Fachklinik für Neurologische Rehabilitation. Qualitätsbericht. Berichtszeitraum 2010

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1 Fachklinik für Neurologische Rehabilitation Qualitätsbericht 2011 Berichtszeitraum 2010

2 »MEDIAN Kliniken ist ein in Deutschland ansässiges und tätiges Klinikunternehmen mit derzeit 37 Einrichtungen und etwa Betten. Der Unternehmensverbund beschäftigt etwa Mitarbeiter. Besondere medizinische Schwerpunkte sind die neurologische, orthopädische und psychosomatische Rehabilitation. Neben hochspezialisierten Fachkliniken gehören auch akut-medizinisch orientierte Einrichtungen und Krankenhäuser zum Unternehmens- verbund. Das Unternehmen besteht seit mehr als 40 Jahren und hat seinen Sitz in Berlin. In der Rehabilitationsmedizin gehört MEDIAN Kliniken zu den marktführenden Klinikunternehmen.«

3 Einleitung Vorwort Sehr geehrte Damen, sehr geehrte Herren, die Qualität unserer Arbeit steht für die MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden stets im Vordergrund. Unsere exzellente Qualität an medizinischen, therapeutischen und pflegerischen Leistungen sind Erfolgsfaktoren für die sichere und schnelle Genesung unserer Patientinnen und Patienten, die uns sehr am Herzen liegen. Wir sind daher bestrebt, unser seit Jahren gelebtes Qualitätsmanagement kontinuierlich zu verbessern und diese Maßnahmen auch transparent zu machen. Mit diesem Qualitätsbericht für das Jahr 2010 möchte die MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden den Patientinnen, Patienten, ihren Angehörigen und den Kooperationspartnern und Kostenträgern eine Möglichkeit geben, das Leistungsprofil der Klinik und die Darstellung ihres Qualitätsmanagementsystems kennen zu lernen, das aufgebaut wurde, um auf hohem Niveau Leistungen der Medizinischen Rehabilitation auf dem Fachgebiet Neurologie anzubieten. Die MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden ist eine nach den modernsten Gesichtspunkten ausgestattete Fachklinik für Neurologische Rehabilitation mit 115 Betten (davon 40 Betten der BAR-Phase B und 55 Betten der BAR-Phase C sowie 20 Betten der BAR- Phase D). Zusätzlich bietet die MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden ein Zentrum für Ambulante Neurologische Rehabilitation der BAR-Phase D mit insgesamt 35 Plätzen an. In der Phase B ist die MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden im Landeskrankenhausplan Hessen aufgenommen. Hauptbelegungsträger der Klinik sind sämtliche Krankenkassen im Bereich der BAR-Phasen B, C und D sowie im Bereich der Rehabilitation in der BAR-Phase D zusätzlich die Berufsgenossenschaften und die Deutschen Rentenversicherung Bund. Eine Zulassung besteht sowohl für ambulante Anschlussheilbehandlungen als auch für ambulante Allgemeine Heilverfahren. Qualitätsmanagement gehört in der MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden seit seiner Gründung im Jahr 2001 zum festen Bestandteil der täglichen Arbeit. Seit dem 16. November 2010 ist das Qualitätsmanagement-System der Klinik nach DIN EN ISO 9001:2008 rezertifiziert und erfüllt auch die Anforderungen der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation BAR (DEGEMED Auditleitfaden Anforderungen an ein einrichtungsinternes Qualitätsmanagement nach 20 Abs. 2a SGB IX). Die sichere und schnelle gesundheitliche Besserung unserer Patientinnen und Patienten liegt uns am Herzen, um ihnen wieder die selbstbestimmte Teilhabe am familiären, gesellschaftlichen und beruflichen Leben zu ermöglichen. Daher möchten wir eine gleich bleibend hohe Qualität an medizinischen, therapeutischen und pflegerischen Leistungen bieten. Möglich wird dies durch ein seit Jahren aktives und gelebtes Qualitätsmanagement und die Umsetzung und kontinuierliche Aktualisierung moderner Behandlungsprozesse in der MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden.

4 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland Struktur und Inhalt dieses Berichtes orientieren sich an den bundesweit einheitlichen Vorgaben zur Qualitätsberichtserstellung für Rehabilitationskliniken, die vom Institut für Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen (IQMG) herausgegeben wurden. Der Bericht gliedert sich in einen Basisteil, in dem allgemeine und fachspezifische Informationen zum Leistungsspektrum der Klinik enthalten sind und in einen Systemteil, in dem wir unsere zahlreichen Qualitätsmanagementprojekte darstellen. Ergänzt wird der Bericht um den MEDIAN spezifischen Teil Medizin und Wissenschaft, der sowohl die gruppenweiten wissenschaftlichen Arbeitsfelder als auch unsere lokalen Forschungsprojekte abbildet. Mit der Transparenz unseres Leistungsspektrums ermöglichen wir somit als MEDIAN Kliniken den bundesweiten Vergleich in der Qualitätsberichtserstattung im Bereich der Rehabilitation. Wir hoffen, dass Ihnen dieser Bericht die Leistungen und Angebote unserer Klinik näher bringt. Uns ist es wichtig, Sie bereits im Vorfeld einer möglichen Rehabilitationsmaßnahme mit unserem Hause vertraut zu machen. Für ergänzende Informationen oder ein persönliches Gespräch stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung. Wir möchten an dieser Stelle die Gelegenheit nutzen, uns bei allen mit uns verbundenen Kliniken, den überweisenden Ärztinnen und Ärzten und unseren engagierten Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern für die gute und kollegiale Zusammenarbeit zu bedanken. Unser Dank gilt ebenfalls allen Patientinnen und Patienten und ihren Angehörigen für das entgegengebrachte Vertrauen. Das systematische Qualitätsmanagement in unserer Klinik ist fester Bestandteil des täglichen Arbeitens. Durch die Beharrlichkeit und das Engagement unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sind wir so erfolgreich. Unser Dank gilt auch den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, die an der Erstellung dieses Qualitätsberichtes unmittelbar beteiligt waren, um Ihnen, sehr geehrte Leserinnen und Leser, diese Informationen zur Verfügung zu stellen. Wiesbaden, den 01. Dezember 2011 Dr. med. Monika Cichorowski, Chefärztin Sabine Bourges, Pflegedienstleitung Erik Schmoock, Verwaltungsdirektor

5 Einleitung Die Krankenhausleitung setzt sich aus der Chefärztin, Frau Dr. med. Monika Cichorowski, der Pflegedienstleitung, Frau Sabine Bourges, und dem Verwaltungsdirektor, Herrn Erik Schmoock, zusammen. Die Krankenhausleitung ist steuernd verantwortlich für das systematische Qualitätsmanagement der Klinik. Die Kontaktdaten der Klinikleitung lauten: Dr. med. Monika Cichorowski Chefärztin Tel. Nr.: Fax Nr.: Sabine Bourges Pflegedienstleitung Tel. Nr.: Fax Nr.: Erik Schmoock Verwaltungsdirektor Tel. Nr.: Fax Nr.:

