Vom (Irr-) Sinn der Sucht. Ein modernes Konzept für ein archaisches Verhalten. Michael Klein, Köln

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1 Vom (Irr-) Sinn der Sucht. Ein modernes Konzept für ein archaisches Verhalten Michael Klein, Köln

2 Vom (Irr-) Sinn der Sucht (1) Nur dem rationalen Denken erscheint Suchtverhalten unlogisch und irr sinnig. Vor allem weil die langfristige Bilanz negativ ist ( Konsequenzen des süchtigen Substanzgebrauchs ). (2) Für das psychologische Denken ist das Suchtverhalten eine zutiefst konsequente und damit in letzter Konsequenz logische ( sinnvolle ) Verhaltensweise. Besonders die schnelle und kontingente Verstärkung steht im Vordergrund. (3) Die Definition des Begriffes Sinn (Logos) ist dabei jedoch zutiefst subjektiv und individuumsbezogen. Ein übergeordneter Sinn ( höhere Ordnung ) ist zumindest fragwürdigoder oft zunächst nicht erkennbar.

3 Sucht: Eine Störung der Motivlagen und Selbststeuerung Je psychisch bedürftiger eine Person ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit des habituellen Substanzgebrauchs und der Suchtgefährdung, wenn psychoaktive Substanzen prinzipiell verfügbar sind.

4 Menschliche Grundmotivationen und ihre Bedeutung in der Ätiologie der Sucht (empirische Psychotherapieforschung und Meta- Analysen; GRAWE, 2001, 2003; Neuropsychotherapie) (1) Kontrolle (2) Bindung (3) Selbstwerterhöhung (4) Wohlbefinden (Lust) (5) Vermeidung von Unlust (6) Befriedigung von Neugierde Chronische Nicht-Befriedigung dieser Bedürfnisse führt zu Befindensstörung. Diese erhöht die Motivation zu Intoxikation und Alltagsflucht.

5 Die psycho-evolutionäre Perspektive (vgl. z.b. Buss, 2009) Lebewesen, die im Mangel leben, befriedigen sich in Anbetracht von Ressourcen exzessiv. Es entsteht ein starker Trieb nach Sättigung. Eine Gegenregulation entsteht erst nach einiger Zeit und nicht bei allen. Das Überleben hängt von der erfolgreichen Suche nach Nahrung und Ressourcen ab. Bei der Verteilung knapper Ressourcen entwickeln sich Wettbewerbs-wie auch Kooperationsverhalten. Die Koppelung aus Sättigung und psychoaktiver Wirkung stellt eine besondere Risikokonstellation dar.

6 Gliederung (1)Geschichte des Substanzkonsums und des Suchtbegriffs (2) Das Konzept der Suchtstörung (3)Interaktionsszenarien mit Süchtigen und Suchtstörungen (4) Fazit: So what?

7 Vom (Irr-) Sinn der Sucht. Ein modernes Konzept für ein archaisches Verhalten. (1)Geschichte des Substanzkonsums und des Suchtbegriffs.

8 Phänomen Sucht Das Phänomen des (übermäßigen) Substanzkonsums ist älter als die Menschen und insofern auch im Tierreich verbreitet. Wir teilen die Vorliebe für psychoaktive Substanzen mit vielen anderen Tieren, insbesondere Säugetieren. Ob sich aus übermäßigem Substanzkonsum Sucht entwickelt, liegt auch im Auge des Betrachters ( Evaluators ) und nicht nur im Ermessen des Betroffenen.

