- essentials Nabelhernie. Chirurgische Praxisklinik Hernienzentrum Sulzbach-Rosenberg. 24. BDC Chirurgentag 2010 Berlin

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1 - essentials Nabelhernie M. PöllathP Chirurgische Praxisklinik Hernienzentrum Sulzbach-Rosenberg

2 Der Referent erklärt, rt, dass er auf Einladung des Veranstalters tätig t tig ist, Reise- und Unterbringungskosten vom Veranstalter übernommen, Kosten, die für f r die Anfertigung dieses Vortrags entstanden sind, von ihm persönlich getragen werden und dass finanzielle Verflechtungen oder Interessenskonflikte mit dritten Personen nicht bestehen. 2

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7 Wen operieren? Wie operieren? 7

8 Anatomie Epidemiologie Diagnose Klassifikation Indikation Perioperatives OP-Technik 8

9 A.u.V. epigastrica superior A.u.V. epigastrica inferior 9

10 Lig. teres hepatis Plica umbilicalis mediana 10

11 Epidemiologie Nabelhernien sind häufig h Jedes 6. Neugeborene hat eine Nabelhernie hohe Inzidenz bei Früh. u. Mangelgeburten bei Frauen 3 5 mal häufigerh Inzidenz steigt aufgrund zunehmender Risikofaktoren - Adipositas - demographische Entwicklung Quellen: Huhn U, Arlt G (2010) Op-Techniken im Blick. Amb Chir in Klinik und Praxis 14:31 und andere Quellen 11

12 Diagnose Anamnese Symptome? Befund BMI? Sonographie Defektgröß öße? 12

13 Klassifikation nach Alter Kleinkind Kind Wahrscheinlichkeit des Spontanverschlusses bis zum Ende des 2. LJ > 98 % 1 nach LJ und > 1,5 cm Lücke Spontanverschluß unwahrscheinlich 2 Erwachsener 18 Jahre 3 Quellen: 1 Schumpelick V (1997), 2 Trammer A (2010), 3 Schuhmacher OP (2003) 13

14 Klassifikation nach Defektgröß öße I II klein mittel MD < 0,5 cm < 2,0 cm 2,0 4,0 cm III groß > 4,0 cm MD = Minimaldefekt Quelle: Einteilung der European Hernia Society für primäre Bauchwandhernien (2009) 14

15 Wen operieren? Jede symptomatische Nabelhernie sollte operiert werden. 15

16 BMI und Bruchlücke cke entscheiden über die Art des Operationsverfahrens,, weil 16

17 Rezidivrate und BMI Rezidivrate (%) > 35 Relatives Körpergewicht (BMI) Quelle: Schumacher OP et al. (2003) Langzeitergebnisse der Nabelhenrien-Raparation nach Spitzy.Chirurg 74: 50 17

18 Rezidivrate und Bruchlücke cke Rezidivrate (%) bis 1,0 1,0-1,9 2,0-2,9 3-3,9 ab 4,0 Größe der Bruchlücke (cm) Quelle: Schumacher OP et al. (2003) Langzeitergebnisse der Nabelhenrien-Raparation nach Spitzy.Chirurg 74: 50 18

19 Wie operieren? Naht oder Netz? 19

20 Erwachsene MD < 0,5 cm klein bis 2 cm mittel 2 4 cm groß > 4 cm keine OP OP OP OP Beratung Naht Netz Netz mögliche OP- Komplikationen sehr geringes Inkarzerationsrisiko Quernaht n. SPITZY Stoß-auf-Stoß nicht-resorbierbar polyfil offen: - IPOM mit Bändern - PUMP-Technik Laparoskopisch nicht empfehlenswert offen: - IPOM - Sublay-Technik Laparoskopisch eine Option

21 Kinder < 2 Jahre keine OP > 2 Jahre OP Adipöse Jugendliche OP Beratung Spontanheilung wahrscheinlich Naht Quernaht n. SPITZY Stoß-auf-Stoß resorbierbar polyfil Naht / Netz wie Erwachsene in Abhängigkeit von der Bruchlückengröße 21

22 Perioperatives Aufklärung Infektion, Blutung, Rezidiv Ambulant oder stationär ambulant Anästhesie Antibiose Thromboseprophylaxe Drainage Belastungsbeginn Narkose oder LA bei Netzimplantation aus juristischen Gründen eher Ja mit Netz nach 2 Wochen ohne Netz nach 4 Wochen

23 A. Nahtverschluß

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29 B. Netzverschluß

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38 Rezidivrate und OP-Verfahren Rezidivrate (%) % 1% 11,5% 13% 0 % 0% 14% 2% Nahtversorgung Netzversorgung Quellen: Arroyo A, Br J Surg (2001) Oct; Sanjay P, Hernia (2005) Oct; Halm JA, Hernia (2005) Dec; Eryilmaz R, Int Surg (2006) Sep-Oct 38

39 Zusammenfassung < 2 LJ. nicht operieren > 2 LJ. jede symptomatische NH operieren Naht Stoß-auf auf-stoß,, MAYO obsolet BMI > 30 + Defekt > 2 cm Netz Antibiose bei Netz Endoskopisch hat keine Vorteile Ambulant ist der Standard