Im Folgenden werden die während der Nachuntersuchungen ermittelten Daten der beiden Studiengruppen dargestellt.
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- Marcus Gärtner
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1 3 Ergebnisse 3.1 Ergebnisse der Nachuntersuchung Im Folgenden werden die während der Nachuntersuchungen ermittelten Daten der beiden Studiengruppen dargestellt Bewegungsumfänge Das Winkelmaß des aktiven Bewegungsumfanges wurde bei jeder Nachuntersuchung in Grad gemessen und in das prozentuale Verhältnis zur unverletzten Gegenseite gesetzt. Extension/Flexion Die aktive Extension-/Flexionsbewegung zeigt nach drei Monaten einen medianen Bewegungsumfang von 74% (Bereich: 32-90%, 1.Quartile: 64%, 3.Quartile: 84%, Mittelwert: 71,5%) in der K-Drahtgruppe und von 80% (Bereich: %, 1.Quartile: 67%, 3.Quartile: 87%, Mittelwert: 76,5%) in der Plattenosteosynthesegruppe. Zwischen den Studiengruppen bestand kein signifikanter Unterschied (p = 0,432). Abb. 30: Die mediane Extensions-/Flexionsfähigkeit im Vergleich zur unverletzten Gegenseite 36
2 ach sechs Monaten wies die K-Drahtgruppe einen medianen Bewegungsumfang von 85% (Bereich: 32-95%, 1.Quartile: 74%, 3.Quartile: 89%, Mittelwert: 78,9%) auf. Die mediane Beweglichkeit der Plattenosteosynthesegruppe betrug 89% (Bereich: %, 1.Quartile: 74%, 3.Quartile: 95%, Mittelwert: 83,2%). Zwischen den Studiengruppen bestand kein signifikanter Unterschied (p = 0,189). Nach zwölf Monaten betrug die mediane Beweglichkeit in der K-Drahtgruppe 87% (Bereich: %, 1.Quartile: 81%, 3.Quartile: 89%, Mittelwert: 83,3%) und in der Plattenosteosynthesegruppe 95% (Bereich: %, 1.Quartile: 86%, 3.Quartile: 100%, Mittelwert: 89,0%). Der Unterschied der Studiengruppen ist signifikant (p = 0,050). Ulnar-/Radialabduktion Die aktive Ulnar-/Radialabduktion zeigt nach drei Monaten einen medianen Bewegungsumfang von 79% (Bereich: %, 1.Quartile: 60%, 3.Quartile: 96%, Mittelwert: 75,1%) in der K-Drahtgruppe und von 77% (Bereich: %, 1.Quartile: 67%, 3.Quartile: 88%, Mittelwert: 74,8%) in der Plattenosteosynthesegruppe. Zwischen den Studiengruppen bestand kein signifikanter Unterschied (p = 0,786). Abb. 31: Die mediane Radial-/Ulnarabduktionsfähigkeit im Vergleich zur unverletzten Gegenseite Nach sechs Monaten wies die K-Drahtgruppe einen medianen Bewegungsumfang von 93% (Bereich: %, 1.Quartile: 73%, 3.Quartile: 100%, Mittelwert: 82,1%) 37
3 auf. Die mediane Beweglichkeit der Plattenosteosynthesegruppe betrugt 84% (Bereich: %, 1.Quartile: 75%, 3.Quartile: 95%, Mittelwert: 82,8%). Zwischen den Studiengruppen bestand kein signifikanter Unterschied (p = 0,642). Nach zwölf Monaten betrug die mediane Beweglichkeit in der K-Drahtgruppe 93% (Bereich: %, 1.Quartile: 76%, 3.Quartile: 100%, Mittelwert: 86,5%) und in der Plattenosteosynthesegruppe 84% (Bereich: %, 1.Quartile: 75%, 3.Quartile: 95%, Mittelwert: 82,8%). Zwischen den Studiengruppen bestand kein signifikanter Unterschied (p = 0,267). Pronation/Supination Bei der Pronation-/Supination zeigt sich nach drei Monaten ein medianer Bewegungsumfang von 