ESWT und Sonographie der Stütz- und Bewegungsorgane

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1 ESWT und Sonographie der Stütz- und Bewegungsorgane

2 c. E. Bachmann G. Gruber W. Konermann A. Arnold G.M. Gruber F. Ueberle ESWT und Sonographie der Stütz- und Bewegungsorgane Mit 116 Abbildungen in 177 Teilabbildungen und 13 Tabellen

3 ISBN Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme ESWT und Sonographie der Stütz- und Bewegungsorgane 1 C.E. Bachmann... - Darmstadt: Steinkopff, 1999 ISBN ISBN (ebook) DOI / Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1999 Originally published by Steinkopff-Verlag, Dannstadt in 1999 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg Herstellung: PRO EDIT, Heidelberg Satz: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden SPIN / Gedruckt auf säurefreiem Papier

4 Was wir wissen, ist ein Tropfen, was wir nicht wissen, ein Ozean. Sir Isaac Newton ( )

5 Vorwort Die Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) stellt eine neue Behandlungsmethode bei einer Vielzahl chronischer Erkrankungen im Bereich der Stütz- und Bewegungsorgane dar. Bei der Behandlung chronischer Schmerzsyndrome, wie dies z. B. die Tendinosis calcarea des Schultergelenkes, die Epicondylopathien des Ellenbogengelenkes, die Fasziitis plantaris und chronische Ligamentosen wie z. B. das sog. "Jumper's knee" darstellen, nimmt die ESWT in der Hand des Orthopäden längst einen festen Stellenwert ein. Eine weitere Indikation stellt die Pseudarthrosenbehandlung dar. Die Methode wird hinsichtlich ihrer Anwendungsgebiete und bezüglich deren Wirksamkeit in der Behandlung der o. a. Erkrankungen in Anbetracht noch nicht abgeschlossener Multicenterstudien und somit noch ausstehender valider und reliabler Ergebnisse - wie nicht selten bei der Einführung neuer Technologien und Therapieverfahren im Bereich der Medizin - mitunter kritisch beurteilt. Unabhängig hiervon hat die ESWT eine rasche Verbreitung in orthopädischen Fachkreisen gefunden. Auch im Kreise der Patienten wurde diese Methode rasch bekannt, da bei etlichen Patienten mit einer chronischen Schmerzanamnese die ESWT als "letzter Versuch" vor der als Ultima ratio empfohlenden Operation zur Anwendung kam. Mit diesem Buch haben die Autoren drei Ziele verfolgt: 1. Es werden die derzeit im Anwenderkreis definierten Indikationen für die ESWT vorgestellt. 2. Die Applikation des ESWT-Therapiekopfes unter sonographischer Kontrolle wird demonstriert. 3. Es werden die Standard-Schnittebenen für die sonographische Untersuchung der großen Gelenke (Schulter-Ellenbogen-, Knie- und Sprunggelenk einschließlich Fuß) des Arbeitskreises Stütz- und Bewegungsorgane der DEGUM vorgestellt. Hierbei wird auf die Applikation des Ultraschallkopfes, die Sonoanatomie und auf weitere Indikationen für die sonographische Untersuchung eingegangen.

6 VIII Vorwort Durch diese Verknüpfung von ESWT und Sonographie möchten wir denjenigen Kolleginnen und Kollegen, welche sich bislang noch nicht mit dieser neuen Behandlungsmethode befaßt haben, den Einstieg in die Materie und die Geräteapplikation erleichtern. Erfahrenere Ärztinnen und Ärzten soll es als Kompendium, Nachschlagewerk und Applikationshandbuch sowie als Ultraschall-Repetitorium dienen. Selbstverständlich kann dieses Buch lediglich die theoretischen Grundlagen liefern, da diese Verfahren letztendlich erst durch die regelmäßige praktische Anwendung - zunächst unter Anleitung - erlernt werden können. Hierfür eignen sich entsprechende ESWT-Applikationskurse und Sonographie-Kurse. Wir danken Fa. Dornier Medizintechnik GmbH, Germering, für die ausgezeichnete Zusammenarbeit bei der Herstellung dieses Buches. Unser besonderer Dank gilt Frau Dr. med. G. Volkert und Frau B. Riegel, Steinkopff-Verlag, für die hervorragende, stets freundliche und verständnisvolle Zusammenarbeit. Dem Steinkopff-Verlag danken wir für die hochwertige Ausstattung dieses Buches. Wir danken Frau G. Paßlack, Medizinische Fachfotografin der Orthopädischen Klinik der Justus-Liebig-Universität Gießen, für die Hilfe bei der Erstellung der Fotoaufnahmen. Im September 1998 Christine E. Bachmann, Germering Gerd Gruber, Gießen Werner Konermann, Hessisch Lichtenau Astrid Arnold, Germering Gabi M. Gruber, Gießen Friedrich Ueberle, Germering

7 Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung Stellenwert der ESWT Einführung in die Stoßwellenphysik Die Entdeckung Physikalische Wellen Stoßwellenerzeugungssysteme Technologie der Stoßwellenerzeugung Dornier EMSE (Elektromagnetischer Stoßwellen Emitter) Was ist eine Stoßwelle? Der Stoßwellenfokus Das Druckfeld Energieflußdichte und Effektive Fokusenergie Aperturwinkel Kavitation Meßverfahren Biologisch relevante Effekte der ESWT Systeme für die Extrakorporale Stoßwellentherapie Komponenten eines typischen ESWT Systems Ortungshilfen für die Lokalisation mit Patienten-Feedback Ortungssysteme Ultraschall Isozentrisches Röntgensystem "Dual Imaging Jl Vergleich Ultraschall- und Röntgensysteme Orthopädische Stoßwellentherapie Energiestufen Wirkungsmechanismen der Stoßwellentherapie Kavitationsblasen