6 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland Für die praktische Umsetzung des Qualitätsmanagements und als Ansprechpersonen für den Qualitätsbericht hat die Klinikleitung einen Qualitätsmanagement-Beauftragten, Herrn Höffler, und seine Vertretung, Frau Hirsch, berufen. Ihre Kontaktdaten sind: Karl-Wilhelm Höffler Diplom-Psychologe / Psychotherapeut, QMB Tel. Nr.: karl-wilhelm.hoeffler@median-kliniken.de Heike Hirsch Diplom-Sportlehrerin, stv. QMB Tel. Nr.: heike.hirsch@median-kliniken.de Die Klinikbroschüre und andere Informationen über die Klinik können bei der Patientenaufnahme angefordert werden (Tel Nr.: oder ) oder von der Internetseite der Klinikgruppe MEDIAN herunter geladen werden: ( Die Krankenhausleitung, vertreten durch Frau Dr. med. Monika Cichorowski (Chefärztin), Frau Bourges (Pflegedienstleitung) und Herrn Erik Schmoock (Verwaltungsdirektor), ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.

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8 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland Inhalt Einleitung 3 Basisteil Merkmale der Struktur- und Leistungsqualität 9 B 1 Allgemeine Klinikmerkmale 10 B 1-1 Anschrift der Klinik 10 B 1-2 Institutionskennzeichen 10 B 1-3 Träger 10 B 1-4 Kaufmännische Leitung 11 B 1-5 Ärztliche Leitung 11 B 1-6 Weitere Ansprechpartner 12 B 1-7 Patientenverwaltung 14 B 1-8 Fachabteilungen 15 B 1-9 Kooperationen 15 B 1-10 Leistungsformen 16 B 1-11 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 17 B 2 Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilungen 18 B 2-1 Neurologie 18 B 3 Personelle Ausstattungsmerkmale der Klinik 24 B 4 Diagnostische Ausstattungsmerkmale der Klinik 26 B 5 Räumliche Ausstattungsmerkmale der Klinik 27 Systemteil Qualitätsmanagement 29 S 1 Qualitätspolitik und Qualitätsziele 30 S 2 Konzept des Qualitätsmanagements 36 S 3 Qualitätssicherung - Verfahren und Ergebnisse 39 S 4 Qualitätsmanagementprojekte 41 Medizinteil Medizin und Wissenschaft 43 M 1 Gruppenweite Projekte 44 M 2 Lokale und regionale Projekte 45 Glossar 47 Seite 8

9 Basisteil Merkmale der Struktur- und Leistungsqualität BASISTEIL B»Gute Qualität ergibt sich nicht von selbst. Sie ist das Ergebnis unserer täglichen verantwortungsvollen Arbeit für die uns anvertrauten Patientinnen und Patienten.«

10 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland B 1 Allgemeine Klinikmerkmale B 1-1 Anschrift der Klinik Name der Klinik: MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden GmbH Straße: Aukammallee 39 PLZ / Ort: Wiesbaden Telefon: / Telefax: Internet: nrz-wiesbaden@median-kliniken.de B 1-2 Institutionskennzeichen Institutionskennzeichen Anmerkung Für die BAR-Rehaphase C und D Nur für die Frührehabilitation der BAR-Rehaphase B Ambulante Rehabilitation B 1-3 Klinikträger: Träger Klinikgruppe MEDIAN - MEDIAN Kliniken GmbH & Co. KG, Carmerstr. 6, Berlin Seite 10

11 B 1-4 Name: Position: Kaufmännische Leitung Herr Erik Schmoock Verwaltungsdirektor Telefon: Telefax: B 1-5 Ärztliche Leitung Klinik/Fachbereich: MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden GmbH Name: Facharztbezeichnung: Chefärztin Frau Dr. med. Monika Cichorowski Fachärztin für Neurologie, Rehabilitationswesen Telefon: Telefax: Seite 11

12 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland B 1-6 Name: Position: Weitere Ansprechpartner Frau Sabine Bourges Pflegedienstleitung Telefon: Telefax: Name: Position: sabine.bourges@median-kliniken.de Herr Karl-Wilhelm Höffler (Diplom-Psychologe, Psychotherapeut) Qualitätsmanagement-Beauftragter Telefon: Telefax: Name: Position: karl-wilhelm.hoeffler@median-kliniken.de Frau Heike Hirsch (Diplom-Sportlehrerin) stv. Qualitätsmanagement-Beauftragte, Abteilungsleitung Sporttherapie Telefon: Telefax: Name: Position: heike.hirsch@median-kliniken.de Frau Bettina Glorius (Betriebswirtin VWA) Medizin-Controlling / Assistenz der Verwaltungsdirektion Telefon: Telefax: Name: Position: bettina.glorius@median-kliniken.de Herr Ralf Erkens (Diplom-Psychologe, Psychotherapeut) Abteilungsleitung Neuropsychologie Telefon: Name: Position: ralf.erkens@median-kliniken.de Frau Anke Hölper Abteilungsleitung Physiotherapie Seite 12

13 Telefon: Name: Position: Frau Annette Schlindwein (M. A., Klinische Linguistin [BKL]) Abteilungsleitung Sprachtherapie Telefon: Name: Position: Frau Britta Sommer (Diplom-Sozialpädagogin) Abteilungsleitung Sozialdienst Telefon: Name: Position: Herr Christoph Wilhelm Abteilungsleitung Ergotherapie Telefon: Seite 13

14 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland B 1-7 Name: Patientenverwaltung Herr Markus Kummer Position: Patientenverwaltung für die Stationen L/R 30 Telefon: Telefax: Erreichbarkeit: Name: patientenservice.nrw@median-kliniken.de MO bis DO: 8.00 h bis h und h bis h; FR: 8.00 h bis h Herr Dominik Adams Position: Patientenverwaltung für die Stationen L/R 20 Telefon: Telefax: Erreichbarkeit: Name: Position: patientenservice.nrw@median-kliniken.de MO bis DO: 8.00 h bis h und h bis h; FR: 8.00 h bis h Frau Agnes Jerratsch Patientenverwaltung für die Ambulante Rehabilitation Telefon: Telefax: Erreichbarkeit: patientenservice.nrw@median-kliniken.de MO bis DO: 8.00 h bis h und h bis h; FR: 8.00 h bis h Seite 14