84% (Bereich: %, 1.Quartile: 72%, 3.Quartile: 92%, Mittelwert: 82,2%) in der K-Drahtgruppe und von 94% (Bereich: %, 1.Quartile: 83%, 3.Quartile: 100%, Mittelwert: 89,9%) in der Plattenosteosynthesegruppe. Zwischen den Studiengruppen bestand kein signifikanter Unterschied (p = 0,074) Abb. 32: Die mediane Umwendefähigkeit im Vergleich zur unverletzten Gegenseite Nach sechs Monaten wies die K-Drahtgruppe einen medianen Bewegungsumfang von 89% (Bereich: %, 1.Quartile: 84%, 3.Quartile: 97%, Mittelwert: 89,1%) auf. Die mediane Beweglichkeit der Plattenosteosynthesegruppe betrugt 95% 38
4 (Bereich: %, 1.Quartile: 89%, 3.Quartile: 100%, Mittelwert: 93,5%). Zwischen den Studiengruppen bestand kein signifikanter Unterschied (p = 0,124). Nach zwölf Monaten betrug die mediane Beweglichkeit in der K-Drahtgruppe 97% (Bereich: %, 1.Quartile: 91%, 3.Quartile: 100%, Mittelwert: 94,9%) und in der Plattenosteosynthesegruppe 97% (Bereich: %, 1.Quartile: 94%, 3.Quartile: 100%, Mittelwert: 95,9%). Zwischen den Studiengruppen bestand kein signifikanter Unterschied (p = 0,494). Fallbeispiele Im Folgenden werden zwei Bildbeispiele (12 Monatsuntersuchung) zu den beiden verglichenen Operationsverfahren vorgestellt. In Abb. 31 ist eine Studienpatientin (72 LJ, A0 23 A3) nach durchgeführter palmaren winkelstabilen Plattenosteosynthese zu sehen. Abbildung 32 zeigt das funktionelle Ergebnis der Patientin (92LJ, AO 23 A2) mit dem in Abschnitt 2.9 erwähnten groben Korrekturverlust (-27 ) hinsichtlich der Palmarinklination. Abb. 33 Handgelenksbeweglichkeit Abb. 34 Handgelenksbeweglichkeit nach PWP (AO 23 A3) nach KDO (AO 23 A3) 39
5 3.1.2 Kraftmessung (Grobgriff) Die Handkraft (Grobgriff) beider Hände wurde bei jeder Nachuntersuchung mit dem Jamar Hand-Dynamometer gemessen und das prozentuale Verhältnis zwischen verletzter Hand und unverletzter Gegenseite ermittelt. Der Median der Griffkraft betrug nach drei Monaten 51% (Bereich: 17-81%, 1.Quartile: 41%, 3.Quartile: 67%, Mittelwert: 50,2%) in der K-Drahtgruppe und 63% (Bereich: 20-83%, 1.Quartile: 43%, 3.Quartile: 73%, Mittelwert: 57,2%) in der Plattenosteosynthesegruppe. Zwischen den Studiengruppen bestand kein signifikanter Unterschied (p = 0,232). Abb. 35: Die mediane Handkraft (Grobgriff) im Vergleich zur unverletzten Gegenseite Nach sechs Monaten betrug die mediane Handkraft der K-Drahtgruppe 75% (Bereich: 17-93%, 1.Quartile: 59%, 3.Quartile: 81%, Mittelwert: 65,8%) und in der Plattenosteosynthesegruppe 75% (Bereich: %, 1.Quartile: 52%, 3.Quartile: 88%, Mittelwert: 70,2%). Zwischen den Studiengruppen bestand kein signifikanter Unterschied (p = 0,569). Nach zwölf Monaten betrug die mediane Handkraft der K-Drahtgruppe 88% (Bereich: %, 1.Quartile: 76%, 3.Quartile: 97%, Mittelwert: 81,3%) und in der Plattenosteosynthesegruppe 88% (Bereich: %, 1.Quartile: 67%, 3.Quartile: 96%, Mittelwert: 80,0%). Zwischen den Studiengruppen bestand kein signifikanter Unterschied (p = 0,870). 40