8 X Inhaltsverzeichnis Analgetischer Effekt Stimulation metabolischer Reaktionen Effekte der Stoßwelle am Stütz- und Bewegungsorgan., Orthopädische Indikationen für die Stoßwellentherapie Standardindikationen Wissenschaftliche klinische Studien Kontraindikationen Patientenaufklärung Grundlagen zur Ortungstechnik Lokalisation mit Patienten-Feedback Ultraschallortung., Röntgenortung "Dual Imaging" Vergleich der bildgebenden Verfahren Grundlagen zur Applikationstechnik Tangentiale Ankopplung Zwei-Punkt-Methode Direkte Ankopplung Ein-Punkt-Methode Einführung in die sonograph ische Untersuchung und Darstellung der sonograph ischen Standard- Schnittebenen nach DEGUM-Richtlinien Einleitung Sicherheitsaspekte, Vor- und Nachteile der sonographischen Untersuchung Technische und physikalische Grundlagen der Ultraschalluntersuchung Aufbau des Ultraschall-Systems Schallköpfe, Bilddarstellung Vorlaufstrecken Artefakte und Phänomene Wichtige sonographische Grundbegriffe Spezielle Geräteabstimmung und besondere Probleme in der Sonographie der Stütz- und Bewegungsorgane DEGUM-Richtlinien für Dokumentation und Befundung Typische sonograph ische Darstellung einiger Gewebestrukturen... 51

9 Inhaltsverzeichnis XI 8 Schultergelenk Anatomie und Pathologie periartikulärer Strukturen der Schulter Sonographische Standard-Schnittebenen des Schultergelenkes Typische Indikationen und Befunde Untersuchung Standard-Schnittebenen ) Dorsale Region - Transversalschnittebene ) Dorsale Region - Longitudinalschnittebene ) Lateral-superiore Region - Transversalschnittebene ) Lateral-superiore Region - Longitudinalschnittebene ) Ventrale Region - Transversalschnittebene ) Ventrale Region - Longitudinalschnittebene Tendinosis calcarea Definition Pathologie Klinisches Bild Röntgen Sonographie Konservative und operative Therapie ESWT ) Voraussetzungen ) Anästhesie ) Lagerung und Ortung ) Ankopplung ) Behandlungsschema Ellenbogengelenk Sonographische Standard-Schnittebenen des Ellenbogengelenkes Typische Indikationen und Befunde Untersuchung Standard-Schnittebenen ) Ventrale Region - Transversalschnittebene ) Ventrale Region - Humeroradiale Longitudinalschnittebene ) Ventrale Region - Humeroulnare Longitudinalschnittebene ) Dorsale Region - Transversalschnittebene ) Dorsale Region - Longitudinalschnittebene Epicondylopathia humeri radialis (Tennisellenbogen) Definition Pathologie... 83

10 XII Inhaltsverzeichnis Klinisches Bild Konservative und operative Therapie ESWT ) Voraussetzungen ) Anästhesie ) Lagerung und Ortung ) Ankopplung ) Behandlungsablauf Epicondylopathia humeri ulnaris (Golferellenbogen) Definition Pathologie Klinisches Bild Konservative und operative Therapie ESWT ) Voraussetzungen ) Anästhesie ) Lagerung und Ortung ) Ankopplung ) Behandlungsschema Fuß und Sprunggelenk Sonographische Standard-Schnittebenen des Sprunggelenkes Typische Indikationen und Befunde Untersuchung Standard-Schnittebenen ) Ventrale Region - Transversalschnittebene.... 2) Ventrale Region - Longitudinalschnittebene.... 3) Laterale Region - Diagonalschnittebene.... 4) Dorsale Region - Transversalschnittebene.... 5) Dorsale Region - Longitudinalschnittebene.... 6) Plantare Region - Transversalschnittebene.... 7) Plantare Region - Longitudinalschnittebene.... Fasciitis plantaris (Plantarer Fersensporn).... Definition.... Pathologie Klinisches Bild Konservative und operative Therapie ESWT ) Voraussetzungen ) Anästhesie ) Lagerung und Ortung ) Ankopplung ) Behandlungsschema

11 Inhaltsverzeichnis XIII 11 Pseudarthrose Definition... < Pathologie... ; Klinisches Bild Konservative und operative Therapie ESWT ) Voraussetzungen ) Anästhesie ) Lagerung und Ortung ) Ankopplung ) Behandlungsschema Weiterführende Literatur zur ESWT der Stütz- und Bewegungsorgane Weiterführende Literatur, Lehrfilme und CD-ROM zur Sonographie der Stütz- und Bewegungsorgane 122 Sachverzeichnis

12 Autorenverzeichnis Dr. med. Christine E. Bachmann Fachärztin für Orthopädie Kurfürstenstraße 2 D Germering Dr. med. GerdGruber Oberarzt der Orthopädischen Klinik am Klinikum der Justus-Liebig-Universität Paul-Meimberg-Straße 3 D Gießen Priv.-Doz. Dr. med. Werner Konermann Oberarzt der Orthopädischen Klinik Hessisch Lichtenau Am Mühlenberg D Hessisch Lichtenau Astrid Arnold Produkt Manager Dornier Medizintechnik GmbH Industriestraße 15 D Germering Gabi M. Gruber Ärztin Julius-Höpfner-Straße 37 D Gießen Dr. Frank Ueberle Dornier Medizintechnik GmbH Industriestraße 15, D Germering