15 B 1-8 Fachabteilungen Fachabteilung Anzahl der Betten Behandelte Patienten Die MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden ist eine nach den modernsten Gesichtspunkten ausgestattete Fachklinik für Neurologische Rehabilitation mit 115 Betten (davon 40 Betten der BAR-Phase B und 55 Betten der BAR-Phase C sowie 20 Betten der BAR- Phase D). Zusätzlich bietet die MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden ein Zentrum für Ambulante Neurologische Rehabilitation der BAR-Phase D mit insgesamt 35 Plätzen an. In der Phase B ist die MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden im Landeskrankenhausplan Hessen aufgenommen. B 1-9 Kooperationen Kooperationspartner Ort HSK, Dr. Horst Schmidt Kliniken GmbH Ludwig-Erhard-Str Wiesbaden Hochschule Fresenius, Standort Idstein Limburger Straße Idstein Johannes-Gutenberg-Universität, Weiterbildungsstudiengang Psychologische Psychotherapie Wallstraße Mainz Medizinische Akademie, Schule für Ergotherapie Mainz Mombacherstr Mainz St. Josefs-Hospital Wiesbaden Beethovenstraße Wiesbaden Seite 15

16 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland B 1-10 Leistungsformen Anschlussheilbehandlung (AHB) Beihilfe Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) Gesetzliche Unfallversicherung (GUV) Private Krankenversicherung (PKV) Selbstzahler Sozialhilfe Ganztägig ambulante Rehabilitation Beihilfe Deutsche Rentenversicherung Bund (DRV) Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) Gesetzliche Unfallversicherung (GUV) Private Krankenversicherung (PKV) Selbstzahler Sozialhilfe Individuelle und pauschale Behandlungsangebote Selbstzahler Neurologische Frührehabilitation Beihilfe Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) Gesetzliche Unfallversicherung (GUV) Private Krankenversicherung (PKV) Selbstzahler Die Neurologische Frührehabilitation der BAR-Rehabilitationsphase B ist Akutversorgung; eine Zulassung besteht für alle Kostenträger. Seite 16

17 B 1-11 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Chefärztliche Privatambulanz Neurologie Psychotherapeutische Ambulanz: Neuropsychologie/Psychotherapie Privatambulanz Therapeutische Ambulanz: Logopädie Heilmittelambulanz nach 124 Abs. 3 SGB V Therapeutische Ambulanz: Ergotherapie Heilmittelambulanz nach 124 Abs. 3 SGB V Therapeutische Ambulanz: Physiotherapie Heilmittelambulanz nach 124 Abs. 3 SGB V Seite 17

18 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland B 2 B 2-1 B Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilungen Neurologie Medizinische Behandlungsschwerpunkte / Indikatoren Die MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden ist eine nach den modernsten Gesichtspunkten ausgestattete Fachklinik für Neurologische Rehabilitation in allen von der Bundesarbeitsgemeinschaft Rehabilitation definierten Rehabilitationsphasen (Frührehabilitation Phase B, Phase C, Phase D). In der Rehabilitationsphase B ist die MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden im Landeskrankenhausplan Hessen aufgenommen. Herausragendes Merkmal der Klinik ist die interdisziplinäre Therapiekonzeption, bei der alle Therapieabteilungen zur Gestaltung der Rehabilitation einer Patientin / eines Patienten herangezogen werden. Ziel ist dabei, eine optimale therapeutische Versorgung im Hinblick auf die Alltagsanforderungen der Patientinnen und Patienten zu erreichen (Alltagsorientierte Therapie AOT). Angehörige werden in den Rehabilitationsprozess einbezogen. Behandlungsschwerpunkte sind Diagnostik und Therapie zerebrovaskulärer Erkrankungen Diagnostik und Therapie sonstiger neurovaskulärer Erkrankungen Diagnostik und Therapie entzündlicher ZNS-Erkrankungen Diagnostik und Therapie neuroimmunologischer Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie maligner Erkrankungen des Gehirns Diagnostik und Therapie gutartiger Tumore des Gehirns Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vornehmlich das ZNS betreffen Diagnostik und Therapie extrapyramidaler Erkrankungen und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie degenerativer Erkrankungen des Nervensystems Diagnostik und Therapie demyelinisierender Erkrankungen des ZNS (z. B. Multiple Sklerose) Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien Diagnostik und Therapie zerebraler Lähmungen Schmerztherapie Seite 18

19 B Die häufigsten Diagnosen im Jahr 2010 Anreisende Patienten im Zeitbereich von bis Hauptdiagnosen ICD-10 Beschreibung der Diagnose Anzahl I63 Hirninfarkt 829 S06 Schädel-Hirn-Trauma 106 I61 Intrazerebrale Blutung 75 G6280 Critical-illness-Polyneuropathie 32 G35 Multiple Sklerose 23 G610 Guillain-Barré-Syndrom 23 G82 Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie 22 I613 Intrazerebrale Blutung in den Hirnstamm 20 I67 Zerebrovaskuläre Krankheit 17 G931 Hypoxischer Hirnschaden 16 D32 Gutartige Neubildung der Meningen 15 G04 Enzephalitis 8 Seite 19

20 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland Anreisende Patienten im Zeitbereich von bis Nebendiagnosen ICD-10 Beschreibung der Diagnose Anzahl R268 Sonstige und nicht näher bezeichnete Störungen des Ganges und der Mobilität 612 I1090 Arterielle Hypertonie 386 I1000 Benigne essentielle Hypertonie ohne Angabe einer hypertensiven Krise 378 G810 Schlaffe Hemiparese 352 R471 Dysarthrie und Anarthrie 315 G510 Fazialisparese 287 F067 Leichte kognitive Störung 244 R470 Dysphasie und Aphasie 244 N310 Ungehemmte neurogene Blasenentleerung, anderenorts nicht klassifiziert 234 R201 Hypästhesie der Haut 218 R15 Stuhlinkontinenz 184 E785 Hyperlipidämie, nicht näher bezeichnet 181 I1001 Benigne essentielle Hypertonie mit Angabe einer hypertensiven Krise 177 G819 Nicht näher bezeichnete Hemiparese und Hemiplegie 160 E1190 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] ohne Komplikationen, nicht als entgleist bezeichnet R295 Neurologischer Neglect 149 R139 Sonstige und nicht näher bezeichnete Dysphagie 127 G811 Spastische Hemiparese 122 N390 Harnwegsinfektion, Lokalisation nicht näher bezeichnet 114 I259 Chronische ischämische Herzkrankheit, nicht näher bezeichnet 105 I4811 Chronisches Vorhofflimmern 105 H534 Hemianopsie (heteronym) (homonym) 104 I4810 Paroxysmales Vorhofflimmern 93 F068 Sonstige näher bezeichnete organische psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankhe F171 Psychische und Verhaltensstörungen durch Tabak, schädlicher Gebrauch 81 R42 Schwindel und Taumel 79 R482 Apraxie 77 R270 Ataxie, nicht näher bezeichnet Seite 20