9 Das Streifenhörnchen und die Vergangenheit des Homo Sapiens

10 Vulnerabilität für Sucht Jedes menschliche Interesse vermag süchtig zu entarten. (von Gebsattel, 1954)

11 Vom (Irr-) Sinn der Sucht. Ein modernes Konzept für ein archaisches Verhalten. (2) Das Konzept der Suchtstörung

12 Der Schlüssel zum Verständnis und zur Therapie von Suchtstörungen sind die Motive für den Substanzkonsum Motive zum Substanzkonsum: (1) Verbesserungsmotive Genuss Steigerung des Wohlbefindens Glückssuche Bewusstseinsveränderung/Wunsch nach Ekstase Leistungssteigerung (2) Verringerungs- und Fluchtmotive Verringerung von Ängsten und Missempfindungen Eskapismus/Flucht aus der Realität Stressreduktion Persönlichkeitsveränderung Sedierung Selbstmedikation

13 Bei der Entstehung ( Ätiologie ) von Alkohol- und anderen Substanzkonsumproblemen spielen folgende Faktoren eine wichtige, bisweilen entscheidende Rolle: (1) Konsummotive, insbesondere Motive der Stressreduktion und der Flucht aus dem Alltag ( Eskapismus ). Der Eskapismus gilt als relevanter Risikofaktor in der Entstehung von Suchtproblemen und ist als stärker zu gewichten als reiner Hedonismus. (2) Bedürfnis nach Steigerung der Laune und Euphorie, insbesondere in sozialer Gemeinschaft ( positive Verstärkung ) (3) Mittel zur Bekämpfung negativer Emotionen, ohne dass eine psychische Störung vorliegt. Insbesondere zum Umgang mit Selbstwertproblemen, Ängsten, depressiven Verstimmungen (4) Psychische Probleme und Störungen als Ausgangslage, die durch die sedierende, anregende und insgesamt bewusstseinsverändernde Wirkung verändert werden ( negative Verstärkung ) (5) Genetisch erhöhtes Risiko durch erniedrigte Alkoholreagibilität und größeren Stressdämpfungseffekt unter Alkohol, insbesondere bekannt bei Söhnen alkoholabhängiger Väter (Schuckit, 1994; Schuckit & Smith, 1997). (6) Besonders im Jugendalter haben trinkende Peers ( peer-pressure, Konformität) einen starken Einfluss auf das Konsumverhalten ihres Umfeldes.

14 Das Konzept der Suchtstörung Unterschiedliche kulturelle Wurzeln: Antike und Mittelalter: Nicht vorhanden. Aber Trunkenheit als Laster Ab ca. 1500: Sucht und Saufteufel (Deutschland) Addiction: Sklave und Schuldknecht (GB, F, USA) Versklavt (NL) 1964: Dependence 2013: Addiction(DSM-5)

15 12. Mai 2015 Epidemiologie von Suchtstörungen 15

16 (Pinquart, 2011, 321) 12. Mai 2015 Vorlesung "Klinische Psychologie" Prof. Dr. M. Klein 16

17 Dynamisches Bedingungsgefüge der Abhängigkeitsentstehung ( Ätiologie ) Psychische Funktionen Biologische Funktionen Umfeld Substanz

18 Ätiologie Zentrale verhaltenspsychologische Annahmen: Suchtmittelkonsum ist intrapsychisch durch dessen Wirkung positiv besetzt: Suchtmittelkonsum wird positiv oder negativ verstärkt ( from liking to wanting ) Psychische Abhängigkeit und Bindung an das Suchtmittel ist der primär relevante Prozess ( from liking to wanting to craving )

19 Ätiologisches Grundmodell einer sekundären Abhängigkeit Wittchen & Hoyer, 2011

20 Automatisierung der Suchtabläufe aus: Wittchen& Hoyer, 2011

21 Ätiologie Verhaltenssequenz wird trotz langfristig negativer Konsequenzen aufrechterhalten, häufig sogar intermittierend verstärkt d.h. Suchtmittel ist immer Verstärker und erfüllt zentrale Bedürfnisse der Person ( die Liebe zur Droge ).

