Topische Therapie. Lokaltherapie. Lokaltherapie The preferred route of drug administration in dermatology is?

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1 The preferred route of drug administration in dermatology is? Topische Therapie 1. Oral 2. Intravenous 3. Topical DDr. Ahmad Jalili , Vienna 4. Subcutaneous Ihre Empfehlung zur lokalen Therapie? 1. Neriforte Fettsalbe (Korticosteroid, stark wirksam, Gruppe III) 2. Hydroderm Creme (Korticosteroid, schwach wirksam, Gruppe I) 3. Dermovate Salbe (Korticosteroid, sehr stark wirksam, Gruppe IV) 4. Diproforte Hydrogel (Korticosteroid, stark wirksam, Gruppe III) Lokaltherapie Lokaltherapie Galenik: Salbe Creme Gel Wirkstoff und Grundlage: Differente und indifferente Lokaltherapie Phasengerechte Lokaltherapie Indikationen und Einsatzgebiete Formen der Lokaltherapie Galenik: Salbe Creme Gel Wirkstoff und Grundlage: Differente und indifferente Lokaltherapie Phasengerechte Lokaltherapie Indikationen und Einsatzgebiete Formen der Lokaltherapie 1

2 Lokaltherapie Lokaltherapie Galenik: Salbe Creme Gel Wirkstoff und Grundlage: Differente und indifferente Lokaltherapie Phasengerechte Lokaltherapie Indikationen und Einsatzgebiete Formen der Lokaltherapie Galenik: Salbe Creme Gel Wirkstoff und Grundlage: Differente und indifferente Lokaltherapie Phasengerechte Lokaltherapie Indikationen und Einsatzgebiete Formen der Lokaltherapie Lokaltherapie Lokaltherapie: Indikationen? Galenik: Salbe Creme Gel Wirkstoff und Grundlage: Differente und indifferente Lokaltherapie Phasengerechte Lokaltherapie Indikationen und Einsatzgebiete Formen der Lokaltherapie Aufbau von Lokaltherapeutika Wirksubstanz Aufbau von Lokaltherapeutika Wirksubstanz Wirkstoff Grundlage ( Vehikel ) Grundlage ( Vehikel ): 1. Salbe: Wasser in Fett 2. Creme: Fett in Wasser 3. Milch: Fett in Wasser Emulsion 4. Gel: Wasser mit Quellmittel fett Fettsalbe wässrig Salbe Creme Milch Gel Dermatose: trocken/schuppend nässend/sezernierend 2

3 Aufbau von Lokaltherapeutika Wirksubstanz Wirkstoff : 1. Zielort des Wirkstoffs: Epidermis 2. Wirkstoff in Vehikel (Grundlage) 3. Freisetzung und Penetration zu Wirkort 3

4 Differente Lokaltherapie Wirksubstanz Indifferente ( blande ) Lokaltherapie Wirksubstanz Die höchste relative Resorption von Hydrokortison ist in welcher Körperlokalisation? 1. Unterarm 2. Fußsohle 3. Stirn 4. Wange 5. Inguinalbereich Die höchste relative Resorption von Hydrokortison ist in welcher Körperlokalisation? 1. Unterarm: 1 (Referenz) 2. Fußsohle: Stirn: Wange: Inguinalbereich: 42 4