21 Nebendiagnosen ICD-10 Beschreibung der Diagnose Anzahl R130 Dysphagie mit Beaufsichtigungspflicht während der Nahrungsaufnahme 63 E039 Hypothyreose, nicht näher bezeichnet 62 H814 Schwindel zentralen Ursprungs 61 B Therapeutische Behandlungsschwerpunkte Die Behandlung in der MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden erfolgt in einem interdisziplinär arbeitenden multiprofessionellen Team. Die Klinik verfügt in allen Abteilungen über hervorragend ausgebildete und kontinuierlich fortgebildete Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter: Ärztlicher Dienst Psychologischer Dienst/Neuropsychologie Sozialdienst Medizinische Diagnostik Ergotherapie Logopädie/Sprachtherapie Physiotherapie / Physikalische Therapie Sporttherapie Diätetischer Dienst / Ernährungsberatung Ziel der Rehabilitation ist zu Beginn die gesundheitliche Stabilisierung. Die weiteren therapeutischen Maßnahmen orientieren sich am Ziel der vollen Teilhabe am gesellschaftlichen, familiären und berufsbezogenen Leben. Die Pflege führt entsprechend dem Pflegeleitbild Wir unterstützen die Fähigkeit zur Selbsthilfe über die allgemeine Grund- und Behandlungspflege hinaus aktivierende Pflege mit erweiterter und vertiefter fachlicher und psychosozialer Kompetenz durch. Sie gibt Unterstützung bei der Mobilität und Selbstversorgung unter Einbeziehung der Patienten und deren Angehörigen. Für eine optimale Versorgung der Patienten wird eine interdisziplinäre und teambezogene Zusammenarbeit praktiziert. Seite 21

22 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland B Therapeutisches Leistungsspektrum Neurologische Frührehabilitation - BAR-Phase B - Kernaufgabe der Klinik im Bereich ihrer Akutbetten Akupressur Akupunktur Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare Aromapflege / -therapie Atemgymnastik / -therapie Basale Stimulation Berufsberatung / Rehabilitationsberatung Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von Sterbenden - Palliativzimmer, Seelsorge Besondere neurologische Angebote: interdisziplinäre Alltagsorientierte Therapie (AOT), interdisziplinäre Frühstücksgruppe Bewegungsbad / Wassergymnastik Bewegungstherapie: umfangreiches bewegungstherapeutisches Gruppenprogramm Biofeedback-Therapie Bobath-Therapie Diät- und Ernährungsberatung Ergotherapie / Arbeitstherapie Ergotherapie: Affolter, Brunkow Case Management, Bezugspflege Fußreflexzonenmassage Gedächtnistraining / Hirnleistungstraining / Kognitives Training / Konzentrationstraining Interdisziplinäres Konzept für desorientierte Patienten Kinästhetik Kontinenztraining / Inkontinenzberatung Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege; extern - kommt in die Klinik Osteopathie Physikalische Therapie Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie, Bobath, Brunkow, Vojta, Affolter Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot: psychologische Beratung, Psychotherapie, Neuropsychologische Therapie Seite 22

23 Redressionstherapie Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik Schmerztherapie / -management Snoezelen Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit, Patienteninformationsveranstaltungen, Teilnahme an den Hessischen Gesundheitstagen und den HSK-Schlaganfalltagen Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen, Beratung zur Sturzprophylaxe, Pflegetage Spezielle Entspannungstherapie Progressive Muskelentspannung Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen, Forced-Use-Therapie, Therapie des Facio-Oralen Traktes (F.O.T.T.), Spiegeltherapie, Schlucktherapie, therapeutische Nutzung der Wii-Konsole, AOT-Laufband Spezielles pflegerisches Leistungsangebot: Pflegevisiten, aktivierende Pflege, Pflegetage für Angehörige, Sprechstunde für Angehörige Sporttherapie Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie Stomatherapie / -beratung; extern Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik durch Kooperationspartner nach ärztlicher Vorgabe Vojtatherapie Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen Seite 23

24 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland B 3 B 3-1 Personelle Ausstattungsmerkmale der Klinik Ärztlich-psychologisches Personal der Fachabteilungen In der MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden arbeiten im Ärztlichen/Psychologischen Dienst die folgenden Berufsgruppen: Ärztinnen und Ärzte (Chefärztin, Oberärztinnen und Oberärzte, Stationsärztinnen und Stationsärzte), darunter Fachärztinnen/Fachärzte für Neurologie, Innere Medizin und Allgemeinmedizin. Es bestehen die Zusatzbezeichnungen Rehawesen, Spezielle Schmerztherapie, Akupunktur, Transfusionsbeauftragte. Psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten (Ausbildung/Weiterbildung in Verhaltenstherapie, Neuropsychologie etc.) Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in Ausbildung Diplom-Psychologinnen und Diplom-Psychologen Die Chefärztin der Klinik, Frau Dr. med. Monika Cichorowski (Fachärztin für Neurologie, Zusatzbezeichnung: Rehabilitationswesen), verfügt über eine Weiterbildungsermächtigung für 18 Monate "Neurologie" und 12 Monate "Rehawesen". Seite 24

25 B 3-2 Medizinisch-therapeutisches Personal In der MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden arbeiten die folgenden Berufsgruppen: Sozialarbeiterinnen Diplom-Sportlehrerin Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten Masseurinnen und Masseure Linguistinnen und Linguisten Logopädinnen und Logopäden Sprachheilpädagogin und -pädagoge Diplom-Ergotherapeutinnen und Diplom-Ergotherapeuten Ergotherapeutinnen und Ergotherapeuten Diätassistentin Medizinisch-technische Assistentinnen Medizinische Fachangestellte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen / Krankenpfleger Gesundheits- und Krankenpflegerinnen / Krankenpfleger für Rehabilitation Altenpfleger Krankenpflegehelferinnen Seite 25

26 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland B 4 Diagnostische Ausstattungsmerkmale der Klinik Bronchoskopie Im Tagesbetrieb Computertomographie (in Kooperation) 24 Stunden-Verfügbarbeit EKG-Langzeit Elektroenzephalographie (EEG) Im Tagesbetrieb intern; im nächtlichen Notfall extern Elektrokardiographie (EKG) Elektromyographie Elektroneuromyographie Ergometrie Evozierte Potentiale (VEP, AEP, SSEP, MEP) Gastroskopie Kernspintomographie (in Kooperation) Labor (in Kooperation) Langzeit-Blutdruckmessung Psychologische Leistungsdiagnostik Psychologische Testverfahren Rhinolaryngoskopie Systematische Schluckdiagnostik Röntgen (in Kooperation) Schlaf-Apnoe-Screening Sonographie Spirometrie Therapie mit Videoaufzeichnung Seite 26

27 B 5 Räumliche Ausstattungsmerkmale der Klinik B 5-1 Funktionsräume Bewegungsbad Neuropsychologischer Trainingsraum Raum für Armstudio Raum für ELEX-Therapie Raum für Laufband-Training Räume für Ergotherapie / Werktherapie Räume für Ernährungsberatung und Ernährungstherapie Räume für Information, Motivation, Schulung Räume für Logopädie Räume für Physiotherapie / Physikalische Therapie Räume für Sozial- und Berufsberatung Räume für Sport- und Bewegungstherapie B 5-2 Patientenaufenthaltsräume Andachtsraum Aufenthaltsbereiche auf Stationen und Zentral Cafeteria Fernsehraum Friseur Extern Kiosk, Laden Extern Speisesaal Vortragssaal, Aula Seite 27