22 Funktionalität des Substanzkonsums Substanzkonsum dient der zentralen Erfüllung der Grundbedürfnisse Grundbedürfnis nach Rausch und Ekstase Mittel zum Glücksstreben und zur Selbstbelohnung ( Lust und Euphorie ohne Anstrengung ) im mesolimbischdopaminergen System Mittel zur Selbstintoxikation mit eskapistischen Motiven Mittel zur (temporären) Verhaltens-und Persönlichkeitsveränderung ( Selbstmedikation ) Soziales Schmiermittel (Förderung der Geselligkeit, Abbau sozialer Hemmungen)

23 Grundmerkmale der Sucht 1. Zwang, Verlangen, Impulsivität 2. Verhaltensfixierung und -fokussierung 3. Kontrollverlust, Exzessivität, Grenzüberschreitung 4. Dosissteigerung (Toleranz) 5. Starke positive Funktionalität der Substanzwirkung 6. Negative langfristige Konsequenzen

24 Grundverständnis von Suchtverhalten und -störungen ( Was ist das Süchtige an der Sucht? ): Unbezwingbares Verlangen nach einer Substanz / Verhaltensweise Verlust der Verhaltenskontrolle ( Kontrollverlust ) Psychische Abhängigkeit (Wirkungen, Funktionalität) Sozialer und psychischer Abbau Vernachlässigung wichtiger Funktionen Physische Anpassung ( Toleranz / Entzug )

25 Merkmale der psychischen Abhängigkeit 1. Gesteigertes Verlangen nach der Substanz wegen ihrer Wirkung 2. Mangelnde Fähigkeit, den Konsum der Substanz zu kontrollieren 3. Zentrierung des Denkens, Fühlens und Handelns auf die Substanz und deren Beschaffung und Konsum 4. Fortsetzung des Konsums trotz subjektiv wahrgenommener negativer Konsequenzen.

26 PassionesanimaeManien Glücksspielsucht, z.b. Justinian(ca. 510 n.chr.), Joosten(1561) Arbeitssucht, (Sonntagsneurosen, Arbeitswut, Workoholism), z.b. Ferenczi(1919), v. Gebsattel(1954), Oates (1968) Kaufsucht (Omniomanie), z.b. Kraepelin(1915), Bleuler(1924) Sexsucht (Sexuelle Hyperästhesie, zwanghafte sexuelle Betätigung, sexuelle Sucht), z.b. Krafft-Ebbing(1886), Moll (1896), Kuiper (1973), Carnes (1992) Online-Sucht (Technological addictions, internetaddiction), z.b. Griffiths (1995), Young (1995)

27 Vom Substanzkonsum zur Sucht vom Genussverhalten zum Risikoverhalten (1) Hohe Wirkpotenz einer Substanz, Wirkstoffpotenzierung (2) Allverfügbarkeit (3) Niedriger Preis (4) EntritualisierterKonsumstil (5) Attraktivität der Substanz in (Sub-)Kultur (6) Negativbewertung des Konsums und der Konsumfolgen (7) Mangel an Selbststeuerungskompetenz

28 Vulnerabilitäten für Suchtstörungen (1) Störungen der Emotionskontrolle (2) Neigung zu Impulsivität und/oder Angst und Depression (3) Soziale Isolation und Einsamkeit (4) Negative Rollenmodelle (5) Peer-Druck (6) Hohe Stresssensibilität und Stressreagibilität

29 Sharpe, 2002; Moersen, 2009

30 Vom (Irr-) Sinn der Sucht. Ein modernes Konzept für ein archaisches Verhalten. (3) Interaktionsszenarien mit Suchtkranken und Suchtstörungen.

31 Funktionalität psychoaktiver Substanzen Substanzen erfüllen zentrale psychische und soziale Bedürfnisse. Sie sind Teil der Alltagskultur, z.b. in Partnerschaften, Sozialbeziehungen, Schule, Arbeitswelt, Wirtschaft, usw. In einer ambivalenten, funktionsgestörten Kultur wird der Konsum erwartet, die Intoxikation (und der Rausch) verurteilt und stigmatisiert.

