Akne Rosacea Rosacea-artige periorale Dermatitis. Prof. Dr. M. Jünger

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1 Akne Rosacea Rosacea-artige periorale Dermatitis Prof. Dr. M. Jünger

2 Akne comedonica

3 Akne pustulosa

4 Akne conglobata Knoten, Narben, Fistelkomedonen, Starke Seborrhoe

5 Akne und akneähnliche Erkrankungen Def.: Häufige, multifaktorielle Erkrankung besonders talgdrüsenreicher Hautregionen mit Komedonen und daraus entstehenden entzündlichen Papeln, Pusteln und Knoten in der Pubertät bis zum frühen Erwachsenenalter. Klinik: Je nach Schweregrad werden unterschieden - Acne comedonica - Acne papulopustulosa - Acne conglobata

6 Einteilung der Effloreszenzen Primär nicht entzündliche Akneeffloreszenzen: Sekundäre entzündliche Akneeffloreszenzen: Mikrokomedonen geschlossene Komedonen offene Komedonen Papeln Pusteln Auch möglich: Koten und Abszesse Tertiäre nicht mehr entzündliche Akneeffloreszenzen: Narben Zysten(nicht mehr entzündl. Koten)

7 Primäre,sekundäre und tertiäre Akneeffloreszenzen Normaler Talgdrüsenfollikel Follikelfilament im Talgdrüsenfollikel Mikrokomedo Geschlosssener Komedeo Offener Komedo Papel, Pustel Indurierter Knoten Abzedierender Knoten Abezedierender Fistelgang Fistelkomedone,Zyste,wurmstichartige Narbe, geschlossene komedoartige Narbe,kleinknotige Narbe, keloidiforme Narbe,atrophische Narbe Primäre nichtentzündliche Effloreszenzen Sekundäre entzündliche Effloreszenzen Tertiäre postinflammatorische Effloreszenzen

8 Verschiedene Formen der Akne Acne comedonica Acne conglobata Acne papulopustulosa Komedonen überwiegen; hauptsächlich im Gesicht,nasal betont. schwerste Akneform; häufiger bei jungen Männern. Komedonen,Papeln und Pusteln im Gesicht und schmerzhafte Knoten und Fistelkomedonen am Oberkörper. u. U. psychisch sehr belastend Papeln und Pusteln vor allem im Gesicht und auch am Rücken und Dekolleté

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12 Aknetherapie Reinigung Orale Antibiotika Antiandrogene 13-cis-Retinsäure Diät Manuell-physikalische Therapie Chirurgische Therapie Phototherapie Lokaltherapeutika,Schälbehandlung,antiseptische Behandlung,lokale antibiotische Therapie

13 Sonderformen der Acne Acne fulminans (mit Fieber, Polyarthralgien, Leukozytose und BSG- Erhöhung, cave: aseptische Knochennekrosen!, SAPHO-Syndrom) Acne excoriée des jeunes filles (Narbenbildung bei zwanghafter Manipulation) Acne necroticans Acne medicamentosa (z.b. Steroidakne) Acne neonatorum Acne venenata (Kontaktakne,z B. durch Öl,Pech,Teer,Dioxin,Chlor); Mallorca-Akne,Kosmetikakne Aknetetrade: -Acne conglobata - intertriginöse Abszesse und Infiltrate - schwere Follikulitiden besonders im Nacken - und einen Pilonidalsinus in der Rima ani

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18 Aknetedrade Acne conglobata Hidradenitis-suppurativachronica artige Entzündungen Abszesse Nacken und Kopfhaut Pilonidalsinus

19 Acne inversa Synonyme: Intertriginöse Akne, Aknetriade, Akne tetrade, Hidradinitis suppurativa Acne conglobata an Brust, Rücken und Gesicht. Oft schon abgeklungen und nur noch Narben zu erkennen. Hiradenitis-suppurativa-chronica-artige Entzündung axillär, inguinal, perigenital, glutäal und im Mons-pubis- Bereich Abszediernede Perifollikulitis und Abzesse an Nacken und Kopfhaut Pilonidalsinus in oder oberhalb der Analfalte

20 Body-Building-Akne, Doping Akne Androgen wirksame Steroide können zu Acne conglobata und Acne fulminans führen.

21 Kontakt-akne (Acne venenata) Kosmetika - Pomadenakne Chlorakne

22 Rosacea Erythem Teleangiektasien Papeln Pusteln

23 Rhinophym: Infiltrate und Knoten 3-7% betroffener Männer

24 Defintion: Entzündliche Gesichtsdermatose der zweiten Lebenshälfte mit Erythemen und Teleangiektasien, Papeln und Pusteln sowie gelegentlich einem Rhinophym. Epidemiologie: Die Rosazea beginnt meist im Lebensjahrzehnt und betrifft häufiger Frauen. Das Rhinophym tritt fast nur bei Männern auf.

