Die autologe Chondrozytentransplantation

Transkript

1 Die autologe Chondrozytentransplantation Dr. Frank Storl Chefarzt der Abt. für Orthopädie, Unfallchirurgie und Handchirurgie

2 RISIKOFAKTOREN FÜR ARTHROSE - konstitutionelle Faktoren (Alter, Geschlecht, jugendl.wachstumsstörung) - mechanische Faktoren (Verletzungen, Dysplasien, Achsdeformitäten, Hypermobilität) - Metabolische/endokrine Störungen (Diabetes, Gicht, Adipositas, Alkoholabusus) - sonstige Faktoren (Rheuma, Infektionen)

3 ARTHROSE - EINTEILUNG primäre schicksalshaft sekundäre Posttraumatisch Metabolisch Hüftkopfnekrose Angeborene Dysplasie sonstige

4 ARTHROSE EIN DYNAMISCHER PROZESS Schädigungskomplex / fließende Übergänge: Ø Knorpel- und Knochendefekte Ø Umbauung des Gelenkes hinsichtlich Knochenstruktur und form Ø Veränderungen an Kapsel/Sehne/Muskel - Aufbrauch der schützenden Knorpelschicht - Formveränderung - chronische Schmerzen - Bewegungseinschränkung

5 ARTHROSE LOKALISATION & HÄUFIGKEIT Hand/Wirbelsäule Knie Hüfte Großzehengrundgelenk Sprunggelenk Schulter/ Ellenbogen

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8 Therapie der Arthrose

9 3 SÄULEN DER THERAPIE individuell angepasst an jeden Patienten!!! Gelenkerhaltend Gelenkersetzend

10 KONSERVATIVE THERAPIE Ø Ziel: Schmerzlinderung und Entlastung Heilung nicht möglich Physiotherapeutische Maßnahmen Schmerztherapie NSAR-Gabe Injektionen: Muskelansätze intraartikulär Orthopädische Hilfsmittel

11 3 SÄULEN DER THERAPIE individuell angepasst an jeden Patienten!!!

12 ü Physiotherapie STRUKTURSCHONUNG - Erhalt / Verbesserung der Beweglichkeit - Kräftigung der gelenkübergreifenden Muskulatur - Dehnung der verkürzten Muskulatur ü orthopädische Hilfsmittel - Schuheinlagen - Orthesen

13 3 SÄULEN DER THERAPIE individuell angepasst an jeden Patienten!!! Gelenkerhaltend

14 GELENKERHALTENDE THERAPIE ü Arthroskopie - Knorpeltransplantation (Zentren) Sehr selten heute noch Umstellungs-OP an Becken und Schenkelhals - Osteophytenabtragung - Synovektomie - freie Gelenkkörper entfernen

15 3 SÄULEN DER THERAPIE individuell angepasst an jeden Patienten!!! Gelenkersetzend

16 3 SÄULEN DER THERAPIE individuell angepasst an jeden Patienten!!! Gelenkerhaltend

17 GELENKERHALTENDE THERAPIE - Knorpeltransplantation (Zentren)

18 KNORPEL UND SEINE EIGENSCHAFTEN - Gelenkknorpel besteht aus Matrix, in die ein 3-dimensionales Gitter aus Kollagenfasern eingebettet ist - dazwischen liegen die Knorpelzellen à produzieren Eiweiß und Baustoffe für die Knorpelgrundsubstanz Knorpelmatrix besteht im wesentlichen aus: - Glykosaminoglykanen (GAG) - Chondroitin - Hyaloronsäure - Kollagen

19 KNORPEL UND SEINE EIGENSCHAFTEN Glykosaminoglykanen (GAG) - sind Kohlenhydrate aus langen, unverzweigten Zuckerketten - bilden einen großen, wasserhaltigen Molekülkomplex mit hervorragender Stoßdämpferwirkung - besitzen durch ihre Fähigkeit viel Wasser aufzunehmen eine hohe Elastizität - sind der Schutzmantel der Gelenke

20 OSTEOCHONDRALER DEFEKT AUSGANGSPUNKT DER ARTHROSE - Knorpeldefekte stören Bindevermögen der Synovialflüsssigkeit - Ersatz- bzw. Faserknorpel hat diese Eigenschaften nicht, weniger belastbar - Veränderung des synovialen Flüssigkeitsaustausch, Synovitis - Veränderung mechanische Belastung - Fortschreiten der Knorpeldegeneration

21 OSTEOCHONDRALER DEFEKT

22 KNORPELTHERAPIEVERFAHREN konservative Therapie des Knorpelschaden (Schmerz- und Injektionstherapie, Pufferung axiale Kräfte) Refixation (verspätete Diagnostik, selten möglich) Mikrofrakturierung Osteochondrale Cylinder Transplantation (OCT) klassische Autologe ChondrozytenTransplantation (ACT)

23 KNORPELTHERAPIEVERFAHREN konservative Therapie des Knorpelschaden (Schmerz- und Injektionstherapie, Pufferung axiale Kräfte) Refixation (verspätete Diagnostik, selten möglich)

24 KNORPELTHERAPIEVERFAHREN Mikrofrakturierung

25 KNORPELTHERAPIEVERFAHREN MIKROFRAKTURIERUNG Prinzip: Bildung von Faserknorpel Aber: geringere Belastbarkeit!

26 KNORPELTHERAPIEVERFAHREN Osteochondrale Cylinder Transplantation (OCT)

27 KNORPELTHERAPIEVERFAHREN Osteochondrale Cylinder Transplantation (OCT) Nachteile: keine glatte Knorpelfläche ( Pflastersteinphänomen ) Faserknorpelnarben, große Hebedefekte, hohe Gefahr der fehlenden Einheilung, nicht immer arthroskopisch möglich