28 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland B 5-3 Patientenzimmer Raum Anzahl Einbettzimmer mit WC und Dusche 38 Einbettzimmer (gehobene Ausstattung) mit WC und Dusche 5 Zweibettzimmer mit höhenverstellbarem Waschtisch 16 Zweibettzimmer mit WC 9 Zweibettzimmer mit WC und Dusche 11 Seite 28

29 Systemteil Qualitätsmanagement systemteil S»Die gute Qualität der Klinik erkenne ich an der behaglichen Atmosphäre, dem guten Service und den freundlichen Mitarbeitern. Ich fühle mich medizinisch gut versorgt und menschlich aufgehoben. Meine Ängste, Hoffnungen und Wünsche werden zu jeder Zeit ernst genommen«

30 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland S 1 Qualitätspolitik und Qualitätsziele S 1-1 Qualitätspolitik Seit der Klinikeröffnung am ist die optimale Patientenversorgung die entscheidende Richtschur bei allen Leistungen, die die MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden erbringt. I Das systematische interne Qualitätsmanagement (QM) der Klinik Über Jahre schon nimmt die MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden an der externen Qualitätssicherung (QS) der Kostenträger teil. Nach der strategischen Entscheidung der Klinikleitung, diese externe Qualitätssicherung durch die Einführung eines systematischen internen Qualitätsmanagements (QM) zu ergänzen, entsprechend den gesetzlichen Vorgaben, erfolgte eine Klärung der Frage, welches Modell diesem QM zugrunde gelegt werden sollte. Dabei konnte das Unternehmen Erfahrungen aus der personellen Beteiligung an der Entwicklung des Integrierten Qualitätsmanagement-Programms für die Rehabilitation "IQMP-Reha" und an der Entwicklung des Instruments "KTQ-Reha" einbeziehen. Schließlich wurde die Zertifizierung der Klinik entsprechend der Norm DIN EN ISO 9001:2000 angestrebt, da diese Norm eine prägnante Systematik aufweist und vor allem aber einen internationalen Qualitäts-Standard abbildet. Reha-spezifische Themen wurden in den Prozess der Einführung eines systematischen QM durch die zusätzliche inhaltliche Ausrichtung auf das IQMP-Reha (das sich am EFQM-Modell orientiert) eingebracht. Die Erstzertifizierung des internen Qualitätsmanagements der Klinik gemäß DIN EN ISO 9001:2000 erfolgte im November Im Jahr 2010 strebte die Klinik eine Doppel-Zertifizierung an: Die Re-Zertifizierung des internen Qualitätsmanagements der Klinik gemäß DIN EN ISO 9001:2008 erfolgte am 16. November 2010; sie ist gültig bis zum 15. November Darüber hinaus erfüllt die Klinik mit einer Zertifizierung am 16. November 2010 gemäß DEGEMED-Auditleitfaden 5.0 die gesetzlichen Qualitätsanforderungen der Bundesarbeitsgemeinschaft Rehabilitation (BAR) an ein systematisches einrichtungsinternes und rehabilitationsbezogenes Qualitätsmanagement. II Leitbild (Leitmotto) des Krankenhauses Das Handeln der Klinik insgesamt und ihrer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter orientiert sich am Leitbild der Klinikgruppe MEDIAN. Diese Philosophie hat die Klinik entsprechend den Anforderungen der Neurologischen Rehabilitation in einem spezifischen Klinikleitbild umgesetzt: Seite 30

31 Das Klinikleitbild die MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden (1) Wir wollen zufriedene und mündige Rehabilitandinnen und Rehabilitanden: In Übereinstimmung mit der UN-Konvention über die Rechte von Menschen mit Behinderungen achten wir die dem Menschen innewohnende Würde, seine individuelle Autonomie, einschließlich der Freiheit, eigene Entscheidungen zu treffen, sowie seine Unabhängigkeit. Wir respektieren die Unterschiedlichkeit von Menschen, von Menschen mit Behinderungen und wir wertschätzen jeden Menschen als Teil der menschlichen Vielfalt und der Menschheit. Entsprechend dem Motto der Klinikgruppe MEDIAN, Der Mensch im Mittelpunkt, stehen die Rehabilitandinnen und Rehabilitanden im Mittelpunkt des Handelns unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Sie und ihre Angehörigen sind für uns während der Rehabilitation mündige und auch selbst engagierte Partnerinnen/Partner. Unsere Arbeit unterstützt und fördert die Menschen in ihrem Gesundungsprozess. Wir sehen den Menschen als körperlich-seelische Einheit, einbezogen in seine vielfältigen sozialen, ökonomischen und ökologischen Bezüge. Entsprechend unterstützen wir die Rehabilitandinnen und Rehabilitanden individuell bei der Erlangung eines Höchstmaßes an Unabhängigkeit und der vollen und wirksamen Teilhabe an allen Aspekten des Lebens, bei der Einbeziehung in die Gesellschaft und bei der Erlangung größtmöglicher Lebensqualität. Dazu hilft die Klinik, umfassende körperliche, geistige, seelische, soziale und berufliche Fähigkeiten zu erreichen und zu bewahren. Die Sicherheit und Zufriedenheit der Rehabilitandinnen und Rehabilitanden stehen für uns an oberster Stelle. Die MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden will ein Klinik-Unternehmen sein, das sowohl wegen seiner medizinischen Kompetenz als auch wegen seiner menschlichen Nähe von den Rehabilitandinnen und Rehabilitanden und ihren Angehörigen weiterempfohlen wird. (2) Wir wollen zufriedene und mündige Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter: Alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter verhalten sich stets zuverlässig, freundlich und hilfsbereit. Partnerschaftliche Zusammenarbeit, Achtung im Fachlichen und Menschlichen, Wertschätzung, Anerkennung, Förderung eigenverantwortlichen Denkens und Handelns sind die Prinzipien des Verhältnisses von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern untereinander und im Verhältnis zur Klinik. Die hohe fachliche Kompetenz der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter wird auf der Grundlage kontinuierlicher Qualifizierung durch geeignete, wissenschaftlich fundierte Weiterbildungsmaßnahmen, durch die persönliche Initiative und ein ausgeprägtes Interesse an der beruflichen Tätigkeit gewährleistet. Wir begreifen Arbeitsschutz als eine umfassende, ganzheitliche Managementaufgabe zur Verhütung von Arbeits- und Wegeunfällen, Berufskrankheiten, Abwehr möglicher arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren und zur menschengerechten Gestaltung der Arbeit. Seite 31