25 Ätiologie: Dermis- und Blutgefäßschädigung, Vererbung und innere Erkrankungen werden diskutiert. Häufig findet sich eine Seborrhö, die jedoch nicht obligat ist. Die Rosazea kann durch Alkohol, Gewürze, Kälte, Hitze und Sonnenlicht provoziert werden. Es besteht eine Gefäßhyperreaktivität. Klinik: Prädilektionsstellen sind Wangen, Nase, Stirn und Kinn. Perioriale und Periorbitale Bereiche bleiben erscheinungsfrei. Die zunächst flüchtigen Erytheme persistieren später über Stunden. Teleangiektasien treten auf. Zentrofazial bleiben livide Erytheme bestehen, auf denen sich Papeln und Pusteln entwickeln.

26 Komedonen fehlen. Die entzündlichen Effloreszenzen heilen narbenlos ab, treten aber immer häufiger auf. Im späteren Verlauf entwickeln sich entzündliche Infiltrate und Knoten. Durch eine Talgdrüsenhyperplasie kann es zu unförmigen Gewebshyperplasien wie dem Rhinophym kommen. Komplikationen: In 2-5% der Rosazea tritt eine Augenbeteiligung (Konjunktivitis oder Blepharitis) auf, deren Schwere jedoch nicht mit den Stadien bzw. der Ausprägung der Rosazea korreliert. Bei der selteneren Keratits kann es sogar zu Korneaperforationen und trübungen kommen, die zur Erblindung führen können.

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28 Periorale Dermatitis Synonym: Periorale, rosazeaartige Dermatitis

29 Definition: Entzündliche zentrofaziale, insbesondere periorale Dermatose mit Papeln und Pusteln auf geröteter Haut unklarer Ätiologie. Ätiologie und Pathogenese: Ungeklärt. Angeschuldigt werden alltägliche Externa bzw. deren übermäßige Anwendung. Häufigstes Auftreten nach lokaler Steroidtherapie im Gesicht. Bei lokaler Steroidtherapie der perioralen Dermatitis kann eine Steroidrosazea entstehen.

30 Klinik: Auf perioralen Erythemen finden sich Papeln bzw. Papulopusteln. Ein schmaler Rand um die Lippen bleibt frei. Möglich ist die Ausbreitung auf das übrige Gesicht, besonders auf die Augenoberlider. Merke: Kortikoide in der Behandlung der perioralen Dermatitis sind kontraindiziert.

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32 Bild für nachfolgende Aufgabe

33 Der Verlauf der Hautveränderungen (siehe Abbildung) bei der 55jährigen Patientin ist chronisch, schubartig. Die klinische Diagnose lautet: (A) (B) (C) (D) (E) kleinknotige Sarkoidose Akne conglobata Rosacea papulopustulosa Lupus vulgaris Lupus erythematodes

34 Bei der Akne kommen vor: (1) Follikuläre Verhornungsstörung (2) Seborrhoe (3) nicht-entzündliche Effloreszenzen (geschlossene und offene Komedonen) (4) entzündliche Effloreszenzen (Papeln, Pusteln, abszedierende Knoten) (A) (B) (C) (D) (E) nur 3 ist richtig nur 1 und 2 sind richtig nur 2 und 3 sind richtig nur 1, 2 und 3 sind richtig alle sind richtig

35 In welchem der folgenden Fälle ist der Krankheit kein bei ihr typischer dermatologischer Befund zugeordnet? (A) Morphaea Lilac Ring (B) Porphyria cutanea tarda Blasenbildung (C) Basaliom perlschnurartiger Randsaum (D) Keratoakanthom zentraler Hornpfropf (E) Rosazea - Komedo

36 Für die Hautveränderungen disseminierte, teilweise konfluierende kleine Papeln, manchmal mit einer etwas helleren Kuppe ( Pseudopusteln ) ist die aus der Abbildung ersichtliche Lokalisation typisch. Charakteristisch für dieses Krankheitsbild sind auch die schmalen, unbefallenen Zonen neben dem Lippenrot. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten? (A) (B) (C) (D) (E) Ekthymata akute toxische Kontaktdermatitis periorale Sarkoidose kleinknotige Sarkoidose Granuloma anulare disseminatum

37 Bild für nachfolgende Aufgabe

38 Bei der auf der Abbildung vorgestellten Patientin spricht das Hauterscheinungsbild am ehesten für folgende Diagnose: (A) (B) (C) (D) (E) Periorale Dermatitis Erythema chronicum migrans Sarkoidose Rosazea seborrhoisches Ekzem

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