Akne. Vorlesung Akne - Pathogenese. Seborrhoe (Androgene) Verhornungsstörungen des Talgdrüseninfundibulumfollikels (Androgene)

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1 UNIVERSITÄTSKLINIKUM SCHLESWIG-HOLSTEIN Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Universitäts-Hautklinik Kiel Vorlesung Akne Akne - Pathogenese Seborrhoe (Androgene) Verhornungsstörungen des Talgdrüseninfundibulumfollikels (Androgene) Bakterielle Infektion (Propionibacterium acnes) Sebosuppression Retinoide (systemisch) Antiandrogene (Benzoylperoxid) Keratolytika/antikomedogen Retinoide (top., syst.) Azelainsäure Akne Pathogenese und Therapie Antimikrobielle S. Antibiotika (top., syst.) Benzoylperoxid Azelainsäure Retinoide (syst.) Antiinflammatorisch wirksame Substanzen Retinoide (syst.) Benzoylperoxid Azelainsäure top. Antibiotika 1

2 Einteilung der Akne Acne vulgaris - nicht entzündlich: Acne comedonica - entzündlich: Acne papulopustulosa, Acne conglobata (Abszesse, Fistelgänge) Sonderformen der Akne Sonderformen der Akne Acne neonatorum Acne infantum Acne tarda Acne venenata/cosmetica Öl/Berufsakne Acne medicamentosa Acne excoriée des jeunes filles Acne inversa Akneiforme Exantheme - Auslöser Glukokortikosteroide Androgene/Anabolika Psychopharmaka/Neuroleptika (Lithium, Hydantoin, Thimethadon u.a.) Vitamin B 2, B 6, B 12 Isoniazid D Penicillamin 2

3 Acne neonatorum unmittelbar nach Geburt, geschlossene Komedonen, Papeln, Pusteln plötzlicher Abfall der mütterlichen Östrogene Androgene der NG Therapie meist nicht erforderlich Neonatale zephale Pustulose E: Prävalenz nicht bekannt. Übertragung durch die Mutter Ä: Malassezia furfur K: auf unscharf begrenzten Erythemen Pusteln/Papulopusteln, v.a. Kopfhaut, Gesicht, Hals D: Kalilaugenpräparat T: Ciclopiroxolamin oder Ketoconazol topisch Acne infantum Beginn im 3. Lebensmonat, Dauer: 6-24 Mo Komedonen, Papeln, Pusteln Knoten Kombination von topischen Retinoiden und Benzoylperoxid, in schweren Fällen syst. Erythromycin, bei hartnäckigen Knoten intraläsional KS 3

4 Adrenogenitales Syndrom (AGS) autosomal-rezessiver Enzymdefekt (am häufigsten 21 Hydroxylase) in der Steroidbiosynthese Cortisol ACTH Androgene Pseudopubertas praecox, Übergröße, Minderwuchs bei Erwachsenen Dauersubstitution mit Hydrocortison (15-20 mg/m 2 KO) Acne comedonica Therapie topisch: Adapalen, Isotretinoin oder Tretinoin 1 x tgl., nach 2 Wo steigern auf 2 x tgl. Topische Retinoide - Komedolyse 1-2 x / Tag Tretinoin 0,02 0,1 % Creme oder Gel Isotretinoin 0,1 % Gel Adapalen 0,1 % Gel Sinnvoll: Kombination mit top. Antibiotika (Erythromycin, Clindamycin) NW: Hautreizungen 4

5 Azelainsäure 15 % Gel Wirkung: bakterizid antiinflammatorisch komedolytisch NW: Aufhellen/Bleichen der Haut Benzoylperoxid (0,25-10 %) Wirkung 90 % Reduktion der Bakterien, schneller als Antibiotika, keine Resistenzentwicklung 40 % Reduktion der freien Fettsäuren NW: Irritationen, leichtes Brennen, Bleichen von Haut und Textilien Topische Antibiotika (1 4 %) Tetrazykline Erythromycin Clindamycin Nadifloxacin Wirkung: bakteriostatisch, Reduktion der freien FS NW: Resistenzentwicklung 5

6 Acne papulopustulosa Therapie Kombination von Externa (morgens, abends): Benzoylperoxid, Retinoid oder Antibiotikum, Retinoid deutliche Entzündung: syst. Antibiotika in Kombination mit Benzoylperoxid: Erythromycin mg/kg/d für 2-3 Wo (Ki <9 J) Doxycyclin 100 mg/d oder Minocyclin für 2 3 Wo, dann Kontrolle Systemische Antibiotika Wirkung: bakterizid Hemmung der Lipasen Reduzierung der freien FS antiinflammatorisch Erythromycin: 30 mg/kg/d in 2 ED, NW: gastrointestinale NW Doxycyclin: 100 mg/d, NW: Phototoxizität Minocyclin: 50 mg/d NW (selten): Autoimmunerkrankungen, Hepatitis Acne vulgaris - schwer Systemische Therapie Erythromycin (vor dem 9.J.) Doxycyclin 100 mg/d oder Minocyclin 50 mg/d Isotretinoin 0,5 1,0 mg/kg/die Cave: Kombination von Retinoiden und Tetracyclinen: Hirndrucksymptomatik 6

7 Acne conglobata Therapie systemisch Minocyclin 2 x 50 mg/d oder Doxycyclin 100 mg/d kombiniert mit top. Retinoiden und Benzoylperoxid schwere Form: Isotretinoin syst. 0,5 mg/kg/d, ggf. in Kombination mit KS systemisch (ca. 2 Wo mg Prednisolon) Isotretinoin 0,2 0,5 1 mg/kg/d Indikation: A. conglobata A. fulminans Wirkungen: Hemmung von Sebumproduktion Komedobildung Bakterienwachstum antiinflammatorisch Isotretinoin Nebenwirkungen: trockene Haut und Schleimhaut Muskel- und Gelenkbeschwerden Hirndrucksteigerung (Pseudotumor cerebri) Blutfette Hyperostosen der Ligamente (v.a. WS) TERATOGENITÄT 7

8 Therapie mit Isotretinoin NW: Ko: Teratogenität Xerosis Alopezie Erhöhung von Leberenzymen und Blutfetten BB, Transaminasen, Blutfette alle 2-4 Wo; Voraussetzung: neg. SS- Test, sichere Verhütung Isotretinoin Voraussetzungen für den Einsatz bei Frauen/Mädchen im gebärfähigen Alter Aufklärung und schriftliche Dokumentation sichere Kontrazeption (1 Mo vor 1 Mo nach Beendigung der Therapie) vor und während der Therapie Schwangerschaftstests Acne fulminans akutes, schweres Krankheitsbild Jungen, Jahre extrem entzündliche Acne conglobata Knoten, Fieber, schmerzhafte Iliosakral-, Hüft-, Knie- und Ellenbogenbeschwerden (aseptische Knochennekrosen) SAPHO systemische KS, ggf. mit Antibiotika (Roxithrocyin, Chlarithromycin, Cephalosporin), Isotretinoin 8

9 Akneknoten und narben Therapie abszedierende Knoten KS intraläsional (z.b. Volon A Kristallsuspension mit Scandicain aa) Narben KS intraläsional (Indikation: Keloide) Dermabrasion, Peeling Acne inversa (Hidradenitis suppurativa) meist Männer, Raucher Befall intertriginöser Bereiche: axillär, inguinal, genital, perianal, submammär wulstartige, fluktuierende furunkuloide Knoten BSG, Leukozytose frühzeitige und großzügige Excision 9