32 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland (3) Wir wollen zufriedene Kostenträger: Wir sind ein Dienstleistungsunternehmen im Gesundheitswesen und handeln entsprechend dem Prinzip der Kundenorientierung. Im Dialog mit den Kostenträgern entwickeln wir eine qualitativ und ökonomisch sinnvolle Konzeption für die Rehabilitation. (4) Wir wollen unserer Verantwortung gegenüber der Umwelt gerecht werden: Nachhaltiges, umweltgerechtes Handeln ist die Richtschnur des Unternehmens beim Verbrauch sächlicher Ressourcen. (5) Wir sehen die Klinik eingebunden in die Region des Rhein-Main-Gebietes: Die Klinik vernetzt sich sektorübergreifend mit Einrichtungen der Akutversorgung, der Pflege und anderen Kooperationspartnern. Die Klinik vernetzt sich darüber hinaus indikationsübergreifend mit den Kliniken der Klinikgruppe MEDIAN. (6) Unser Handeln ist geprägt von dem Streben nach einer hohen Qualität der Leistungserbringung: Wir bieten den Rehabilitandinnen und Rehabilitanden eine bestmögliche medizinische Versorgung. Diese Qualitätsansprüche auf hohem Niveau sind ebenso selbstverständlich, wie eine regelmäßige Überprüfung der Ergebnisse. Die Klinik und alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter begreifen sich als Teil eines kontinuierlichen Prozesses der Sicherung und Weiterentwicklung einer hohen Leistungsqualität. Dazu greifen wir Rückmeldungen von Rehabilitandinnen und Rehabilitanden, Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern und Kooperationspartnern auf. (7) Wir streben wirtschaftlichen Erfolg an: Wir sehen in wirtschaftlichem Erfolg den Garanten für die qualitätsbezogene Weiterentwicklung der Klinik und ihrer rehabilitativen Dienstleistungen und für die Sicherheit der Arbeitsplätze unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. (8) Die Klinik insgesamt verpflichtet sich diesem Leitbild: Dieses Leitbild bindet als ethische Richtschnur gleichermaßen Mitarbeiterinnen, Mitarbeitern und Führungskräfte der Klinik. Das Leitbild wird klinikintern und mit Rehabilitandinnen, Rehabilitanden und Kooperationspartnern kommuniziert und weiterentwickelt. Seite 32

33 III Qualitätsmanagementansatz / -grundsätze der MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden Patientenorientierung: Die Klinik möchte die Patientinnen und Patienten nicht als Menschen sehen, die sich ihrem Schicksal leidend und erduldend ergeben, sondern wir sehen sie als mündige Partnerinnen und Partner (die vielleicht wegen Alter oder Krankheit zeitweise von ihren Angehörigen vertreten werden), wir sehen sie als Menschen, die sich in Sachen Gesundheit auch selbst engagieren wollen. Verantwortung und Führung: Verantwortlich für das Qualitätsmanagement ist die Klinikleitung. Sie arbeitet zusammen mit dem QM-Beauftragten, dem Lenkungsteam Qualitätsmanagement (QLT) und abteilungsbezogenen Qualitäts- Moderatorinnen und Qualitäts-Moderatoren. Mitarbeiterorientierung und -beteiligung: Es ist eine Selbstverständlichkeit, dass die Einführung und Aufrechterhaltung eines systematischen internen QM nur mit umfassender Einbeziehung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu leisten ist. Um einen schnellen Zugang zu den Abteilungen/Arbeitsbereichen zu haben, wurden für alle Abteilungen Qualitäts- Moderatorinnen und -Moderatoren ernannt, und damit eine parallele Kommunikationsstruktur neben der Hierarchie der Kliniken geschaffen, teilweise in Personalunion mit ihr, von der Konzeption aber immer außerhalb des "Oben-nachfragenmüssens". Regelmäßig werden alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter durch QM-Schulungen für die Weiterentwicklung des Projekts geschult. Wirtschaftlichkeit: Im Hinblick auf den wirtschaftlichen Erfolg sieht sich die Klinik Dienstleistungsunternehmen im Gesundheitswesen und handelt entsprechend dem Prinzip der Kundenorientierung, da die Zufriedenheit der Patientinnen und Patienten der beste Garant für wirtschaftlichen Erfolg ist. Prozessorientierung: Prozessorientierung versteht die Klinik als interdisziplinäres und engagiertes Zusammenwirken aller Beteiligten von der Aufnahme in die Klinik bis zur Überleitung in weitere Phasen der Neurologischen Rehabilitation und zur Nachsorge. Ziel ist dabei das bestmögliche medizinische Ergebnis für die Patientinnen und Patienten. Zielorientierung und Flexibilität: Für die Erfüllung der in Richtlinien, Arbeitsanweisungen und Standards geregelten wichtigen Aufgaben werden alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter jederzeit zielgerecht informiert und geschult. Die Aus-, Fort- und Weiterbildung ist danach zu beurteilen, in welchem Maße sie den Patientinnen und Patienten, dem Qualitätsfortschritt der Abläufe und dem Qualitätsbewusstsein dient. Die Unternehmensleitung stellt alle notwendigen materiellen Voraussetzungen hierfür zur Verfügung. Das Qualitätsmanagementsystem unterliegt selbst auch dem Prinzip der fortlaufenden Überprüfung und Verbesserung und sicher zu stellen, dass es seinem wichtigstem Zweck dient: der Herstellung sehr guter Versorgungsqualität für unsere Patientinnen und Patienten. Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern: Zuständig für die Vermeidung von Fehlern und ein angemessener Umgang mit fehlerhaften Leistungen sind alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Systematisch werden kritische Schritte der Prozessabläufe geprüft, und es wird schnell nachkorrigiert (wenn erforderlich). Kontinuierlicher Verbesserungsprozess: Kernstück eines jeden Qualitätsmanagements ist die "ständige Verbesserung des Qualitätsmanagement-Systems". Dieses Prinzip ist sowohl in der DIN EN ISO 9001:2008 festgelegt, wie auch in den Anforderungen der Bundesarbeitsgemeinschaft Rehabilitation (BAR). Die Klinik kommt dieser Anforderung durch die Einrichtung von Projektgruppen und Qualitätszirkeln und durch die regelmäßige Durchführung interner Audits nach. Seite 33

