Erste Erfahrungen mit der roboterassistierten, minimalinvasiven Nierentransplantation

Transkript

1 Erste Erfahrungen mit der roboterassistierten, minimalinvasiven Nierentransplantation Geburt der Idee: DGU-Kongress 2015 Michael Stöckle, Klinik für Urologie und Kinderurologie, UKS

2 Vorteil 1: Ergonomie

3 Vorteil 1: Minimal-invasiver Zugang, Zugewinn an Geschicklichkeit Traditionelle laparoskopische Instrumente sind starr EndoWrist Instrumente bewegen sich wie menschliche Hände

4 Vorteil 2: Unvergleichlich bessere Sicht Der Operateur hat eine perfekte 3-D-Sicht in fast beliebiger Vergrößerung

5 Wegbereiter der roboterassistieren Nierentransplantation Alberto Breda, Rajesh Ahlawat, Mani Menon,

6 Barcelona, Dezember 2015

7 Januar 2016 ORSI, Belgien

8 Januar 2016 ORSI, Belgien

9 März 2016 Barcelona

10 Trokar Position und Lagerung: Steinschnittlage, 30º Trendelenburg 12-mm periumbilicaler Kamera-Port 3 x 8-mm robotische Ports. 1 x 12-mm und 1 x 5-mm Assistenztrokare Gelpoint -Trokar zum einbringen/kühlen der Niere

11 GelPOINT über 6 cm periumbilikale Inzision: 1. Einfaches Einbringen des Transplantates, Slush-Eis und Gefäßklemmen 2. Schneller Zugang bei vaskulärem Notfall

12 Juni 2016: Die beiden ersten robotischen NTX in Deutschland Einbringen der Niere über GelPOINT

13 Juni 2016: Die beiden ersten robotischen NTX in Deutschland VENÖSE ANASTOMOSE

14 Juni 2016: Die beiden ersten robotischen NTX in Deutschland ARTERIENANASTOMOSE

15 Juni 2016: Die beiden ersten robotischen NTX in Deutschland Retroperitonealisierung des Transplantates

16 Juni 2016: Die beiden ersten robotischen NTX in Deutschland Ureterocystoneostomie

17 April 2016: Gründung eines europäischen Netzwerks roboterassistierte Nierentransplantation (5 Zentren in 5 Nationen) Alberto Breda, Barcelona, SP Karol Decaestecker, Ghent, B Nicolas Doumerc, Toulouse, F Gian Paolo Siena, Florence, I Michael Stoeckle, Homburg, GER

18 Aufbau des deutschen Programms 12/15 Hospitationen in Barcelona, Aufbau der notwendigen technischen Logistik 1/16 Trainingskurs an Schweinen, ORSI, Belgien. 5 Zentren mit Erfahrung in Nierentransplantation und in robotischer Chirurgie 19./ : Durchführung der ersten beiden robotischen Lebendspendertransplantationen in Deutschland am UKS/Homburg/Saar 12./ : Eingriffe Nr. 3 und 4 am UKH Halle/Saale. Zeit bis Gefäßfreigabe um 60 in drei Fällen, 80 in einem Fall. 3/4 Sofort-Diurese, verzögerte Transplantatfunktion in einem Fall. Im Langzeitverlauf alle 4 Nieren funktionstüchtig, keine periop. Komplikationen.

19 Erste Erfahrungen mit der roboterassistierten, minmalinvasiven Nierentransplantation Michael Stöckle, Klinik für Urologie und Kinderurologie, UKS

20 Vorerfahrungen A.Breda Urologe mit Schwerpunkt Nierentransplantation, Ausbildung in USA 2015 Hospitation bei R. Alawad Erste robotische Transplantation 7/2015 Bis Mai robotische Transplantationen, 5 Männer, 5 Frauen, Jahre OP-Dauer 121, Zeit bis Gefäßfreigabe 50, Mittlerer Blutverlust <60cc Postop. Schmerzen minimal Postop. Serum-Krea 190 (81-461) umol/l Mittlere Zeit bis Dj ex. 15 Tage 1 technisch bedingter Fehlschlag durch arterielle Abknickung bei altem Lebendspender (75J)

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22 Venöse Anastomose V. iliaca externa geklemmt (robotische Bulldogs) Fortlaufende Naht mit 6/0 Gore-Tex

23 VENÖSE ANASTOMOSE

24 Einbringen der Niere über GelPOINT

25 Vorbereitung der Niere

26 Entwicklung robotisches OP-Programm an der Urologie des UKS 2006 Beginn mit roboterassistierter Prostatektomie, Fallzahlanstieg bis > 500/Jahr 2007 Roboterassistiere Zystektomie, Nephrektomie, Adrenalektomie 2008 Rekonstruktive Niereneingriffe, Nierenteilresektion, Nierenbeckenplastik u.a Roboterassistierte Donor-Nephrektomie 2012 Roboterassistierte Harnableitung, Ileum-Conduit, Ileum- Neoblase, Darmanstomose im Rahmen der Zystektomie 2016 Roboterassistierte Nierentransplantation Aktuelle Struktur: 2 OP-Roboter, Planung für 4 elektive robotische Eingriffe/Tag, ca 550 robotische Eingriffe/Jahr