Offene extraperitoneale Netzplastik bei Narbenhernien

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Christian Walter
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1 bei Narbenhernien PD Dr. med. Samuel Käser PD Dr. med. Samuel Käser Oberarzt mev und Programm Direktor Department Viszeral-und Transplantationschirurgie / Common Trunk Chirurgie

Einleitung Narbenhernie nach 1/3 aller Laparotomien 10 000 Euro bei

2 Einleitung Narbenhernie nach 1/3 aller Laparotomien Euro bei Erwerbstätigen (F) Pauli EM SurgClinN Am 2013 GillionJF et al. 2016

3 Einleitung > 35 / Jahr > 35 Fälle / Jahrund Zentrum führt zu signifikanter Reduktion der Reoperationsrate, der Operationszeit und der Kosten. < 12 / Jahr AquinaT J GI Surg2015

4 Inhalt 1. Aktuell gültige Standards 2. Mögliche Netzlagen 3. Technische Varianten 4. Zusammenfassung

5 Aktuell gültige Standards Verschluss der Bruchlücken (kein Bridging) Keine Netze im Bauch Genügend Netzüberlappung / tiefe Rezidiv-Rate Minimale Netzfixation Minimalinvasive Verfahren wenn angebracht Y. Novitsky I. Belyansky2017

6 Aktuell gültige Standards Direktnaht Die Direktnaht bei Narbenhernien ist im Vergleich zur Netzimplantation mit einer dreimal so hohen Rezidivrate verbunden. Luijendijk RW NEJM 2000 Mathes T et al. WJS 2016

7 Aktuell gültige Standards Direktnaht Wenn ausnahmsweise Direktnaht (z.b. Bruchlücke < 2cm), dann mit nicht-resorbierbarem Nahtmaterial. Darstellung Faszie und vorgelegte Knoten empfehlenswert. Luijendijk RW NEJM 2000 Mathes T et al. WJS 2016

8 Netzlagen onlay bridging Sublay/ sublay TAR Präperitoneal / prätransversal intraperitoneal

9 Netzlagen onlay bridging Verschluss des Bruchrings Sublay/ sublay TAR Präperitoneal / prätransversal intraperitoneal

10 Netzlagen Bridging reserviert für provisorischen Laparostomaverschluss / Riesenhernien Eriksson A et al. Hernia2014 CrissCN et al. Surgery2014

11 Netzlagen onlay bridging Verschluss des Bruchrings Sublay/ sublay TAR Präperitoneal / prätransversal intraperitoneal Keine Netze im Bauch

12 Netzlagen Wenn Netzlage, intraperitoneale dann minimalinvasives Vorgehen und Verschluss Bruchring Martin-Del-Campo Hernia 2018

13 Netzlagen onlay Sublay/ Sublay TAR prätransversal / preperitoneal

14 Netzlagen onlay Onlay mehr Rezidive & Infekte Sublay/ Sublay TAR als Sublay prätransversal / preperitoneal TimmermansL et al. AJS 2014 HolihanJ et al. WJS 2016 HopsonSB et al. IntJ Surg2015

15 Netzlagen Wenn ausnahmsweise onlay, dann Palisadennaht oder Progrip Netz zur Vermeidung inkompletter Hernie zwischen Faszie und Netz.

16 Netzlagen Sublay/ Sublay TAR prätransversal / preperitoneal

17 Netzlagen Zurück ins Jean Rives René Stoppa Jahr1965?

18 Operationstechnik Sublay/ Sublay TAR Präperitoneal / prätransversal

19 Operationstechnik

20 Operationstechnik Sublay endet kranial vor der Rippe / Limitation nach kranial

21 Operationstechnik Sublay lateral begrenzt / Überlappung begrenzt -> Transverse abdominis release

22 Operationstechnik Transverse Abdominis Release gefährdet Nerven / Gefässe, wenn zu lateral

23 Operationstechnik Kaudal der Linea arcuataerleichtertes Eingehen in seitlichen Extraperitonealraum

24 Operationstechnik Transversalisfaszie vs. Peritoneum

25 Operationstechnik Autor Jahr Technik Schritte Ramirez et al. Thomaset al Components separation release 1992 M. obliquus externus/tranversus abdominis release 1,3 1,6 Fabian et al Modified components separation release 1,2,3 Yeh et al Anterior rectus fascia release 4 Lucas u. Ledgerwood 1998 M. obliquus externus/anterior rectus release 1,4 Kuzbari et al Sliding door release 1,3,4 Shestaket al M. obliquus externus release 1 Mathes et al Lateral release 5 Levine 2001 M. obliquus externus/m.obliquus internus release Kushimotoet al Bilateral anterior rectus abdominis sheat turnover 1,2 Abb. Meist reicht Transverse abdominis release und selten zusätzlich lateral release MischingerHJ et al. Chirurg 2010 SR KushimotoS et al. WJS 2007 RSCS

26 Operationstechnik: sublay/ TAR

27 Operationstechnik: sublay/ TAR

28 Operationstechnik: präperitoneal NovitskyYW J Am CollSurg2006

29 Operationstechnik: präperitoneal Netzfixation mit Kleber ohne Nähte, weitere Ausbreitung nach lateral NovitskyYW J Am CollSurg2006

30 Operationstechnik: präperitoneal 67 jähriger Mann Gitterbruch Xiphoidbis Symphyse St. medianer Laparotomie und Aortenersatzbei Bauchaorteneurysma 2017 Indirekte Leistenhernie beidseits

31 Operationstechnik: präperitoneal RetziusRaum, Leiste beidseits Femoralregion

32 Operationstechnik: präperitoneal Laterale Präparation

33 Operationstechnik: präperitoneal Präparation entlang Zwerchfell zum Centrum tendineum

34 Operationstechnik: präperitoneal Verschluss Peritoneum median

35 Operationstechnik: präperitoneal Zuschneiden des Netzes

36 Operationstechnik: präperitoneal 250 Netze USZ VIS > 19cm USZ Viszeralchirurgie Tendenz zu grossen Netzen

37 Operationstechnik: präperitoneal Netzfixation mit Fibrinkleber und Fasziennaht

38 Operationstechnik: präperitoneal Postoperatives MRI anderer Fall: Versorgung laterale Hernien mit 3 Netzen (Immunsuppression bei St. n. Lungen TPL)

39 Operationstechnik: präperitoneal Postoperatives MRI anderer Fall: Versorgung laterale Hernien mit 3 Netzen (Immunsuppression bei St. n. Lungen TPL)

40 Zusammenfassung Narbenhernien sozioökonomisch relevant Empfehlungen keine Weisungen Caseload pro Chirurg wichtig Keine Netze im Bauch Bruchlücken verschliessen / Rekonstruktion Tendenz grosse Netze

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