34 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland S 1-2 Qualitätsziele Qualitätsziele begreift die Klinik als wichtiges Instrument zur Steuerung des kontinuierlichen Verbesserungsprozesses. Qualitätsziele werden jährlich unter Einbeziehung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter und unter Einbeziehung der Rückmeldungen, die die Klinik von Patientinnen, Patienten und Kostenträgern erhält, aufgestellt, umgesetzt und überprüft. Der hohe qualitative Standard der MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden zeigt sich für die Patientinnen, Patienten und Krankenkassen in folgenden Eckpunkten, die aus dem Unternehmensleitbild abgeleitet werden (Auszug aus dem QM- Handbuch der Klinik - Kapitel 5.3.2): I Spezifische Qualitätspolitik der Klinik (Auszug aus dem QM-Handbuch der Klinik) Die Klinik ist stolz auf ihre Leistungsstärken in der Neurologischen Rehabilitation. Modernes, wirksames Therapiekonzept und ganzheitliche Behandlung im Team aus ÄrztInnen, TherapeutInnen, SozialarbeiterInnen, Pflegekräften, DiätassistentIn Individuell mit und für die PatientIn abgestimmte Therapieziele und individueller Therapieplan mit besonderem Gewicht auf dem alltagsbezogenen Beüben der Defizite Sehr kompetente FachärztInnen für Neurologie und für Innere Medizin, die interdisziplinär im Team arbeiten sowie erfahrene StationsärztInnen (So hat die MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden die Möglichkeit zur Aufnahme schwerstkranker PatientInnen.) Sehr engagierte, kompetente und freundliche TherapeutInnen und ein intensives Therapieprogramm (für die Frührehabilitation der BAR-Phase B an 6 Tagen der Woche) Aktive Einbeziehung der Angehörigen der PatientInnen (Betreuung und Anleitung) Ärztliche und pflegerische Betreuung rund um die Uhr Große neuropsychologische Abteilung Sehr kompetente Beratung bei beruflichen Problemen, privaten Problemen und Problemen der praktischen Bewältigung des Alltags (alltagsorientierte Therapie) durch den engagierten Sozialdienst der Klinik Intensive Schluckdiagnostik und Schlucktherapie Individuelle Ernährungsberatung Gute Hilfsmittelversorgung Angebot einer kompletten Reha-Kette (Phase B - C - D - stationär und ambulant - Heilmittelabgabe in Physiotherapie / Ergotherapie / Neuropsychologie / Logopädie) Gute Vernetzung mit den Akutkliniken (HSK - Dr.-Horst-Schmidt-Kliniken Wiesbaden; Universitätsklinikum Mainz) Modernes klinikinternes Qualitätsmanagement zur Sicherung des hohen qualitativen Standards der Kliniken und dessen Weiterentwicklung Konsequente Fort- und Weiterbildung der MitarbeiterInnen, gefördert durch die Klinik Sehr gute Lage in der Nähe des Kurgebietes mit guter Anbindung in die Wiesbadener Innenstadt (10 min bis zur Bushaltestelle) Regelmäßige Überprüfung und ggf. Weiterentwicklung des hohen Standards an Maßnahmen des Arbeitsschutzes Seite 34

35 II Strategische / operative Ziele Strategisches Qualitätsziel: Strategisches Qualitätsziel der MEDIAN Klinik NRZ Wiesbaden war im Jahr 2010 die Weiterentwicklung der Klinik in allen Bereichen und auf allen Hierarchieebenen, um auf das Zertifizierungsaudit im November des Jahres gut vorbereitet zu sein. Die Zertifizierung des QM-Systems erfolgte am 16. November Abgeleitete Qualitätsziele: Aus diesem strategischen Qualitätsziel leiten sich für alle Bereiche der Klinik Qualitätsprojekte ab, für den Ärztlichen Dienst, den Psychologischen Dienst, den Pflegedienst, den Sozialdienst, die Abteilung Ergotherapie, die Abteilung Physiotherapie, die Abteilung Sporttherapie, die Abteilung Sprachtherapie, die Klinikverwaltung und die Haustechnik. Diese Qualitätsziele betreffen (a) die umfassende Einbeziehung von Patientinnen, Patienten und deren Angehörige in den Therapieprozess, (b) die Vernetzung aller Therapiebereiche und Dienste zu einem interdisziplinären Reha-Team, das im Hinblick auf die individuelle Patientin bzw. den individuellen Patienten eng zusammenarbeitet, (c) die weitere Systematisierung des Vorgehens auf wissenschaftlicher Basis und schriftliche Dokumentation der medizinischen, pflegerischen und therapeutischen Standards, (d) Die spezifischen Qualitätsziele eines Jahres werden im Rahmen des Qualitätsmanagements überprüft und hinsichtlich des Zielerreichungsgrades beurteilt. III Messung und Evaluation der Zielerreichung Der Erreichungsgrad der Qualitätsziele wird mehrstufig überprüft: (a) Selbstbilanzierung der betreffenden Abteilung (c) Interne Audits der Klinik (prozessorientiert) (d) Management Review der Klinikleitung mit QM-Beauftragtem, Lenkungsteam Qualitätsmanagement (QLT) und Abteilungsleitungen (e) Externe Überprüfungen im Rahmen von Zertifizierungsaudits und Überwachungsaudits und im Rahmen der Visitationen (Audits) der Kostenträger (f) Einweiserbefragungen IV Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung Die Qualitätsziele und auch der Grad der Zielerreichung zum Jahresende werden klinikintern in Betriebsversammlungen und bei QM-bezogenen Schulungen und klinikübergreifend auf Tagungen der Klinikgruppe MEDIAN kommuniziert. Seite 35

36 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland S 2 S 2-1 Konzept des Qualitätsmanagements Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Klinikleitung Die Verantwortung für das Qualitätsmanagement liegt bei der Klinikleitung. Es ist ihre Aufgabe sicherzustellen, dass die geplanten Qualitätsmaßnahmen umgesetzt und die Qualitätsziele erreicht werden. Des Weiteren stellt sie die erforderlichen personellen und zeitlichen Ressourcen zur Verfügung. Innerhalb der Klinikleitung ist der Verwaltungsdirektor der Beauftragte für Qualitätsmanagement. Abteilungsleitungen Die Abteilungsleitungen sind für die Umsetzung des Qualitätsmanagements in ihren Abteilungen zuständig. Sie stellen die Weitergabe der Informationen und die Kontrolle der Erreichung und Einhaltung der Qualitätsziele ihrer Abteilung sicher. Qualitätsmanagementbeauftragter Der von der Klinikleitung ernannte Qualitätsmanagement-Beauftragte ist für die Initiierung, Begleitung und Koordinierung von Aufgaben des Qualitätsmanagements zuständig. Er arbeitet eng mit dem Lenkungsteam Qualitätsmanagement zusammen, das für die beiden Wiesbadener MEDIAN-Kliniken das Qualitätsmanagement steuert. Der Qualitätsmanagement- Beauftragte und das Lenkungsteam Qualitätsmanagement stehen im engem Kontakt mit der Klinikleitung und berichten dieser unmittelbar. Zu den Aufgaben des Lenkungsteams Qualitätsmanagement zählen: Initiierung, Koordinierung und Begleitung von qualitätsverbessernden Maßnahmen Beratung der Klinikleitung in Belangen des Qualitätsmanagements Regelmäßige Berichterstattung an die Klinikleitung zu aktuellem Stand, Ergebnissen und zu Entwicklungsmöglichkeiten des Qualitätsmanagements Koordinierung und Überwachung der Aktivitäten von Qualitätszirkeln und Projektgruppen Information und Schulung der Klinikmitarbeiter zum Qualitätsmanagement Ansprechpartner im Rahmen des Beschwerdemanagements Durchführung von Maßnahmen der internen Qualitätssicherung, z.b. interne Audits, Messungen Auswertung der externen Qualitätssicherung der Kostenträger Erstellung des jährlichen Qualitätsmanagement-Zielplans Erstellung des Qualitätsberichtes Reha sowie die Erstellung des strukturierten Qualitätsberichtes nach 137 SGB V Aufbau und Betrieb des Dokumentenmanagements Erstellung und Entwicklung von Vorlagen und Formularen für das Qualitätsmanagement Unterstützung bei Re-Zertifizierung der Klinik U.v.m. Seite 36

