Jenseits der sozialen Amnesie: Psychotherapie im gesellschaftlichen Wandel

Transkript

1 Heiner Keupp Jenseits der sozialen Amnesie: Psychotherapie im gesellschaftlichen Wandel Vortrag beim DPtV-Kongress 2016: Psychotherapie zwischen Anpassung und Autonomie am 21. Oktober 2016 in Berlin

2 Eingangsfragen 1. Inwieweit haben denn die psychosozialen Berufsgruppen überhaupt noch eine Sprache für die Gesellschaft, in der sie ihre spezialistischen Aufgaben erfüllen? 2. Wird der Zusammenhang von subjektiven Leidenszuständen mit gesellschaftlichen Lebensbedingungen im globalisierten Kapitalismus überhaupt noch thematisiert? 3. Haben wir ein fachlich-professionelles Sprachspiel zur Verfügung, das die teilweise dramatischen gesellschaftlichen Strukturveränderungen begrifflich abzubilden vermag? 4. Wo ist die Stimme der psychosozialen Berufsgruppen in den Reform- und Protestbewegungen?

3

4

5

6

7

8

9

10 10

11 Hofrat oder Hofnarr? Am Kaiserhof des Kapitalismus mag der Psychologe die bunteste Mütze tragen, aber er bleibt doch eher Hofnarr als Hofrat. Vielleicht ist das auch gut so, denn der Hofnarr hat einen Abstand zu den Anpassungsforderungen zu Hofe, der dem Hofrat mangelt. Quelle: Wolfgang Schmidbauer (2012). Kursbuch Nr. 170

12 These 1 Die psychosoziale Arbeit könnte für das Aufzeigen von Zusammenhängen zwischen gesellschaftlichen Lebensbedingungen und psychischen Problemen eine wichtige seismographische Funktion haben. Sie arbeitet an den Krisen der Subjekte und ist damit konfrontiert, dass ihnen die Ressourcen fehlen, die sie zu ihrer Bewältigung bräuchten. Die Häufung spezifischer Krisen und Störungsbilder verweist aber über das einzelne Subjekt hinaus und macht es erforderlich, den kulturell-gesellschaftlichen Hintergrund zu beleuchten und zu benennen, der diese Krisen fördert. Neben einer psychodiagnostischen bedarf es auch einer gesell- schaftsdiagnostischen Einordnung.

13 Von der Notwendigkeit einer psychosozialen Gesellschaftsdiagnostik als Alternative zur weitverbreiteten Gesellschaftsvergessenheit oder sozialen Amnesie der psychosozialen Professionen. Russell Jacoby

14 Gesellschaftsdiagnostik am Beispiel von Burnout und Depression Vom erschöpften Selbst im globalen Kapitalismus

15 These 2 Der globalisierte Kapitalismus hat zu einer spürbaren Beschleunigung und Verdichtung der Abläufe in den beruflichen und privaten Lebenswelten geführt. Die deutlichen Belege für eine Zunahme von Burnout und Depressionen lassen sich als Hinweise auf diese Entwicklung verstehen. Sie führen bei zunehmend mehr Menschen zu dem Gefühl der Erschöpfung. Die Antworten auf diese Probleme dürfen nicht in individualisierenden Strategien gesucht werden, sondern erfordern eine zeitdiagnostische Einordnung und kollektive Aktionen.

16

17 DER SPIEGEL 3/2011 Erschöpfungsdepression was hilft gegen die Volkskrankheit des 21. Jahrhundert? Beruflicher Stress, unendlicher Informationsfluss, intensive Kommunikation als soziales Muss: Die moderne Welt hat uns mit ihren Pflichten fest im Griff. Wer sich selbst nicht fest im Griff hat, läuft Gefahr, auszubrennen. Macht uns das moderne Leben auf Dauer krank. DER SPIEGEL 30/2011 Der Ausweg?