28 KNORPELTHERAPIEVERFAHREN Osteochondrale Cylinder Transplantation (OCT)

29 KNORPELTHERAPIEVERFAHREN klassische Autologe ChondrozytenTransplantation (ACT)

30 KNORPELTHERAPIEVERFAHREN MACT Matrixassoziierte Autologe ChondrocytenTransplantation (Novocart 3 D Verfahren) Fa. TETEC B.Braun-Aesculap

31 NOVOCART 3D & NOVOCART INJECT autologes Knorpelzelltransplantat

32 MACT Indikationen vollschichtige, traumatische Knorpeldefekte Osteochondrosis dissecans Knie- und Hüftgelenk bis 14 cm² Defektgröße bis 7 mm Defekttiefe (ggf. Spongiosaplastik) Patientenalter zwischen Jahre stabiles Knie (keine unversorgten Bandverletzungen) als Zweiteingriff nach Versagen anderer Therapiemethoden

33 MACT Kontraindikationen Arthrose entzündl. Erkrankungen (Rheuma, Gicht) Chronische Infektionskrankheiten Adipositas (Body-Mass-Index > 30) Instabiles Knie Gelenksteife Abweichung der Beinachse > 5 (Achskorrektur während der OP möglich) vollständig oder über 1/3 resezierter Meniskus

34 MACT - NOVOCART 3D

35 1. Knorpelentnahme in einem ersten Eingriff, meist einer Arthroskopie, wird eine kleine Menge Knorpel aus einem nicht belasteten Gelenkanteil, z. B. der interkondylären Notch, entnommen dies wird in speziellen Transportgefäßen steril verpackt und in das Labor überführt

36 NOVOCART 3D Biopsie Blutentnahme 140 ml Entnahme von zwei bzw. vier Knorpel- Knochenzylindern Transport der Biopsate und des Bluts zur TETEC AG

37 Zellzüchtung in vitro Herstellung erfolgt nach GMP-Richtlinien im Labor der TETEC AG Verwendung der mittleren Knorpelschicht Isolierung der Knorpelzellen (enzymatische Matrixverdauung) Zellvermehrung aus der Primärkultur, dadurch keine Dedifferenzierung Applikation der Zellsuspension auf Trägermaterial

38 Transplantatpräparation

39 Transplantation

40 Benefit für den Patienten reduzierte Operationszeit Deutlich kürzerer Krankenhausaufenthalt Niedrige Komplikationsrate Bei sehr guten bis exzellenten Ergebnissen nahezu identische Knorpelqualität Erheblicher Zeitgewinn bis zur TEP

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42 - NOVOCART Inject Matrixgekoppelte autologe Knorpelzell-transplantation (MACT) Injizierbares und in-situ polymerisierendes Hydrogel Homogene Verteilung der Chondrozyten im Defektareal Entzündungshemmend Anti-angio/anti-osteogen Stabilisiert den chon-drogenen Phänotyp Resorption ohne Rückstände Einfache Applikation durch TETEC-Applikationsset -.

43 Rechtliche Voraussetzungen Gewebentnahmeerlaubnis nach 20,b AMG Einfache und schnelle Abwicklung über erfahrene Aesculap Außendienstmitarbeiter Vorteil: Entnahmeerlaubnis für sämtliche Produkte der NOVOCART Produktfamilie

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45 KNORPELTHERAPIEVERFAHREN NACHBEHANDLUNG NACH MACT Defekte in der Hauptbelastungszone des Gelenkes Defekte, die sich an der Kniescheibe oder an deren korrespondierender Gelenkfläche befinden.

46 NACHBEHANDLUNG NACH MACT DEFEKTE IN DER HAUPTBELASTUNGSZONE nach 48 Stunden Drainagen werden entfernt Mobilisierung des Gelenkes Mind. 2 x täglich für 1 Stunde Bewegungsschiene (CPM) für 6 Wochen Teilbelastung des Kniegelenkes mit ca. 15 kg Körpergewicht ggfs. Limitierung der Beweglichkeit Begleitende physiotherapeutisch Maßnahmen nach 6 Wochen Schrittweiser Belastungsaufbau

47 NACHBEHANDLUNG NACH MACT DEFEKTE AN DER KNIESCHEIBE UND IM GLEITLAGER nach 48 Stunden Drainagen werden entfernt Mobilisierung des Gelenkes Orthese mit Beugelimitierung auf 30 für 6 Wochen ca.15 kg Teilbelastung für 1 Woche Ab der 2. Woche ist Vollbelastung erlaubt Limitierung der Beugung auf 30 nach 6 Wochen Steigerung der Beugung Entfernung der Orthese bei Erreichen von 90 Beugung

48 NACHBEHANDLUNG NACH MACT SPORT

49 NACHBEHANDLUNG NACH MACT ü nach Erreichen der Vollbelastung moderater Ausdauersport (Schwimmen, Radfahren, Nordic-Walking) SPORT ü Muskelaufbau durch isometrisches Training ü in den ersten 12 Monaten sportliche Aktivitäten nur gering dosiert ü Stoßbelastungen und Belastungen, die ruckartig und in schnellen wiederkehrenden Zyklen auftreten vermeiden ü Sprung- und Laufsportarten sowie andere Sportarten mit Stoß- und Sturzrisiko erst nach einem Jahr empfohlen.

50 Vielen Dank