Erste klinische Ergebnisse nach Implantation einer bitorischen trifokalen IOL

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1 Erste klinische Ergebnisse nach Implantation einer bitorischen trifokalen IOL D. Breyer, H. Kaymak, K. Klabe, C. Pohl Zusammenfassung Die bitorische trifokale IOL AT LISA tri toric 939 MP von Carl Zeiss Meditec zeigt eine hohe subjektive Zufriedenheit mit dem Sehen in allen 3 Hauptdistanzen, was durch die Defokuskurve und -kapazität bestätigt wird. Das gute mesopische Kontrastsehen wird durch die Patientenaussagen gestützt, dass nächtliche Pkw-Fahrten nicht als störend empfunden wurden. Photopische Phänomene sind geringer als bei bifokalen MIOLs, jedoch noch messbar, und werden subjektiv als gering durch die Patienten eingeschätzt. Unserer Meinung nach wird die bitorische trifokale IOL die bifokale Variante verdrängen, da sie dieser sowohl in allen subjektiven Empfindungen als auch bei den objektiven Parametern überlegen ist. Die Bitorizität erlaubt überdies hinaus eine besonders in dieser IOL-Gattung vorteilhafte Astigmatismus-neutrale Implantation durch,6 mm und sorgt für sehr gute optische Qualität über eine hohe Dioptrienspanne hinweg. Summary The bitoric trifocal LISA 939 MP from CZM shows a high patient contendedness in all 3 major distances as is near, far and intermediate. Our good mesopic contrast vision measurements are supported by our patients statements about undisturbed night driving. Photopic phenomena are less than with the bifocal variant but still measureable despite being described by the patients as minor. According to our first experiences with this IOL we believe that the trifocal variant will supercede the bifocal MIOL as it is superior not only in our subjective estimation and patients statements, but also according to our measurements. The bitoric 4 point haptic design allows an implantation through astigmatism neutral incisions of.6 mm and convinces with a very good optical quality over a high diopter span. Einleitung Bei der untersuchten bitorischen trifokalen IOL handelt es sich um die AT LISA tri toric 939 MP von Carl Zeiss Meditec. Sie verfügt als Weiterentwicklung der bifokalen AT LISA toric 900 MP nicht nur über einen Nahzusatz von +3,33 dpt, sondern auch über einen Intermediärzusatz von +,66 dpt. Sie ist aberrationskorrigierend, weitgehend unabhängig vom Pupillendurchmesser und besteht aus einer zentralen trifokalen Optik

2 Presbyopie bis 4,34 mm und peripher davon einer bifokalen Optik. Sie ist eine gemischt refraktive und diffraktive IOL mit derselben Lichtverteilung wie die nicht torische Variante für eine Verbesserung der Nachtsicht. Vorteile Besonders hervorzuheben ist der bitorische Charakter: Das heißt, der Torus verteilt sich gleichmäßig auf die Vorder- und Hinterfläche der multifokalen Optik. Wir kennen diese optischen Vorteile schon lange von der bitorischen monofokalen IOL von CZM AT TORBI 709 MP. Die Bitorizität erlaubt eine unvergleichliche Korrekturbreite der Hornhautverkrümmung. Außerdem zeigen sich im Vergleich zur monotorischen Variante deutlich bessere PSF-( point spread function -)/MTF-( modular transfer function -) Werte besonders in höheren Dioptrien. Weitere Vorteile sind die verminderte IOL-Dicke selbst bei hohen Korrekturwerten, besonders dann, wenn man die IOL Astigmatismusneutral durch Inzisionen von,6 mm injizieren möchte, und eine erweiterte optische Zone im Vergleich zu monotorischen Variante. Die Referenzachse wird bei uns präoperativ mit einem YAG-Laser mittels eines TABO-Schema-Spezialokulars von CZM markiert. Die IOLs wurden durch Inzisionen von,6 bis,8 mm im Andockverfahren implantiert und dann auf die Referenzachse ausgerichtet. Nebenbei sei der Vorteil der bidirektionalen Rotation bei Vierpunkthaptiken erwähnt. Die korrekte Achslage wurde über eine Bildschirmfolie kontrolliert, die wir erstmals 2006 auf der DOC und ASCRS vorstellten (Abb. ). Abb. : Die korrekte Achslage wird über eine Bildschirmfolie kontrolliert 2

3 Breyer et al.: Erste klinische Ergebnisse nach Implantation einer bitorischen trifokalen IOL Ergebnisse Wir werteten im Laufe unseres Quarterly-Monitoring retrospektiv und mit Zustimmung der Patienten bei 2 Augen einen Monat und drei Monate folgende Parameter postoperativ anonym aus: Subjektive Refraktion Visus Nah-, Intermediär- und Ferndistanz Subjektiv beste Lesedistanz Defokuskurve Photopische Phänomene mit Halo- und Glare-Software am PC Kontrastsehen Patientenfragebogen Die präoperativen Patientendaten findet man in Tabelle. Die postoperative subjektive Refraktion ergab minimale Abweichungen von der Emmetropie. Die Differenz der eingetroffenen und der erwarteten Refraktion war ebenfalls minimal (Abb. 2). Durchschnitt ± Standardabweichung Alter [Jahre] 57 ± 0 Sphäre [D] 0.39 ± 3.08 Zylinder [D] -.38 ± 0.92 Sphärisches Äquivalent (SEQ) ±2.22 Korrigierter Dezimalvisus monokular 0.80 ± 0.2 IOL-Stärke [D] 20.3 ± 4.0 Tab. : Präoperative Patientendaten 2,00 Subj. Refraktion [D],50,00 0,50 0,00-0,50 -,00 -,50-0,07-0,7-0,5 n Differenz Sphäre n Differenz Zylinder n Differenz SEQ -2,00 Abb. 2: Differenz der eingetroffenen und der erwarteten Refraktion 3

