Dermatologische Externatherapie

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1 M. Gloor K. Thoma J. Fluhr Dermatologische Externatherapie Unter besonderer Beriicksichtigung der Magistralrezeptur Mit 102 Abbildungen und 96 Tabellen Springer

2 Inhaltsverzeichnis 1 Behandlung mit Spezialitaten und Magistralrezepturen Rezepturgewohnheiten in Deutschland Indikationen fur Spezialitaten, standardisierte Rezepturen und individuelle Rezepturen Spezialitaten Standardisierte Magistralrezeptur Individuelle Magistralrezeptur Empfehlungen der wissenschaftlichen Gesellschaften zur magistralen Rezeptur Kritikpunkte an der dermatologischen Externatherapie Wirk- und Hilfsstoffe in der Magistralrezeptur Inadequate Anwendung von Externa Herstellungsfehler in der Apotheke Praktische Hinweise fur die Anwendung von Externa Besondere Bedingungen der Externabehandlung beim Kind Literatur 25 2 Dermatische Grundlagen und ihre therapeutischen Funktionen 27 K. THOMA 2.1 Indikation der Grundlage in Abhangigkeit vom Hauttyp Wahl der Grundlage in Abhangigkeit von der Akuitat der Erkrankung Grund- und Hilfsstoffe fur dermatische Grundlagen Emulgatoren Hydrogelbildner Feuchthaltemittel Konservierungsmittel Antioxidanzien Dermatische Grundlagen Feuchter Umschlag Puder Schiittelmixturen Pasten Losungen 43

3 VIII Inhaltsverzeichnis Hydrogele Polyethylenglykolsalben (Macrogolsalben) O/W-Emulsionen (Lotionen) O/W-Cremes Ambiphile Cremes Kuhlsalbe W/O-Emulsionssalben Wasserfreie lipophile Salbengrundlagen Pflaster Okklusiwerbande 56 Literatur 57 3 Externagrundlagen: Struktur, Eigenwirkungen und Wechselwirkungen mit Wirkstoffen Struktur Struktur vor Anwendung Struktur von Externagrundlagen nach Auftragen auf die Haut Eigenwirkungen von Externagrundlagen Reinigungslosungen Olbader Externagrundlagen Okklusiwerbande Wechselwirkungen zwischen Grundlagen und Wirkstoff Wirkstofffreigabe Wirkstoffpenetration 78 Literatur 78 4 Unvertraglichkeiten und Stabilitatsprobleme bei Externa 83 K. THOMA 4.1 Unvertraglichkeiten bei Externa Unterschiede zwischen Unvertraglichkeit und Instability Unvertraglichkeiten zwischen Arzneistoffen und Grundlagen Tabellarische Zusammenstellung von Unvertraglichkeiten bei Externa Wechselwirkungen mit Verpackungsmaterialien Stabilitatsprobleme bei Externa Chemische Stabilitatsprobleme Physikalische Stabilitatsprobleme Mikrobielle Stabilitatsprobleme 98 Literatur 101

4 Inhaltsverzeichnis IX 5 Moisturizer und andere die Hornschicht beeinflussende Wirkstoffe 105 Moisturizer Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Hydratisierende Wirkung Regenerative Hautschutzwirkung Andere Wirkungen von Moisturizern Therapeutische Anwendung und Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Nachtkerzensamenol Chemie des Wirkstoffs Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkungen Klinische Untersuchungen und Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen 129 Literatur Externagrundlagen bei speziellen Indikationen Externagrundlagen bei Neurodermitis atopica Pathophysiologie der Hornschichtbarriere beim Neurodermitiker Zusammensetzung von Grundlagen bei Neurodermitis Zusammensetzung von Badelosungen Praktische Therapie Externagrundlagen bei allergologischen Problempatienten Allergologische Problempatienten Zu vermeidende Allergene Empfohlene Grundlagen Grundlagen fur die Behandlung von Kopfhauterkrankungen Betroffene Patienten Anforderung an die Grundlage Empfohlene Rezepturen 149 Literatur Keratolytische bzw. proteolytische Wirkstoffe und Grundlagenbestandteile Salicylsaure als direktes Keratolytikum Chemie des Wirkstoffs Pharmakodynamik der Salicylsaure Pharmakologische Wirkungen der Salicylsaure 156