6 3.2 Ergebnisse der radiologischen Nachuntersuchung Am ersten postoperativen Tag und nach sechs Monaten wurden die für die hier vorliegende Studie ausgewerteten, radiologischen Untersuchungen durchgeführt. Es wurde jeweils der Ulnavorschub, die Ulnar- und Palmarinklination vermessen. Ulnavorschub In der Plattenosteosynthesegruppe zeigt sich postoperativ ein medianer Ulnavorschub von 1,0mm (Bereich: -2-4mm, 1.Quartile: 0mm, 3.Quartile: 2mm, Mittelwert: 1,0mm). In der Verlaufskontrolle nach sechs Monaten zeigte sich im gesamten Kollektiv kein Korrekturverlust. In der K-Drahtgruppe betrug der mediane Ulnavorschub 1mm (Bereich: 0-4mm, 1.Quartile: 0mm, 3.Quartile: 1mm, Mittelwert: 1,0mm), nach sechs Monaten betrug der mediane Ulnavorschub 1mm (Bereich: 0-4mm, 1.Quartile: 0mm, 3.Quartile: 3mm, Mittelwert: 1,6mm). Abb. 36: Der Ulnavorschub im Gruppenvergleich In der K-Drahtgruppe zeigt sich ein durchschnittlicher Korrekturverlust von 0,6mm (Bereich: 0-4mm, 1.Quartile: 0mm, 3.Quartile: 1mm, Median: 0mm), in der Plattenosteosynthesegruppe konnte kein Korrekturverlust beobachtet werden. Es bestand ein signifikanter Unterschied der Studiengruppen (p=0,032). 41
7 Ulnarinklination In der Plattenosteosynthesegruppe zeigt sich postoperativ eine mediane Ulnarinklination von 20 (Bereich: 8-26, 1.Quartile: 18, 3.Quartile: 26, Mittelwert: 18,8 ). In der Verlaufskontrolle nach sechs Monaten zeigte sich im gesamten Kollektiv kein Korrekturverlust. In der K-Drahtgruppe betrug die mediane Ulnarinklination 22 (Bereich: 15-30,1.Quartile: 19, 3.Quartile: 25, Mittelwert: 21,8 ), nach sechs Monaten betrug die mediane Ulnarinklination 22 (Bereich: 10-27, 1.Quartile: 16, 3.Quartile: 24, Mittelwert: 20,7 ). Abb. 37: Die Ulnarinklination im Gruppenvergleich In der K-Drahtgruppe zeigt sich ein durchschnittlicher Korrekturverlust von 1,1 (Bereich: 0-6, 1.Quartile 0, 3.Quartile 2, Median: 0 ), in der Plattenosteosynthesegruppe konnte kein Korrekturverlust beobachtet werden. Es bestand ein signifikanter Unterschied der Studiengruppen (p=0,006). Palmarinklination In der Plattenosteosynthesegruppe zeigt sich postoperativ eine mediane Palmarinklination von 0 (Bereich: , 1.Quartile: -2, 3.Quartile: 2, Mittelwert: 1,3 ). In der Verlaufskontrolle nach sechs Monaten zeigte sich im gesamten Kollektiv kein Korrekturverlust. 42
8 In der K-Drahtgruppe betrug die mediane postoperative Palmarinklination 8 (Bereich: -8-15,1.Quartile: 2, 3.Quartile: 10, Mittelwert: 5,7 ), nach sechs Monaten betrug die mediane Palmarinklination 4 (Bereich: , 1.Quartile: 0, 3.Quartile: 8, Mittelwert: 2,4 ). Abb. 38: Die Palmarinklination im Gruppenvergleich In der K-Drahtgruppe zeigt sich ein durchschnittlicher Korrekturverlust von 3,3 (Bereich: 0 27, 1.Quartile 0, 3.Quartile 4, Median: 0 ), in der Plattenosteosynthesegruppe konnte kein Korrekturverlust beobachtet werden. Es bestand ein signifikanter Unterschied der Studiengruppen (p=0,003). 