4 Presbyopie Sieht man sich die Defokuskurve oder auch die Defokuskapazität an definiert durch die Fläche unter der Defokuskurve, so stellt man fest, dass die typische Zweigipfligkeit der bifokalen Variante einer deutlich gleichmäßigeren Defokusverteilung gewichen ist: Der Intermediärbereich hat sich deutlich gebessert. Sowohl die trifokale als auch die bitorisch trifokale IOL lassen eine hohe Defokuskapazität von ca. 80 % erkennen (Abb. 3). 0-0,5 - -,5,4,2 0,8 0,6 0,4 0,2 0 max. Dezimalvisus Defokus [D] -2-2,5-3 LISA839 (nicht torisch) LISA939 (torisch) min. Monofokale IOL AT LISA tri 839 LISA 939 % der Fläche Defokuskurve phake Pat. 46 % 82 % 77 % Abb. 3: AT LISA tri Vergleich mit min. und max. Defokuskurven Das Kontrastsehen mit der bitorischen trifokalen IOL, gemessen mit der Ginsburg- Box, zeigt im photopischen Bereich nahezu die gleichen Werte wie juvenile phake Augen, besonders wenn man die unterschiedlichen Pupillendurchmesser bei der jeweiligen Population berücksichtigt. Selbst im mesopischen Bereich zeigt die bitorische trifokale IOL überdurchschnittliche Werte an im Vergleich zu anderen multifokalen torischen Linsen. Hier fällt der Pupillendurchmesser besonders ins Gewicht (Abb. 4 und 5). Kontrastsensitivität Mesopisch,5 3,0 6,0 2,0 8,0 Ortsfrequenz [cpd] Reference Range AT LISA toric 939 Juvenile Eyes Abb. 4: Ergebnisse im mesopischen Bereich Durchmesser [mm] Pupillendurchmesser n Juvenile Eyes n AT LISA toric 939 Abb. 5: Vergleich Pupillendurchmesser juvenile phake Augen vs. AT Lisa toric 4

5 Breyer et al.: Erste klinische Ergebnisse nach Implantation einer bitorischen trifokalen IOL Abb. 6: Im Verlauf von 3 Monaten kam es bei allen Patienten zu einer Abnahme der Halos, diese wurden meist als feine Ringe wahrgenommen Photopische Phänomene bemerkten alle Patienten. Diese wurden jedoch meistens als nicht störend empfunden. Bei dieser Bewertung muss man jedoch erläutern, dass es sich um Patienten handelt, denen vor der Operation Halo- und Glare-Schautafeln gezeigt wurden, d. h., dass sie mit solchen rechneten und vielleicht deshalb postoperativ auch nicht als störend empfanden (Verzerrung der positiven Patientenselektion). Im Verlauf von drei Monaten kam es bei allen Patienten zu einer Abnahme der Halos. Sie wurden meist als feine Ringe wahrgenommen (Typ 2, siehe Abb. 6) Die Auswertung der Patientenfragebögen ergab zusammenfassend folgende Patientenzufriedenheit: Allgemein hohe Patientenzufriedenheit bezüglich sowohl Lese-, Intermediärund auch Ferndistanz. Weitgehende Brillenunabhängigkeit im Alltag, besonders erfreulich die im Gegensatz zur bifokalen MIOL neu dazugewonnene PC- und Tablet-Distanz. Ganztägiges Arbeiten am PC war bei allen Personen ohne Bildschirmarbeitsplatzbrille möglich. Autofahren unproblematisch: sowohl die Ferne als auch das Armaturenbrett waren deutlich sichtbar. 5

6 Presbyopie Literatur. Alio JL, Montalban R, Pena-Garcia P et al.: Visual outcomes of a trifocal aspheric diffractive intraocular lens with microincision cataract surgery. J Refract Surg 203;29(): doi: /08597X Liutkeviciene R, Cebatoriene D, Liutkeviciene G et al.: Associations between contrast sensitivity and aging. Medicina (Kaunas) 203;49(6): Ravalico G, Baccara F, Rinaldi G: Contrast sensitivity in multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 993;9(): Souza CE, Gerente VM, Chalita MR et al.: Visual acuity, contrast sensitivity, reading speed, and wavefront analysis: pseudophakic eye with multifocal IOL (ReSTOR) versus fellow phakic eye in non-presbyopic patients. J Refract Surg 2006;22(3): Gaalen KW van, Jansonius NM, Koopmans SA et al.: Relationship between contrast sensitivity and spherical aberration: comparison of 7 contrast sensitivity tests with natural and artificial pupils in healthy eyes. J Cataract Refract Surg 2009;35(): doi: 0.06/j.jcrs