32 Hauptsächliche Interaktionsfiguren im Umgang mit Suchtproblemen (persönlich), erweitert nach Schwoon, 1991 Das Ausmerzen (z.b. Alkohol ausschütten) Das Bekämpfen (z.b. schimpfen, tadeln) Das Bekriegen (z.b. entwürdigen, entehren) Das Zwingen (z.b. einweisen, einsperren) Das Eindämmen (z.b. Alkohol zuteilen) Das Kontrollieren (z.b. beobachten, verfolgen) Das Heilen (z.b. pflegen, hegen) Das Bekehren (z.b. in religiöse Gemeinschaft mitnehmen) Das Helfen (z.b. unterstützen, verstehen wollen) Das Begleiten (z.b. zulassen, abwarten) Das Gewähren lassen (z.b. sich nicht kümmern)

33 Hauptsächliche Interaktionsfiguren im Umgang mit Suchtproblemen (strukturell) erweitert nach Schwoon, 1991 Das Ausmerzen (z.b. in Form von Straflagern) Das Bekämpfen (z.b. in Form repressiver Ansätze) Das Bekriegen (z.b. in Form des "war on drugs") Das Zwingen (z.b. in Form von Zwangseinweisung und Zwangsbehandlung) Das Eindämmen (z.b. in Form präventiver Ansätze) Das Kontrollieren (z.b. in Form prohibitiver Ansätze) Das Heilen (z.b. in Form der medizinischen Pharmakotherapien) Das Bekehren (z.b. in Form quasireligiöser Modelle wie AA) Das Helfen (z.b. in Form von Psychotherapien) Das Begleiten (z.b. in Form akzeptierender Ansätze) Das Gewähren lassen (z.b. in Form neoliberaler Ansätze)

34 Sucht als langfristige Bewältigungsherausforderung (1) Suchterkrankungen setzen eine Karriere (d.h. psychopathologische Entwicklung) voraus: Meist entwickeln sie sich komorbidund sekundär, ggf. mit Psychotraumatisierungshintergrund und oft mit Selbstmedikationsmotiv. Sie werden als Herausforderung der gesellschaftlichen und/oder öffentlichen Ordnung erlebt. (2) Die gelingende Bewältigung dieser Störung, die sowohl innere Haltung als auch Lösungsversuch sein kann, ist langwierig und zyklisch. Rückfälligkeit und Selbstdestruktion gehören zum Störungsbild. Abstinenz kann, muss aber nicht, langfristiges Ziel. Primäre Ziele sind psychische, soziale und somatische Gesundheitsförderung, Symptomreduktion und Risikoreduktion.

35 Verhaltensveränderung Wenn das Suchtmittel wegfällt, muss etwas (Bedeutsames) an seine Stelle treten z.b. (1) Ein Wertesystem, eine Ideologie: AA, Religion, Sekten (2) Soziale Netzwerke, Beziehung und Bindung, Partnerschaft (3) Andere exzessive Verhaltensweisen ( Suchtverlagerung ), z.b. Marathonlaufen, Bergsteigen, Iron-Man, Arbeitsexzess (4) Andere problematische Verhaltensweisen, z.b. Essstörungen, Depressivität, Schlafstörungen (5) Eine gelingende Lebensperspektive (Wohlbefinden, Selbststeuerung, Genuss, Reflexion, Askese, )

36 Kriterien der Alkoholkonsumstörung nach DSM- 5 (Falkai & Wittchen, 2015, ): (1) Alkohol wird häufig in größeren Mengen oder länger als beabsichtigt konsumiert (Exzessivität) (2) Anhaltender Wunsch oder erfolglose Versuche, den Alkoholkonsum zu verringern (Kontrollversuche) (3) Hoher Zeitaufwand, um Alkohol zu beschaffen, zu konsumieren oder sich von seiner Wirkung zu erholen (Verhaltensfokussierung) (4) Craving oder ein starkes Verlangen, Alkohol zu konsumieren (Verlangen) (5) Wiederholter Alkoholkonsum, der zu einem Versagen bei der Erfüllung wichtiger Verpflichtungen bei der Arbeit, in der Schule oder zu Hause führt (Leistungsabfall) (6) Fortgesetzter Konsum trotz ständiger oder wiederholter sozialer oder zwischenmenschlicher Probleme, die durch die Auswirkungen von Alkohol verursacht oder verstärkt werden (Unfähigkeit zur Abstinenz) (7) Wichtige soziale, berufliche oder Freizeitaktivitäten werden aufgrund des Alkoholkonsums aufgegeben oder eingeschränkt (Sozialer Rückzug) (8) Wiederholter Alkoholkonsum in Situationen, in denen der Konsum zu einer körperlichen Gefährdung führt (Riskanter Konsum)