37 Qualitätszirkel und Projektgruppen In Qualitätszirkeln und Projektgruppen arbeiten Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter aus allen Berufsgruppen und Hierarchieebenen produktiv zusammen. Hauptaufgabe ist die Erarbeitung von Lösungsvorschlägen mit dem Ziel, bereichsübergreifende Verbesserungspotenziale zu erkennen und umzusetzen. Die Überprüfung der Umsetzung der Qualitätsaktivitäten erfolgt über einen Qualitäts-Maßnahmenplan, in dem für alle Maßnahmen Verantwortliche und Zieltermine definiert sind, die durch den Qualitätsmanagementbeauftragten regelmäßig überprüft werden. General Team Medizin- und Qualitätsmanagement Kompetente Unterstützung im Qualitätsmanagement erfahren alle MEDIAN Kliniken durch das General Team Medizin- und Qualitätsmanagement mit Sitz in der Unternehmenszentrale Berlin. Qualifizierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter mit speziellem Wissen in Belangen des Qualitäts-, Projekt-, Prozess- und Risikomanagements stehen für Fragen zur Verfügung. Aufgabenschwerpunkte in Bezug auf das Qualitätsmanagement sind u.a. die Unterstützung und Beratung bei Zertifizierungen, die Durchführung von Schulungen in unterschiedlichen Bereichen des Qualitätsmanagements oder die Unterstützung bei der Umsetzung von professionellen Patientenbefragungen. S 2-2 Patientenorientierung»Der Mensch im Mittelpunkt«bedeutet in der Versorgung der Patientinnen und Patienten: Die MEDIAN Kliniken halten ihre Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter dazu an, jeden Menschen als eigenständige Persönlichkeit zu akzeptieren, seine Würde zu achten und ihm mit Respekt zu begegnen; Ängste und Hoffnungen und Wünsche werden ernst genommen; verfügen über die dafür erforderlichen diagnostischen und therapeutischen Voraussetzungen und passen ihre technischen und personellen Ressourcen kontinuierlich dem durch den medizinischen Fortschritt geforderten Bedarf an; fokussieren ihre Kräfte auf eine interdisziplinäre, ganzheitlich ausgerichtete Therapie mit dem Ziel, die Leistungsfähigkeit des einzelnen Patienten zu erhalten und zu verbessern, Funktionsstörungen und Gesundheitsschäden oder deren Folgen zu verringern oder zu beseitigen, um die Patienten wieder in das berufliche und / oder gesellschaftliche Umfeld zu integrieren; entwickeln in der Rehabilitation die individuellen Behandlungsziele gemeinsam mit dem Patienten auf der Basis der diagnostizierten Beeinträchtigungen und unter Berücksichtigung therapeutisch-wissenschaftlicher Konzepte sowie nach den durch den Kostenträger spezifizierten Gesichtspunkten; legen in der Rehabilitation die Therapieschwerpunkte auf alltagsbezogene Handlungen und Aufgaben im Lebensbereich des Patienten sowie gegebenenfalls auf die individuelle Situation am Arbeitsplatz; vermitteln krankheitsspezifische und gesundheitsfördernde Informationen; dabei wird der Patient zielgerichtet in eine individuelle Therapie einbezogen, während der Anpassungsbedarf bzw. die Erreichbarkeit des Behandlungszieles regelmäßig überprüft werden; Seite 37

38 Die MEDIAN Kliniken in Deutschland nutzen moderne Behandlungskonzepte und aktualisieren diese kontinuierlich aufgrund neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse; greifen Wünsche und Anregungen der Patientinnen und Patienten gern auf und verstehen Kritik immer als sinnvolle Anregung für etwaige Verbesserungen im klinischen Alltag. Patientenbefragungen Die Zufriedenheit der Patienten ist für jede MEDIAN Klinik ein wichtiges Kriterium zur Qualitätsbeurteilung ihrer Leistungen. Darum werden regelmäßig Patientenbefragungen mit einem Fragebogen durchgeführt. Dieser Fragebogen enthält Beurteilungskriterien zu den Bereichen Unterkunft, Verpflegung, ärztliche und persönliche Betreuung, zur Therapieabteilung und zur Gesundheitsbildung. Zudem haben die Patienten die Möglichkeit Anregungen und weitere Beurteilungen abzugeben. Die ausgewerteten Ergebnisse der Patientenbefragungen werden der Klinikleitung sowie allen Abteilungsleiterinnen und - leitern (und über diesen den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern) mitgeteilt. Damit wird sichergestellt, dass jede Abteilung zeitnah die Rückmeldungen der dort behandelten Patientinnen und Patienten erhält und die Arbeitsprozesse gegebenenfalls entsprechend anpassen kann. Zusätzlich findet eine zentrale Auswertung der Patientenfragebögen durch die Unternehmenszentrale der MEDIAN Kliniken statt. Dies ermöglicht einen internen Benchmark jeder einzelnen Klinik. Die Rückmeldungen der Patientinnen und Patienten werden damit professionell bearbeitet und in einen kontinuierlichen Verbesserungsprozess überführt. Für die Beteiligung möchten wir uns deshalb an dieser Stelle herzlich bedanken! S 2-3 Mitarbeiterorientierung Der Mensch im Mittelpunkt bedeutet im Umgang mit unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Förderung ihrer fachlichen und persönlichen Kompetenz sowie ihrer Professionalität durch Ausbildung und regelmäßige klinikinterne und externe Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen; die Einbeziehung ihrer Fortbildungswünsche bei der jährlichen Bedarfsplanung an Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen; ein regelmäßiges Angebot z.b. an Reanimationstrainings, Brandschutzbelehrungen, Datenschutz,- Arbeitssicherheit-, Notfallmanagement- und Hygieneschulungen zur klinikinternen Fortbildung und deren Dokumentation; das Führen von regelmäßigen Personalentwicklungsgesprächen, in denen die Wünsche und Vorstellungen erfragt und nach Möglichkeit berücksichtigt werden. Seite 38