5 Stadiengerecht: trocken, schuppend Stadiengerecht: 5

6 Differente Lokaltherapie Kortisontherapie und Alternativen Antimykotika Antibiotika Aknetherapien Tumortherapie (Zytostatika, Imiquimod) Keratolytische Therapie Antipruriginöse Therapie Kortisontherapie Wirkungen Einteilung der topischen Glucokortikoide Vasokonstriktorisch Antiinflammatorisch Antimitotisch Antiproliferativ Hemmung Phospholipase A2 - Arachidonsäure - Prostaglandine Zellmembranstabilisierend - Abdichtung von Gefäßen - Stabilisierung Lysosomenmembranen Beeinflussung der T- und B-Zellaktivität Hemmung des Glucose- und Aminosäurentransports in mesenchymalen Zellen (Osteoblasten, Fibroblasten,..) Hemmung der Zellteilung/DNA-Synthese Hemmung der Hyaluronsäuresynthese schwach Klasse I Bestimmung durch Blanching-Effekt: Klasse IV stark Abblassung der Haut durch vasokonstriktorische Wirkung der Glukokortikoide Vergleichende Bestimmung der Wirkstoffverfügbarkeit und Aktivität in der Haut Einteilung der topischen Glucokortikoide Unerwünschte Wirkungen Haut Bindegewebe Blutgefäße Epidermale Atrophie Hypertrichose Steroidakne Periorale Dermatitis Atrophie Striae rubrae distansae Teleangiektasien (Rubeosis steroidica) Dauererythem und Einblutungen (Steroidpurpura) Systemisch Bei langfristiger und großflächiger Anwendung Verbandstechnik (Okklusionsverband) Cave bei Kindern 6

7 Behandlung akuter Dermatosen: kurze Therapiedauer stärkere Steroide reichliche Applikation Behandlungsschema Behandlung chronischer Dermatosen: lange Therapiedauer bzw. Dauerbehandlung zu erwarten Gefahr der Tachyphylaxie: Resistenz der Dermatose gegenüber dem topischen Kortikosteroid nach prolongierten und unterbruchsfreien Applikation Behandlungsschema 1xtägliche Anwendung (Reservoir Stratum corneum) Stufentherapie Klasse III Klasse II steroidfreie Grundlage Woche 1 Woche 2 Woche 3 Woche 4 Intervalltherapie Klasse III steroidfreie Grundlage Tag 1-3 Tag 4-7 Woche 1-3 Ihre Diagnose? 1. Dyshidrotisches Ekzem 2. Allergisches Kontaktekzem 3. Toxisches Kontaktekzem sind Richtig 7

8 Welche Grundlage? 1. Gel 2. Creme 3. Salbe 4. Milch Welche Grundlage? 1. Gel 2. Creme 3. Salbe 4. Milch 8

9 Welche Grundlage? 1. Gel 2. Creme 3. Salbe 4. Milch Welche Kortikosteroid Klasse? 1. I (schwach) 2. II 3. III 4. IV (sehr stark) 9

10 Aknetherapien Aknetherapie Wirkstoffe: Wirkprinzip: Präparate: Komedolytische Therapie: Vitamin-A-Säure Derivate (Tretinoin und Isotretinoin) antikeratinisierend, Auflösung von follikulären Hornpfröpfen Retin-A Creme, Isotrex Gel, Differin Gel, Antimikrobielle Therapie: Benzylperoxid, Erythromycin, Clindamycin, Azelainsäure Reduktion von Propionibacterium acnes und Hemmung der erzeugten Lipasen Benzaknen Gel, Aknemycin Lösung, Dalacin Lösung, Skinoren Creme Grundlage: Gel, Lösung, Creme 10

11 Ihre Diagnose? 1. Akne papulopustulosa 2. Periorale dermatitis 3. Akne conglobata 4. Akne comedonica Ihre Diagnose? 1. Impetigo contagiosa 2. Akne papulopustulosa 1. Periorale dermatitis 2. Akne conglobata 3. Akne comedonica 11

12 Ihre Empfehlung zur lokalen Therapie 1. Neriforte Fettsalbe (Corticosteroide, stark wirksam, Gruppe III) 2. Hydroderm Creme (Corticosteroide, schwach wirksam, Gruppe I) 3. Dermovate Salbe (Corticosteroide, sehr stark wirksam, Gruppe IV) 4. Diproforte Hydrogel (Corticosteroide, stark wirksam, Gruppe III) Vielen Dank 12