5 X Inhaltsverzeichnis Klinische Anwendung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Andere keratolytische bzw. proteolytische Wirkstoffe und Grundlagenbestandteile Harnstoff Schwefel Glycerin Tenside 171 Literatur Retinoide Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkungen Beeinflussung der Verhornung Weitere Effekte, die bei der Aknetherapie eine Rolle spielen Beeinflussung des Photoaging und der Wundheilung Antipsoriatische Wirkung Tumorhemmende Wirkung Haarwuchsfordernde Wirkung Klinische Anwendung Acne vulgaris Photoaging Psoriasis vulgaris Andere Indikationen Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Spezialitaten Neue Entwicklungen Magistralrezepturen 186 Literatur Benzoylperoxid (BPO) und Azelainsaure (AZ) Benzoylperoxid (BPO) Chemie des Wirkstoffs Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkungen Klinische Wirkung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Azelainsaure (AZ) 213

6 Inhaltsverzeichnis XI Chemie des Wirkstoffs Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkungen Therapeutische Anwendung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen 216 Literatur Antimikrobiell wirksame Substanzen (exklusiv Antibiotika) 200 J. FLUHR 10.1 Antiseptika Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkung Therapeutische Anwendungen Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Antimykotika Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkung Therapeutische Wirkung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezeptur Virostatika und Immunmodulatoren Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkung Therapeutische Anwendung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Antiparasitosa Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkungen Therapeutische Anwendung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen 259 Literatur 260

7 XII Inhaltsverzeichnis 11 Antibiotika Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Penetration in die Talgdriiseninfundibula Penetration durch das Stratum corneum Pharmakologische Wirkungen Antimikrobielle Wirkung Sonstige Wirkungen Therapeutische Anwendung Infektiose oder superinfizierte Hautkrankheiten Ekzemkrankheiten Acne vulgaris Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Spezialitaten Magistralrezepturen 285 Literatur Dermatokortikosteroide (DKST) Chemie der Wirkstoffe Pharmakodynamik Penetration und Depoteffekt in der Hornschicht Metabolismus in der Haut Steroidrezeptoren Pharmakologische Wirkungen Beeinflussung des Arachidonsaurestoffwechsels Beeinflussung immunologisch kompetenter Zellen Beeinflussung der epidermalen DNS-Synthese Beeinflussung der Bindegewebsfunktionen Vasokonstriktiver Effekt Klinische Anwendung Indikationen Klassifizierung der Dermatokortikosteroide Auswahl und Anwendung der DKST Nebenwirkungen Systemnebenwirkungen Lokale Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Spezialitaten Standardisierte Magistralrezeptur Freie Rezepturen Untersuchungen zur Effektivitat von DKST in Magistralrezepturen 321 Literatur 324

8 Inhaltsverzeichnis XIII 13 Nichtsteroidale Antiphlogistika Teer und teerahnliche Wirkstoffe Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkungen Therapeutische Anwendung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Immunsuppressiva aus der Familie der Macrolide Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkung Klinische Untersuchungen Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezeptur Gerbstoffe Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkungen Therapeutische Wirkung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezeptur Bufexamac Chemie des Wirkstoffs Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkungen Klinische Untersuchungen Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Phytopharmaka Kamille Bittersiifier Nachtschatten (Solanum dulcamara) Ringelblume (Calendula) Cardiospermum halicacabum 353 Literatur Dithranol, Vitamin D 3 Analoga und 8-Methoxypsoralen Dithranol Chemie des Wirkstoffs Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkungen Therapie 364

9 XIV Inhaltsverzeichnis Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Vitamin D 3 Analoga Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkungen Klinische Wirkung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezeptur Topische PUVA-Therapie Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkung Klinische Behandlung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen 385 Literatur Antipruriginosa, Lokalanasthetika, Antihidrotika und Lichtschutz Antipruriginosa und Lokalanasthetika Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkungen Therapeutische Anwendungen Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Antihidrotika Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkung Therapeutische Anwendung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Lichtschutz Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkung Therapeutische Anwendung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezeptur 416 Literatur 416

10 Inhaltsverzeichnis XV 16 Sonstige Wirkstoffe Fluorouracil (5-FU) Chemie des Wirkstoffs Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkungen Therapeutische Anwendung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezeptur Photodynamische Therapie (PDT) mit 5-Aminolavulinsaure (ALA) Chemie des Wirkstoffs Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkung Therapeutische Anwendung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Dexpanthenol Chemie des Wirkstoffs Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkungen Therapeutische Anwendung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Hydrochinon und Hydrochinonverbindungen Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkung Therapeutische Anwendung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezepturen Enzympraparate zur Ulkusreinigung Chemie der Wirkstoffe Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkungen Therapeutische Anwendung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezeptur Minoxidil Chemie des Wirkstoffs Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkung Therapeutische Anwendung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezeptur Sexualhormone Chemie der Wirkstoffe 441

11 XVI Inhaltsverzeichnis Pharmakokinetik Pharmakologische Wirkung Therapeutische Anwendung Nebenwirkungen Spezialitaten und Magistralrezeptur 443 Literatur 444 Sachverzeichnis 446