3.3 Ergebnisse des DASH - Scores Der mediane DASH-Wert betrug nach drei Monaten 17 Punkte (Bereich: 3 78 Punkte, 1.Quartile: 11 Punkte, 3.Quartile: 29 Punkte, Mittelwert: 22 Punkte) in der K- Drahtgruppe und 16 Punkte (Bereich: 2-42 Punkte, 1.Quartile: 8 Punkte, 3.Quartile: 23 Punkte, Mittelwert: 19 Punkte) in der Plattenosteosynthesegruppe. Zwischen den Studiengruppen bestand kein signifikanter Unterschied (p = 0,378). Nach sechs Monaten betrug der mediane DASH-Wert der K-Drahtgruppe 6 Punkte (Bereich: 0 42 Punkte, 1.Quartile: 4 Punkte, 3.Quartile: 11 Punkte, Mittelwert: 11 Punkte) und in der Plattenosteosynthesegruppe 5 Punkte (Bereich: 0-33 Punkte, 1.Quartile: 2 Punkte, 3.Quartile: 15 Punkte, Mittelwert: 10 Punkte). Zwischen den Studiengruppen bestand kein signifikanter Unterschied (p = 0,860). 43
9 Abb. 39: Die mediane Entwicklung des DASH Scores Nach zwölf Monaten betrug der mediane DASH-Wert der K-Drahtgruppe 3 Punkte (Bereich: 0 25 Punkte, 1.Quartile: 1 Punkte, 3.Quartile: 5 Punkte, Mittelwert: 4 Punkte) und in der Plattenosteosynthesegruppe 3 Punkte (Bereich: 0 28 Punkte, 1.Quartile: 0 Punkte, 3.Quartile: 11 Punkte, Mittelwert: 6 Punkte). Zwischen den Studiengruppen bestand kein signifikanter Unterschied (p = 0,868). 3.4 Ergebnisse des Sarmiento - Scores Plattenosteosynthesegruppe Die Auswertung des Sarmiento-Scores ergab nach drei Monaten folgendes Ergebnis für die Plattenosteosynthesegruppe: 5 von 21 Patienten (24%) wiesen ein ungenügendes, 10 von 21 Patienten (48%) ein befriedigendes, 5 von 21 Patienten (24%) ein gutes und 1 von 21 Patienten (5%) ein sehr gutes Behandlungsergebnis auf. Somit konnten bei 6 von 21 Patienten (29%) ein mindestens gutes Behandlungsergebnis erzielt werden. Nach sechs Monaten zeigt sich folgendes Ergebnis in der Behandlung der Plattenosteosynthesegruppe: 1 von 21 Patienten (5%) wiesen ein ungenügendes, 10 von 21 Patienten (48%) ein befriedigendes, 9 von 21Patienten (43%) ein gutes und 1 von 21 Patienten (5%) ein sehr gutes Behandlungsergebnis auf. Bei 10 von 21 Patienten (48%) konnte ein mindestens gutes Behandlungsergebnis erzielt werden. 44
10 Abb. 40: Die Entwicklung des Sarmiento Scores in der Plattenosteosynthesegruppe Folgendes Ergebnis zeigt sich nach zwölf Monaten, bei der Behandlung der Patienten der Plattenosteosynthesegruppe: 1 von 21 Patienten (5%) wiesen ein ungenügendes, 6 von 21 Patienten (28%) ein befriedigendes, 10 von 21Patienten (48%) ein gutes und 4 von 21 Patienten (19%) ein sehr gutes Behandlungsergebnis auf. Bei 14 von 21 Patienten (67%) konnte ein mindestens gutes Behandlungsergebnis erzielt werden. K-Drahtgruppe Die Auswertung des Sarmiento-Scores ergab nach drei Monaten folgendes Ergebnis für die K-Drahtgruppe: 4 von 19 Patienten (21%) wiesen ein ungenügendes, 11 von 19 Patienten (58%) ein befriedigendes, 3 von 19 Patienten (16%) ein gutes und 1 von 19 Patienten (5%) ein sehr gutes Behandlungsergebnis auf. Somit konnten bei 4 von 19 Patienten (21%) ein mindestens gutes Behandlungsergebnis erzielt werden. Nach sechs Monaten zeigt sich folgendes Ergebnis in der Behandlung der K-Drahtgruppe: 1 von 19 Patienten (5%) wiesen ein ungenügendes, 8 von 19 Patienten (42%) ein befriedigendes, 8 von 19 Patienten (42%) ein gutes und 2 von 19 Patienten (11%) ein sehr gutes Behandlungsergebnis auf. Bei 10 von 19 Patienten (53%) konnte ein mindestens gutes Behandlungsergebnis erzielt werden. Nach zwölf Monaten zeigt sich folgendes Ergebnis in der Behandlung K-Drahtgruppe: 1 von 19 Patienten (5%) wiesen ein ungenügendes, 5 von 19 Patienten 45