18 Prof. Dr. Depressiv Lehrende an deutschen Hochschulen sind so produktiv wie nie gleichzeitig häufen sich psychische Probleme DIE ZEIT vom

19 Die Zahlen der Krankenkassen: Robert Enke ( ) 19

20 20

21 Die Zahlen der Krankenkassen: Robert Enke ( ) 21

22 22

23 Verschreibung von Antidepressiva: 2009 wurden bei Männern 119 Prozent, bei Frauen 96 Prozent mehr Tagesdosen als im Jahr 2000 verschrieben. Gesundheitsreport der TKK

24 Nature ruft im Januarheft 2010 eine Dekade für psychiatrischer Störungen aus. Begründet wird diese Priorität damit, dass psychische Störungen wie Schizophrenie und Depressionen die vorherrschenden Störungen der Altersgruppe von 15 bis 44 Jahre ausmachen würden. Hinzu kommt die wachsende Anzahl von ADHS-Diagnosen bei Kindern. Die Behandlung dieser Störungen machen etwa 40% der medizinischen Kosten in den USA und Canada aus. Die biologische Psychiatrie reklamiert für sich die zeitgemässen Erklärungen und Therapien! 24

25 Die DGPPN fordert ein Deutsches Zentrum für Psychische Störungen. Begründet wird diese Forderung so: Die psychischen Störungen seien eine Volkskrankheit, die sich in den modernen Gesellschaften sukzessiv ausweiteten. Die Zeit sei reif für eine wissenschaftliche Revolution! Was darunter genau zu verstehen ist, wird von wichtigen Vertretern der DGPPN so ausgeführt: Die rasche Entwicklung von Forschungsmethoden in der Genomik ( ) und Bildgebung haben unser Wissen über psychische Krankheiten in relativ kurzer Zeit enorm bereichert. So wurden auch neue Methoden in die Psychiatrie übernommen, so z. B. die genetische Epidemiologie, die systemischen Neurowissenschaften, funktionelles Neuroimaging, Genomic Imaging oder Proteomik. Ein erheblicher Erkenntniszuwachs resultiert auch aus der Entwicklung von innovativen Tiermodellen. Ein weiterer zukünftiger Entwicklungsschritt ist von der Stammzelltechnologie zu erwarten, mit welcher zellbiologische Modelle für psychische Erkrankungen entwickelt werden könnten (Schneider, Falkai & Maier, 2012, S. 14).

26 These 3 Es ist notwendig, die inflationäre Verwendung der Diagnose Depression kritisch zu reflektieren. Die Hauptnutznießer dieser diagnostischen Gepflogenheit ist die Psychopharmaindustrie. Unstrittig dürfte sein, dass immer mehr Menschen die mit der Globalisierung verbundenen Veränderungen in ihrer Arbeitsund Alltagswelt als Herausforderungen und Belastungen erleben, die ihre Bewältigungsmöglichkeiten überschreiten. Die Klinifizierung der daraus folgenden psychischen Probleme enthält die Gefahr der Individualisierung gesellschaftlicher Probleme. Von der Notwendigkeit einer Gesellschaftsdiagnostik 26

27 Wir Krankenkassen schummeln ständig sagt Jens Baas, Chef der Techniker-Krankenkasse am im Interview in der FAZ: Es ist ein Wettbewerb zwischen den Kassen darüber entstanden, wer es schafft, die Ärzte dazu zu bringen, für die Patienten möglichst viele Diagnosen zu dokumentieren. Dann gibt es mehr Geld aus dem Risikostrukturausgleich, der hohe und teure Gesundheitsrisiken unter den einzelnen Kassen ausgleichen soll. Aus einem leichten Bluthochdruck wird ein schwerer. Aus einer depressiven Stimmung eine echte Depression, das bringt 1000 Euro mehr im Jahr pro Fall. ( ) Bei uns hat sich die Zahl der Fälle von Depressionen in den vergangenen vier Jahren vervierfacht. Und das sicher nicht nur, weil die Leute kränker werden und das Problem weniger stigmatisiert wird. 27

28 Von der Notwendigkeit einer Gesellschaftsdiagnostik Eine historische Perspektive Zunahme des proteischen Menschenbildes Entstehung einer Müdigkeitsgesellschaft Der Zwang zur Selbstoptimierung Eine hochtourige Beschleunigungsgesellschaft

29 Von der Notwendigkeit einer Gesellschaftsdiagnostik Eine historische Perspektive Zunahme des proteischen Menschenbildes Entstehung einer Müdigkeitsgesellschaft Der Zwang zur Selbstoptimierung Eine hochtourige Beschleunigungsgesellschaft

30 Theophrast fragte: Aus welchem Grunde sind alle hervorragenden Männer, sei es, dass sie sich in der Philosophie, der Politik, der Poesie oder den bildenden Künsten ausgezeichnet haben, offenbar Melancholiker? Theophrast von Eresos 371 v. Chr. 287 v. Chr.