37 Kriterien der Alkoholkonsumstörung nach DSM- 5 (Falkai & Wittchen, 2015, ): (9) Fortgesetzter Alkoholkonsum trotz Kenntnis eines anhaltenden oder wiederkehrenden körperlichen oder psychischen Problems, das wahrscheinlich durch Alkohol verursacht wurde oder verstärkt wird (Irrationales Verhalten) (10) Toleranzentwicklung, definiert durch eines der folgenden Kriterien: a. Verlangen nach ausgeprägter Dosissteigerung, um einen Intoxikationszustand oder einen erwünschten Effekt herbeizuführen. b. Deutlich verminderte Wirkung bei fortgesetztem Konsum derselben Menge an Alkohol (Toleranzentwicklung) (11) Entzugssymptome, die sich durch eines der folgenden Kriterien äußern: a. Charakteristisches Entzugssyndrom in Bezug auf Alkohol. b. Alkohol (oder eine sehr ähnliche Substanz, wie etwa Benzodiazepine) wird konsumiert, um Entzugssymptome zu lindern oder zu vermeiden (Entzugssymptome) Die Alkoholkonsumstörung ( Sucht ) wird in drei Schweregraden diagnostiziert: F10.10 Leicht: 2 bis 3 Symptomkriterien sind erfüllt. F10.20 Mittel: 4 bis 5 Symptomkriterien sind erfüllt. F10.30 Schwer: 6 oder mehr Symptomkriterien sind erfüllt.

38 Vom (Irr-) Sinn der Sucht. Ein modernes Konzept für ein archaisches Verhalten. (4) Fazit: So what?

39 Fragen Kontroversen -Lösungen (1) Henne oder Ei-Problem Was war zuerst da? Bedarf nach langfristigen Betrachtungen und Studien. (2) Heterogenität der Sucht Suchtsyndrome. Es muss mehr als eine Suchtsymptomatik geben. Substanz-und Verhaltenssüchte sind nur eine Unterscheidungsdimension. (3) UseDisordersandAddiction(DSM-5): Gemeinsame Klassifikation aller Suchtstörungen. Fortschritt oder Gleichmacherei? (4) Exzess, Leidenschaft, Selbstkontrolle, Impulsivität, Zwang als Grunddimensionen der Sucht müssen in einen sinnvollen Gesamtzusammenhang gebracht werden. Substanzkonsum muss erlernbar, verzichtbar, kontrollierbar werden.

40 Fazit (1) Substanzkonsum und Suchtstörungen sind mitten in der Gesellschaft (2) Substanzen werden konsumiert, weil sie (kurzfristig) Vorteile bringen (3) Exzessivitätund Substanzkonsum sind menschliche Basisverhaltensweisen (4) Illegalisierungund Bekämpfung schaffen Marginalisierung und Armutsszenarien (5) Es geht um Modelle kluger Kontrolle (Prävention) und Hilfen (Therapie) : Regulation und Steuerung, Frühinterventionen, Prävention und Gesundheitsförderung, Umetikettierung, Ritualisierung des Konsums, Healthin all policies, Zieloffenheit, Risikoreduktion, Glücksdiskurse (6) Ein modernes Suchtbehandlungskonzept ist zieloffen, komorbiditätsorientiert, langfristig, gesundheitsfördernd, risikoreduzierend und evidenzorientiert.

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42 Relevante Internetadressen Referent: Prof. Dr. Michael Klein Katholische Hochschule Nordrhein-Westfalen (KatHO NRW) Deutsches Institut für Sucht- und Präventionsforschung (DISuP) Wörthstraße 10 D Köln