11 (26%) ein befriedigendes, 11 von 19 Patienten (58%) ein gutes und 2 von 19 Patienten (11%) ein sehr gutes Behandlungsergebnis auf. Bei 13 von 19 Patienten (68%) konnte ein mindestens gutes Behandlungsergebnis erzielt werden. Abb. 41: Die Entwicklung des Sarmiento Scores in der K-Drahtgruppe 3.5 Ergebnisse des Castaing Scores Plattenosteosynthesegruppe Die Auswertung des Castaing-Scores ergab nach drei Monaten folgendes Ergebnis für die Plattenosteosynthesegruppe: 2 von 21 Patienten (10%) wiesen ein ungenügendes, 10 von 21 Patienten (48%) ein genügendes, 9 von 21 Patienten (43%) ein gutes und kein Patient (0%) ein perfektes Behandlungsergebnis auf. Somit konnten bei 9 von 21 Patienten (43%) ein mindestens gutes Behandlungsergebnis erzielt werden. Nach sechs Monaten zeigt sich folgendes Ergebnis in der Behandlung der Plattenosteosynthesegruppe: kein Patient (0%) wies ein mäßiges, 9 von 21 Patienten (43%) ein genügendes, 11 von 21 Patienten (52%) ein gutes und 1 von 21 Patienten (5%) ein perfektes Behandlungsergebnis auf. Bei 12 von 21 Patienten (57%) konnte ein mindestens gutes Behandlungsergebnis erzielt werden. Nach zwölf Monaten zeigt sich folgendes Ergebnis in der Behandlung Plattenosteosynthesegruppe: kein Patient (0%) wies ein mäßiges, 5 von 21 Patienten (24%) ein genügendes, 14 von 21 Patienten (67%) ein gutes und 2 von 21 46
12 Patienten (10%) ein perfektes Behandlungsergebnis auf. Bei 16 von 21 Patienten (76%) konnte ein mindestens gutes Behandlungsergebnis erzielt werden. Abb. 42: Die Entwicklung des Castaing Scores in der Plattenosteosynthesegruppe K-Drahtgruppe Die Auswertung des Castaing-Scores ergab nach drei Monaten folgendes Ergebnis für die K-Drahtgruppe: 4 von 19 Patienten (21%) wiesen ein mäßiges, 6 von 19 Patienten (32%) ein genügendes, 9 von 19 Patienten (47%) ein gutes und kein Patient (0%) ein perfektes Behandlungsergebnis auf. Somit konnten bei 9 von 19 Patienten (47%) ein mindestens gutes Behandlungsergebnis erzielt werden. Nach sechs Monaten zeigt sich folgendes Ergebnis in der Behandlung der K-Drahtgruppe: 1 von 19 Patienten (5%) wiesen ein mäßiges, 5 von 19 Patienten (42%) ein genügendes, 13 von 19 Patienten (68%) ein gutes und kein Patient (0%) ein perfektes Behandlungsergebnis auf. Bei 13 von 19 Patienten (68%) konnte ein mindestens gutes Behandlungsergebnis erzielt werden. Nach zwölf Monaten zeigt sich folgendes Ergebnis in der Behandlung K-Drahtgruppe: kein Patient (0%) wies ein mäßiges, 2 von 19 Patienten (11%) ein genügendes, 16 von 19 Patienten (84%) ein gutes und 1 von 19 Patienten (5%) ein perfektes Behandlungsergebnis auf. Bei 17 von 19 Patienten (89%) konnte ein mindestens gutes Behandlungsergebnis erzielt werden. 47
13 Abb. 43: Die Entwicklung des Castaing Scores in der K-Drahtgruppe 48
Folgende Einschlusskriterien fanden in der vorliegenden Studie Verwendung:
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