31 Albrecht Dürer: Melencolia I 1514

32 Lukas von Cranach: Melancholie

33 Martin Luther in seinen Tischreden : Satan est Spiritus tristitiae. Oder: Die Traurigkeit, die Epidemien und die Melancholie kommen vom Satan.

34 Von der Melancholie zur Depression: Was mit der Klinifizierung verloren gehen kann

35 35

36 36

37

38

39 Ein Paradoxon Die entstehende kapitalistische Gesellschaft hat eine Norm durchgesetzt, nach der ein melancholischer Habitus jede Wertschätzung verlor. Gleichzeitig erzeugt der sich globalisierende Kapitalismus eine (Selbst-)Ausbeutung der Subjekte, die zu einer dramatischen mentalen Erschöpfung führt, die wiederum in einer Medikalisierung ihrer gesellschaftlichen Lesbarkeit entzogen wird.

40 Von der Notwendigkeit einer Gesellschaftsdiagnostik Eine historische Perspektive Zunahme des proteischen Menschenbildes Entstehung einer Müdigkeitsgesellschaft Der Zwang zur Selbstoptimierung Eine hochtourige Beschleunigungsgesellschaft

41 Der Tod des Selbst Es gibt wenig Bedarf für das innengeleitete, one-style-for-all Individuum. Solch eine Person ist beschränkt, engstirnig, unflexibel. (...) Wir feiern jetzt das proteische Sein (...) Man muss in Bewegung sein, das Netzwerk ist riesig, die Verpflichtungen sind viele, Erwartungen sind endlos, Optionen allüberall und die Zeit ist eine knappe Ware Quelle: Kenneth J. Gergen: The self: Death by technology (2000).

42 Der postmoderne Reinheitstest Man muss in der Lage sein, sich von den grenzenlosen Möglichkeiten des Verbrauchermarktes und der von ihm propagierten ständigen Erneuerung verführen zu lassen; man muss sich freuen können über die Chance, Identitäten anzunehmen und wieder abzulegen und sein Leben auf der endlosen Jagd nach immer intensiveren Glückserlebnissen und immer aufregenderen Erfahrungen zu verbringen. Nicht jeder besteht diesen Test. Die dies nicht schaffen, sind der Schmutz der postmodernen Reinheit.

43 Robert Jay Lifton, geboren 1926 in New York, ist Professor für Psychiatrie und Psychologie an der New York University

44 Quelle: Erasmus Francisci: Der Höllische Proteus, oder Tausendkünstige Versteller [...]. Nürnberg

45 Von der Notwendigkeit einer Gesellschaftsdiagnostik Eine historische Perspektive Zunahme des proteischen Menschenbildes Entstehung einer Müdigkeitsgesellschaft Der Zwang zur Selbstoptimierung Eine hochtourige Beschleunigungsgesellschaft

46

47 Die Gewalt der Positivität Die Arbeitswelt setzt auf Eigenmotivation, Initiativgeist und Selbstverantwortung. Die Disziplinargesellschaft, von der Stechuhr regiert, wurde von der Leistungsgesellschaft abgelöst, in der jeder sich konditioniert, als sei er sein eigener Unternehmer. Die Negativität des Sollens hat sich zu einer viel effizienteren Positivität des Könnens entwickelt. Obamas millionenfach reproduzierter Slogan Yes, we can hat darin seine alptraumhafte Kehrseite. Das sich selbst ausbeutende Subjekt ist Täter und Opfer zugleich, Herr und Knecht in einer Person. Allgegenwärtige Werbesprüche gellen wie zum Hohn in ihr nach: Die Klage des depressiven Individuums,Nichts ist möglich ist nur in einer Gesellschaft möglich, die glaubt Nichts ist unmöglich. 47

