

20 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit