ACNE VULGARIS/AKNE. Def:

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1 ACNE VULGARIS/AKNE Verhornungsstörung des Haarfollikels mit Retention des Follikelinhaltes (Komedo) und sekundären entzündlichen Veränderungen (Pustel, Knoten) bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen Der Mensch hat die meisten Talgdrüsen am Kapillitium; dort tritt aber wegen des gut funktionierenden Talgabflusses entlang des Haarschafts keine Akne auf. Pg: - genetische Disposition zur Seborrhoe Ass: erhöhte Spiegel von IGF-1 und IGF-1-Polymorphismen J Eur Acad Dermatol Venereol Feb;27(2):254-7 Die mütterliche Disposition scheint sich für schwere Verläufe stärker als die väterliche Disposition auszuwirken. - hormonelle Faktoren (Umstellung des Hormonstatus im Verlauf der Pubertät): Androgene aus NNR und Testes bzw. Ovar triggern die Differenzierung der Sebozyten, die Zunahme der Sebumproduktion (Hyperseborrhoe) und die Infundibulumhyperkeratose (follikuläre Hyperkeratose). Letztere geht im Bereich des Infundibulums mit einer Umstellung auf einen epidermalen Verhornungstyp mit Ausbildung eines Stratum granulosum einher. Diese Faktoren korrelieren mit dem Schweregrad der Akne.Bei Frauen kann es zu prämenstruellen Schüben der Akne durch die höheren Progesteronspiegel kommen, die androgenähnliche Wirkungen entfalten. Nicht der Androgen- Plasmaspiegel ist jedoch i. d. R. entscheidend, sondern die Rezeptordichte im Zielgewebe. Testosteron wird durch die 5-alpha- Reduktase in die zelluläre Wirkform 5-alpha-Dihydrotestosteron umgewandelt. Es existieren zwei Isoformen der 5-alpha-Reduktase, wobei das Typ-1-Isoenzym in Talgdrüsen dominiert, während das Typ-II- Isoenzym in den Haarfollikeln und in der Prostata lokalisiert ist. - mikrobielle Faktoren Err: - Propionibakterien (Propionibacterium acnes)/corynebakterien Vork: gehören zur Normalflora jedes Follikels Eig: - produzieren Lipase CV: spalten Triglyzeride des Talgs in freie Fettsäuren, die einen starken Entzündungsreiz darstellen und die Chemotaxis von Leukozyten fördern - aktivieren das NLRP3-Inflammasom und führen zur Sekretion von IL-1beta durch mononukleare Zellen J Invest Dermatol Feb;134(2): induzieren die Expression von IL-17 und fördern Th17/Th1-Antworten - J Invest Dermatol Feb;134(2): J Invest Dermatol Jul 10. doi: /jid (Schweiz) zunehmende Resistenzentwicklung - Staphylococcus epidermidis et albus - Pityrosporum ovale/malassezia furfur - weitere inflammatorische und immunologische Reaktionen Bef: - Sebozyten sind immunogen sind und können zu einer Erhöhung der proinflammatorischen Zytokine IL-1alpha und TNF-alpha führen. - erhöhte Beta-Defensine in läsionaler Haut antimikrobielle Peptide IHC und ISH - erhöhte Cathelicidine J Invest Dermatol 2001; 117: FoxO1 erniedrigt, mtorc1 erhöht Ass: TF: Exp Dermatol Jul;22(7): doi: /exd.12172; Acta Derm Venereol Aug 8. doi: / (Osnabrück) erhöhter BMI und Insulinresistenz hyperkalorische, milchreiche Ernährung westlicher Industrienationen - Akne-Sonderformen Auch eine Studie stellte eine Tendenz zu Akne-Exazerbationen bei Männern nach Schokoladenkonsum fest. So: - Acne mechanica Pg: - Acne excoriée Engl: J Clin Aesthet Dermatol May;7(5):19-23 durch mechanische Irritation (z. B. Hemdkragen) ausgelöste Akne excoriated acne Th: - Olanzapin Cutis 2000; 66: zurückhaltend stellen Zyprexa Dopaminantagonist 1

2 Zus: DD: - Fluvoxamin - Acne venenata Syn: Pg: Bsp: 2,5-5,0 mg/tag für 2-4 Wochen J Clin Psychopharmacol 1999; 19: 15-8 CS zurückhaltend stellen Fevarin o. a. selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer mg/tag Dermatitis artefacta Kontaktakne, Acne cosmetica durch Kosmetika, Halogene (bes. Chlor), topische Steroide bei Maskeninhalation und Berufsstoffe (Teere, Öle, Detergenzien) ausgelöste Akne Chlorakne Ät: - SAHA-Syndrom - SAPHO-Syndrom z. B. polychlorierte Dibenzodioxine und Dibenzofurane Diese Stoffe entstehen als unerwünschte Zwischenprodukte bei der Herstellung und Verwendung von chlorierten Pestiziden. Sie sind extrem thermostabil (bis 1000 C) und lipophil. Bei der typischen Acne vulgaris kommt es unter Einfluss der Faktoren Hyperseborrhoe und follikulärer Hyperkeratose zur Komedobildung, die zur Hyperproliferation der residenten Keimflora mit Lipolyse führt und Entzündungsreaktionen induziert. Dies alles führt zum Druckanstieg im Komedo und schließlich zu dessen Ruptur, was die Entzündung weiter verstärkt. Etlg: - Acne comedonica Vork: KL: Hi: Lok: Prog: So: ca. 12. Lj. schwärzliche Komedonen an den Öffnungen der Talgdrüsenfollikel, meist einhergehend mit entzündlicher Reaktion Die Schwarzfärbung der Komedonen ist durch Pigmente bedingt. Follikel mit dünnen Haaren und großen Talgdrüsen Gesicht ist Prädilektionsstelle: Stirn, Nasolabialfalten, periorale Region narbige Abheilung Morbus Favre-Racouchot - Acne papulopustulosa Vork: KL: Pg: ca. 16. Lj. gerötete, follikuläre Papeln oder Pusteln Entzündungsreaktionen induziert durch - in den Follikel infiltrierende Granulozyten Folg: Acne pustulosa - Ruptur des Haarfollikels Folg: - Acne conglobata Vork: KL: Lok: Kopl: ca. 18. Lj. Acne papulosa 1-2 cm große, entzündliche Knoten, die einschmelzen und Pseudozysten bilden Prädilektionsstellen: Gesicht, Brust, Rücken, Nacken, Axillen, Inguinalbereich Acne fulminans, Keloide, sekundäre Amyloidose, Plattenepithelkarzinome, Kontrakturen DD: - Furunkulose - Steatocystoma multiplex So: - Acne tropicalis KL: - Acne fulminans KL: DD: Lok: Th: Ass: - Hypotonus 2 akut auftretende Acne conglobata nach mehrmonatigem Tropenaufenthalt nekrotisierende Einschmelzung der Knoten, Arthralgien, hohes Fieber Osteomyelitis Prädilektionsstellen: Gesicht, Brust, Rücken Schonung bzw. Bettruhe Etlg: - systemisch - Glukokortikoide - topisch Akutstadium 0,5-1,0 mg/kg/tag für 1 Woche, dann langsam ausschleichend über 2-4 Monate (zur Rezidivprophylaxe der Arthritis) - Isotretinoin oder Dapson im Verlauf, ca. 1 Woche nach Glukokortikoidgabe - Cyclosporin A - Isotretinoin - Dapson Acta Derm Venereol May;91(3):337-8 Cyclosporin A CR J Am Acad Dermatol Feb;70(2):e38-9 (Spanien) hochpotente Glukokortikoide plus feuchte Aufschläge 2

3 Ät: ungeklärt Im Tierversuch zeigten Ratten, die gegen Propionibacterium acnes sensibilisiert waren, nach intravenöser Applikation eines Lipopolysaccharids einen letalen Blutdruckabfall im Rahmen eines Endotoxinschocks, wobei erhöhte Stickoxidspiegel (NO) gemessen wurden - kalte Hände oder Füße Urs: - Dysmenorrhoe - Parodontose Arch Biochem Biophys 1994; 312: spastische Durchblutungsstörungen Verl: - Der Verlauf der Akne ist nicht vorhersehbar und kann sich über viele Jahre hinziehen. - Die Narbenbildung ist individuell unterschiedlich und kann atrophisch, in Form eingesunkener wurmstichartiger Einziehungen (Atrophodermia vermiculata) oder hypertroph bis zur Keloidbildung erfolgen. - Bei Frauen treten nicht selten prämenstruelle Schübe der Akne auf J Am Acad Dermatol 2001; 45: DD: - akneiforme Exantheme Di: Bef: DD: Urs: fast immer fehlen Komedonen Mucinosis follicularis meist durch Medikamente ausgelöst: - Glukokortikoide Syn: Ass: Steroidakne Pityrosporum Follikulitis - Halogene: Chlor (und Dioxin als Nebenprodukt bei der Trichlorphenol-Herstellung), Brom, Jod - Hydantoin - Isoniazid - Lithium - Phenobarbiturate - Vitamin B6, Vitamin B12 in Hefepräparaten oder anderen Nahrungsergänzungsmitteln - TNF-alpha-Inhibitoren (Infliximab, Adalimumab, Etanercept) - Tyrosinkinasehemmer der 2. Generation Bsp: Dasatinib, Radotinib, and Nilotinib Br J Dermatol Sep 24. doi: /bjd (Korea) - Cetuximab 2 EGF-Rezeptor-Antagonist (EGFRI) für onkologische Pat. CV: Orale Tetrazykline oder Isotretinoin könnten mit der Cetuximab-Wirkung interferieren Th: - Nadifloxacin kombiniert mit Prednicarbat (jeweils 1x/Tag für 6 Wochen) - Erlotinib Prop: Eur J Dermatol Jan-Feb;20(1): Azithromycin CS (29 Pat.) 500 mg/tag für 3 Tage/Woche (aufeinanderfolgend) für mind. 2 Wochen Dermatology Jun 12. [Epub ahead of print] EGF-Rezeptor-Antagonist (EGFRI) für onkologische Pat. (Lungenkarzinom, Pankreaskarzinom) Tarceva Minocyclin - Vemurafenib Am J Clin Dermatol Jun;16(3):221-9 (Japan) - Trametinib (MEK-Inhibitor) - Bevacizumab 200 mg/tag Int J Dermatol Apr;52(4): Adrenogenitales Syndrom - Gramnegative Follikulitis - Malassezia-Follikulitis Syn: Pityrosporum-Follikulitis CR (Erstbeschreibung) - Adenoma sebaceum bei Tuberöser Sklerose Bourneville-Pringle - SAHA-Syndrom - SAPHO-Syndrom Folgende Empfehlungen basieren auf den Leitlinien der DDG - Mikrobiologische Untersuchung aus Komedo- oder Pustelinhalt insbes. auch zum Ausschluss von gramnegativen Keimen oder einer mykotischen (Super)Infektion inkl. Pityrosporum - Abstrich aus dem Vestibulum nasi Ausschluss von Staph. aureus oder gramnegativen Keimen - Hautfunktionstests Bsp: - Hautbiopsie Lipometrie, TEWL Lab: - Freies Testosteron > 200 Mikrogramm/Tag, SHBG, DHEAS, Androstendion, Prolaktin, LH, FSH, LH:FSH-Ratio > 2 Frauen mit Zyklusstörungen (Oligo- bzw. Amenorrhoe) bzw. Androgenisierungserscheinungen (z.b. Hirsutismus, 3

4 So: androgenetische Alopezie, Acanthosis nigricans, Adipositas, Infertilität, polyzystische Ovarien) ACTH-Test - BSG, CRP, BB, Immun-Elektrophorese, Zink, alpha-1-antitrypsin, TPHA, HIV Th: - sebostatische Substanzen - Östrogene unklares klinisches Bild bzw. atypische Verläufe bei beiden Geschlechtern weibliche Pat. Ethinylestradiol - Antiandrogene Amn: Levonorgestrel antiandrogene Effekte - J Am Acad Dermatol 2002; 47: weibliche Pat. - Fertil Steril 2001; 76: µg Ethinylestradiol µg Levonorgestrel (niedrig dosiert) inbes. bei Manifestation im Erwachsenenalter, prämenstruellen Exazerbationen, zuletzt verstärkter fazialer Seborrhoe, Hirsutismus, androgenetischer Alopezie, Lokalisation betont mandibulär und nuchal - Cyproteronacetat Androgenrezeptorblocker Clin Endocrinol (Oxf) 2002; 57: Chlormadinonacetat - Dienogest - Spironolacton antiandrogen wirksames Gestagen mg/tag (low-dose) über mehrere Monate NW: Lab: Pos: wenig NW J Cutan Med Surg 2002; 6: mg/tag, beginnend mit 50 mg/tag und ggf. Dosissteigerung um 25 mg alle 3-6 Monate - Metformin J Drugs Dermatol Feb;13(2):126-9 zyklische Akne bei Frauen im Alter zwischen Jahren topische Retinoide gutes Ansprechen bei 63,4% Aquareduct, Sprironolacton-ratiopharm, Osyrol, Aldactone z. B. mit systemischen Antibiotika oder oralen Kontrazeptiva möglich menstruelle Unregelmäßigkeiten, Müdigkeit, Kopfschmerzen nur selten Pollakisurie Kontrolle der Elektrolyte zur Erkennung einer Hyperkaliämie ferner sollte der Blutdruck vor, während und nach der Therapie kontrolliert werden Reduktion der ovariellen Überproduktion von Androgenen Pat. mit PCOS, Diabetes mellitus oder eingeschränkter Glukosetoleranz 2x/Tag mg (gewichtsadaptiert) für ca. 6 Monate - Cortexolon-17alpha-propionat Br J Dermatol Jul;165(1): topisch bei Männern Östrogene und Antiandrogene - Diane-35, Cyproderm - Isotretinoin Bed: CV: Ethinylestradiol und Cyproteronacetat als Antiandrogen in Frankreich 2013 wegen ungünstiger Nutzen-Schaden-Bilanz vom Markt genommen (Thrombembolie- Risiko) - Yasmin Drosperinon mit antiandrogener und antimineralokortikoidaler Wirkung Cutis 2002; 69: S2-15 Drosperinon ist ein Analogon zu Spironolakton; der Inhalt in Yasmin ist äquivalent zu 25 mg Spironolakton. vergleichbare Effektivität von Yasmin und Diane-35 bezüglich Akne und Seborrhoe insbes. bei Androgenisierungserscheinungen wie Hypertrichosis und Zyklusstörungen GS bei mittelschweren bis schweren Akneformen nur das systemisch applizierte Isotretinoin wirkt sebosuppressiv, nicht jedoch die topischen Retinoide Antihistaminika J Eur Acad Dermatol Venereol Feb 21. doi: /jdv (Korea) 4

5 - Glukokortikoide - Acne fulminans - Zink (40 Pat.) Desloratadin synergistische Effekte bei zusätzlicher Reduktion kutaner NW durch die Kombinationsbehandlung - Akne bei adrenalem Hyperandrogenismus Unizink (Zinkaspartat), Zinkorotat POS (Zinkorotat) 2x/Tag für ca. 3 Monate - Dermatology 2001; 203: Eur J Dermatol 2000; 10: J Drugs Dermatol May 1;12(5): Acetylcystein (ACC) - Komedolytika Skinmed Nov-Dec;10(6): topisch als 5%iges Gel Reduktion der follikulären Hyperkeratose medizinkosmetische Aknetoilette - traditionelle/einfache "Schälmittel" (Keratolytika) Bsp: - Salicylsäure - Hydroderm Gesichts-Tonic - Aknefug-liquid 1% Lösung - Demasence mousse (Fa. Dermasence) Inh: Glycol- und Salicylsubstanzen - Coverstick 01 (Fa. Louis Widmer) Abdeckstift, erhältlich in 2 Hauttönungen Rp: - Akne-Gesichtswasser: Salicylsäure 2-3% in Ethanol 70% - Schwefel - Abrasiva - Salicylsäure-Aknespiritus 5%/10% NRF Jaikin-N Paste Polydimethylsilikonharz - Brasivil Fein Paste Aluminiumoxid eher gering im Vergleich zu den Alternativen, insbes. wenig Komedolyse - Hydroderm Gesichts-Reinigung - Sebexol Tinktur Eig: - Azelainsäure alkoholische Tinktur mit Hamamelis-Extrakt antibakteriell, komedolytisch, antiinflammatorisch Skinoren Creme (20%), Gel (15%) Altn: niedrigere Konzentrationen J Dermatolog Treat May;21(3): % (in Kombination mit Erythromycin 2%) C9-Dicarbonsäure: biologisches Stoffwechselprodukt von Malassezia furfur - bakterizid Merk: Verl: - Hemmung der 5-alpha-Reduktase, die Testosteron in der Haut in das wirksamere Dihydrotestosteron umwandelt - außerdem wird die Melanosomenreifung gehemmt, was Grundlage für die Hypopigmentierung bei Pityriasis versicolor ist (Malassezia furfur produziert Azelainsäure) - Hemmung von Cathelicidin, Kallikrein 5 und Serinprotease-Aktivität Azelainsäure und Retinoide vermindern die follikuläre Hyperkeratose. erste klinische Besserung nach 4 Wochen; nicht länger als 6 Monate anwenden Pos: - keine bakteriellen Resistenzen - auch in der SS möglich - oft rel. gute Verträglichkeit bei empfindlicher/atopischer Haut im Vergleich zu anderen Aknetherapeutika - Benzoylperoxid (BPO) z. B. Sanoxid 2,5%/5%/10% Gel, Benzaknen 5%/10% Gel, PanOxyl 5%/10% Gel extern als Gel, Lotion, Creme und Waschlösung 2-10% BPO 4% soll effektiver als Adapalen 0,1% Gel sein J Dermatolog Treat 2003; 14: einfach verblindete Vergleichsstudie 5

6 Pos: auch sebostatische und antibakterielle Wirkung keine bakteriellen Resistenzen Resistenzbildung gegen Benzoylperoxid nicht bekannt, deshalb auch für die Langzeittherapie geeignet - BPO 5% plus Clindamycin 1% Pos: Duac Akne Gel (25g, 50g, 75g) schnelleres und nebenwirkungsärmeres Ansprechen als die Kombination BPO mit Adapalen Cutis Oct;84(4): BPO 3% plus Clindamycin 1% Pos: Duac 10 mg/g + 30 mg/g Gel (30g) niedrigeres Irritationspotenzial - BPO 2,5% plus Adapalen 0,1% Neg: Epiduo vergleichsweise höheres Potential für mildes Brennen und Stechen der Haut J Drugs Dermatol Jun 1;12(6): Tretinoin (Vit.-A-Säure bzw. all-trans-retinsäure) Bed: z. B. Cordes VAS Creme 0,05%, Airol Creme/Lösung 0,05% Standardtherapie der Acne comedonica Ferner topischer Einsatz in der Vorbehandlung vor kosmetischen dermatochirurgischen Prozeduren. Engl: Facial resurfacing / rejuvenation Bsp: - Dermabrasion/Tagermasanding CV: Eine dreifach-kombinierte antibiotische Salbe zur postoperativen Wundversorgung minimiert die Narbenbildung Polymyxin B-Sulfat + Bacitracin (Polyspectran ) + Zink-Neomycin-Sulfat Cutis 2000; 65: Laser resurfacing / rejuvenation - Chemical Peels / Peeling, chemisches HSV-1-Prophylaxe mit Valaciclovir (Valtrex ) 1-2x 500 mg/tag am Vortag des Eingriffs beginnend für insges. 14 Tage beschleunigte Wundheilung oft mit Hydrochinon in der Creme/Salbe kombiniert zur Prophylaxe von postoperativen Pigmentstörungen 0,025% bis 0,1% - extern und nur abends anwenden, um Sonnenlichtverstärkung zu vermeiden Verl: EbM: - Kombination mit Benzoylperoxid (morgens) gut möglich innerhalb von 8-10 Tagen kommt es zu einer kurzfristigen Exazerbation mit nachfolgender Komedolyse Clindamycin - Isotretinoin EbM: - Adapalen EbM: Acnatac Differin Gel 0,1% BPO 2,5% - Tazaroten EbM: - Peeling Engl: MA Epiduo Cutis 2004; 74: S9-15 Zorac Gel 0,05%; 0,1% So: Tazaroten 0,1% Schaum J Drugs Dermatol Apr 1;12(4): Besondere Applikationsform als sog. "short-contact"-therapie mit 0,1% Gel für 30 sec bis zu 5 min über 12 Wochen Arch Dermatol 2002; 138: 481-9; J Drugs Dermatol May;9(5): In mehreren Studien größere komedolytische Wirkung als Tretinoin oder Adapalen Am J Clin Dermatol 2003; 4: Peeling with alpha-hydroxy acids (AHA) - insbes. bei Acne comedonica - Aknenarben physikalische Aknetoilette im Anschluss zur Eigenbehandlung und Vorbereitung (vor höher dosiertem Peeling): - Effaclar K Lipo-Hydroxy-Säure, Salicylsäure, Apfelsäureester (+ Zink) Inh: Mikro-Schälwirkung 6

7 Altn: Hydroderm Gesichts-Peeling plus - Effaclar A.I. Lipo-Hydroxy-Säure, Salicylsäure, Apfelsäureester (+ Niacinamid) Inh: - Alphacid Creme Inh: Eig: Glykolsäure 0,5%, Apfelsäure 0,8%, Ammoniumlaktat 6,7% ph-wert 4,5 - Zeniac LP (Libération Prolangée) Inh: - NeoStrata Gel Inh: Eig: - antimikrobielle Substanzen Alpha-Hydroxysäure 5%, Ammoniumlaktat 5%, Beta-Hydroxysäure 0,5%, Biotin, Zinksalz Glykolsäure 15%, Ammoniumglykolat 7,8% ph-wert 3,9 Topische Antibiotika sollten nicht die Basis einer Akne-Monotherapie bilden wegen Gefahr der Resistenzbildung. Etlg: - orale Applikation - Tetrazykline - lokal oder systemisch systemisch ist Standard bei mittelschwerer Akne - Einnahme oraler ED ca. 30 min präprandial zur optimalen Resorption Probiotika J Cutan Med Surg Mar-Apr;17(2): Tetracyclin-HCl - Doxycyclin 1 g/tag oral mg/tag oral - 2x20 mg/tag für 6 Monate (subantimikrobielle Dosis) - Minocyclin Bed: Arch Dermatol 2003; 139: und J Drugs Dermatol 2008; 7: Klinomycin 2x50 mg/tag oral GS unter den oralen Antibiotika bei allerdings strittiger Evidenzlage Cochrane Database Syst Rev 2003; 1: CD MA Eig: - geeignet für niedrigdosierte Langzeittherapie - hohe Absorption, da lipophil - keine Veränderung der Darmflora - i. d. R. keine Phototoxizität - antibakterielle Wirkung - Wirkung auf T-Lymphozyten - Limecyclin/Lymecyclin Eur J Dermatol 2003; 13: 44-8 und x/Tag 300 mg für 12 Wochen Pos: - erhöhte Compliance durch einmalige Einnahme pro Tag - Clindamycin - preiswerter als Minocyclin mit Adapalen 0,1% Gel J Am Acad Dermatol 2003; 49: S Trimethoprim/Sulfamethoxazol - Dapson - Makrolide signifikant besserer Therapieeffekt der kombinierten Behandlung als Antibiose plus Vehikel stark entzündliche Formen (insbes. Acne conglobata) entzündliche Formen - Roxithromycin 2x/Tag 150 mg - J Dermatol Sci 2001; 27: potentielle antiandrogene Aktivität bei kutaner Endorganhypersensitivität - J Dermatol 2004; 3: 6-9; J Dermatol Feb;38(2): Azithromycin Zithromax, Ultreon oral mg 3x/Woche 7

8 - Levofloxacin Int J Dermatol 2000; 39: mg/tag an 4 aufeinanderfolgenden Tagen pro Monat (3 Zyklen dieser Pulstherapie) J Dermatol 2001; 28: 1-4; Skinmed Mar-Apr;9(2):86-94 Dermatology 2002; 204: CS - lokale Applikation (in Ausnahmefällen ggf. auch oral) - Makrolid-Antibiotika Erythromycin Inderm Lösung 1%, Aknederm Ery Gel 2%/-4%, Eryaknen 2%/-4% Gel, Erydermec 2%/-4% Gel Rp: - Erythromycin Creme, hydrophil 0,5%/1%/2%/4% NRF Erythromycin Lsg., ethanolhaltig 0,5%/1%/2%/4% NRF Prednisolon 0,5% (plus Erythromycin 2%) Rp: - Clindamycin Prednisolon 0,1, Erythromycin 0,4 in Neribas Creme ad 20,0 frische entzündliche Formen zur Initialtherapie lokal oder (als Alternative zu Minocyclin) systemisch Lincomycin-Derivat Zindaclin 1% Gel BPO lokal - Tetrazyklin - Nadifloxacin Duac Akne Gel nicht geeignet zur systemischen Therapie oder Langzeittherapie wegen Gefahr einer Enterokolitis Nadixa Int J Dermatol Dec;49(12): Azolantimykotika - Dapson EbM: 1% Nadifloxacin ähnlich effektiv wie 4% Erythromycin bei leichter bis mittelschwerer Akne Clotrimazol, Ketoconazol, Miconazol lokal lokal als 5%-Gel Aczone (noch) nicht in Deutschland verfügbar Adapalen oder BPO J Drugs Dermatol Jan;9(1): Kombinationspräparate - Aknemycin plus Lsg. Erythromycin, Tretinoin, Ethanol, Copolyvidon, Glycerol - Zineryt Erythromycin, Zinkacetat - weitere antientzündliche Substanzen - Natriumbituminosulfonate (Ichthyol -Natrium Trockensubstanz) - lokal - Aknichthol N Lotio/soft N Lotio/Creme - oral 2x/Tag - Ichtholan 10% Creme Ichthraletten Dragees WW: NW: - Nicotinsäureamid - Zileuton Papulex Gel 4% 3x2/Tag in den ersten 2 Wochen, dann 3x1/Tag zeitlicher Abstand zur Tetrazyklin-Einnahme von mind. 3 h z. T. GI-Beschwerden Int J Dermatol 1995; 34: Lipoxygenase-Hemmer und Asthma-Therapeutikum Erniedrigung von Leukotrien B4 (LTB4) und Sebum-Lipiden 8

9 oral Arch Dermatol 2003; 139: Aloe vera CS (10 Pat.) J Dermatolog Treat Jan 22. [Epub ahead of print] - Resveratrol Polyphenol, wird auch als "Wirkstoff des Weins" bezeichnet Am J Clin Dermatol Apr 1;12(2): in einem Carboxymethylcellulose-Gel - rekombinanter humaner EGF (rhegf) Ausgangspunkt ist die Beobachtung von Akne-Induktion durch EGF-Rezeptor-Hemmer Int J Dermatol Aug;53(8): doi: /ijd (Korea) - Infliximab Altn: topisch Clin Exp Dermatol Aug;36(6):670-1 CR Adalimumab - Diätetische Maßnahmen Clin Exp Dermatol Dec 26. doi: /ced (UK) CR (Acne conglobata) - Verzicht auf Milch, Milchprodukte und süße Milchspeisen - Zufuhr von Omega-3-Fettsäuren und Gamma-Linolensäure Acta Derm Venereol Feb 18. doi: / (Korea) - Therapie von atrophischen Aknenarben - Exzision - Punch-Graft-Elevation kleine Hautstanzbiopsien (2-3 mm Durchmesser), Hautnaht mit z. B. PDS Skalpellschlitzung von kleinen Aknezysten - Subzision zur Lösung der fibrotischen Stränge - hochkonzentrierte TCA - Peeling punktuell Auftragen mit Zahnstocherspitze oder als feinste Tröpfchen in die eingesunkene Haut mittels Spritze und Kanüle Dermatol Surg May;41(5): (Indien) CS Int J Dermatol 2000; 39: Dermabrasion So: - Microneedling Mat: Glykolsäure ist effektiv bei 70% Konzentration (mindestens 6 Sitzungen) serielle Konzentrationen von 20%, 35%, 50%, 70% alle 2 Wochen Mikrodermabrasion Pos: - nicht schmerzhaft, nicht blutend - von gut geschulten Kosmetikerinnen/Arzthelferinnen durchführbar Dermaroller MS 4 (Fa. Dermasence) vorheriges Auftragen von platelet rich plasma (PRP), das auch direkt injiziert werden kann - Platelet rich plasma (PRP) Dermatol Surg Aug;40(8): (Ägypten) - synthetisches EGF-Serum J Drugs Dermatol Sep 1;14(9): Ablatives Laser-Resurfacing/-Rejuvenation Mat: - CO2-Laser NW: CV: längere Intervalle von ca Monaten zwischen den einzelnen Sitzungen sind notwendig, um eine optimale Gewebserneuerung und Kollagen-Remodeling zu gewährleisten - Erbium-YAG-Laser Dermatol Surg 1999; 25: Dermatol Surg 2002; 28: CS (25 Pat.) Pigmentveränderungen Vork: Verl: in bis zu 44% d. F. Br J Dermatol 2000; 142: oftmals jedoch nur für Wochen anhaltend - nichtablatives Laser-Resurfacing/-Rejuvenation Altn: Radiofrequenztherapie Mat: nm Blitzlicht-gepulster Farbstoff-Laser 9

10 Zielstruktur ist die gesunde dermale Mikrovaskularisation Dermatol Surg 2002; 28: nm Nd:YAG-Laser Dermatol Surg 2004; 30: nm Dioden-Laser - Dermatol Surg 2004; 30: CS (57 Pat.) 6 mm Fleckgröße, J/qcm Energiedichte, 250 ms Pulszeit, 6 Sitzungen alle 4 Wochen - Lasers Med Sci Sep;25(5): nm gütegeschalteter Nd:YAG-Laser Arch Dermatol 2004; 140: Erbium-Glass-Laser - Fraxel-Laser - Augmentation - Tretinoin CS (11 Pat.) Unterspritzung (ggf. Mesotherapie) mit z. B. Hyaluronsäure, platelet rich plasma (PRP), Kollagen, Polymilchsäure oder autologem Fett Int J Dermatol 1995; 34: 53-7 CT - Östrogeniontophorese Frauen per Iontophorese transkutane Iontophorese von 0,3% Östrogensuccinatlösung 2x/Woche für 3 Monate Int J Dermatol 1995; 34: autologe Fibroblasten-Injektionen Dermatol Surg Apr 8. doi: /dsu [Epub ahead of print] - Phototherapie und andere physikalische Methoden - UVB LL DDG oberflächliche Entzündung mit Reduktion der follikulären Keratose - Blaues Licht von nm Engl: - LL DDG high-intensity, enhanced, narrow-band blue light - Photodermatol Photoimmunol Photomed 2004; 20: Mat: CS (31 Pat.) F-36 W/Blue V (Waldmann) 40 J/qcm (15 cm Abstand) 2x/Woche für 4 Wochen - J Cosmet Laser Ther 2004; 6: Mat: ClearLight 2x15 min/woche für 4 Wochen - J Drugs Dermatol 2005; 4: Überlegenheit gegenüber Clindamycin 1%-Lsg. Reduktion von Propionibacterium acnes durch Eingriff in den bakteriellen Oxidationsstoffwechsel (Reaktion mit bakteriellen Porphyrinen), nicht aber von Staph. epidermidis - Kombination von blauem (415 nm) und rotem (660 nm) Licht Br J Dermatol 2000; 142: tgl. für 15 min antibakteriell (blau) und antiinflammatorisch (rot) photodynamische Therapie - Photodynamische Therapie (PDT) Zerstörung der Talgdrüsen und Reduktion der Propionibakterien - J Invest Dermatol 2000; 115: % 5-ALA für 3 h am Rücken, dann Bestrahlung mit rotem Licht ( nm) mit 150 J/qcm prolongierte Sebosuppression, Abnahme der follikulären Bakterienbesiedlung - Cosmet Dermatol 2003; 16: 57-8 short-contact (15 min 5-ALA) PDT mit IPL oder blauem Licht - J Lasers Surg Med 2003; 15: S46 short-contact (30 min bis 1 h 5-ALA) PDT mit blauem Licht - Br J Dermatol 2004; 151: % 5-ALA für 3 h am Rücken, dann Dioden-Laserung mit rotem Licht (635 nm, 25 mw/qcm, 15 J/qcm) 1x/Woche für 3 Wochen 10

11 So: Besserung der Akne, aber keine statistisch signifikante Reduktion von Propionibacterum acnes oder Sebumexkretion - J Drugs Dermatol 2008; 7: J Drugs Dermatol Nov;8(11): Mat: liposomales Methylenblau - J Eur Acad Dermatol Venereol Apr;24(4): ,5% 5-ALA liposomales Spray, dann IPL Licht (ca. 6 Sitzungen über 8 Monate) - J Drugs Dermatol Nov;9(11): MAL (80 mg/g) ohne Okklusion für 90 min, dann Rotlichtbestrahlung mit 37 J/qcm (4x alle 2 Wochen) PDT mit Chlorophyll-a als Photosensitizer - Radiofrequenztherapie Syn: Mat: J Am Acad Dermatol Jun 12. pii: S (14) doi: /j.jaad (Korea) Thermotherapie z. B. Coblation nichtablative dermale Hitzeeinwirkung (ohne epidermale Schädigung) mit Talgdrüsen als Zielstrukturen und möglichem Kollagen-Remodeling bei Aknenarben Dermatol Surg 2003; 29: Mat: CS (22 Pat.) Therma Cool TC Eig: 6 MHz - EMLA-Creme 1 h vor Bestrahlung - Gepulster Farbstoff-Laser J/qcm, 2,3 sec Pulszeit - Lancet 2003; 362: IPL Besserung der entzündlichen Akne - JAMA 2004; 291: keine überzeugende Effektivität der Laserbehandlung J Eur Acad Dermatol Venereol Jul;24(7): nm Dioden-Laser Dermatol Surg 2004; 30: CS selektive Zerstörung von Talgdrüsen inflammatorische Akne am Rücken und im Gesicht - Sonnenbestrahlung verschlechtert prinzipiell die Akne, da sich die Haut verdickt und UV-Licht zudem immunsuppressiv wirkt. - UVA-Spektren sind wegen der komedogenen Wirkung nicht indiziert 11

12 Dermatitis artefacta, Kinn, Abb. 1 Acne comedonica, Detailansicht Acne papulopustulosa, Wange Acne papulopustulosa, Nahansicht Acne conglobata, Rücken Steroidakne, Rücken 12

13 Arzneimittelexanthem, akneiform, Kinn, EGFRI Arzneimittelexanthem, akneiform, Nase, EGFRI 13

14 Vorangestellte Abkürzungen A G: Antigen A llg: Allgemeines A LM: Auflichtmikroskopie A ltn: Alternative A mn: Anamnese A nat: Anatomie A ppl: Applikation A us: Ausnahme A ss: Assoziationen Ä t: Ätiologie Bed: Bedeutung Bef: Befund Bsp: Beispiel Kombination CV : Cave DD: Differentialdiagnose Definition Di: Diagnostik DIF: Direkte Immunfluoreszenz Dosis EbM: Evidenz-basierte Medizin Eig: Eigenschaften EM: Elektronenmikroskopie Engl: Englisch Epi: Epikutantestung Ergebnis Erkl: Erklärung Err: Erreger Etlg: Einteilung Exp: Experimentell Filia: Filiarisierung/ Metastasierung Fkt: Funktion Folg: Folge/Konsequenz Frag: Fragestellung Gen: Genetik GS: Goldstandard Hi: Histologie Histr: Historisch HV : Hautveränderungen Hyp: Hypothese IHC: Immunhistochemie IIF: Indirekte Immunfluoreszenz Indikation Inf: Infektionsweg Inh: Inhaltsstoffe Ink: Inkubationszeit Int: Interpretation KI: Kontraindikation KL: Klinik Kopl: Komplikationen Lab: Labor Literatur Lok: Lokalisation Makro: Makroskopie (Mykologie) Man: Manifestationszeitpunkt Mat: Material/Arbeitsmitel Merk: Merkhilfe Methodik Mikro: Mikroskopie (Mykologie) Mon: Monitoring Neg: Negativ/Nachteil Notiz/Anmerkung NW: Nebenwirkung OCT: optische Kohärenztomografie Pa: Pathologie PCR: polymerase chain reaction Pg: Pathogenese Pharmakon/Handelsname Pos: Positiv/Vorteil PPh: Pathophysiologie Proc: Procedere Prog: Prognose Prop: Prophylaxe Przp: Prinzip Publikationstyp RCM: reflectance confocal microscopy = konfokale Laserscanmikroskopie Risk: Risikofaktoren Rö: Röntgen Rp: Rezeptur S: Signa/Beschrifte So: Sonderformen SS: Schwangerschaft Wirkstoff Syn: Synonyme TF: Triggerfaktoren Th: Therapie TNM: Tumor-Lymphknoten-Metastasen-Malignomklassifikation Urs: Ursache V erl: Verlauf V or: Voraussetzung V ork: Vorkommen/Epidemiologie Web: world wide web Wirkung WW: Wechselwirkung Zus: Zusammenfassung Abkürzungen im Fließtext A A : Alopecia areata A D: Atopische Dermatitis A EP: Atopische Eruption in der Schwangerschaft A GEP: Akute generalisierte exanthematische Pustulose A GS: Adrenogenitales Syndrom A HEI: Akutes hämorrhagisches Ödem des Kindesalters A JCC: American Joint Committee on Cancer A K: Aktinische Keratose A KN: Acne keloidalis nuchae A LM: Auflichtmikroskopie A N: Acanthosis nigricans A PC: antigen presenting cell A PD: Autoimmun-Progesteron-Dermatitis A TLL: Adultes T-Zell-Lymphom/Adulte T-Zell-Leukämie A Z: Allgemeinzustand BB: Blutbild BD: Bowen, Morbus BMZ: Basalmembranzone BP: Bullöses Pemphigoid BTX: Botulinumtoxin CA : Karzinom CBCL: B-Zell-Lymphome, primär kutane CD1a: Langerhanszell-Marker CD20: B-Zell-Marker CD23: FceRII CD26: Dipeptidyl-Peptidase IV CD28: Rezeptor der T-Zelle für B7.1 und B7.2 der APC CD3: Pan-T-Zell-Marker CD30: Marker für B- oder T-Zell-Aktivierung = Ki-1-Antigen CD56: NK-Zell-Marker CD68: Zytotoxizitätsmarker von Monozyten/Makrophagen CD80: B7.1 der APC CD86: B7.2 der APC CD95: Fas-Antigen CK: Zytokeratin CLA : Cutaneous Lymphocyte Associated Antigen CNHC: Chondrodermatitis nodularis chronica helicis CR: Fallbericht (case report) CS: Fallserie (case series mit mindestens 3 Patienten) CSS: Churg-Strauss-Syndrom CT: Kontrollierte Studie (controlled trial) CTCL: T-Zell-Lymphome, primär kutane CV I: Chronisch venöse Insuffizienz CyA : Cyclosporin A DA B: Deutsches Arzneibuch DA C: Deutscher Arznei-Codex DDG: Deutsche Dermatologische Gesellschaft DFP: Dermatofibrosarcoma protuberans DH: Dermatitis herpetiformis Duhring-Brocq DIC: Disseminated Intravascular Coagulation DM: Dermatomyositis DNCB: Dinitrochlorbenzol DTIC: Dacarbazin EB: Epidermolysis bullosa congenita Gruppe EBA : Epidermolysis bullosa acquisita EBD: Epidermolysis bullosa dystrophica EBS: Epidermolysis bullosa simplex ECM: Extrazelluläre Matrix ECP: Eosinophiles kationisches Protein ED: Einzeldosis /-dosen EDS: Ehlers-Danlos-Syndrom EEM: Erythema exsudativum multiforme EGF: Epidermaler Wachstumsfaktor EGR: Erythema gyratum repens Gammel ELA M: Endothelial Leukocyte Adhesion Molecule ELND: Elective Lymph Node Dissection EMS: Eosinophilie-Myalgie-Syndrom EN: Erythema nodosum EPDS: Erosive pustulöse Dermatose des Kapillitiums EPF: Eosinophile pustulöse Follikulitis Ofuji EQ: Erythroplasie Queyrat FFD: Fox-Fordyce-Erkrankung FTA -A bs: Fluoreszenz-Treponemen-Antikörper-Absorptionstest GA : Granuloma anulare GI: Gastrointestinal GM: Granuloma multiforme GM-CSF: Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating Factor GS: Goldstandard GSS: Gloves-and-socks-Syndrom GvHD: Graft-versus-host-Krankheit HES: Hypereosinophilie-Syndrom HHD: Hailey-Hailey, Morbus HIS: Hyper-IgE-Syndrom HLP: Hyperkeratosis lenticularis perstans HWZ: Halbwertszeit IBD: Inflammatory Bowel Disease (chronisch entzündliche Darmerkrankung) ICA M: Intercellular Adhesion Molecule ICA M-1: CD54 = Intercellular Adhesion Molecule-1 IHC: Immunhistochemie IPL: Intense Pulsed Light IV IG: Intravenöse Immunglobuline JÜR: Jahres- Überlebensrate JEB: Junktionale Epidermolysis bullosa congenita KA : Keratoakanthom KD: Kontaktdermatitis KOF: Körperoberfläche KS: Kaposi-Sarkom LCH: Langerhans-Zell-Histiozytose LFA : Lymphocyte Functionassociated Antigen LFA -1: CD11a/CD18 = Lymphocyte Function-associated Antigen-1 (Beta2-Integrin) LK: Lymphknoten LL: Leitlinie LT: Leukotrien M-CSF: Macrophage Colony-Stimulating Factor MA : Metaanalyse MA /SR: Meta-Analysis / Systematic Review Mac-1: CD11b/CD18 (Beta2-Integrin) MCP: Monozyten-chemotaktisches Protein MCP-1: Monocyte Chemoattractant Protein-1 MED: Minimale Erythemdosis MI: Mitoseindex/Mitoserate pro qmm MIA : melanoma inhibitory activity MM: Malignes Melanom MMP: Matrix-Metalloproteinasen NMH: niedermolekulare Heparine NMU: Nahrungsmittelunverträglichkeiten NNH: Nasennebenhöhlen NRF: Neues Rezeptur Formularium OCA : Albinismus, okulokutaner p.i.: post infectionem pa V K: periphere arterielle Verschlußkrankheit PDE: Phosphodiesterase PDGF: Platelet Derived Growth Factor PDT: Photodynamische Therapie PECA M: Platelet-Endothelial Cell Activation Molecule qmm: Quadratmillimeter : Randomisierte kontrollierte Studie (randomized controlled trial) RES: Retikuloendotheliales System RF: Rheumafaktoren SA : Sicherheitsabstand sla: sialyl Lewis a-antigen SLN: Sentinel Lymph Node SLND: Sentinel Lymph Node Dissection slx: sialyl Lewis x-antigen SR: Systematische Übersichtsarbeit SS: Schwangerschaft SSc: systemische Sklerodermie SSW: Schwangerschaftswoche TCR: T-Zell-Rezeptor TD: Tumordicke TEN: Toxische Epidermale Nekrolyse TNM: Tumor-Lymphknoten-Metastasen- Malignomklassifikation TP: Treponema pallidum TPHA : Treponema pallidum-hämagglutinationstest V CA M: Vascular Cell Adhesion Molecule V DRL: Veneral-Disesase-Research-Laboratory-Flockungstest V CA M-1: CD106 = Vascular Cell Adhesion Molecule-1 V EGF: Vascular Endothelial Growth Factor V LA -4: CD49d/CD29 = Very Late Antigen 4 (Beta1-Integrin) Z. n.: Zustand nach 14