48 Von der Notwendigkeit einer Gesellschaftsdiagnostik Eine historische Perspektive Zunahme des proteischen Menschenbildes Entstehung einer Müdigkeitsgesellschaft Der Zwang zur Selbstoptimierung Eine hochtourige Beschleunigungsgesellschaft

49 Die Grenzen der unternehmerischen Anrufung und des Subjektivierungsregimes Weil die Anforderungen unabschließbar sind, bleibt der Einzelne stets hinter ihnen zurück. ( ) Im Unglück der Depressiven wird die Kluft zwischen dem Anspruch an die Individuen und ihren stets unzureichenden Anstrengungen sichtbar. Depressive Erschöpfung (ist) die dunkle Seite der auf Dauer gestellten Hyperthymie des unternehmerischen Selbst.

50 Das erschöpfte Selbst Denkanstoss von Alain Ehrenberg Die sich epidemisch ausbreitenden depressiven Störungen sind, so Ehrenbergs Diagnose, der folgerichtige Reflex auf eine Gesellschaft, die in immer größerem Maße von den Individuen fordert, ein kreatives, produktives und flexibles Selbst zu sein und die in ihren Selbstentfaltungswünschen dieser Anrufung Folge leisten.

51 Von der Notwendigkeit einer Gesellschaftsdiagnostik Eine historische Perspektive Zunahme des proteischen Menschenbildes Entstehung einer Müdigkeitsgesellschaft Der Zwang zur Selbstoptimierung Eine hochtourige Beschleunigungsgesellschaft

52 52

53 Hartmut Rosa: Der Beschleunigungszirkel 53

54 These 4 In seinen Lebensformen passen sich Subjekte immer häufiger der unaufhaltsamen Beschleunigungsdynamik an. Aber der gesellschaftliche und berufliche Fitness-Parcours hat kein erreichbares Maß, ein Ziel, an dem man ankommen kann, sondern es ist eine nach oben offene Skala, jeder Rekord kann immer noch gesteigert werden. Hier ist trotz Wellness- Industrie keine Chance eine Ökologie der eigenen Ressourcen zu betreiben, sondern in einem unaufhaltsamen Steigerungszirkel läuft alles auf Scheitern und einen Erschöpfungszustand zu.

55 These 5 Schon vor Jahren ist uns die Erschöpfung der utopischen Energien (Jürgen Habermas) diagnostiziert worden und ein minimal self (Christopher Lasch), das ein Fixierung auf Alltagsbewältigung ohne übergreifende Idee. Wir haben es mit einer tiefen Krise im gesellschaftlichen Selbstverständnis zu tun, das sich nicht einmal mehr über unterschiedliche mögliche Zielvorstellungen streitet, sondern einfach keine mehr hat. In allen gesellschaftlichen Bereichen, in der Politik, in der Wirtschaft und zunehmend auch in den privaten Welten geht es ums Überleben, ums Durchhalten. Hier zeichnet sich eine Gesamtsituation ab, die man mit dem Begriff erschöpfte Gesellschaft überschreiben könnte. Erschöpfung ist also nicht nur ein individuelles, sondern auch ein gesellschaftspolitisch relevantes Phänomen.

56 Und die Psychotherapie? 1. Statt Fitness-Trainingslager Gelegenheiten für Reflexion 2. Gesellschaftsdiagnostik: Aufweis gesellschaftlicher Hintergründe für individuelles Leiden 3. Ein neues Rollenverständnis: Ohne kritische Kulturtheorie keine angemessene psychsoziale Arbeit 4. Die Menschenbilder müssen auf den Prüfstand 5. Wiederentdeckung des psychischen als Folge des materiellen Elends 6. Förderung von Verwirklichungschancen 7. Heraus aus der Ohnmacht: für eine Mutbürgerschaft

57

58 Herzlichen Dank für ihre Aufmerksamkeit